关键词： 脑出血   降钙素基因相关肽   可溶性白细胞2受体   血清   颅内感染   危险因素   预测模型  

摘要： 目的探究血清降钙素基因相关肽(CGRP)、可溶性白细胞2受体(sIL-2R)水平与脑出血患者术后颅内感染的相关性,基于CGRP、sIL-2R水平构建预测脑出血患者术后颅内感染的风险列线图模型。方法纳入168例脑出血患者,均为2020-10—2023-10在南京医科大学第一附属医院就诊。所有受试者均行开颅血肿清除术治疗,根据术后是否发生颅内感染分为感染组和非感染组。术后检测患者血清CGRP、sIL-2R水平,收集受试者临床资料。分析血清CGRP、sIL-2R水平与患者术后颅内感染的关系。采用R 3.6.3软件绘制预测脑出血术后颅内感染的风险列线图模型,并对构建的模型进行验证。结果感染组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、降钙素原(PCT)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及CGRP、sIL-2R水平高于非感染组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分≥17分、SOFA评分≥9分、PCT≥3.12 ng/L、NLR≥4.02、CGRP≥74.58μg/L、sIL-2R≥248.67 U/mL均是脑出血患者术后颅内感染的危险因素(P<0.05)。列线图模型预测脑出血患者术后颅内感染风险的一致性良好(χ^(2)=3.623,P=0.782),Calibration曲线显示校正曲线贴近于理想曲线。列线图预测模型C指数为0.816(95%CI:0.796~0.947),ROC曲线下面积(AUC)、95%CI、敏感度、特异度分别为0.841、0.649~0.957、93.60%、76.50%(P<0.001)。结论本研究构建的列线图模型综合了血清CGRP和sIL-2R、APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT、NLR等6个危险因素,对患者术后颅内感染风险具有较高的预测价值,可为临床制定个性化治疗方案提供参考。

关键词： 脑转移瘤   贝伐珠单抗   头部伽马刀   近期疗效   预后   危险因素  

摘要： 目的 探讨贝伐珠单抗联合头部伽马刀治疗脑转移瘤的近期疗效并分析预后的影响因素,以期为脑转移瘤的综合治疗提供新的治疗思路和循证依据。方法 对西安国际医学中心医院2020年1月—2023年1月收治的108例脑转移瘤患者临床及随访1年资料进行回顾性分析,根据治疗方法将患者分为对照组(n=54)和观察组(n=54)。对照组患者接受头部伽马刀立体定向放射治疗,观察组患者接受贝伐珠单抗静脉注射联合头部伽马刀立体定向放射治疗。观察2组患者的近期疗效和治疗期间不良反应发生情况。采用多因素Cox回归分析患者预后影响因素。结果 观察组患者的治疗总有效率为79.63%(43/54),高于对照组的51.85%(28/54),差异有统计学意义(χ^(2)=9.250,P=0.002)。对照组和观察组患者治疗期间不良反应发生率分别为88.89%(48/54)和98.15%(53/54),差异无统计学意义(χ^(2)=2.444,P=0.118)。108例脑转移瘤患者出院后1年生存率为86.11%(93/108)。不同原发肿瘤类型、脑转移瘤总体积、脑转移瘤最大直径以及治疗方案患者的治疗后1年生存情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析结果显示,脑转移瘤总体积>20 cm3(HR=3.391,95%CI:1.836~6.262),脑转移瘤最大直径>3 cm(HR=2.625,95%CI:1.372~5.022),治疗方案为单一放疗(HR=3.294,95%CI:1.780~6.095)是影响脑转移瘤患者预后的危险因素(P<0.05)。结论 贝伐珠单抗联合头部伽马刀治疗可显著提高脑转移瘤患者的近期疗效,且安全性可控。在临床实践中,对脑转移瘤总体积>20 cm3或最大直径>3 cm的患者应优先推荐该联合治疗方案,以规避预后不良风险。

关键词： AIDET沟通模式   激励性干预   脑梗死   应对方式   跌倒恐惧心理  

摘要： 目的 探究基于AIDET沟通模式的激励性干预对脑梗死患者中的应用。方法 分析2023年9月-2024年9月在本院就诊的120例脑梗死患者，按简单随机分组法将120例脑梗死患者分为对照组（n=60，给予常规干预）和观察组（n=60，在对照组基础上给予基于AIDET沟通模式的激励性干预），比较两组干预前后患者应对方式、跌倒恐惧心理［中文版跌倒功效量表（MFES）］、希望水平［Herth希望量表（HHI）］、自我管理效能感、肢体功能、康复训练依从性［功能锻炼依从性量表（EAQ）］、生活质量［脑卒中专用生存质量量表（SS-QOL）］。结果 消极应对评分：与对照组相比，观察组干预后更低（t=-7.595；P＜0.05），积极应对评分：与对照组相比，观察组干预后更高（t=4.860；P＜0.05）；MFES、HHI评分比较：与对照组相比，观察组干预后更高（t=9.318，3.886；P＜0.05）；观察组干预后自我管理效能感各项评分均高于对照组（t=4.129，4.249，2.350；P＜0.05）；观察组干预后肢体功能评分高于对照组（t=9.967，8.475；P＜0.05）；康复训练依从性和生活质量评分比较：观察组干预后高于对照组（t=9.131，4.608；P＜0.05）。结论 基于AIDET沟通模式的激励性干预能够改善脑梗死患者的应对方式和肢体功能，降低跌倒恐惧心理。提高希望水平、自我管理效能感、康复训练依从性以及生活质量。

关键词： 脑梗死   血管新生   VEGF   VEGFR2   Notch  

摘要： 脑梗死又称“缺血性脑卒中”（CIS），是临床常见的急性脑血管疾病。研究表明，血管生成是缺血性脑卒中恢复的重要机制，其中血管内皮生长因子（VEGF）是脑梗死后血管生成的关键介质[1]，其能促进内皮细胞的增殖，存活，生长和迁移等过程[2]。而Nocth信号通路与VEGF通路之间存在复杂的共调节关系来帮助新生血管的正常形成[3]。本文主要介绍VEGF信号通路促血管生成调控机制及其与Notch信号通路之间的串扰关系的最新研究进展。这些研究表明血管新生途径为缺血性脑梗死后脑损伤修复的重要方式，值得不断探索研究。

关键词： PET/CT   影像组学   原发性中枢神经系统淋巴瘤   脑转移瘤  

摘要： 目的 本研究旨在探讨PET/CT影像组学联合机器学习鉴别诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma，PCNSL）与脑转移瘤（brain metastasis，BM）的价值。方法 选取2019年1月至2024年11月就诊于我院核医学科的69名患者，共127个病灶（包括43个PCNSL病灶和84个BM病灶），按7:3的比例分为训练集（n=88）和验证集（n=39）。使用3D slicer提取PET和CT的影像组学特征，采用最小绝对收缩和选择算子（least absolute shrinkage and selection operator，LASSO）回归联合5折交叉验证进行特征降维，构建3种经典机器学习模型——逻辑回归（Logistic Regression，LR）、决策树（Decision Tree，DT）和支持向量机（Support Vector Machine，SVM），使用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线和混淆矩阵评估各模型的诊断效能。结果 基于PET影像组学的SVM模型在验证集中表现最佳（曲线下面积（area under the curve，AUC）=0.917，灵敏度=0.846，特异性=0.923），显著优于CT模型（AUC=0.787，灵敏度=0.731，特异性=0.769）。结论 基于PET影像组学代谢特征构建的支持向量机模型在PCNSL与BM的术前鉴别中展现出较高诊断价值，其作为无创辅助诊断方法可临床推广应用。

关键词： 高分辨率磁共振成像   血管壁斑块   脑梗死   诊断价值   斑块参数  

摘要： 目的:探讨高分辨率磁共振血管壁斑块成像(HRMR-VWI)技术对脑梗死的诊断价值。方法:选取2023年1月~2024年12月本院收治的89例脑梗死患者作为研究对象,所有患者均接受HRMR-VWI检查。根据是否存在脑血管内斑块,将患者分为斑块组(n=54)和无斑块组(n=35)。比较两组HRMR-VWI信号特征、斑块参数(包括斑块面积、斑块负荷、斑块强化程度、血管重构指数)以及这些参数与脑梗死发生的相关性。结果:斑块组HRMR-VWI扫描显示T1加权图像、T2加权图像高信号征比例显著高于无斑块组(P<0.05)。斑块组斑块面积、斑块负荷、斑块强化程度及血管重构指数均明显高于无斑块组(P<0.05)。受试者操作特征曲线分析显示,HRMR-VWI斑块参数在评估脑梗死风险中具有较高诊断效能,其中斑块强化程度和血管重构指数的曲线下面积分别为0.92和0.89,诊断灵敏度分别为86%和83%,特异度分别为91%和87%。结论:HRMR-VWI技术能清晰显示脑血管内斑块特征,其斑块参数对评估脑梗死风险具有重要诊断价值,可为临床治疗和预防提供科学依据。

关键词： 脑梗死   痉挛性偏瘫   梅花针   循经叩刺   日常生活能力  

摘要： 目的:观察梅花针循经叩刺联合阿替普酶治疗脑梗死后痉挛性偏瘫的临床效果。方法:选取2023年1—12月麻城市中医医院针灸科收治的136例脑梗死后痉挛性偏瘫患者作为研究对象,按随机数表法将患者分为单一治疗组和联合治疗组,各68例。单一治疗组接受阿替普酶治疗,联合治疗组接受梅花针循经叩刺联合阿替普酶治疗,两均持续治疗2周。比较两组临床疗效、中医症候积分、日常生活能力[Fugl-Meyer评估表(Fugl-Meyer assessment scale,FMA)、Barthel指数(Barthel index,BI)]及神经功能缺损情况[美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)]。结果:治疗后,联合治疗组临床总有效率高于单一治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组中医症候积分、NIHSS评分较治疗前均降低,且联合治疗组较单一治疗组更低,两组FMA评分、BI评分较治疗前均升高,且联合治疗组较单一治疗组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑梗死后痉挛性偏瘫患者采取梅花针循经叩刺联合阿替普酶治疗有利于提高临床效果,改善中医症候积分及神经功能缺损情况,提高运动功能及日常生活能力。

关键词： 脑梗死   认知障碍   同型半胱氨酸   氧化型低密度脂蛋白   维生素D   糖脂代谢指标  

摘要： 目的分析脑梗死后认知障碍患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)、氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)、维生素D(Vit D)及糖脂代谢指标,并探讨其临床价值。方法选取安阳市人民医院2020年11月至2022年12月收治的200例脑梗死患者为研究对象,借助蒙特利尔评估量表(MoCA)对脑梗死患者的认知功能进行评价,按照是否合并认知障碍将患者分为障碍组和无障碍组,以单因素及多因素logistic对脑梗死后认知障碍的危险因素进行分析,采用Pearson相关性分析上述指标与MoCA评分之间的关系。结果依据MoCA评分结果,200例脑梗死患者中发生认知障碍有119例(59.50%),未发生认知障碍有81例(40.50%);经单因素及多因素logistic分析结果显示,血清同型半胱氨酸(Hcy)、氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)、25-羟维生素D 3[25(OH)D 3]、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是脑梗死患者认知障碍的独立影响因素(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,Hcy、ox-LDL、HbA1c、TG、TC及LDL-C水平与MoCA评分呈负相关,25(OH)D 3水平与MoCA评分呈正相关(P<0.05)。结论Hcy、ox-LDL、Vit D及糖脂代谢指标是脑梗死后认知障碍的重要影响因素,加强上述指标监测,有助于认知功能障碍的预测和及时发现。

关键词： 脑出血   循证理念   人文关怀   心理   自我效能感  

摘要： 目的探究脑出血患者应用基于循证理念的人文关怀护理对其自我效能感以及心理情绪所产生的影响。方法研究时间为2021年6月至2022年6月,入试者选自华中科技大学同济医学院附属同济医院确诊为脑出血的患者,共计98例,经随机数字表法将其划分为2组,分别命名为对照组(49例)、观察组(49例)。对照组予以其常规护理,观察组所用护理措施为基于循证理念的人文关怀护理。评估2组的负性情绪、自我效能感,并统计并发症发生率。结果与对照组进行比较,观察组的并发症总发生率偏低(P<0.05)。出院时和院后随访1个月时,2组的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均较干预前明显降低(P均<0.05);组间数值对比,均为观察组较低(P均<0.05)。出院时,2组的自我效能感评估量表(GSES)各项评分均明显高于干预前(P均<0.05),且观察组的各项评分均较对照组更高(P均<0.05)。结论予以脑出血患者基于循证理念的人文关怀护理,在提升患者自我效能感以及减轻其心理负担方面具有积极意义,且对于潜在并发症具有理想的预防效果。

关键词： 电生理学   听神经瘤   护理  

摘要： 目的探讨标准化护理在神经电生理监测下听神经瘤手术中的应用效果。方法收集2021年2月至2024年2月九江市第一人民医院神经外科收治的听神经瘤手术30例患者,其中男性16例,女性14例;年龄31~67岁。所有患者均采用神经电生理监测下听神经瘤切除术,手术过程中实施标准化护理。观察手术前后面神经运动诱发电位和听神经动作电位波幅、纯音听阈及面神经功能恢复情况。结果与术前比较,患者术后面神经运动诱发电位波幅、听神经动作电位波幅均升高(P<0.05)。术后患者纯音听阈均值优于术前[(23.05±3.08)比(35.39±6.56),t=9.326,P<0.001]。术后患者的面神经功能恢复情况良好,大部分患者的面神经功能分级较术前有所提高,面神经功能优良率高于术前(X^(2)=35.623,P<0.05)。术前、术中及术后脑干听觉诱发电位波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ潜伏期、波Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅳ、Ⅰ-Ⅳ波间期、波V振幅比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论标准化护理在神经电生理监测下听神经瘤手术中可以有效保护面神经和听神经,促进神经功能恢复,提高听力恢复情况。