关键词： 脑出血   脑积水   腰大池-腹腔分流术   脑室-腹腔分流术  

摘要： 目的对比脑出血后并发交通性脑积水患者应用腰大池-腹腔分流术(lumbo-peritoneal shunt,LPS)与脑室-腹腔分流术(ventricular-peritoneal shunt,VPS)的疗效与并发症。方法回顾性分析80例脑出血后并发交通性脑积水患者资料,按手术方法不同分为LPS组(n=36,接受LPS治疗)和VPS组(n=44例,接受VPS治疗),比较两组一次性成功率,围手术期指标(手术时间、术中出血量、住院时间),并发症情况,术前和术后1周红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)变化,术前、术后6个月格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)和伊文思指数(evans index,EI)评分变化及病情转归情况。结果一次性手术成功率:LPS组为91.67%,VPS组为72.73%;LPS组显著高于VPS组(P<0.05)。与VPS组比较,LPS组手术时间显著缩短,术中出血量显著减少(均P<0.05),而两组住院时间差异不具有统计学意义(P>0.05)。并发症总发生率:LPS组为8.33%,VPS组为27.27%;LPS组显著低于VPS组(P<0.05)。与术前比较,术后1周两组RDW、FIB均显著降低,且LPS组显著低于VPS组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。与术前比较,术后随访6个月两组GCS显著升高,EI显著降低(均P<0.05);与VPS组比较,LPS组GCS、EI评分及临床显著改善率的差异具有统计学意义(均P<0.05);而两组术后影像显著改善率差异不显著(P>0.05)。结论与VPS比较,LPS治疗脑出血并发交通性脑积水手术难度较低,一次性成功率较高,并发症少,更有利于患者术后恢复。

关键词： 脑出血   颅内出血,高血压性   神经内镜   NLR家族,热蛋白结构域包含蛋白3   炎症小体   CARD信号转导衔接蛋白   胱天蛋白酶1   治疗结果  

摘要： 目的探讨血清核苷酸结合寡聚结构域样受体蛋白3(nucleotide-binding oligomerization domain-like receptor protein 3,NLRP3)、凋亡相关斑点样蛋白(apoptosis-associated speck like protein containing a caspase recruitment domain,ASC)、胱天蛋白酶-1与高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)患者微创神经内镜手术后转归的相关性。方法前瞻性纳入2022年6月至2024年6月期间在陆军军医大学士官学校附属医院接受微创神经内镜手术的HICH患者。根据术后3个月时格拉斯哥转归量表评分分为转归良好组(4~5分)和转归不良组(1~3分)。比较两组临床资料以及外周血NLRP3、ASC、胱天蛋白酶-1、白细胞介素(interleukin,IL)-18和IL-1β水平。应用多变量logistic回归分析确定血清NLRP3、ASC、胱天蛋白酶-1与转归的相关性。结果共纳入121例HICH患者,男性71例(58.68),年龄(56.11±4.96)岁。术后3个月时70例(57.9%)转归良好,51例(42.1%)转归不良,其中3例死亡。转归不良组发病至入院时间、发病至首次CT时间、发病至手术时间、基线血清NLRP3、ASC、胱天蛋白酶-1、基线血肿体积以及血肿破入脑室和中线移位的患者比例显著高于转归良好组,而基线GCS评分和血肿清除率显著低于转归良好组(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示,校正发病至手术时间、基线格拉斯哥昏迷量表评分、血肿破入脑室、血肿清除率等其他因素后,基线血清NLRP3[优势比(odds ratio,OR)2.018,95%置信区间(confidence interval,CI)1.502~2.711;P<0.001]、ASC(OR 1.764,95%CI 1.418~2.195;P<0.001)、胱天蛋白酶-1(OR 1.901,95%CI 1.476~2.449;P<0.001)仍与转归不良显著独立相关。结论HICH转归不良患者血清NLRP3、ASC和胱天蛋白酶-1显著较高,且与微创神经内镜手术后转归不良独立相关。

关键词： 脑转移瘤   容积旋转调强治疗(VMAT)   固定野调强放射治疗(IMRT)   分次立体定向放射治疗(HSRT)  

摘要： 目的:对比调强放射治疗(IMRT)与容积旋转调强治疗(VMAT)大体积脑转移瘤(BMs)靶区不同增量方式下的剂量学参数,探讨基于直线加速器分次立体定向放射治疗(HSRT)脑转移瘤的更优实现方式。方法:回顾性选取2020年至2023年于海军第九七一医院行固定野调强放射治疗(IMRT)的30例BMs患者,在治疗计划系统(TPS)中分别设计靶区剂量均匀计划(Plan均匀)、靶区内设置均匀增量计划(Plan_(均增))和递增增量计划(Plan_(递增))3种IMRT和容积旋转调强治疗(VMAT)计划。在靶区内部设置高剂量区(GTV_(h)),针对GTV_(h)设计Plan匀增和Plan_(递增)。分析利用IMRT与VMAT分别设计的Plan均匀、Plan_(均增)和Plan_(递增)3种治疗计划的剂量差异。观察对比靶区平均剂量(D_(mean))、50%和2%靶区受照射剂量(D50%和D_(2%));适形指数(CI)、均匀性指数(HI)、梯度指数(GI),以及正常脑组织接受10~40 Gy体积百分占比(V_(10)Gy~V_(40)Gy)。结果:IMRT的Plan_(均增)和Plan_(递增)与Plan均匀相比GTV的D_(mean)提高10.13%和17.9%,差异有统计学意义(t=13.680、12.771,P<0.05),D50%提高8.9%和10.8%,差异有统计学意义(t=15.190、9.929,P<0.05),D_(2%)提高15.2%和46.4%,差异有统计学意义(t=52.320、8.746,P<0.05);IMRT的Plan均匀、Plan_(均增)和Plan_(递增)3种计划正常脑组织V_(10)~V_(40)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。VMAT的Plan_(均增)和Plan_(递增)与Plan均匀相比GTV的D_(mean)提高10.53%和21.23%,差异有统计学意义(t=18.641、15.461,P<0.05),D50%提高9.1%和13.4%,差异有统计学意义(t=11.382、10.952,P<0.05),D_(2%)提高16.4%和48.8%,差异有统计学意义(t=56.471、8.685,P<0.05);VMAT的Plan_(均增)、Plan_(递增)和Plan均匀3种计划正常脑组织V_(10)Gy~V_(40)Gy比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。IMRT Plan_(均增)与Plan_(递增)的正常脑组织V20 Gy、V30 Gy和V_(40)Gy均小于VMAT的Plan_(均增)与Plan_(递增),差异均有统计学意义(t_(Plan均增)=2.112、2.215、2.444,t_(Plan递增)=2.323、2.939、3.145,P<0.05);IMRT与VMAT的D2、D_(mean)和D50比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在HSRT中,保证靶区边缘正常脑组织安全的前提下,同步提升靶区中心剂量不会显著提高正常脑组织剂量,IMRT与VMAT均能满足靶区内部增量要求,VMAT靶区增量略好,效率更高;递增计划靶区剂量提升效果好于均增计划,VMAT的递增计划更适合BMs的HSRT治疗。

关键词： 脑出血   跌倒风险预控   院内跌倒   自我效能  

摘要： 目的:探讨构建实施跌倒风险预控方案在预防脑出血下床活动患者院内跌倒中的应用效果。方法:选取2022年1月—2024年12月苏州大学附属第二医院神经外科收治的脑出血下床活动患者2420例,随机分为对照组(1210例,采取常规跌倒预防干预)和观察组(1210例,在对照组基础上依据风险预控理论,构建实施跌倒风险预控方案)。比较两组患者院内跌倒发生情况、自我效能。结果:观察组患者院内跌倒发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.045)。干预前,两组室内、室外活动评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组室内、室外活动评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过构建实施跌倒风险预控方案,可帮助脑出血下床活动患者降低院内跌倒发生率,提高其自我效能。

关键词： 脑血管病症   脑出血   半身不遂  

摘要： 脑出血(又叫脑溢血)与脑梗死作为脑血管病症的两大主因,都可能引发半身不遂、言语功能丧失、意识障碍等严重症状,甚至危及生命安全。虽然结果“殊途同归”,但两者的病理机制却不太一样:前者源于血管破裂致使血液流入脑组织,后者则是因血管阻塞造成脑组织缺血性坏死。由于两者损伤脑细胞的方式存在差异,所以一旦误诊,极易产生不良后果。不妨了解一下,两者在各方面具有哪些差异,更准确地认识这两种疾病,从而实现早期识别与及时干预。

关键词： CT血管成像   多层螺旋CT   脑梗死   颈动脉狭窄   侧支循环  

摘要： 目的:探究CT血管成像联合多层螺旋CT对脑梗死患者颈动脉狭窄及侧支循环的评估价值。方法:回顾性收集2018年2月~2023年8月期间于本院就诊的60例脑梗死患者的临床资料。患者均以数字减影血管造影作为诊断脑梗死和颈动脉狭窄及侧支循环的金标准。分析比较CT血管成像、多层螺旋CT单独及联合评估颈动脉狭窄、侧支循环的结果,并分析其与数字减影血管造影的一致性。结果:CT血管成像联合多层螺旋CT诊断不同程度颈动脉狭窄检出率及颈动脉粥样硬化斑块结果均显著高于CT血管成像或多层螺旋CT单独诊断(P<0.05)。CT血管成像评估侧支循环一致性Kappa为0.512,多层螺旋CT评估侧支循环一致性Kappa为0.507,两者联合诊断评估侧支循环一致性Kappa为0.796,显著高于单独诊断(P<0.05)。结论:CT血管成像联合多层螺旋CT在脑梗死患者颈动脉狭窄及侧支循环中具有较高的评估价值。

关键词： 脑出血   缺血预处理   治疗结果   神经保护  

摘要： 自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是一种高致死率和致残率的急性脑血管病,但现有的治疗方法有限。远隔缺血适应(remote ischemic conditioning,RIC)是指通过对肢体进行反复短暂的缺血-再灌注处理,诱导内源性保护机制,从而对远隔重要器官(如脑、心)产生保护作用。文章旨在探讨RIC对ICH后继发性脑损伤的干预作用及其潜在机制,为ICH的临床治疗提供新的策略。

关键词： 脑缺血发作,短暂性   脑梗死   危险因素   受体,肿瘤坏死因子   血管生成素样蛋白8  

摘要： 目的分析肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF6)、血管生成素样蛋白8(ANGPTL8)对短暂性脑缺血发作(TIA)继发脑梗死(CI)的预测价值。方法回顾性分析我院2022年5月至2024年5月102例TIA患者的一般资料,临床资料,依据是否继发CI将其分别列为CI组(22例)和非CI组(80例),归纳TIA患者继发CI的危险因素,分析TRAF6、ANGPTL8对TIA患者继发CI的预测价值。结果CI组的年龄、体质指数(BMI)、合并高血压占比、合并糖尿病占比、合并高脂血症占比、动脉狭窄率、合并颈动脉斑块占比、发病至首次就诊时间、TIA持续时间、TIA发作次数、短暂性脑缺血发作风险评估量表(ABCD2)评分、TRAF6、ANGPTL8均高于非CI组(P<0.05)。BMI指数、动脉狭窄率、合并颈动脉斑块、发病至首次就诊时间、TIA持续时间、TIA发作次数、ABCD2评分、TRAF6、ANGPTL8为TIA继发CI的危险因素。TRAF6、ANGPTL8联合检测对TIA继发CI的预测灵敏度、特异度(83.8%、78.3%)均高于TRAF6单独检测(81.1%、76.7%)、ANGPTL8单独检测(80.2%、71.4%)、曲线下面积(AUC)=0.861、0.854、0.853。结论TRAF6、ANGPTL8高表达为TIA继发CI的危险可控因素,联合检测TRAF6、ANGPTL8变化能实现对CI风险的早期预测。

关键词： 替格瑞洛   二级预防   阿司匹林   脑梗死   新型抗血小板药物  

摘要： 目的:探讨新型抗血小板药物替格瑞洛与阿司匹林在脑梗死二级预防中的效果。方法:选取124例2020年3月-2022年1月钟祥市人民医院神经内科收治的脑梗死患者,按随机信封法分为试验组(n=62)、对照组(n=62)。对照组行阿司匹林治疗,试验组行新型抗血小板药物替格瑞洛治疗。对比两组认知与肢体功能、血小板聚集率、脑血流灌注参数、复发情况。结果:治疗6个月后,两组简易智力状态检查量表(MMSE)和Fugl-Meyer评估(FMA)得分均升高,1、5 min血小板聚集率均降低,且试验组MMSE和FMA得分均高于对照组,1、5 min血小板聚集率均低于对照组(P<0.05)。治疗6个月后,两组全脑血流量均增加,大脑中动脉(MCA)平均血流速度均增快,平均通过时间均缩短,且试验组全脑血流量大于对照组,MCA平均血流速度快于对照组,平均通过时间短于对照组(P<0.05)。试验组复发率为6.45%,低于对照组的19.35%(P<0.05)。结论:在脑梗死的二级预防中,替格瑞洛的疗效显著,可显著降低血小板聚集率,改善脑血流灌注,提高患者认知与肢体功能,并预防脑梗死复发。

关键词： 脑梗死   老年   早期康复护理   吞咽障碍   洼田饮水试验  

摘要： 目的 探讨老年脑梗死吞咽障碍患者开展早期康复护理干预的临床效果.方法 选取 2023年1月~2024年6月医院收治的76例老年脑梗死伴吞咽障碍患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各38例.对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上联合早期康复护理,比较两组吞咽障碍情况(洼田饮水试验评分)、吞咽障碍康复效果及并发症发生率.结果 两组护理前洼田饮水试验评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组护理后洼田饮水试验评分低于对照组(P<0.05);观察组吞咽障碍康复总有效率高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论 早期康复护理可有效促进老年脑梗死伴吞咽障碍患者吞咽功能改善,降低并发症发生率,临床应用效果显著.