关键词： 颅内血肿清除术   脑出血   治疗效果   神经功能  

摘要： 脑出血是临床常见的脑血管疾病,常常会导致脑神经功能受到损伤或死亡。颅内血肿清除术是临床脑血肿最佳治疗手段,旨在减低颅内压力,促使脑功能恢复正常。本研究就脑出血患者采取颅内血肿清除术后,观察对其神经功能的影响及作用效果。方法 收集2022年5月-2023年10月份在我院收治的60例脑出血患者将其纳入本研究项目中,采用电脑随机原则将其均分为对照组(30例、传统大骨瓣开颅术)和研究组(30例、显微镜下小骨窗开颅血肿清除术),分析手术相关指征改善效果。结果 对照组的手术相关指标均高于研究组,p<0.05;比较患者的神经功能改善效果,治疗前两组间差异不具备统计意义,p>0.05,经过治疗后,两组间具有可比性,p<0.05;对照组的手术治疗效果要低于研究组,p<0.05。结论 针对脑出血患者而言,积极采取颅内血肿清除术治疗有利于改善其临床指征,且对神经功能的恢复也起到积极促进效果,且小骨窗开颅血肿清除术操作更加安全、有效,对其脑 神经的恢复也有较高的应用价值,值得借鉴。

关键词： 脑梗死   核心稳定性训练   高压氧治疗  

摘要： 目的:探究脑梗死患者采用高压氧联合核心稳定性训练的应用效果。方法:择取龙岩人民医院2022年1月至2023年12月收治的80例脑梗死患者作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和观察组,各组40例。对照组进行核心稳定性训练,观察组在对照组基础上采用高压氧治疗。比较两组患者肢体功能、脑能量代谢水平、睡眠障碍情况、睡眠质量。结果:干预后,观察组患者Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)的上肢、下肢功能评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组患者血氧饱和度高于对照组,血糖、血乳酸水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组患者睡眠功能障碍评定量表(SDRS)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组患者各项匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在脑梗死患者治疗中,高压氧联合核心稳定性训练可改善患者脑能量代谢水平,提高睡眠质量及肢体功能。

关键词： 心房颤动   抗凝治疗   华法林   脑出血   综述  

摘要： 随着我国老龄化程度的逐步加深,房颤的患病率和发病率不断增加,抗凝药物的使用也越来越普遍。我国房颤患者卒中总体发生比例为24.8%[1],对于房颤患者来说,进行抗凝治疗可以有效地降低缺血性卒中的发病率。分析显示[2],华法林可以将无瓣膜型心房颤动患者的相对危险度降低64%,每年卒中发生的相对风险下降2.7%。而抗凝治疗最主要的并发症之一是出血倾向。有报道称,亚洲人群接受华法林抗凝治疗后,颅内出血的风险提高了1.5~3.9倍[3]。近年来,华法林相关脑出血(WICH)的发病率逐渐升高,每年发生率为0.62%~0.85%[4],且未来WICH的发生率仍会平稳上升。口服抗凝药相关性脑出血(OAC-ICH)的死亡率和致残率均高于其他原因,一项多中心汇总分析显示,维生素K拮抗剂(VKA)相关性脑出血(VKA-ICH)的90 d病死率为31%[5]。如何在WICH手术围手术期权衡患者血栓栓塞风险和出血风险,并使患者获益,是临床医生亟待解决的问题。本文旨在研究WICH围手术期华法林的使用与处理。

关键词： 大脑中动脉闭塞   脑梗死   血管内治疗   中性粒细胞与淋巴细胞比值   预后  

摘要： 目的探讨急性大脑中动脉(MCA)闭塞患者在接受血管内治疗(EVT)前,术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)与发病后90 d不良预后之间的关系,并评估其预测价值。方法收集2021-01—2023-07于徐州市中心医院高级卒中中心接受血管内治疗的急性MCA闭塞患者的临床资料。根据患者发病后90 d预后情况分为良好预后组和不良预后组。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨各因素与不良预后的关系,采用线性回归分析探讨术前NLR与各因素间的相关性,同时绘制预后情况的受试者操作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC)和最佳临界值。结果最终纳入急性MCA闭塞血管内治疗患者97例,良好预后组32例(32.99%),不良预后组65例(67.01%)。单因素分析显示,在年龄、术前NLR、术前ASPECT评分及侧支循环情况方面,不良预后组低于良好预后组(分别为P=0.007、0.022、<0.001、0.007),术前NIHSS评分、术前血糖高于良好预后组(P=0.014、0.003)。2组在性别、既往史(高血压、糖尿病、冠心病、房颤、脑卒中、高血脂)、术前血压、病因分型、有无静脉溶栓、发病到血管再通时间、发病到穿刺成功时间、改良脑梗死溶栓治疗分级(mTICI)、术前中性粒细胞及淋巴细胞数量方面差异无统计学意义(P>0.05)。多元线性回归分析显示年龄、术前NIHSS评分、术前舒张压可影响术前NLR大小(分别为P=0.007、0.009、0.011)。多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=1.055,95%CI:1.008~1.105)、术前ASPECT评分(OR=0.562,95%CI:0.366~0.861)、术前NLR(OR=1.17,95%CI:1.003~1.367)是急性大脑中动脉闭塞血管内治疗患者不良预后的独立危险因素(分别为P=0.022、0.008、0.046)。术前NLR预测急性MCA血管内治疗患者发病后90 d不良预后的AUC为0.644(95%CI:0.526~0.761),最佳临界值为3.255。结论术前NLR与急性MCA闭塞EVT治疗患者的不良预后存在相关性,且可作为预测此类患者不良预后的指标。

关键词： 脑出血   磁感应相位移   亥姆霍兹鸟笼传感器  

摘要： 目前基于磁感应相位移技术检测系统的激励线圈产生的主磁场大多为分散场,场强小且抵消效果有待进一步改善,使得检测信号较弱,检测系统难以实现定量检测,阻碍了该技术用于活体实验和临床试验。为改善上述问题,本研究提出了一种新的亥姆霍兹鸟笼传感器。设计仿真实验从磁场强度和磁场分布两方面分析主磁场,设计不同出血体积和出血速率实验并与传统传感器进行对比评估。结果显示与传统线圈相比,检测目标所在区域磁场强度增大2.5倍,实现了主磁场抵消,10 mL兔血测得的相位差幅值达(–3.34±0.21)°,相位差与出血体积和速率指数拟合调整后R2均达到0.99。本文提出的亥姆霍兹鸟笼传感器具有场强更高的均匀磁场,能够更加精确地定量检测出血量,并且可以监测出血速率的改变,对磁感应技术用于脑出血检测研究具有重要意义。

关键词： 垂体腺瘤   弥散张量成像   视觉通路   预后  

摘要： 目的 通过检测垂体腺瘤手术患者术前术后视路弥散张量成像(DTI)指标的变化,分析其特点及影响因素。并采用DTI参数定量分析视觉功能结果与微观结构损伤严重程度的关系,以此探究垂体腺瘤患者术后视力恢复的情况。方法 选取诊断为垂体腺瘤并接受手术治疗的患者22例。收集患者基础资料,术前、术后第一次检查、术后第二次检查三个时期的DTI检查和视力检查资料。比较患者不同时期的各向异性分数(FA)值、弥散系数(ADC)值,分析患者视力恢复情况与年龄、性别的相关性;术前左右两眼FA平均值与视觉功能相关性。结果 患者术后第一次检查FA、ADC相比于术前,具有明显差异(P<0.05),左眼、右眼术前配对FA值分别提高0.09、0.08,左眼、右眼术前配对ADC值分别降低0.25×10^(-10)m^(2)/s、0.39×10^(-10)m^(2)/s。患者术前FA、ADC值相比于术后第二次检查,具有明显差异(P<0.05),左眼、右眼术前配对FA值分别提高0.13、0.11,左眼、右眼术前配对ADC值分别降低0.49×10^(-10)m^(2)/s、0.51×10^(-10)m^(2)/s。患者术后第一次检查FA、ADC值相比于术后第二次检查,具有明显差异(P<0.05),左眼、右眼术前配对FA值分别提高0.04、0.03,左眼、右眼术前配对ADC值分别降低0.24×10^(-10)m^(2)/s、0.12×10^(-10)m^(2)/s。以上结果显示随着患者术后视力视野的恢复,FA值明显增加,ADC值逐步减低。以右眼为例,相关性分析显示,患者年龄、性别与患者术后视觉通路恢复情况无相关性(P>0.05)。对于患者术前的视觉功能,其中视觉功能1级有0例,2级有16例,3级有5例,4级有1例。持续检查患者术后各个时期的视觉功能评分,所有患者视力评分呈降低趋势,视觉功能处于持续好转的过程中。术后第二次检查时,视觉功能1级有14例,2级有7例,3级有1例,4级0例。对患者双眼进行视觉功能评分,术前左右两眼FA值平均值和术前视力评分之间的相关系数为-0.688,呈负相关(P<0.05)。结论 DTI作为一种无创的视觉通路检测方法,可以术前预测患者术后可能的视力恢复程度。并且在术后的一定时间内,视力的恢复是与时间呈正相关的。

关键词： MRI弥散成像   MRI灌注成像   脑梗死  

摘要： 目的探究MRI弥散成像及灌注成像检查在脑梗死早期诊断中的临床应用。方法选取自2021年2月~2023年4月在本院收治的疑似早期脑梗死患者100例,患者均进行MRI弥散成像及灌注成像检查。总结脑梗死的MRI影像学表现,统计病灶部分、大小,以临床诊断为“金标准”,计算MRI弥散成像联合灌注成像诊断脑梗死中的效果。结果经过整理临床资料显示:100例疑似脑梗死患者中,确诊96例(96%)。96例MRI检查病灶部位分别为:顶叶12例,枕叶14例,颞叶20例,额叶20例,基地核30例;病灶大小:腔隙性梗死(病灶直径<15mm)46例,小梗死(病灶直径>15mm以上)50例。MRI弥散成像联合灌注成像检查灵敏度97.91%,特异度60.00%,与临床诊断结果相比无统计学差异(P>0.05);病灶表现为长T1、T2信号,早期病灶出现强化现象,慢性期无强化,FLAIR序列病灶呈长T2信号,软化灶信号被抑制,局部胶质增生呈高信号,早期梗死病灶弥散成像及灌注成像分别表现为高信号、低灌注状态。结论MRI弥散成像及灌注成像检查,可有效显示脑梗死的影像学特点,对指导脑梗死早期临床诊治有重要价值。

关键词： 高龄   脑梗死   丁苯酞   侧支循环   复发  

摘要： 目的观察探讨丁苯酞对高龄急性脑梗死患者的侧支循环的影响及2年内脑梗死的复发率的影响。方法选取2018年1月至2020年12月该院神经内科因急性脑梗死住院治疗的120例老年患者为研究对象。采用计算机随机分为治疗组和对照组。对照组采用抗血小板聚集、控脂稳定斑块及合并系统疾病等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上,加用丁苯酞治疗,共3个月,比较两组治疗前后在临床预后、侧支计数和分级、2年内脑梗死复发率情况。结果治疗后,两组NIHSS评分、mRS评分较治疗前下降,且治疗组低于对照组,Barthel指数较治疗前升高,且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组侧支计数及侧支循环良好率增加,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组脑梗死复发率、病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丁苯酞能明显改善高龄急性脑梗死患者的侧支循环的数量和分级,改善患者临床预后,减轻神经功能缺损,但脑梗死复发无明显改善。

关键词： 脑梗死   颈总动脉   CTRP3   CTRP9   内膜中层厚度   相关性  

摘要： 目的 探讨急性脑梗死患者血清C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白(CTRP)3和CTRP9水平与颈总动脉内膜中层厚度(IMT)的相关性。方法 前瞻性纳入2020年12月至2023年5月河北北方学院附属第一医院收治的急性脑梗死患者87例作为观察组,另选取同期在该院体检的健康者85名作为对照组。采用酶联免疫吸附试验法检测两组研究对象血清中CTRP3、CTRP9水平,并通过彩色多普勒超声系统测量颈总动脉IMT。比较两组研究对象的血清CTRP3、CTRP9水平及颈总动脉IMT,比较两组研究对象的颈总动脉硬化程度,不同动脉硬化程度急性脑梗死患者血清CTRP3、CTRP9水平,分析血清CTRP3,CTRP9水平与急性脑梗死患者颈总动脉IMT的相关性。结果 观察组患者的血清CTRP3、CTRP9水平分别为(238.34±65.23)、(138.34±52.65)ng/mL,均明显低于对照组[(372.14±83.47)、(249.25±78.32)ng/mL],颈总动脉IMT为(1.34±0.41) mm,显著高于对照组[(0.74±0.12)mm],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的颈总动脉硬化程度正常占比为9.20%,明显低于对照组(72.94%),内膜增厚和斑块形成占比分别为31.03%、57.47%,均明显高于对照组(17.64%、9.41%),差异均有统计学意义(P<0.05)。随着颈总动脉IMT的增加,血清CTRP3和CTRP9的水平显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清CTRP3和CTRP9水平与颈总动脉IMT均呈负相关(r=-0.461、-0.592,P<0.05),而CTRP3和CTRP9之间呈正相关(r=0.498,P<0.05)。结论 急性脑梗死患者血清CTRP3和CTRP9水平与颈总动脉IMT有明显负相关性。CTRP3和CTRP9可能作为动脉粥样硬化和急性脑梗死的潜在生物标志物,为临床预测和干预缺血性脑卒中提供重要信息。

关键词： 脑梗死   炎性反应   慢性失眠障碍   睡眠特征   相关性分析  

摘要： 目的分析首发急性脑梗死患者的炎症标志物C反应蛋白(C-reactive proten,CRP)、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid protein A,SAA)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平与主观睡眠特征的相关性。方法前瞻性连续选取2022年5月~2023年4月阜阳市人民医院神经内科收治的113例首发脑梗死患者为研究对象,根据匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分结果分为失眠组(PSQI评分>7分)和非失眠组(PSQI评分≤7分)。比较两组患者的一般人口学资料及CRP、SAA、IL-6水平、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分差异,采用偏相关分析分析3个血清标志物与PSQI各效应因子之间的相关性。结果两组患者的年龄、性别、基线NIHSS评分、mRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。失眠组HAMD评分(z=-3.993,P<0.001)、HAMA评分(z=-3.806,P<0.001)和CRP、IL-6、SAA(P<0.001)均显著高于非失眠组。两组间高脂血症病史差异有统计学意义(z=5.913,P=0.015)。多因素Logisitic回归分析结果显示,CRP(OR=1.55,P<0.01),HAMD评分、HAMA评分及高脂血症均是首发脑梗死患者慢性失眠的独立危险因素,HAMD评分较HAMA评分相比影响更大(OR:1.10 vs 1.04)。偏相关分析结果显示,IL-6、CRP水平与PSQI总分存在显著相关性(P<0.05),而SAA水平与PSQI总分不存在显著相关性(P>0.05)。IL-6水平与睡眠质量(r=0.231)、睡眠效率(r=0.322)、睡眠时间(r=0.221)呈正相关。SAA水平仅与睡眠效率(r=0.242)呈正相关,而CRP水平与入睡潜伏期(r=0.194)、睡眠时间(r=0.247)、睡眠效率(r=0.225)呈正相关。结论首发脑梗死伴随失眠症状的患者存在炎症标志物CRP、IL-6、SAA水平升高,且与失眠的严重程度相关。而CRP、IL-6水平与睡眠特征的相关性分析中有较好的一致性。