关键词： 创伤性脑损伤   预后   脑出血   降钙素原   GCS评分   早期评估  

摘要： 目的 对创伤性脑损伤(TBI)患者的预后进行早期评估,进而极早地为临床决策提供参考。方法 选取2019年1月至2022年1月在宁乡市人民医院急诊科抢救室接受治疗的84例因TBI入院的患者,结合伤后6个月后的预后情况进行分析。将患者分为预后良好组(n=64)和预后不良组(n=20),并比较两组的各项指标。对具有明显差异的变量进行Logistic回归分析,找出在创伤早期影响TBI患者预后的危险因素,再利用ROC曲线分析来评估各独立危险因素及联合指标与TBI患者预后之间的相关性。结果 (1)预后良好组与预后不良组比较,心率、呼吸频次、降钙素原、脑出血量、GCS评分、合并颅骨骨折均存在显著差异;(2)Logistic回归分析提示:降钙素原、脑出血量、GCS评分是创伤早期判断预后不良的独立危险因素;(3)ROC曲线的结果显示:在早期预测TBI患者预后不良方面,降钙素原、脑出血量及GCS评分三者联合应用具有很高的曲线下面积值(0.988)。95%的置信区间为0.970~0.998,敏感度为95%,特异度为93.7%。结论 当降钙素原>0.065 ng/ml、脑出血量>33 ml、GCS评分<9分时,可判断其预后不良。

关键词： 脑梗死   胞磷胆碱钠片   脑安滴丸   神经功能  

摘要： 目的 探讨胞磷胆碱钠片联合脑安滴丸对脑梗死患者神经功能的影响。方法 回顾性采集2021年3月至2023年1月在郑州市第二人民医院接受常规治疗联合胞磷胆碱钠片治疗的43例脑梗死患者,纳入对照组;采集同期于对照组的基础上加用脑安滴丸治疗的43例脑梗死患者,纳入观察组。两组治疗时间均为1个月。查阅患者资料,记录其治疗前后神经功能、生活能力、生活质量[分别采用神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活活动能力评分(ADL)、脑卒中患者生活质量评分(SS-QOL)评价],同时查阅患者实验室检查资料,记录治疗前后主要实验室指标水平,包括白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP),记录治疗期间药物不良反应。结果 治疗后,两组NIHSS评分降低,ADL评分和SS-QOL评分升高,且观察组NIHSS评分低于对照组,ADL评分和SS-QOL评分高于对照组(P<0.05);治疗后,两组血清指标较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);组间治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胞磷胆碱钠片联合脑安滴丸有助于促进脑梗死患者神经系统的恢复,对患者日常生活能力及生活质量的改善效果较好,且不会增加不良反应。

关键词： 通络化痰汤   依达拉奉   脑梗死   血管性认知障碍   神经功能   认知功能   日常生活能力  

摘要： 目的分析通络化痰汤联合依达拉奉治疗脑梗死(CI)后血管性认知障碍(VCI)的临床效果。方法选取2023年1月—2024年2月上海市第三康复医院和上海市徐汇区大华医院收治的92例CI后VCI患者,根据用药方案不同分为观察组和对照组各46例,对照组予以依达拉奉治疗,观察组在对照组治疗基础上加用通络化痰汤治疗。比较两组的神经功能、认知功能、日常生活能力、生活质量、氧化应激指标、中医证候积分、临床疗效及不良反应。结果用药后,观察组美国国立卫生研究院卒中量表评分低于对照组,简易智能精神状态检查量表评分、日常生活活动能力量表评分、36条目简明健康状况调查问卷各维度评分均高于对照组;丙二醛水平和中医证候积分低于对照组,超氧化物歧化酶水平和总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗过程中,两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通络化痰汤联合依达拉奉治疗CI后VCI效果确切,可提高患者的神经功能、认知功能、日常生活能力及生活质量,改善临床症状和氧化应激指标,且不良反应少。

关键词： 脑出血   降钙素基因相关肽   可溶性白细胞2受体   血清   颅内感染   危险因素   预测模型  

摘要： 目的探究血清降钙素基因相关肽(CGRP)、可溶性白细胞2受体(sIL-2R)水平与脑出血患者术后颅内感染的相关性,基于CGRP、sIL-2R水平构建预测脑出血患者术后颅内感染的风险列线图模型。方法纳入168例脑出血患者,均为2020-10—2023-10在南京医科大学第一附属医院就诊。所有受试者均行开颅血肿清除术治疗,根据术后是否发生颅内感染分为感染组和非感染组。术后检测患者血清CGRP、sIL-2R水平,收集受试者临床资料。分析血清CGRP、sIL-2R水平与患者术后颅内感染的关系。采用R 3.6.3软件绘制预测脑出血术后颅内感染的风险列线图模型,并对构建的模型进行验证。结果感染组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、降钙素原(PCT)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及CGRP、sIL-2R水平高于非感染组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分≥17分、SOFA评分≥9分、PCT≥3.12 ng/L、NLR≥4.02、CGRP≥74.58μg/L、sIL-2R≥248.67 U/mL均是脑出血患者术后颅内感染的危险因素(P<0.05)。列线图模型预测脑出血患者术后颅内感染风险的一致性良好(χ^(2)=3.623,P=0.782),Calibration曲线显示校正曲线贴近于理想曲线。列线图预测模型C指数为0.816(95%CI:0.796~0.947),ROC曲线下面积(AUC)、95%CI、敏感度、特异度分别为0.841、0.649~0.957、93.60%、76.50%(P<0.001)。结论本研究构建的列线图模型综合了血清CGRP和sIL-2R、APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT、NLR等6个危险因素,对患者术后颅内感染风险具有较高的预测价值,可为临床制定个性化治疗方案提供参考。

关键词： 脑转移瘤   贝伐珠单抗   头部伽马刀   近期疗效   预后   危险因素  

摘要： 目的 探讨贝伐珠单抗联合头部伽马刀治疗脑转移瘤的近期疗效并分析预后的影响因素,以期为脑转移瘤的综合治疗提供新的治疗思路和循证依据。方法 对西安国际医学中心医院2020年1月—2023年1月收治的108例脑转移瘤患者临床及随访1年资料进行回顾性分析,根据治疗方法将患者分为对照组(n=54)和观察组(n=54)。对照组患者接受头部伽马刀立体定向放射治疗,观察组患者接受贝伐珠单抗静脉注射联合头部伽马刀立体定向放射治疗。观察2组患者的近期疗效和治疗期间不良反应发生情况。采用多因素Cox回归分析患者预后影响因素。结果 观察组患者的治疗总有效率为79.63%(43/54),高于对照组的51.85%(28/54),差异有统计学意义(χ^(2)=9.250,P=0.002)。对照组和观察组患者治疗期间不良反应发生率分别为88.89%(48/54)和98.15%(53/54),差异无统计学意义(χ^(2)=2.444,P=0.118)。108例脑转移瘤患者出院后1年生存率为86.11%(93/108)。不同原发肿瘤类型、脑转移瘤总体积、脑转移瘤最大直径以及治疗方案患者的治疗后1年生存情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析结果显示,脑转移瘤总体积>20 cm3(HR=3.391,95%CI:1.836~6.262),脑转移瘤最大直径>3 cm(HR=2.625,95%CI:1.372~5.022),治疗方案为单一放疗(HR=3.294,95%CI:1.780~6.095)是影响脑转移瘤患者预后的危险因素(P<0.05)。结论 贝伐珠单抗联合头部伽马刀治疗可显著提高脑转移瘤患者的近期疗效,且安全性可控。在临床实践中,对脑转移瘤总体积>20 cm3或最大直径>3 cm的患者应优先推荐该联合治疗方案,以规避预后不良风险。

关键词： 正念减压疗法   认知行为疗法   脑膜瘤   疾病恐惧   生活质量  

摘要： 目的:探讨正念减压联合认知行为疗法对脑膜瘤切除患者术后疾病恐惧及生活质量的影响。方法:选取某院2022年8月-2024年11月收治的126例脑膜瘤切除患者，分为对照组和观察组，各63例。对照组接受常规护理及心理支持，观察组采用正念减压联合认知行为疗法护理模式，干预4周。比较两组干预前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、恐惧疾病进展简化量表（FoP-Q-SF）、癌症患者生活质量量表（QLQ-C30）、Herth希望量表（HHI）评分及不良反应发生率。结果:干预后观察组SAS、SDS、FoP-Q-SF中各项评分及总分均低于对照组（t=6.441,5.880,4.380,4.497,6.040;P<0.001）,QLQ-C30和HHI各项评分高于对照组（t=2.052,5.148,6.511,5.337,9.514,23.601,8.032,9.185;P<0.05）;观察组不良反应发生率低于对照组（χ2=4.582,P<0.05）。结论:正念减压联合认知行为疗法在脑膜瘤切除患者中有效减轻焦虑和抑郁症状，降低疾病恐惧，提升生活质量，增强希望感，同时减少不良反应的发生。

关键词： 脑出血   患者   决策准备度   影响因素  

摘要： 目的 探讨脑出血患者决策准备度现状及其影响因素。方法 采用便利抽样法选取2021年10月—2022年6月在新沂市中医医院接受治疗的82例脑出血患者作为研究对象。采用决策准备度量表量化评估患者的决策准备度，同时收集患者的一般资料、疾病详情、决策自我效能评分以及感知社会支持评分，利用统计学方法进一步分析患者决策准备度的影响因素。结果 脑出血患者决策准备度总体处于中等水平。多元回归分析结果显示，年龄、职业背景、教育程度、决策自我效能以及感知到的社会支持均是影响脑出血患者决策准备度的独立因素（P<0.05）。结论 脑出血患者决策准备度有待提高，医护人员应加强健康宣教、鼓励患者参与决策，提高患者的决策准备度，促进其医疗决策的合理性。

关键词： AIDET沟通模式   激励性干预   脑梗死   应对方式   跌倒恐惧心理  

摘要： 目的 探究基于AIDET沟通模式的激励性干预对脑梗死患者中的应用。方法 分析2023年9月-2024年9月在本院就诊的120例脑梗死患者，按简单随机分组法将120例脑梗死患者分为对照组（n=60，给予常规干预）和观察组（n=60，在对照组基础上给予基于AIDET沟通模式的激励性干预），比较两组干预前后患者应对方式、跌倒恐惧心理［中文版跌倒功效量表（MFES）］、希望水平［Herth希望量表（HHI）］、自我管理效能感、肢体功能、康复训练依从性［功能锻炼依从性量表（EAQ）］、生活质量［脑卒中专用生存质量量表（SS-QOL）］。结果 消极应对评分：与对照组相比，观察组干预后更低（t=-7.595；P＜0.05），积极应对评分：与对照组相比，观察组干预后更高（t=4.860；P＜0.05）；MFES、HHI评分比较：与对照组相比，观察组干预后更高（t=9.318，3.886；P＜0.05）；观察组干预后自我管理效能感各项评分均高于对照组（t=4.129，4.249，2.350；P＜0.05）；观察组干预后肢体功能评分高于对照组（t=9.967，8.475；P＜0.05）；康复训练依从性和生活质量评分比较：观察组干预后高于对照组（t=9.131，4.608；P＜0.05）。结论 基于AIDET沟通模式的激励性干预能够改善脑梗死患者的应对方式和肢体功能，降低跌倒恐惧心理。提高希望水平、自我管理效能感、康复训练依从性以及生活质量。

关键词： 脑梗死   血管新生   VEGF   VEGFR2   Notch  

摘要： 脑梗死又称“缺血性脑卒中”（CIS），是临床常见的急性脑血管疾病。研究表明，血管生成是缺血性脑卒中恢复的重要机制，其中血管内皮生长因子（VEGF）是脑梗死后血管生成的关键介质[1]，其能促进内皮细胞的增殖，存活，生长和迁移等过程[2]。而Nocth信号通路与VEGF通路之间存在复杂的共调节关系来帮助新生血管的正常形成[3]。本文主要介绍VEGF信号通路促血管生成调控机制及其与Notch信号通路之间的串扰关系的最新研究进展。这些研究表明血管新生途径为缺血性脑梗死后脑损伤修复的重要方式，值得不断探索研究。

关键词： PET/CT   影像组学   原发性中枢神经系统淋巴瘤   脑转移瘤  

摘要： 目的 本研究旨在探讨PET/CT影像组学联合机器学习鉴别诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma，PCNSL）与脑转移瘤（brain metastasis，BM）的价值。方法 选取2019年1月至2024年11月就诊于我院核医学科的69名患者，共127个病灶（包括43个PCNSL病灶和84个BM病灶），按7:3的比例分为训练集（n=88）和验证集（n=39）。使用3D slicer提取PET和CT的影像组学特征，采用最小绝对收缩和选择算子（least absolute shrinkage and selection operator，LASSO）回归联合5折交叉验证进行特征降维，构建3种经典机器学习模型——逻辑回归（Logistic Regression，LR）、决策树（Decision Tree，DT）和支持向量机（Support Vector Machine，SVM），使用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线和混淆矩阵评估各模型的诊断效能。结果 基于PET影像组学的SVM模型在验证集中表现最佳（曲线下面积（area under the curve，AUC）=0.917，灵敏度=0.846，特异性=0.923），显著优于CT模型（AUC=0.787，灵敏度=0.731，特异性=0.769）。结论 基于PET影像组学代谢特征构建的支持向量机模型在PCNSL与BM的术前鉴别中展现出较高诊断价值，其作为无创辅助诊断方法可临床推广应用。