关键词： 听神经瘤   手术   多模态监测   面神经保护   应用效果  

摘要： 目的:探讨多模态监测在听神经瘤(Acoustic neuroma,AN)手术面神经保护中的应用效果。方法:选取2021年5月—2024年5月赣州市人民医院收治的90例行手术治疗的AN患者,依据是否采用多模态监测将其分成观察组(行多模态监测)和对照组(未行多模态监测),每组45例。比较2组一般资料、手术相关指标、面神经解剖保留和功能情况、术后不良事件发生情况。结果:2组年龄、性别、肿瘤位置、病程、肿瘤大小、ASA分级情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间短于对照组(P<0.05);2组术中出血量、肿瘤切除情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组面神经解剖保留率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后2周、术后3个月面神经功能保留率均高于对照组(P<0.05);观察组术后不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:多模态监测辅助AN手术可在一定程度上缩短手术时间,保护患者面神经功能,同时减少术后不良事件发生。

关键词： 脑梗死   艾灸   温和灸   大脑动脉闭塞   MALAT1   miR-125b  

摘要： 目的:探讨温和艾灸对于脑梗死的治疗效果,并基于MALAT1与miR-125b揭示其作用机制。方法:将70只小鼠随机分为Sham组、Model组、Model+温和艾灸组、Model+温和艾灸+sh-NC组、Model+温和艾灸+sh-MALAT1组、Model+温和艾灸+sh-MALAT1+inhibitor-NC组、Model+温和艾灸+sh-MALAT1+miR-125b-inhibitor组,每组10只,除Sham组外,其余各组均构建大脑动脉闭塞(MCAO)模型。采用改良神经功能评分(mNSS评分)、TUNEL染色与TTC染色判断造模是否成功;Western blotting检测cleaved Caspase-3、Bax和Bcl-2的表达;ELISA检测IL-6和TNF-α的水平;RT-qPCR检测MALAT1和miRNA-125b的表达。在细胞实验中,通过双荧光素酶报告基因实验评估MALAT1与miR-125b的结合关系。结果:建立MCAO模型后,mNss评分升高、cleaved Caspase-3、Bax和miRNA-125b表达升高(P<0.05),IL-6和TNF-α水平增加(P<0.05),而Bcl-2和MALAT1表达降低(P<0.05)。温和艾灸治疗后,mNSS评分降低,并显著降低了cleaved Caspase-3、Bax和miRNA-125b的表达以及IL-6和TNF-α的水平(P<0.05),但可上调Bcl-2和MALAT1的表达(P<0.05)。双荧光素酶报告基因实验表明MALAT1可以靶向抑制miR-125b。同时,敲低MALAT1可以显著逆转温和艾灸的治疗作用,进一步抑制miR-125b表达阻断了MALAT1敲低的不利作用。结论:温和艾灸可通过上调MALAT1靶向抑制miR-125b,从而改善缺血再灌注小鼠的脑损伤和神经细胞凋亡。

关键词： 微RNAs   脑梗死   预后   缺氧诱导因子1α  

摘要： 目的 探讨血清微小RNA-210(microRNA-210,miR-210)和缺氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)在急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者血管内治疗前后的变化。方法 选取2023年1月至2024年3月西宁市第一人民医院神经内科收治的AIS患者60例,根据发病3个月改良的Rankin量表(modified Rankin's scale, mRS)评分分为预后良好组41例(0~2分)和预后不良组19例(3~6分)。检测和比较AIS患者治疗前及治疗后3 d和7 d血清miR-210、HIF-1α表达。比较预后良好组与预后不良组治疗前及治疗后3 d和7 d血清miR-210、HIF-1α表达。采用Spearman相关性分析AIS患者预后与血清miR-210、HIF-1α表达的相关性。ROC曲线分析治疗前后血清miR-210、HIF-1α表达的预测价值,并计算曲线下面积(area under curve, AUC)。结果 与治疗前比较,AIS患者治疗后3 d和7 d miR-210和HIF-1α表达显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗后3 d比较,AIS患者治疗后7 d miR-210表达显著升高,HIF-1α表达显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,AIS患者治疗前血清miR-210表达与预后呈负相关(r=-0.271,P<0.05),血清HIF-1α表达与预后呈正相关(r=0.398,P<0.05)。预后不良组miR-210、HIF-1α表达显著高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析显示,miR-210检测预后的AUC为0.818,特异性为0.850,敏感性为0.800;HIF-1α检测预后的AUC为0.815,特异性为0.700,敏感性为0.800;miR-210和HIF-1α联合检测预后的AUC为0.880,敏感性为0.900,联合检测显著高于单独检测(P<0.01)。结论 AIS患者术后血清miR-210、HIF-1α表达与mRS评分密切相关。miR-210和HIF-1α联合检测可提高预测的准确性。

关键词： 同型半胱氨酸   血小板反应蛋白-1   脑小血管病   脑梗死   增长速率  

摘要： 目的分析脑小血管病(Cerebral small vessel disease,CSVD)患者血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、血小板反应蛋白-1(Thromboreactive protein-1,TSP-1)与CSVD患者1年内脑梗死增长速率的关系。方法以2023年1月-2024年7月岳阳市中心医院神经内科收治的170例CSVD患者为研究对象,收集患者一般资料及血清Hcy、TSP-1的表达情况。根据受试者工作特征(Receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析患者脑梗死速率的阈值点,将患者分为快速组(65例)和缓慢组(105例)。采用二分类Logistic回归分析CSVD患者1年内脑梗死增长速率的独立危险因子,采用Kaplan-Meier曲线观察治疗后1年内不同Hcy、TSP-1水平和CSVD总体负担评分患者的脑梗死发生情况。根据单因素中的危险因子构建独立临床模型,将影响因子带入构建模型1(带入CSVD总体负担评分)、模型2(带入Hcy和CSVD总体负担评分)、模型3(带入Hcy、TSP-1和CSVD总体负担评分),采用ROC和DCA曲线分析其与脑小血管病患者1年内脑梗死增长速率的预测效能及净获益。结果将170例CSVD患者按照是否发生脑梗死为因变量,以ROC曲线分析脑梗死增长速率的阈值点为16.33(AUC=0.734,95%CI:0.682~0.835),根据阈值点划分为快速组(n=65)、缓慢组(n=105)。2组患者年龄、闭塞位置、影像学参数、时间间隔、预后、基线收缩压、空腹血糖、Hcy、TSP-1、CSVD总体负担评分、Fazekas量表评分指标水平比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。梗死核心、时间间隔、Hcy、TSP-1、CSVD总体负担评分、Fazekas量表评分为脑梗死增长速率的独立危险因素。CSVD总体负担评分(OR=1.551,95%CI:1.074~2.063)、Hcy(OR=4.529,95%CI:3.498~5.602)、TSP-1(OR=3.820,95%CI:2.432~5.260)均为脑小血管病患者脑梗死增长速率加快的独立危险因子(P<0.05)。ROC、DCA曲线分析结果表明,模型3的预测效能(AUC=0.870,DCA阈值=78.23%)高于模型1(AUC=0.674,DCA阈值=63.35%)和模型2(AUC=0.812,DCA阈值=70.19%)。结论血清Hcy、TSP-1是CSVD患者1年脑梗死增长速率的独立影响因素,具有良好的预测价值,可作为CSVD的早期临床诊断标志物。

关键词： 重症颅脑损伤   硬膜下积液   危险因素   列线图  

摘要： 目的分析重症颅脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)患者术后硬膜下积液(subdural effusion,SE)的危险因素,并创建预测患者术后SE发生的列线图预测模型。方法回顾性分析2020年3月~2023年12月丹阳市人民医院收治的223例sTBI患者的临床资料,根据术后有无发生SE分为SE组和非SE组。对SE组和非SE组收集的24项资料予以比较,利用多因素Logistic回归分析筛查术后SE发生的危险因素。将确定的预测变量引入R软件构建列线图模型,并利用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)、校正曲线检验模型的预测效果。结果sTBI患者术后SE发生率为27.80%(62/223);SE组和非SE组入院格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分、血肿量、基底池受压比例、蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)比例、中线移位距离、脱水剂应用时间≥7天比例、术后颅内感染比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05);sTBI患者术后SE发生的危险因素主要有入院GCS评分为3~5分、血肿量>40ml、基底池受压、SAH、中线移位距离≥10mm、脱水剂应用时间≥7天。内部验证显示,AUC为0.828(95%CI:0.784~0.896),拟合优度Hosmer-Lemeshow检验结果为χ^(2)=6.860,P=0.552,曲线拟合度较佳。结论根据入院GCS评分、血肿量、基底池是否受压、是否发生SAH、中线移位距离及脱水剂应用时间构建的列线图对sTBI患者术后SE发生的预测效果良好。

关键词： 脑梗死   恢复期   益气活血滋阴汤   维生素D_(3)   炎性因子   同型半胱氨酸  

摘要： 目的:观察益气活血滋阴汤对脑梗死恢复期病人维生素D_(3)、炎性因子及同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法:选取2020年12月—2023年11月于上海中医药大学附属曙光医院脑病科及上海中医药大学附属曙光医院安徽医院脑病一科就诊或住院的气虚血瘀、肾精亏虚型脑梗死恢复期病人129例,按照随机数字表法随机分为治疗组(65例)和对照组(64例),治疗组在西医常规治疗基础上加用益气活血滋阴汤治疗,对照组采用西医常规治疗,治疗周期为3周,观察两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分与Bathel指数(BI)评分变化;并检测两组治疗前后维生素D3、白介素1(IL-1)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、Hcy水平,比较两组中医证候积分疗效。结果:治疗后两组NIHSS评分均低于治疗前,且治疗组低于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗后两组BI评分均高于治疗前,且治疗组高于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗后治疗组维生素D3高于治疗前,IL-1、IL-6、TNF-α与Hcy水平低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),对照组仅IL-1、Hcy与IL-6水平低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后维生素D3明显高于对照组,IL-1、IL-6、TNF-α与Hcy水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:益气活血滋阴汤治疗脑梗死恢复期病人安全有效,可能通过升高维生素D3、降低炎性因子以及Hcy水平改善脑梗死恢复期神经功能缺损。

关键词： 针刺疗法   脑梗死   中风后遗症   失语症   机制研究   综述  

摘要： 失语症是缺血性卒中患者常见的后遗症之一,在中医学中属于“喑痱”等范畴,多项临床研究表明针刺治疗有效。现代研究分别从不同层面探究了针刺获效的相关机制。分子层面上,针刺通过调节多分子及多条信号通路改善局部脑血流量、减轻继发性脑损伤、增强神经可塑性以促进失语恢复。神经影像学则基于经典语言功能区、双流模型、脑网络理论的功能连接等不同学说,为针刺治疗提供有效的可视化证据。神经电生理学研究表明,针刺能够提升语言信息的处理速度,增强语言相关通路的整合效率。该文就针刺治疗缺血性卒中后失语的相关机制进行综述,为临床应用提供科学依据。

关键词： 脑梗死   认知功能障碍   影响因素   老年人  

摘要： 脑梗死是一种由于脑部血液供应不足导致的神经损伤,特别在老年人中发生率较高,严重影响患者的生活质量和认知功能。认知功能障碍不仅影响脑梗死恢复过程,还可能导致长期的生活依赖性和心理困扰。因此,了解老年脑梗死患者认知功能障碍的相关影响因素显得尤为重要。文章对此进行综述,为临床医生提供科学依据,以制定更有效的干预措施,帮助患者改善认知能力,提升生活质量,从而尽可能减少脑梗死对老年患者的负面影响。

关键词： 脑梗死   CYP2C19   基因多态性   等位基因   代谢表型   氯吡格雷  

摘要： 目的:研究细胞色素P4502C19(CYP2C19)基因在广东省罗定地区脑梗死患者中的多态性分布特征。方法:选取2023年4月~2024年1月在罗定市人民医院住院的脑梗死患者409例作为研究对象,采用荧光聚合酶链式反应(PCR)熔解曲线法对患者进行CYP2C19基因检测,统计基因型,等位基因及代谢表型的分布频率,分析基因多态性的分布特征。结果:409例脑梗死患者中共检测出7种基因型,分别是*1/*1(43.52%)、*1/*17(0.49%)、*1/*2(35.21%)、*1/*3(8.80%)、*2/*17(0.98%)、*2/*2(7.82%)、*2/*3(3.18%)。等位基因*1、*2、*3、*17的分布频率分别是65.77%、27.51%、5.99%、0.74%。快代谢型、中间代谢型、慢代谢型和超快代谢型的分布频率分别是43.52%、44.99%、11.00%、0.49%。不同性别、年龄的脑梗死患者的等位基因以及代谢表型的分布频率差异无统计学意义(P>0.05)。罗定地区CYP2C19基因代谢表型分布与除潮汕地区外的广州、佛山、东莞、河源、呼和浩特等地差异无统计学意义(P>0.05)。结论:广东省罗定地区脑梗死患者CYP2C19基因具有多态性,建议临床先对脑梗死患者和开展CYP2C19基因检测,根据不同基因型制定个体化用药方案以实施精准治疗。

关键词： 脑梗死   血尿素氮   血清白蛋白   侧支循环   泛免疫炎症值  

摘要： 目的探讨泛免疫炎症值(PIV)、血尿素氮与白蛋白比值(BAR)、侧支循环及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对急性穿支动脉型脑梗死(APACI)患者病情进展及短期预后的预测价值。方法回顾性连续纳入2019年1月至2024年10月安徽省第二人民医院神经内科收治的APACI患者。收集患者一般资料,包括年龄、性别、既往史(高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、心房颤动)、吸烟、饮酒及入院NIHSS评分。入院24 h内采集患者空腹静脉血,检测中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板、血尿素氮、白蛋白水平,并计算PIV及BAR,PIV=中性粒细胞×血小板×单核细胞/淋巴细胞。基于入院头部MRI及MR血管成像评估患者病灶位置(前循环、后循环)及脑白质病变Fazekas分级,根据入院CT血管成像评估患者侧支循环状况。将入院72 h NIHSS评分较入院时增加≥2分定义为病情进展,根据病情是否进展将所有患者分为进展组和非进展组。患者出院后90 d通过电话或门诊随访,采用改良Rankin量表(mRS)评估患者预后,mRS评分0~2分为预后良好,mRS评分3~6分为预后不良。将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析,探索APACI患者病情进展及预后不良的影响因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线评估各指标对APACI患者病情进展和预后不良的预测价值。结果共纳入165例APACI患者,男121例,女44例,年龄27~86岁,平均(61±11)岁,其中进展组56例,非进展组109例,124例患者预后良好,41例患者预后不良。(1)进展组与非进展组患者年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、心房颤动、病灶位置及脑白质病变Fazekas分级差异均无统计学意义(均P>0.05);进展组患者入院NIHSS评分、侧支循环不良患者比例、PIV及BAR均高于非进展组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高入院NIHSS评分(OR=1.177,95%CI:1.001~1.384,P=0.049)、侧支循环不良(OR=3.107,95%CI:1.216~7.939,P=0.018)、高PIV(OR=1.006,95%CI:1.003~1.009,P=0.001)及高BAR(OR=1.610×109,95%CI:5.769×104~4.494×1013,P<0.01)是APACI患者病情进展的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,PIV、BAR、侧支循环及入院NIHSS评分联合预测APACI患者病情进展的曲线下面积(AUC)为0.914(95%CI:0.861~0.952,P<0.01),高于各单一指标预测的AUC(均P<0.05)。(2)预后不良与预后良好患者吸烟、饮酒、高血压病、高脂血症、冠心病、心房颤动、病灶位置及BAR差异均无统计学意义(均P>0.05)。预后不良患者年龄、糖尿病比例、入院NIHSS评分、侧支循环不良比例及PIV均高于预后良好患者(均P<0.05),男性比例低于预后良好患者(P=0.039),脑白质病变Fazekas分级与预后良好患者差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,高入院NIHSS评分(OR=1.345,95%CI:1.081~1.674,P=0.008)、侧支循环不良(OR=3.903,95%CI:1.061~14.355,P=0.040)、高PIV(OR=1.011,95%CI:1.005~1.017,P<0.01)是APACI患者预后不良的独立危险因素。PIV、侧支循环及入院NIHSS评分联合预测APACI患者预后不良的AUC为0.911(95%CI:0.857~0.950,P<0.01),高于侧支循环或入院NIHSS评分单独预测的AUC(均P<0.05),但与PIV单独预测的AUC差异无统计学意义(P>0.05)。结论高PIV、高BAR、侧支循环不良及高入院NIHSS评分是APACI患者疾病进展的独立危险因素,4项指标联合对APACI患者病情进展的预测价值较高;此外,高PIV、侧支循环不良及高入院NIHSS评分是APACI患者预后不良的独立危险因素,此3项指标联合或有助于APACI患者短期预后的评估。