关键词： 脑梗死   认知功能障碍   针刺   认知康复  

摘要： 目的 观察针刺联合认知康复治疗脑梗死认知功能障碍(CICD)临床疗效。方法 将我院100例CICD患者随机分为治疗组与对照组各50例。对照组予以认知康复治疗,治疗组予以针刺联合认知康复治疗。比较两组临床疗效,舒张末期流速(Vd)、收缩峰期流速(Vs)、平均流速(Vm),痴呆量表-认知分量表(ADAS-Cog)、简易智能状态量表(MMSE)、画钟测验(CDT)评分,总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、同型半胱氨酸(Hcy)水平,评价主要和次要症状单项积分。结果 治疗后,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05);两组脑血流动力学Vd、Vs、Vm、MMSE、CDT评分高于治疗前,治疗组脑血流动力学Vd、Vs、Vm、MMSE、CDT评分高于对照组(P<0.05);两组ADAS-Cog、TC、TG、Hcy、主要和次要症状单项积分低于治疗前,治疗组ADAS-Cog、TC、TG、Hcy、中医主要和次要单项积分低于对照组(P<0.05)。结论 针刺联合认知康复可显著增强CICD患者脑血流循环,降低血脂,降低CD程度,改善临床症状。

关键词： 脑梗死   中医药   疾病管理   临床应用  

摘要： 脑梗死是脑血管疾病中常见的一种类型,具有发病率高、致残率高、复发率高的特点。中医药在脑梗死患者疾病管理中具有独特的优势,通过整体调节、多途径干预,能全面促进患者的康复。文章对中医药在脑梗死患者疾病管理中的临床应用情况进行阐述,系统梳理了脑梗死的病因与发病机制以及中医药在脑梗死急性期、恢复期以及二级预防中的应用现状,阐述了中药以及中医特色技术在脑梗死疾病管理中的应用成效和作用机制,旨在为临床治疗此病提供支持。

关键词： 脑梗死   抑郁   螺旋锥束计算机体层摄影术   诱导型一氧化氮合酶   高迁移率族蛋白B1   巨噬细胞炎性蛋白1α   Logistic模型   ROC曲线  

摘要： 目的分析CT影像学特征、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)及巨噬细胞炎性蛋白1α(MIP1α)对急性脑梗死后抑郁的预测价值。方法回顾性分析2021年5月至2024年9月陆军第八十二集团军医院收治的121例急性脑梗死患者的临床资料,所有患者均接受静脉溶栓治疗,治疗1个月后,根据患者是否发生抑郁分为抑郁组(n=35)与非抑郁组(n=86)。比较2组临床资料、CT影像学特征及血清i NOS、HMGB1、MIP1α水平。分析急性脑梗死患者发生抑郁的影响因素及CT影像学特征、血清iNOS、HMGB1、MIP1α水平对急性脑梗死患者发生抑郁的预测价值。结果急性脑梗死后抑郁组与非抑郁症组临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。抑郁组左半球病灶、前循环区域、小面积病灶、颞叶与额叶病灶、单发性病灶例数占比、左颞叶CT值、左额叶CT值、右额叶CT值高于非抑郁组(P<0.05),2组右颞叶CT值比较差异无统计学意义(P>0.05)。抑郁组血清iNOS、HMGB1、MIP1α水平高于对照组(P<0.05)。左半球病灶(OR=4.674,95%CI:2.055~10.632)、前循环区域(OR=3.959,95%CI:1.740~9.006)、小面积病灶(OR=3.384,95%CI:1.488~7.697)、单发性病灶(OR=3.684,95%CI:1.619~8.380)、血清iNOS(OR=3.040,95%CI:1.337~6.916)、血清HMGB1(OR=2.740,95%CI:1.205~6.233)、血清MIP1α(OR=3.991,95%CI:1.754~9.078)为急性脑梗死患者发生抑郁的独立危险因素(P<0.05)。CT影像学特征、血清iNOS、HMGB1、MIP1α水平及四者联合预测急性脑梗死患者发生抑郁的曲线下面积(AUC)值分别为0.815、0.802、0.843、0.799、0.925(P<0.05),且四者联合的AUC更高(P<0.05)。结论CT影像学特征、血清iNOS、HMGB1、MIP1α水平在预测急性脑梗死后抑郁中具有重要价值,且四者联合的预测价值更高。

关键词： 椎基底动脉供血不足   椎基底动脉闭塞   血管内操作   脑血管障碍   治疗学   脑梗死  

摘要： 椎基底动脉是人体后循环通路的重要组成部分,为脑干、小脑和枕叶等重要结构供血,其一旦闭塞,可导致严重的神经功能缺损。如果不及时有效地治疗,可导致严重残疾甚至死亡[1]。其中椎基底动脉闭塞所致脑梗死的病残率和病死率高达90%以上[2]。急性椎基底动脉闭塞约占所有缺血性卒中的1%[2-3],其临床表现多种多样,如闭锁综合征或昏迷[4]。

关键词： 脑梗死   胃肠功能紊乱   迷走神经运动背核   胆碱乙酰转移酶   α7型烟碱乙酰胆碱受体  

摘要： 目的探索电针替代兰索拉唑发挥卒中后胃肠道保护作用的潜力。方法72只健康雄性SD大鼠随机均分为假手术组、模型组、兰索拉唑组、电针组、迷走神经横断(SDV)+电针组、假迷走神经横断(SSDV)+电针组,每组12只。Longa改良线栓法制备脑梗死模型。造模后每日分别给予后三组动物电针“内关”“足三里”穴20 min。采用氯化三苯基四氮唑(TTC)染色观察脑梗死面积,苏木精-伊红(HE)染色观察胃黏膜损伤病理改变,测量胃排空率、肠推进率评估胃肠运动功能,免疫荧光检测迷走神经运动背核(DMV)中胆碱乙酰转移酶(ChAT)阳性神经元数量,ELISA法检测血清血管活性肠肽(VIP)、白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α蛋白的表达,Western blot检测胃组织ChAT、α7型烟碱乙酰胆碱受体(α7nAChR)蛋白表达。结果与假手术组比较,模型组大鼠脑组织出现明显白色梗死灶,胃黏膜出现肿胀、充血、腺体排列紊乱和上皮脱落,血清TNF-α、IL-6含量显著增高(P<0.05),胃排空率、肠推进率、DMV中ChAT阳性神经元数量、血清VIP含量、胃组织ChAT、α7nAChR蛋白表达显著降低(P<0.05)。与模型组比较,电针组脑梗死面积、血清IL-6和TNF-α含量降低(P<0.05),胃黏膜损伤减少,胃排空率、肠推进率、DMV中ChAT阳性神经元的数量、血清VIP含量、胃组织ChAT、α7nAChR蛋白表达增高(P<0.05)。兰索拉唑组大鼠胃黏膜损伤程度,血清TNF-α、IL-6含量降低(P<0.05),但脑梗死面积增加(P<0.05),DMV中ChAT阳性神经元数量、胃组织ChAT及α7nAChR蛋白表达降低(P<0.05)。与电针组比较,SDV+电针组脑梗死面积以及血清TNF-α、IL-6含量显著增加(P<0.05),胃排空率、小肠推进率、DMV中ChAT阳性神经元的数量、血清VIP含量、胃组织ChAT、α7nAChR蛋白表达显著降低(P<0.05),而SSDV+电针组各项数据与电针组差异无统计学意义。结论兰索拉唑改善脑梗死后胃黏膜损伤,但加重脑梗死和胃肠运动障碍。电针在减轻脑梗死的同时,抑制胃肠道炎症,促进胃肠动力恢复,其作用机制与恢复DMV胆碱能传出信号,上调胃组织ChAT、α7nAChR蛋白表达有关,并依赖于迷走神经的完整性。

关键词： 脑梗死   发作性睡病   磁共振成像   脑血管疾病   认知功能   嗜睡   睡眠障碍   丘脑  

摘要： 目的:通过分析头颅磁共振影像学图像,明确以发作性睡病为表现的脑梗死责任血管和梗死部位,为临床治疗提供详细信息。方法:选取2023年1月至2024年12月盐城市中医院收治的具有类似发作性睡病表现的脑梗死患者30例为观察组,选取同时期本院健康体检者30例作为对照组。所有研究对象均完善头颅磁共振成像检查。结果:30例患者均出现日间过度嗜睡和夜间睡眠障碍;2组研究对象扩散加权成像参数结果可见,观察组各向异性指数、平均弥散系数、容积比各向异性低于对照组,而衰减指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。头颅磁共振成像检查结果显示,患者的病变血管均累及丘脑结节动脉;梗死部位累及了丘脑网状核、丘脑前核、丘脑底核、侧脑室旁或枕叶、小脑。结论:以发作性睡病为表现的脑梗死患者病变血管有丘脑结节动脉,梗死部位可累及丘脑多部位。

关键词： 脑转移瘤   放疗   磁共振磁敏感加权成像  

摘要： 目的探讨磁敏感加权成像(SWI)对脑转移瘤放疗后疗效评价。方法选取2021年7月至2023年11月在本院行全脑放射治疗的脑转移瘤患者116例作为研究对象,所有患者均在放疗前1周和放疗后行颅脑MRI常规序列和SWI序列扫描,比较常规MRI扫描和SWI扫描对脑转移瘤放疗后疗效评价的应用价值。结果常规MRI扫描共检出267个病灶,SWI扫描共检出284个病灶;放疗后,病灶最大径、瘤内血管数目、肿瘤内敏感性信号强度(ITSS)评分低于放疗前(t=7.851;t=12.342;t=8.541,P<0.05);有效组病灶最大径、瘤内血管数目、ITSS评分低于无效组(t=3.258;t=3.459;t=4.130,P<0.05)。结论比于常规MRI检查,SWI可提高对脑转移瘤患者病灶和瘤内新生血管的检出率,且有利于对脑转移瘤患者放疗后疗效的评价。

关键词： 医学生-病友参与   健康管理   Learns模式   脑梗死   2型糖尿病   生活质量  

摘要： 目的探讨医学生-病友参与式健康管理对合并2型糖尿病的脑梗死患者生活质量的影响。方法选取首次发作、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分为1~4分且合并2型糖尿病的脑梗死患者随机分为对照组(49例)和研究组(47例),对照组行常规健康管理,研究组在此基础上,结合Learns模式,引入医学生和病友参与。对比管理前后2组患者血糖水平、生活质量、Barthel指数(Barthel Index,BI)等变化。采用Spearman相关性分析探讨SF-36评分与BI评分的相关性。结果干预前,2组FBG、2 h PG、HbA1c、BI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组FBG、2 h PG、HbA1c、BI评分均优于对照组(P<0.05)。研究组SF-36评分的8个维度评分均优于对照组(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示:干预后研究组精力、社会活动、情感职能与BI正相关(r分别为0.469、0.758、0.453,P<0.01)。结论医学生-病友参与式健康管理能够改善合并2型糖尿病的脑梗死患者的血糖水平、改善生活质量、日常生活活动能力;关注患者的精力、社会活动、情感职能有助于提高其生活质量。

关键词： 未破裂颅内动脉瘤   脑梗死   临床预后   影像组学   机器学习  

摘要： 目的通过整合临床特征和影像组学特征构建预测模型,以评估未破裂颅内动脉瘤(UIAs)患者在支架植入后发生医源性脑梗死(NICI)的1年神经功能结局。方法本研究纳入2016年1月至2022年6月间,在中国两家医院(郑州大学第一附属医院和南昌大学第一附属医院)接受支架植入治疗并术后发生NICI的266例UIA患者,其中168例[男48例,女120例,年龄(60.94±9.50)岁]为训练队列,98例[男31例,女67例,年龄(55.94±10.55)岁]为验证队列。通过弥散加权磁共振成像(DWI)提取并纳入了1766项影像组学特征和24项临床特征。将筛选后的特征输入8种机器学习模型,并通过曲线下面积(AUC)选择最佳模型。最终,综合模型整合临床和影像组学特征,通过列线图进行可视化,并使用AUC、准确率、敏感性、特异性、校准曲线和决策曲线分析评估模型性能。连续变量采用独立样本t检验。结果NICI数量(t=-13.946,P<0.01)和体积(t=-7.540,P<0.01)、手术时间(t=-2.545,P<0.05)及支架数量(t=-3.854,P<0.01)均与不良预后相关。最佳临床模型为支持向量机(SVM),其验证队列AUC为0.839[95%可信区间(CI):0.698~0.980];最佳影像组学模型为轻量级梯度提升机(LightGBM),其在验证队列中的AUC为0.853(95%CI:0.745~0.950)。综合模型整合了临床和影像组学特征,在训练队列和验证队列中的AUC分别为0.976(95%CI:0.950~1.000)和0.868(95%CI:0.757~0.980)。结论综合模型能够有效预测支架植入术后NICI患者的临床结局。

关键词： 脑梗死   吞咽功能障碍   留置胃管   品管圈  

摘要： 目的 探究品管圈(QCC)质控管理模式在脑梗死合并吞咽功能障碍留置胃管患者中的应用效果。方法将2019年4月至2020年3月(QCC实施前)收治的203例脑梗死合并吞咽功能障碍患者作为对照组,2020年11月至2021年10月(QCC实施后)收治的196例脑梗死合并吞咽功能障碍患者作为观察组。对照组采用常规护理干预,观察组采用基于QCC质控管理模式的护理管理。比较两组的应用效果。结果 观察组的非计划性拔管发生率低于对照组,胃管插管时间短于对照组,胃管耗材费用低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率为3.57%,低于对照组的11.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。雷达图显示,培训后,圈员的责任心、积极性、自信心、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调能力、幸福感及管理手法与培训前相比均得到显著提升。结论 在脑梗死合并吞咽功能障碍患者留置胃管治疗期间建立QCC质控管理模式,能够整体提升护理质量,明显降低非计划性拔管发生率,有利于改善患者的预后。