关键词： 脑出血   高血压   右美托咪啶   麻醉   应激   生理学  

摘要： 目的 分析老年高血压脑出血患者应用右美托咪定麻醉对脑功能、脑氧摄取率(cerebral extraction of oxygen, CERO_(2))、脑动静脉葡萄糖差(differential glucose content in cerebral arteriovenous blood, A-VDG)、颈静脉球部氧饱和度(jugular venous bulb oxygen saturation, SjvO_(2))及应激反应的影响。方法 选取2021年1月至2024年6月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的老年高血压脑出血患者96例,依据麻醉方案不同分为A组48例(丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚复合罗库溴铵麻醉)、B组48例(丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚复合罗库溴铵及右美托咪定麻醉)。比较2组术后48 h格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale, GCS)评分、躁动-镇静量表评分、术后恢复情况;比较术前(T1)、手术结束时(T2)、应激指标、脑糖氧代谢及不良反应。结果 B组术后48 h GCS评分明显高于A组[(13.95±0.28)分vs(12.89±0.41)分,P<0.01]。B组苏醒、恢复自主呼吸、拔管、应答时间明显低于A组(P<0.01)。B组T2时CERO_(2)、A-VDG、SjvO_(2)较A组明显升高,皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素、肾素活性较A组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。2组T2时皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素、肾素活性、SjvO_(2)较T1时明显升高,CERO_(2)、A-VDG较T1时明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。B组恶心呕吐、咳嗽、寒颤、躁动、谵妄发生率较A组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论 老年高血压脑出血患者,应用右美托咪定麻醉可改善其脑糖氧代谢,减轻应激反应,降低昏迷程度、谵妄、恶心呕吐、咳嗽、寒颤、躁动等不良反应发生率,促进术后恢复。

关键词： 脑梗死   恢复期   风痰瘀阻证   通窍涤痰汤   针刺疗法   炎症反应   神经功能  

摘要： 目的 观察通窍涤痰汤联合针刺治疗风痰瘀阻证脑梗死恢复期患者的疗效及对血液流变学和炎症反应的影响。方法 选取2022年1月—2024年10月在邯郸市第二医院治疗的94例风痰瘀阻证脑梗死恢复期患者,采用随机数字表法将患者分为2组,对照组47例给予常规西医及针刺治疗,观察组47例给予常规西医及针刺+通窍涤痰汤治疗,2组均治疗4周。比较2组治疗前后风痰瘀阻证主症和次症评分、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、Fugl-Meye运动功能评定量表(FMA)评分、日常生活活动能力(ADL)评估量表(Barthel指数)评分、血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度)及血清巨噬细胞分型[M1型(CCL2/CD68)、M2型(CD206/CD68)、M1/M2]、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)]水平,统计2组治疗4周后的临床疗效。结果 2组治疗后风痰瘀阻证主症和次症评分、NIHSS评分、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度、血清TNF-α和IL-6水平、血清CCL2/CD68和M1/M2比值均明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组上述各指标均明显低于明显对照组(P均<0.05)。2组治疗后FMA评分、Barthel指数评分及血清IL-10水平和CD206/CD68比值均明显高于治疗前(P均<0.05),且观察组上述各指标均明显高于对照组(P均<0.05)。观察组治疗4周后总有效率明显高于对照组[93.62%(44/47)比78.72%(37/47),P<0.05]。结论 通窍涤痰汤联合针刺治疗可明显降低风痰瘀阻证脑梗死恢复期患者血液黏度,促进巨噬细胞由促炎型向抗炎型极化,减轻炎症反应,从而改善神经功能并促进肢体运动功能恢复,提高生活质量。

关键词： 高发病率   高死亡率   高致残率   脑梗死  

摘要： 脑梗死是一种严重的脑血管疾病,因其高发病率、高致残率和高死亡率,引发了人们的广泛关注。那么,脑梗死究竟是一种怎样的疾病?如何对脑梗死进行早期诊断与预防呢?什么是脑梗死脑梗死,又称缺血性脑卒中,是一种相对常见的脑血管疾病。它主要是由于脑部血液供应突然中断,导致脑组织出现缺氧坏死。脑梗死通常发生在大脑的特定区域,会对人们的运动、语言及认知等多方面的功能造成严重影响,甚至可能危及生命。

关键词： 脑梗死   磁共振成像   大脑中动脉   动脉粥样硬化   最低受累层面   总受累层数  

摘要： 目的探索在载体动脉轻度狭窄的豆纹动脉区近期皮质下小梗死(RSSI)患者中,病灶影像特征与高分辨磁共振成像(HR-MRI)检测到的载体动脉斑块之间的相关性。方法收集2020年1月至2022年12月入住郑州大学第一附属医院神经内科的豆纹动脉区RSSI患者,经血管影像学检查证实责任侧大脑中动脉(MCA)狭窄<50%。使用头颅磁共振成像标准轴面模板评估RSSI病灶的最低受累层面(LS)和总受累层面数(TNS),HR-MRI评估责任侧MCA M1段后上壁斑块情况,据此将患者分为斑块组和无斑块组。使用Logistic回归分析探索与MCA后上壁斑块相关的病灶影像学特征,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估LS、TNS对MCA斑块的预测效能,计算曲线下面积(AUC)和最佳截断点。结果共有112例患者被纳入研究,年龄为(57.08±11.90)岁,其中男性78例(69.64%);共有57例(50.89%)检测到责任侧MCA后上壁斑块(即斑块组),其余55例(49.11%)为无斑块组。多变量Logistic回归分析结果显示,LS与MCA斑块显著相关(OR=0.674,95%CI 0.485~0.937,P=0.019)。通过ROC曲线获得LS预测MCA斑块的最佳截断点为LS≤1(AUC=0.640,P=0.007)。结论在载体动脉轻度狭窄的RSSI患者中,LS≤1与通过HR-MRI检测到的责任侧MCA后上壁斑块显著相关。

关键词： 脑膜瘤   分级   分型   多模态MRI   诊断  

摘要： 目的:探讨多模态磁共振成像(MRI)对脑膜瘤分级与分型的诊断价值。方法:选取98例脑膜瘤患者为研究对象,根据病理检查结果分为良性组(n=78)和恶性组(n=20)。患者入院后均接受常规MRI扫描及多模态MRI检查。比较良性组和恶性组脑膜瘤患者、不同良性脑膜瘤亚型患者多模态MRI参数[脑膜瘤区表观弥散系数(ADC)、局部脑血流量(rCBF)、磁敏感信号强度(ITSS)、乙酰天门冬氨酸(NAA)/胆碱(Cho)、NAA/肌酸(Cr)、Cho/Cr],受试者工作特征(ROC)曲线分析多模态MRI对脑膜瘤分型分级的诊断价值。结果:恶性组患者脑膜瘤区ADC值、NAA/Cho、NAA/Cr低于良性组(P<0.05);rCBF、ITSS、Cho/Cr高于良性组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,三维动脉自旋标记(3D-ASL)、磁共振扩散加权成像(DWI)、磁敏感加权成像(SWI)及磁共振波谱成像(1H-MRS)对脑膜瘤分级诊断的曲线下面积(AUC)为0.723、0.735、0.777、0.870,联合诊断的AUC为0.957。不同良性脑膜瘤亚型患者rCBF、ITSS、NAA/Cho、NAA/Cr及Cho/Cr水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多模态MRI对脑膜瘤分级与分型的鉴别与诊断具有良好的临床价值。

关键词： 缺血性心脑血管疾病   冠心病   心绞痛   脑梗死   银杏蜜环口服溶液   Meta分析  

摘要： 目的:探讨银杏蜜环口服溶液治疗缺血性心脑血管疾病的临床疗效及对血液流变学的影响。方法:检索中国知网、万方、维普、PubMed、EMbase、MedLine及the Cochrane Library从建库至2023年8月31日收录的文献,根据纳入及排除标准筛选银杏蜜环口服溶液治疗各类缺血性心脑血管疾病的随机对照试验,使用RevMan 5.4软件对其进行方法学评估,并对临床疗效及血液流变学情况进行Meta分析。结果:32项研究涉及3672例病人纳入Meta分析,结果显示,银杏蜜环口服溶液联合常规用药治疗缺血性心脑血管疾病在提高总有效率[RR=1.23,95%CI(1.19,1.27)]及改善心电图表现[RR=1.20,95%CI(1.10,1.32)],减少心绞痛发作次数[SMD=-2.45,95%CI(-3.12,-1.79)]和持续时间[MD=-2.59,95%CI(-3.09,-2.09)],降低硝酸甘油用量[MD=-0.34,95%CI(-0.49,-0.18)],降低美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[MD=-4.46,95%CI(-6.67,-2.24)],提高Barthel指数[MD=13.66,95%CI(12.90,14.42)],降低血浆黏度[MD=-0.79,95%CI(-1.00,-0.57)]、血小板聚集率[MD=-7.23,95%CI(-8.91,-5.54)]、纤维蛋白原水平[MD=-1.02,95%CI(-1.19,-0.85)],增加血管内皮生长因子[MD=16.30,95%CI(10.56,22.03)]方面均优于常规治疗(P<0.05)。结论:现有证据表明,银杏蜜环口服溶液联合常规用药治疗缺血性心脑血管疾病具有明确的临床疗效,可明显改善病人的血液流变学及血管内皮功能,且其疗效可能与疗程具有相关性。

关键词： 改良德尔菲法   中成药专家共识   临床问题   脑梗死  

摘要： 目的 以《培元通脑胶囊治疗脑梗死临床应用专家共识》临床清单形成过程为例,探讨改良德尔菲法在专家共识临床问题清单确立中的作用与优势。方法 基于药物说明书、文献检索及专家访谈设计两轮问卷,在第一轮问卷调研后增加项目组讨论会,针对医生意见集中程度较差的问题进行讨论,将结果纳入第二轮问卷调研。向115位一线临床医生展开调研,对医生意见集中程度、协调程度及问卷信度进行统计分析。综合问卷调研及项目组讨论会结果,经专家讨论并投票决议形成《培元通脑胶囊治疗脑梗死临床应用专家共识》临床问题清单。结果 两轮问卷回收率分别为100%、93.91%,肯德尔和谐系数分别为0.614、0.689,格朗巴赫系数分别为0.952、0.778,问卷信度良好,结果可靠性较高。结论 运用改良德尔菲法能有效结合临床一线问题和行业需求,提升临床问题清单的准确性及形成过程的便捷性。

关键词： 并殖吸虫   寄生虫感染   脑出血  

摘要： 患儿,男,9岁,布依族,贵州籍学生,居住地存在并殖吸虫病流行,有饮用生水史和食生虾蟹史。2024年6月因“突发右侧肢体活动障碍”就诊于贵州医科大学第一附属医院,入院颅脑CT示左额顶叶脑出血,胸部CT见左肺下叶空洞,血常规示嗜酸粒细胞占比升高(18.40%),诊断为脑出血(病因不明),予丙戊酸钠口服液(20 ml/d)治疗3周后症状缓解。10月再发脑出血伴呕吐,二次入院,血常规示嗜酸粒细胞占比升高(18.10%),颅脑MRI增强见左额颞顶枕叶多发环形强化灶,胸部CT示肺部空洞迁移性改变,外周血ELISA检测结果示并殖吸虫抗体IgG阳性。确诊为脑胸型并殖吸虫病,予吡喹酮[75 mg/(kg•d),分3次口服,连用3 d×2疗程,间隔1周]、地塞米松片(0.75 mg/d,口服)、丙戊酸钠口服液(20 ml/d,口服)治疗。出院后1个月随访,脑出血灶吸收,肺部病灶缩小,血清并殖吸虫抗体转阴;出院后6个月,患儿右侧肢体肌力恢复正常,未再发脑出血。

关键词： miR-346   TNF-α   Mfn2   脑梗死   小鼠   内质网应激   神经元   凋亡  

摘要： [目的]探究miR-346与TNF-α/Mfn2通路对脑梗死小鼠内质网应激和神经元凋亡的影响。[方法]将C57BL/6J小鼠随机分为3组:假手术组(sham)、NC agomir组、miR-346 agomir组。通过苏木素伊红染色分析海马组织病理变化,TUNEL实验检测神经细胞凋亡率,通过氯化三苯基四氮唑染色评估小鼠的脑梗死面积,尼氏染色分析神经元尼氏小体数量,蛋白免疫印迹实验分析TNF-α/Mfn2通路以及内质网应激相关蛋白的表达水平。[结果]与假手术组的小鼠比较,NC agomir组的小鼠的脑梗死面积增加(0.21±0.01 vs 27.16±4.38,P<0.05),海马组织受到破坏,神经元尼氏小体的数量减少(56.27±5.13 vs 12.79±2.95,P<0.05),神经元凋亡率增加(1.25%±0.03%vs 17.89%±2.96%,P<0.05),内质网应激相关蛋白以及TNF-α表达增加(0.23±0.05 vs 1.22±0.13,P<0.05),Mfn2表达降低(0.97±0.06 vs 0.13±0.03,P<0.05)。与NC agomir组的小鼠比较,miR-346 agomir组的小鼠的脑梗死面积减少,海马组织结构得到改善,神经元尼氏小体的数量增加,神经元凋亡率降低,内质网应激相关蛋白以及TNF-α表达降低,Mfn2表达增加。[结论]miR-346能够调控TNF-α/Mfn2信号轴,减少脑梗死小鼠海马组织区域的内质网应激和神经元凋亡。

关键词： 火龙罐   艾灸   脑梗死   偏瘫   肌力   神经功能   肢体功能  

摘要： 目的:研究脑梗死偏瘫患者应用火龙罐治疗对其肌力恢复的影响。方法:选取2023年7月—2024年8月期间在我院收治的脑梗死偏瘫患者随机抽取94例作为研究对象,按照随机数表法分成两组,即对照组47例和观察组47例。为对照组患者提供艾灸疗法,为观察组患者在艾灸疗法基础上提供火龙罐疗法。设置观察指标:(1)Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA);(2)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS);(3)Barthel指数(BI);(4)肌力;(5)不良反应;(6)治疗有效率。结果:观察组临床治疗总有效率95.74%,对照组临床治疗总有效率80.85%,差异较大(P<0.05)。观察组不良反应总发生率2.13%,对照组不良反应总发生率6.38%,差异较小(P>0.05)。在治疗前组间患者的FMA、NIHSS、BI指数以及肌力评分差异较小(P>0.05),在治疗后组间患者在上述指标数据差异较大(P<0.05),体现在观察组FMA、BI指数以及肌力评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,且组内比较显示两组治疗后与同组治疗前相比FMA、BI指数以及肌力评分明显上升,NIHSS评分下降。结论:火龙罐疗法的应用可有效改善脑梗死偏瘫患者的肌力,可以修复患者的神经和肢体功能,获得良好的治疗效果,因此在临床中有较高的推广价值。