关键词： 脑梗死   电针   “人中”穴   血管平滑肌细胞表型   PI3K/Akt信号通路  

摘要： 目的以脑梗死(CI)后脑血管平滑肌细胞(VSMCs)表型稳态及转化特征为切入点,探讨CI后血管出现舒缩运动机能障碍的分子机制,同时揭示电针“人中”穴调节梗死后脑动脉VSMCs表型转化的规律与途径。方法雄性Wistar大鼠随机分为对照组、假手术组、模型组和电针组。模型组和电针组在动物模型建立后1 h、3 h、6 h、12 h、1 d、3 d、7 d、14 d再随机分为8个时相亚组。以改良的Longa腔内线栓法制备大脑中动脉闭塞(MCAO)模型。电针组予电针刺激“人中”穴20 min,其余组别在对应时间点给予抓取固定。采用神经功能缺损体征评分(NSS)对各组大鼠神经功能缺损情况进行评估;ELISA检测梗死侧大脑中动脉血小板生长因子BB(PDGF-BB)的表达;Western blot法检测梗死侧大脑中动脉α肌动蛋白(α-SMA)、梗死周围脑组织肌醇3激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)细胞信号转导通路关键因子PI3K、Akt和磷酸肌醇依赖性蛋白激酶-1(PDK1)的表达。结果与假手术组比较,模型组大鼠MCAO后NSS评分明显升高(P<0.01);PDGF-BB表达在3 h~14 d明显升高(P<0.05);α-SMA表达在12 h、1 d、3 d明显降低(P<0.05);PI3K表达在3、6、12 h明显降低(P<0.05),Akt表达在3、6、12 h明显降低(P<0.05),7 d增高(P<0.05),PDK1表达在6、12 h明显降低(P<0.05)。与模型组比较,电针组大鼠NSS评分均低于同时相模型组,在3、7、14 d时二组差异有统计学意义(P<0.05);PDGF-BB表达均低于同时相模型组,6 h、1 d、3 d、7 d差异有统计学意义(P<0.05);α-SMA表达均高于同时相模型组,1、3和7 d差异有统计学意义(P<0.05);PI3K、Akt和PDK1的表达在1、3、7 d明显高于同时相模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论电针“人中”穴能改善MCAO大鼠神经功能缺损体征;还可通过对PDGF-BB表达的调控,激活PI3K/Akt信号通路,以调节α-SMA的表达,最终使脑动脉在一定程度上维持舒缩功能,拮抗梗死后脑循环障碍。

关键词： 脑出血   脑室内出血   临床管理   综合预防   神经系统疾病   专家共识   婴儿,超低出生体重   婴儿,早产  

摘要： 早产儿脑室内出血(IVH)是导致早产儿,特别是出生胎龄<32周早产儿死亡和严重神经系统残疾的重要合并症。近年我国早产儿救治数量大幅增加,极早产儿(出生胎龄≥28~31周)/超早产儿(出生胎龄<28周)的存活率也有很大提升,但是超早产儿的IVH发生率高达48%,而且重度IVH发生率呈逐年上升趋势,显著高于发达国家水平,值得临床高度关注。目前,国内尚无早产儿IVH预防的专家共识或指南,故中国医师协会新生儿科医师分会、北京医师协会新生儿专科医师分会组织专家,在参考国内外相关研究进展和诊疗指南基础上,制定《早产儿脑室内出血预防专家共识(2025)/Expert Consensuson Prevention of Intraventricular Hemorrhagein Preterm Infants(2025)》(以下简称为本共识),以规范早产儿IVH的预防和临床管理,从而降低早产儿IVH发生率,改善早产儿近、远期神经系统发育结局。

关键词： 新型冠状病毒肺炎   卵圆孔未闭   脑梗死   桥接治疗  

摘要： 目的在我院神经内科住院的两例合并有COVID-19和PFO的颅内大血管闭塞的青年脑梗死患者,行静脉溶栓桥接动脉取栓桥接治疗的病例,结合相关文献,分析其病因和发病机制。结果合并新型冠状病毒性肺炎的大血管闭塞的青年脑卒中患者,卵圆孔未闭是重要的病因。结论合并新冠肺炎的青年脑卒中患者急性期应尽早进行静脉溶栓、机械取栓等血管再通治疗,改善病人预后,病情稳定后要进一步完善包括TCD发泡试验、经食道超声或右心声学造影检查明确有无卵圆孔未闭因素导致的心源性卒中可能。新型冠状病毒感染在同时合并急性大血管闭塞的青年脑梗死病人中的病因、发病机制与卵圆孔未闭之间的关系,还需要更多病人的观察和研究进一步证实。

关键词： 脑膜瘤   米非司酮   孕激素   血管内皮生长因子   分子机制  

摘要： 脑膜瘤是一种中枢神经系统(CNS)原发性肿瘤,好发于老年女性。目前,随着对其分子机制的深入研究,已发现性激素及其受体对脑膜瘤的产生进展具有重要意义。米非司酮是一种抗孕激素药,可用于终止早孕并广泛应用于妇科手术中。此外,已有多项研究表明米非司酮在脑膜瘤的治疗中发挥重要作用,目前已在临床上将其用于脑膜瘤的治疗。本文综述米非司酮与孕激素及其受体等相关分子在脑膜瘤发展中的机制,为脑膜瘤的治疗提供新的应用前景,并为进一步完善米非司酮的治疗方案提供思路。

关键词： 颅咽管瘤   QST分型   经颅手术   经鼻手术   并发症分析  

摘要： 目的在颅咽管瘤QST分型的基础下,探讨经颅入路(transcranial approach,TCA)和扩大内镜经鼻入路(endoscopic endonasal extended approach,EEEA)治疗颅咽管瘤的疗效和并发症发生率,旨在为临床术式选择提供科学参考。方法选取2018年1月至2023年12月期间本院单中心接受颅咽管瘤手术的151例入组患者,按照QST分型法,将入组病例分为Q-CP(鞍隔下类型)、S-CP(垂体柄类型)和T-CP(结节部类型),分别对采用TCA和EEEA手术方法治疗后的疗效进行系统性收集和分析,评估基于QST各分型下两种不同术式的疗效差异。结果EEEA组术后视觉症状改善率总体高于TCA组(59.1%vs.36.5%,P=0.006),视觉恶化率总体低于TCA组(3.0%vs.14.1%,P=0.006)。然而,EEEA组脑脊液漏总体发生率较高(15.2%vs.3.5%,χ2=4.986,P=0.026)。TCA组术后癫痫(8.2%vs.0%,P=0.019)、脑挫伤(10.6%vs.0%,P=0.005)、硬膜下积液发生率(9.4%vs.0%,P=0.01)总体高于EEEA组。在Q-CP类型患者中,接受EEEA术式后肿瘤全切率较高(92.9%vs.65.2%,P=0.025)和复发率较低(3.6%vs.21.7%,P=0.047),住院时间及术后住院费用较少,TCA组在该类型中术中出血量较高(300 mL vs.200 mL,Z=-2.261,P=0.024)。在S-CP类型中,接受EEEA术式后肿瘤的全切率高(91.3%vs.74.2%),复发率低(0%vs.12.9%,P=0.031),且术后住院费用低。T-CP类型因位置较深,EEEA在保护下丘脑功能方面有所不足,TCA组术后下丘脑功能评分较优(P=0.035)。结论基于QST分型,EEEA在Q-CP和S-CP类型中具有优势,推荐为首选术式;而在TCP类型中推荐TCA术式更有助于保护下丘脑功能。

关键词： 脑梗死   吞咽困难   吸入性肺炎   预测模型   ROC曲线  

摘要： 目的:探讨老年脑梗死后吞咽困难患者住院期间发生吸入性肺炎的危险因素并构建预测模型。方法:回顾性分析2022年3月至2024年3月于南京市中心医院住院治疗的308例老年脑梗死后吞咽困难患者的临床资料,根据住院期间是否出现吸入性肺炎分为吸入性肺炎组(n=73)和非吸入性肺炎组(n=235)。采用单因素分析比较两组临床风险因素,进一步通过多因素Logistic回归分析筛选出独立危险因素,根据其回归系数赋值纳入预测模型,并绘制ROC曲线分析模型的预测价值。结果:本研究纳入308例老年脑梗死后吞咽困难患者,吸入性肺炎发生率为23.70%(73/308)。多因素Logistic回归分析显示,呕吐(OR=1.508,95%CI:1.107~6.164)、安置胃管(OR=1.317,95%CI:1.057~4.681)、体位不当(OR=2.386,95%CI:1.285~7.286)、咀嚼肌瘫痪(OR=2.012,95%CI:1.149~6.815)、长期卧床(OR=2.764,95%CI:1.328~7.863)、无吞咽功能训练(OR=3.085,95%CI:1.508~8.937)以及NIHSS评分>10(OR=3.886,95%CI:1.559~10.693)是老年脑梗死后吞咽困难患者发生吸入性肺炎的风险因素。根据危险因素构建风险预测模型,该模型ROC曲线下面积为0.809(95%CI:0.731~0.887),灵敏度和特异度分别为0.76和0.79。结论:呕吐、安置胃管、体位不当、咀嚼肌瘫痪、长期卧床、缺乏吞咽功能训练以及较高的NIHSS评分(>10)是老年脑梗死后吞咽困难患者发生吸入性肺炎的独立风险因素。基于这些风险因素构建的预测模型具有较高的预测价值,可为临床护理人员识别高危患者、制定个性化预防和护理策略提供重要参考,帮助降低吸入性肺炎的发生率,改善患者预后。

关键词： 嗅素蛋白4   脑出血   B细胞淋巴瘤/白血病-2  

摘要： 目的探讨嗅素蛋白4(OLFM4)在脑出血(ICH)模型大鼠血肿周围组织中的表达情况及对相关凋亡蛋白的影响。方法将雄性SD大鼠随机分为模型组(ICH组)、假手术组(Sham组)、OLFM4下调组(OLFM4siRNA组)、空载质粒组(NC-siRNA组)。ICH组、OLFM4siRNA组、NC-siRNA组均采用尾状核注射凝血酶Ⅶ建立ICH模型;OLFM4siRNA组于术前2周将载有OLFM4siRNA的质粒(5μL)注射于大鼠脑室内,NC-siRNA组于术前2周将不含OLFM4siRNA的空质粒(5μL)注射于脑室,用于排除质粒与手术对结果的干扰。采用Longa评分法筛选出造模成功的大鼠。于术后3 d进行改良神经功能缺损评分(m NSS)后,收集脑组织样本,以HE染色法观察脑组织病变,免疫荧光染色观察OLFM4在脑组织中的表达情况,Western blotting法检测血肿周围脑组织中OLFM4、Caspase-9和B细胞淋巴瘤/白血病-2(BCL-2)表达水平。结果ICH组的m NSS评分及OLFM4、Caspase-9表达水平高于Sham组,BCL-2表达水平低于Sham组(P<0.05);与Sham组相比,ICH组大鼠脑组织破坏严重。OLFM4siRNA组的m NSS评分及Caspase-9表达水平高于ICH组,OLFM4、BCL-2表达水平低于ICH组(P<0.05);与ICH组相比,OLFM4siRNA组大鼠脑组织破坏严重。结论下调OLFM4的表达会加重ICH大鼠神经功能损伤,可能与增加Caspase-9和减少BCL-2表达有关。

关键词： 脑梗死   分阶段性康复训练   肢体功能   生命质量  

摘要： 目的探讨分阶段性康复训练干预用于脑梗死老年患者对临床有效率及肢体功能恢复的影响。方法选取2021年3月至2024年3月于高安市人民医院接受治疗的78例脑梗死患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各39例,对照组实施常规康复护理,观察组在对照组基础上实施分阶段性康复训练干预。比较两组患者肢体功能、神经功能缺损、日常生活活动能力、生命质量改善情况及康复有效率。结果干预后,观察组Fugl-Meyer评估表(FMA)上肢、下肢运动功能评分及平衡功能评定量表(FMB)评分显著高于对照组(P<0.05);干预后观察组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分相比对照组显著更低(P<0.05),日常生活能力量表(ADL)评分显著更高(P<0.05);两组治疗总有效率分别为79.49%、94.87%,观察组相比对照组更高(P<0.05);干预后观察组生理、社会、心理功能评分及环境评分相比对照组均显著更高(P<0.05)。结论分阶段性康复训练干预通过系统的、个性化的、多维度的训练方案,不仅能够促进脑梗死患者肢体功能得到更好恢复,同时还可有效减轻神经功能缺损,有助于提高运动、认知功能等,进而提高日常生活活动能力,使患者生命质量得到改善,总体康复有效性更理想。

关键词： 同型半胱氨酸   动脉粥样硬化   脑梗死  

摘要： 血浆中同型半胱氨酸水平的升高与多种疾病有关,主要包括心血管疾病、脑血管疾病、神经系统疾病等,严重的高同型半胱氨酸血症会引起动脉粥样硬化、动脉血栓形成及静脉血栓栓塞。近年来越来越多的临床研究和流行病学调查发现,同型半胱氨酸升高与颈动脉粥样硬化、腔隙性梗死和心源性脑卒中的风险显著增加有关,高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中的发病、预后及复发密切相关。本文对高同型半胱氨酸与脑梗死的关系及部分机制进行综述。

关键词： 康复训练   高压氧辅助治疗   脑膜瘤   手术治疗   脑水肿   神经功能  

摘要： 目的探讨康复训练联合高压氧辅助治疗对脑膜瘤术后脑水肿的临床疗效。方法选择2022年1月至2024年1月南阳市中心医院收治的脑膜瘤术后脑水肿患者86例,以随机数字表法均分为对照组(康复训练,n=43)和(康复训练+高压氧辅助治疗,n=43)。比较观察2组术后3、7及14 d的脑水肿体积,干预前后神经功能、日常生活能力,并统计不良反应发生情况。结果观察组术后7、14 d时脑水肿体积均小于对照组(t=6.647,P<0.001;t=16.722,P<0.001)。观察组干预后美国国立卫生研究院脑卒中量表评分低于对照组,而日常生活活动能力量表评分高于对照组(t=4.944,P<0.001;t=11.074,P<0.001)。观察组不良反应总发生率低于对照组(χ^(2)=5.460,P=0.019)。结论康复训练联合高压氧辅助治疗能够显著提升脑膜瘤术后脑水肿患者的治疗效果,且安全性高。