关键词： Teach back模式   健康宣教   老年   脑梗死   偏瘫   肢体功能  

摘要： 目的观察Teach back模式下健康宣教对老年脑梗死后偏瘫患者肢体功能恢复情况及心理韧性、自我效能的影响。方法选取2020年6月至2022年6月滕州市中心人民医院收治的224例老年脑梗死后偏瘫患者,将其随机分为观察组(Teach back模式下健康宣教,n=112)和对照组(常规健康宣教,n=112)。连续干预1个月后,比较两组肢体功能、心理韧性、自我效能及生活质量变化;比较两组对健康宣教工作的满意度。结果干预后两组简式Fugl-Meyer量表、Berg平衡量表、功能性步行量表、心理弹性量表、脑卒中自我效能感问卷以及健康调查简表评分较干预前均有提升,且观察组高于对照组(P<0.05);干预后观察组对健康宣教工作的满意度为95.23%,高于对照组的87.50%(P<0.05)。结论Teach back模式下健康宣教能帮助老年脑梗死后偏瘫患者提升自我效能感,增强患者心理韧性,加快其肢体功能恢复速度,改善患者生活质量,提高患者对健康教育工作的满意度。

关键词： 脑出血   急性期   脑血疏口服液   活血化瘀法   用药时间   大鼠   血肿体积   神经功能  

摘要： 目的观察不同时机使用活血化瘀法对急性期脑出血大鼠血肿体积及神经功能缺损程度的影响,探讨脑出血急性期应用活血化瘀法是否有增加血肿大小的风险,比较不同时机用药的作用效果,并探究其作用机制。方法将40只SPF级SD大鼠随机分为假手术组、模型组和实验组。其中,实验组根据首次给药时间先后分为预给药组、6 h组、24 h组。使用尾状核注射Ⅶ型胶原酶诱导大鼠脑出血。造模前,预给药组于连续7 d予脑血疏口服液每日灌胃给药,其余各组每日予等量生理盐水。造模成功后,预给药组和6 h组于造模后6 h首次给药,24 h组于造模后24 h首次给药,假手术组和模型组予等量生理盐水,至造模后72 h。上述过程中给药或给水均间隔24 h 1次。造模后24 h和72 h用磁共振成像技术对血肿体积进行评估,用改良神经功能缺损评分标准对大鼠行为学进行记录和评估,用Western Blot法测定大鼠脑组织中CD36表达水平。结果血肿体积评估:与造模后24 h相比,造模后72 h时预给药组、6 h组、24 h组血肿体积显著减小(P<0.05);组间比较显示各实验组造模的血肿清除率均小于模型组(P<0.01)。神经功能缺损评分:造模后72 h,与模型组相比,各实验组神经功能缺损评分显著降低(P<0.05)。CD36表达:造模后72 h,预给药组及6 h组CD36表达较模型组显著升高(P<0.05)。结论急性期使用活血化瘀法不会增加出血风险,超早期用药血肿清除作用更强,其作用机制可能为介导CD36促进小胶质细胞的吞噬功能,不等同于西药的抗栓或抗凝药。

关键词： 脑卒中患者   临床试验数据   溶栓治疗   强化胰岛素治疗   血糖水平   2型糖尿病   溶栓药物   脑出血  

摘要： 溶栓后要控好血糖一项最新研究发现,急性溶栓脱离危险后,管理好血糖成为改善患者健康的关键。因为溶栓治疗后,血糖水平高的脑卒中患者更可能发生致命性脑出血,重症老年脑卒中患者发生脑出血的风险更大。研究团队对涉及1100名脑卒中患者的临床试验数据展开分析,其中63%的参试患者接受过溶栓药物治疗,大约80%患有2型糖尿病。接受溶栓治疗的患者被要求接受强化胰岛素治疗,以控制其血糖水平。结果发现,血糖水平越高的脑卒中患者,出现致命性脑出血的风险越大。

关键词： IIFAR   老年   脑梗死   依从性   康复效果  

摘要： 目的:探究IIFAR(initial check-information exchange-final accuracy check-reaction)信息护理模式(包括初始核对、信息交流、最终的准确性核对及反应)在老年脑梗死病人中的应用效果。方法:选取2021年12月—2023年4月就诊于医院的96例老年脑梗死病人作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组、观察组,每组48例,分别给予常规护理、常规护理+IIFAR信息护理模式。比较两组病人治疗依从性、康复效果[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer运动功能测评法(FMA)、Barthel指数(BI)评分]、心境状态[心境状态量表(POMS)评分]、应对方式[简易应对方式量表(SCSQ)评分]及护理满意度。结果:干预后观察组病人治疗依从性量表中身体锻炼、主动寻求建议、锻炼效果监测评分及总分均高于对照组(P<0.05);干预后观察组病人FMA、BI评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组(P<0.05);干预后与对照组相比,观察组病人POMS中的积极心境评分更高,消极心境评分更低(P<0.05);干预后与对照组相比,观察组病人SCSQ中的消极应对评分更低,积极应对评分更高(P<0.05);观察组病人护理满意度为95.83%(46/48),高于对照组的81.25%(39/48),比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:IIFAR信息护理模式可提升老年脑卒中病人治疗依从性,改善心理状态及应对方式,增强运动能力及生活能力,有助于改善病人预后,还能提高护理满意度。

关键词： 大脑小血管疾病   脑梗死   认知   磁共振成像   神经血管耦合  

摘要： 神经血管耦合(neurovascular coupling,NVC)是脑血流与神经元活动调节的重要机制,很多神经系统疾病在早期就存在NVC功能障碍^([1])。研究发现,NVC功能在脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)脑灌注的调节中起关键作用^([2])。CSVD是多种病因累及脑部穿支动脉、毛细血管、小静脉,引起的一系列临床、影像、病理综合征,主要表现为痴呆、步态障碍、老年人情绪障碍等。CSVD累及的血管直径通常极其微小,常规的磁共振影像学检查作为其主要诊断依据,通常无法观察到脑小血管的早期病变^([3])。然而,NVC功能在CSVD发病早期即可出现异常。

关键词： 大黄提取物   脑出血   系统评价   Meta分析  

摘要： 目的:评价大黄提取物用于脑出血治疗的临床疗效和安全性。方法:检索中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase和the Cochrane Library等数据库中建库至2023年8月7日公开发表的大黄提取物治疗脑出血的随机对照试验,由2名研究者按照纳入和排除标准独立进行文献筛选、资料提取,根据Cochrane系统评价手册和Jadad量表对纳入研究进行偏倚风险评价,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析和质量评价,并对结局指标的证据质量进行GRADE评价。结果:共纳入6项研究,总样本量为389例,其中对照组(常规西医基础治疗,或增加针灸、康复、不含大黄的中医辨证施治)186例,观察组(大黄提取物联合西医基础治疗)203例。Meta分析结果显示,观察组方案在降低治疗14 d后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(MD=-4.53,95%CI=-5.49~-3.57,P<0.00001)、治疗30 d后的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(1995)(MD=-3.32,95%CI=-4.84~-1.80,P<0.0001)方面优于对照组方案,差异均有统计学意义;安全性方面,所纳入研究未发生显著的严重不良反应,两组患者电解质紊乱发生率的差异无统计学意义(RR=0.50,95%CI=0.19~1.35,P=0.17)。结论:现有研究结果表明,在西医对症治疗基础上加用大黄提取物,可降低脑出血患者的NIHSS评分、临床神经功能缺损程度评分(1995),且不增加不良反应发生风险。但受纳入研究质量的限制,上述结论尚需开展更多高质量研究进一步验证。

关键词： 去骨瓣减压术   硬膜下积液   影响因素   风险预测模型   列线图  

摘要： 目的探讨行去骨瓣减压术(DC)患者术后硬膜下积液发生情况及其影响因素,并以此构建预测模型并验证。方法回顾性分析2021年1月—2022年12月温州市中西医结合医院收治的行DC手术的117例患者,根据患者术后是否并发硬膜下积液将其分为发生组(33例)和未发生组(84例)。分析患者术后并发硬膜下积液的影响因素,并以此构建Nomogram列线图模型,预测术后硬膜下积液发生风险;用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析模型对术后并发硬膜下积液的预测效能。结果发生组年龄≥60岁占比、蛛网膜下腔出血占比、皮层切开占比、中线移位距离≥10 mm占比、伴颅内感染占比均高于未发生组(P<0.05),骨瓣边缘至中线距离≥2 cm占比低于未发生组(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,蛛网膜下腔出血[OR=4.295(95%CI:1.953,9.443)]、中线移位距离[OR=5.526(95%CI:2.962,10.306)]、伴颅内感染[OR=6.435(95%CI:2.202,18.800)]是患者术后并发硬膜下积液的危险因素(P<0.05);骨瓣边缘至中线距离[OR=0.196(95%CI:0.066,0.578)]是患者术后并发硬膜下积液的保护因素(P<0.05)。基于上述影响因素构建的列线图预测模型经Bootstrap法内部验证显示C-index指数为0.847(95%CI:0.752,0.923),预测术后并发硬膜下积液的校正曲线趋近于理想曲线(P>0.05)。ROC曲线结果显示列线图模型预测患者术后并发硬膜下积液的敏感性为85.70%(95%CI:0.520,0.926)、特异性为86.60%(95%CI:0.651,0.930),曲线下面积为0.872(95%CI:0.783,0.960)。结论蛛网膜下腔出血、中线移位距离、伴颅内感染是DC患者术后并发硬膜下积液的独立危险因素,骨瓣边缘至中线距离是独立保护因素,基于上述因素构建的列线图风险预测模型可较好地评估患者术后硬膜下积液发生风险。

关键词： 脑梗死   生活质量   整合式   多学科诊疗干预模式   排便障碍  

摘要： 目的 探讨医联体模式下整合多学科诊疗干预模式对老年脑梗死患者排便障碍功能恢复、生活质量的影响。方法 将2022年3—10月战略支援部队特色医学中心急诊收入的50例因排便障碍就诊的老年脑梗死患者设置成对照组(实施常规干预和管理),将2022年11月—2023年4月收入的50例同类患者设置成研究组(实施医联体模式下整合多学科诊疗干预)。比较2组干预前后中医证候评分及世界卫生组织生存质量测定量表(World Health Organization Quality of Life Inventory,WHOQOL-100)评分。结果 干预前2组各项中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05),干预后研究组各项证候积分低于对照组,差异具有统计学意义(t=10.074~38.502,P均<0.001);干预前2组WHOQOL-100评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后研究组WHOQOL-100各维度评分比对照组高,差异具有统计学意义(t=2.120~4.168,P均<0.05)。结论 医联体模式下整合多学科诊疗干预有利于改善老年脑梗死患者的排便障碍症状,缩短首次排便时间,促使其获得较高的生活质量。

关键词： 低场强MRI   脑梗死   认知功能障碍   梗死部位   梗死面积  

摘要： 目的:探讨低场强MRI在评估脑梗死与认知功能障碍关系中的应用价值及可行性。方法:选取2021年1月—2024年3月于江苏省复员退伍军人精神病医院接受MRI检查的228例缺血性脑梗死患者。患者采用简易智力状态检查(MMSE)量表、痴呆筛查量表和长谷川量表对患者脑梗死后认知功能进行评价,将蒙特利尔认知评估量表(MoCA)≥26分者标记为脑梗死后认知功能障碍(PSCI)组,MoCA<26分标记为无认知障碍(n-PSCI)组,对比两组患者一般资料以及低场强MRI影像特征的差异。结果:两组患者性别、受教育程度、吸烟饮酒史、TOAST、病程时间、血生化检验等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),但PSCI组患者平均年龄高于n-PSCI组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者病灶大小、病灶数目、梗死部位、梗死侧别以及是否合并脑白质疏松比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑梗死后患者均会出现一定程度的认知功能障碍,而不同梗死部位、梗死面积等指标的差异,将引起认知功能障碍发生风险与发生程度的不同,通过低场强MRI可实现脑梗死患者病情的量化评估,对预测脑梗死后认知功能障碍发生风险及发生程度均具有重要作用。

关键词： 脑梗死   疏血通   注射用纤溶酶  

摘要： 目的:观察疏血通与注射用纤溶酶联合治疗脑梗死的临床疗效。方法:选取2022年6月至2024年6月驻马店市第一人民医院收治的100例脑梗死患者,依据随机数字法分为联合治疗组(疏血通与注射用纤溶酶联合治疗)和单独治疗组(疏血通单独治疗),各50例。统计分析两组患者的神经功能、认知功能、肌张力、肢体运动功能、日常生活活动能力、生活质量、神经功能指标、神经递质水平、脑血流动力学指标、临床疗效、不良反应发生率、后遗症发生率。结果:治疗后联合治疗组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Ashworth痉挛量表(MAS)(踝跖屈肌、屈腕肌)评分均比单独治疗组低,简易智能精神状态检查量表(MMSE)、Fugl–Meyer运动功能评分量表(FMA)(上肢、下肢、总分)、Barthel指数(BI)及生活质量评价量表(SF–36)评分均比单独治疗组高,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后联合治疗组患者血清去甲肾上腺素(NE)、5–羟色胺(5–HT)及脑源性神经营养因子(BDNF)水平均比单独治疗组高,血清S100B蛋白(S100B)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平均比单独治疗组低,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后联合治疗组患者平均血流速度(Vmean)、脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、舒张末期血流速度(EDV)、收缩期峰值血流速度(PSV)及搏动指数(PI)均比单独治疗组高,阻力指数(RI)比单独治疗组低,差异具有统计学意义(P<0.05);联合治疗组患者总有效率高于单独治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合治疗组患者肢体运动障碍、构音障碍、失语发生率均低于单独治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:疏血通与注射用纤溶酶联合治疗脑梗死的效果较疏血通单独治疗好。