关键词： 高血压   脑出血   医疗损害  

摘要： 1案例资料1.1基本情况朱某,女,55岁。因“外伤后左腕部肿胀疼痛伴活动受限1小时余”至某医院住院治疗,诊断为:尺骨茎突骨折伴桡骨远端骨折(左)。住院期间突发脑出血,院方给予行双侧侧脑室引流术治疗。后因病情加重转至上级医院后抢救无效死亡。患方认为院方在对朱某的诊疗过程中血压控制不良,致使患者发生脑出血死亡,与其产生纠纷。审判机关委托本机构对某医院医疗过错进行鉴定。1.2病史摘要被鉴定人朱某因“外伤后左腕部肿胀疼痛伴活动受限1小时余”入院。医方初步诊断:尺骨茎突骨折伴桡骨远端骨折(左),急行手法复位小夹板固定等相关治疗。9月26日测血压非同日血压多次高于正常,补充诊断:高血压,给予厄贝沙坦降压治疗。

关键词： 早期康复护理   脑梗死   应用  

摘要： 目的 分析对脑梗死患者开展规范化的早期康复护理的应用效果。方法 选取2023年7月-2024年3月天津市蓟州区人民医院接受脑梗死治疗的患者100例,将患者随机分为对照组和观察组各50例。观察组给予早期康复护理,对照组给予常规护理。比较两组护理前后日常生活能力评分、神经功能受损评分、运动功能评定评分;比较两组并发症发生率、临床效果及护理满意率。结果 护理前,两组患者ADL、NIHSS、Fugl-Meyer评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组ADL、Fugl-Meyer评分均高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率为4.00%,低于对照组的16.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.000,P<0.05)。观察组临床总有效率为98.00%,高于对照组的72.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=13.254,P<0.05)。观察组护理总满意率为98.00%,高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=10.698,P<0.05)。结论 对脑梗死患者进行早期康复护理,能提升患者的生活质量,改善患者的肢体功能及运动功能,减少并发症,具有较高的临床应用价值。

关键词： 垂体腺瘤   神经内镜   迟发性低钠血症   危险因素  

摘要： 目的 探讨神经内镜经鼻垂体腺瘤切除术后发生低钠血症的危险因素。方法 回顾性分析2019年1月-2023年12月陆军军医大学第二附属医院神经外科同一医疗组收治的361例垂体腺瘤患者的临床资料。对比分析术后第7天发生低钠血症的患者(低钠组)与术后第7天血钠水平正常的患者(正常组)之间的差异性临床因素,运用多变量Logistic回归分析术后第7天发生低钠血症的风险因素。结果 术后第7天低钠血症发生率为24.1%(87/361)。相较于正常组,低钠血症组肿瘤体积更大(P=0.042);术中失血量更多、手术时间更长及术中发生脑脊液漏比例更高(P<0.001);术后第4天血钠水平、术后第7天FT3水平降低(P<0.001);术后颅内感染的比例更高(P<0.001);镇痛药物的使用比例也更高(P=0.004)。多变量Logistic回归分析显示,术后第4天血钠偏低(OR=0.85,P<0.001)、术后颅内感染(OR=17.88,P=0.009)、术后镇痛药物的使用(OR=2.38,P=0.016)是患者术后第7天发生低钠血症的独立危险因素,且术后第4天血钠水平低于139.6 mmol/L的患者在术后第7天发生低钠血症的可能性增加(AUC=75.4%)。结论 术后颅内感染、术后镇痛药物的使用可能与术后迟发性低钠血症的发生密切相关,应对颅内感染高风险人群及术后使用镇痛药物人群密切监测,尽早发现、尽早治疗;关注术后第4天的血钠水平,及早干预,可能降低迟发性低钠血症的发生率。

关键词： 脑梗死   偏瘫   具身化运动想象   经颅直流电刺激   呼吸训练法   平衡能力   运动能力  

摘要： 目的探讨具身化运动想象结合经颅直流电刺激(tDCS)和呼吸训练法对脑梗死偏瘫患者平衡能力及上/下肢运动功能的影响。方法将2021年1月至2024年6月南京医科大学附属脑科医院收治的88例脑梗死偏瘫患者作为研究对象。按对照组间基线特征匹配的原则,采用随机数字表法分为对照组44例,接受tDCS(20 min/次,5次/周)和呼吸训练法干预(每次5 min,3次/d);观察组44例,接受tDCS和呼吸训练法的同时接受具身化运动想象干预(每次30 min,1次/d,每周5次),两组均干预4周。干预前后采用Berg平衡量表(BBS)、单腿站立试验对患者的平衡能力进行评估,采用Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表(FMA-UA)、Fugl-Meyer下肢运动功能评定量表(FMA-LE)评估上肢/下肢运动功能。采用偏瘫肢体Brunnstrom分期评估患者整体恢复情况。采用巴氏指数量表(BI)和日常生活能力量表(ADL)评估患者的日常生活活动能力。结果两组患者干预前BBS评分、单腿站立时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者BBS评分、单腿站立时间均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预前FMA-UA、FMA-LE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者的FMA-UA、FMA-LE评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者Brunnstrom分期分布差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者的高分期比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预前BI、ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者的BI、ADL评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在干预的过程中,两组患者均未出现严重的tDCS相关不良反应。结论具身化运动想象结合tDCS和呼吸训练法干预脑梗死偏瘫患者能有效改善患者的平衡能力,提高患者上/下肢运动功能,促进偏瘫肢体功能恢复,提高患者的日常生活活动能力。

关键词： 益肾通脉方   针刺   脑梗死   认知障碍   Toll样受体4   高迁移率族蛋白B1   核转录因子-κB  

摘要： 目的探讨益肾通脉方联合针刺治疗脑梗死后认知障碍的疗效及对高迁移率族蛋白B1(HMGB1)/Toll样受体4(TLR4)/核转录因子-κB(NF-κB)通路的影响。方法纳入2022年5月~2024年5月泰安市中医医院脑病科收治的60例脑梗死后认知障碍患者作为研究对象,按照治疗方案不同分为观察组(n=32)与对照组(n=28)。对照组予以盐酸多奈哌齐片联合针刺治疗,观察组在对照组基础上联用益肾通脉方治疗。比较两组的疗效、不良反应发生情况,治疗前后的日常记忆能力和认知功能评分[Rivermead行为记忆测验第2版(RBMT-Ⅱ)、洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)]、血清神经损伤标志物[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、视锥蛋白样蛋白-1(VILIP-1)、髓鞘碱性蛋白(MBP)]以及HMGB1/TLR4/NF-κB通路表达情况。结果观察组总有效率为87.50%(28/32),高于对照组的60.71%(17/28),差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,两组治疗后的RBMT-Ⅱ、LOTCA评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);与治疗前比较,两组治疗后的血清NSE、VILIP-1、MBP水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);与治疗前比较,两组治疗后的血清HMGB1、TLR4及NF-κB mRNA表达均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论益肾通脉方联合针刺治疗可显著提高脑梗死后认知障碍患者的疗效,改善记忆及认知功能,促进神经功能恢复,考虑原因可能与抑制HMGB1/TLR4/NF-κB通路的表达有关。

关键词： 个体化心理护理   脑梗死   护理满意度   神经功能   健康状况  

摘要： 目的 探析个体化心理护理在老年脑梗死患者中的应用价值,为该病患者的护理提供参考。方法 选择2023年1月-2024年4月天津市蓟州区人民医院收治的100例老年脑梗死患者为本次研究对象,以随机数字表法分为研究组和对照组各50例。对照组实施常规护理,研究组实施个体化心理护理。比较两组患者的依从率、护理满意率、心理健康状况、睡眠质量、神经功能及生活质量评分。结果 研究组的护理总满意率与总依从率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组心理健康状况评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理30 d后,研究组的心理健康评分优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组神经功能评分与睡眠质量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理30 d后,研究组神经功能与睡眠质量评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组的总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色和心理卫生评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理30 d后,研究组总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色和心理卫生评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 脑梗死患者实施个体化心理护理,可以改善患者的神经功能与睡眠质量,缓解其焦虑与抑郁,提高依从性与护理满意度,促进其生活质量的改善,值得推荐。

关键词： 通窍活血汤   偏瘫   康复训练   脑梗死  

摘要： 脑梗死是中老年人好发的脑血管疾病之一,由于脑供血动脉发生狭窄、闭塞,导致脑组织出现缺血、缺氧、坏死[1]。该疾病发病急且病情发展快,发病后常常伴有运动、感觉等功能障碍,是威胁国民生命健康的重要疾病之一[2]。偏瘫是该疾病的常见后遗症之一,严重影响患者的生活质量。

关键词： 脑膜瘤   透明细胞型脊膜瘤   免疫组化  

摘要： 脑膜瘤发生于蛛网膜干细胞及蛛网膜下隙支持细胞,透明细胞型脑膜瘤(Clear cell meningioma,CCM)是一种非常罕见的脑膜瘤亚型,发生在脊髓内时称透明细胞型脊膜瘤。本文总结3例原发性CCM,着重对其影像学、组织学形态及鉴别诊断进行论述,旨在提高临床医师及病理医师对该肿瘤的认识,开拓诊断思路,避免误诊。

关键词： 预后营养指数   HBP   CRP/PA   脑出血   预后  

摘要： 目的探究预后营养指数(PNI)联合血清肝素结合蛋白(HBP)、C反应蛋白/前白蛋白(CRP/PA)比值对脑出血术后患者近期预后的预测价值。方法回顾性选择脑出血患者306例,按照近期预后分为预后不良组(94例)和预后良好组(212例)。比较两组一般临床资料及PNI、HBP、CRP/PA水平。采用Logistic回归分析近期预后的影响因素,采用ROC曲线分析各指标对近期预后的预测价值。结果预后不良组年龄、高血压和糖尿病占比、血肿体积、血肿破入脑室占比、发病至手术时间≥7 h占比、血清CRP、HBP、CRP/PA高于预后良好组,术前GCS评分、ALB、PA、PNI水平低于预后良好组(P<0.05)。合并高血压、发病至手术时间≥7 h、HBP、CRP/PA是脑出血术后患者近期预后的危险因素,术前GCS评分、PNI是保护因素(P<0.05)。PNI、HBP、CRP/PA对脑出血术后患者近期预后具有良好的预测价值,且联合诊断价值更高(P<0.05)。结论脑出血手术患者短期预后受多种因素影响,其中PNI、HBP、CRP/PA联合检测对患者短期预后具有较高的预测价值,可用于临床预后辅助评估。

关键词： 脑梗死   阿司匹林   硫酸氢氯吡格雷   NIHSS评分  

摘要： 目的分析在脑梗死(CI)患者中使用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷的效果。方法从2021年3月—2022年3月的CI患者中随机抽取67例,以数字表法分为A组(32例,阿司匹林治疗)和B组(35例,阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗),对比两组效果。结果B组治疗有效率高于A组,B组治疗后的NIHSS评分、Berg评分均优于A组(均P<0.05)。结论在CI患者中联合使用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷,能显著改善患者的神经功能和平衡能力,疗效显著。