关键词： 脑梗死   平均血小板体积   部分促凝血酶原时间   纤维蛋白原  

摘要： 目的探讨血常规相关指标平均血小板体积(meam platelet volume,MPV)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)及凝血相关指标凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)与急性穿支动脉粥样硬化性脑梗死早期病情进展的相关性。方法连续选入2021年10月至2023年9月在华北理工大学附属医院神经内科住院的急性穿支动脉粥样硬化性脑梗死患者303例,根据患者发病7 d内病情进展情况分为进展组(89例)和未进展组(214例)。比较2组一般临床资料、血常规相关指标(MPV、NLR)及凝血相关指标(PT、APTT、FIB),用多因素logistic回归分析血常规及凝血相关指标与急性穿支动脉粥样硬化性脑梗死患者早期病情进展的关系,用ROC曲线分析其对急性穿支动脉粥样硬化性脑梗死患者病情进展的预测价值。结果进展组年龄、糖尿病、高脂血症、脑卒中史、尿酸、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、MPV、血小板体积分布宽度、NLR、D-二聚体、FIB等高于未进展组,凝血酶时间、PT、APTT低于未进展组(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,MPV、PT、APTT、FIB、NLR均是急性穿支动脉粥样硬化性脑梗死患者早期病情进展的独立影响因素(P<0.05,P<0.01)。ROC曲线显示,MPV、NLR、PT、APTT、FIB 5项联合检测急性穿支动脉粥样硬化性脑梗死患者早期病情进展的曲线下面积为0.859(95%CI:0.813~0.905)。结论血常规相关指标(MPV、NLR)及凝血相关指标(PT、APTT、FIB)与急性穿支动脉粥样硬化性脑梗死早期病情进展密切有关,以上指标联合预测早期病情进展具有较高价值。

关键词： 脑出血   抑郁症   舍曲林   心理疏导  

摘要： 目的研究舍曲林对脑出血合并抑郁患者抑郁状态及神经功能的影响。方法选取本院2021年2月~2023年2月期间90例脑出血合并抑郁患者采用随机数字表法分组,两组患者均接受脑出血常规治疗,对照组45例给予常规心理疏导和安慰剂治疗,观察组45例给予常规心理疏导联合舍曲林治疗,对比两组患者抑郁情绪,神经功能,相关因子水平和不良反应。结果观察组治疗后,汉密尔顿抑郁量表评分低于对照组(P<0.05);观察组治疗后,神经功能缺损评分低于对照组,Barthel指数高于对照组(P<0.05);观察组治疗后,血清神经丝轻链蛋白,磷酸化tau蛋白181水平均低于对照组(P<0.05);两组患者均未发生明显不良反应。结论舍曲林能够有效改善脑出血合并抑郁患者抑郁状态,促进患者神经功能恢复,安全性高,具有临床推广价值。

关键词： 多发性内分泌瘤病   嗜铬细胞瘤   副神经节瘤   垂体腺瘤   MAX基因  

摘要： 基于分子诊断和分子分型的遗传性嗜铬细胞瘤(PHEO)和副神经节瘤(PGL)综合征(PPGLs)的个体化精准管理日益得到关注和实践。近年来新发现的MAX胚系突变相关PPGLs,呈常染色体显性遗传,临床罕见。为提高认识并探索个体化的有效诊治措施,对2011年1月至2024年2月发表的相关文献进行系统复习,累计77个MAX胚系突变家系共101例患者。MAX胚系突变分属于44种突变类型,涉及MAX的所有5个外显子,多集中于第3、4号外显子(64.4%,65/101);主要为无义突变和错义突变(72.3%)、部分为大片段缺失和内含子变异,基因融合突变少见;约10%的家系患者中存在亲本起源效应。101例患者中,96例(95.0%)发生PHEO,双侧61例,单侧35例;诊断年龄为(31.7±10.9)岁(范围:13~80)岁,男女比例1.2∶1;其中15例为转移性PHEO。11例合并胸腹部PGL。8例(7.9%)合并功能性垂体腺瘤。12例(11.9%)发生其他神经内分泌肿瘤(NET),其中合并PHEO 8例(甲状旁腺功能亢进4例,神经母细胞瘤、盆腔神经节神经母细胞瘤/神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌和C细胞增生各1例)。6例(5.9%)合并非NET包括舌鳞状细胞癌、甲状腺乳头状癌、前列腺癌、肾嗜酸性细胞瘤、乳腺癌合并肾嗜酸性细胞瘤、胸软骨肉瘤合并多灶性肺腺癌各1例。另5例(5.0%)突变者不合并PHEO,其中4例仅发生单一的其他NET(神经节细胞瘤2例、腹部神经母细胞瘤1例、胰腺NET 1例),1例儿童为无症状携带者。MAX突变相关PPGLs,发病年龄小,外显率高,表型独特,可能是一种新型多发性内分泌肿瘤(MEN)或是MEN 5型。所有MAX突变者应进行PPGL、垂体腺瘤、甲状旁腺功能亢进和(或)神经节神经瘤(神经母细胞瘤)等神经嵴起源疾病的全面基线评估,并考虑双侧和(或)PHEO转移的风险。对PPGLs合并如功能性垂体腺瘤等其他NET的患者,应进行至少包括MAX基因在内的遗传学检测和家系筛查。

关键词： 缺血性脑卒中   机械取栓术   CT平扫   脑出血   对比剂渗出  

摘要： 目的探讨鉴别急性缺血性脑卒中机械取栓术后患者早期(24 h内)CT平扫所示脑实质高密度影(PTIH)为脑实质出血或对比剂外溢的影像学特征。方法回顾性分析77例急性大血管闭塞脑卒中接受机械取栓治疗后早期CT平扫显示脑实质内高密度影患者临床资料。根据术后24~48 h复查CT平扫结果分为脑实质出血组(n=38,43处)和单纯对比剂渗出组(n=39,47处)。观察早期CT平扫图像上机械取栓术后PTIH直接征象(位置分布、最大CT值、体积、密度混杂征)和间接征象(局部占位效应、脑室内高密度、蛛网膜下腔高密度)。采用t检验、Mann-Whitney秩和检验、卡方检验、Fisher精确检验及多因素logistic回归分析两组表现特征差异。结果脑实质出血组患者比对比剂渗出组患者更容易出现占位效应(28/38比9/39,P=0.003)及脑室内高密度(5/38比0/39,P=0.025)。新发PTIH灶90处中43处脑实质出血,47处对比剂渗出。进一步多因素logistic回归分析结果显示,脑实质出血组、对比剂渗出组间PTIH体积、密度混杂征判断实质脑出血差异有统计学意义(均P<0.05),OR值分别为2.93、9.24。PTIH体积诊断脑实质出血的最佳界值为9.3 cm^(3)。结论占位效应和脑室内高密度可作为判断新发PTIH为脑实质出血的间接征象。PTIH体积≥9.3 cm3和密度混杂征可作为诊断新发PTIH为脑实质出血的直接征象。

关键词： 颅内孤立性纤维瘤   脑膜瘤   扩散加权成像   磁共振成像   鉴别诊断  

摘要： 颅内孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor,SFT)具有易复发和手术中出血概率高的特点,必须积极地进行周密的术前与术中准备及系统的术后治疗,而与之影像学表现相似的脑膜瘤多为良性,术中不易出血且预后较好,因此手术或治疗前准确区分SFT和脑膜瘤至关重要。本文系统综述了磁共振扩散加权成像在区分颅内SFT和高级别脑膜瘤、低级别脑膜瘤以及血管瘤型脑膜瘤中的研究进展以及病理生理机制,深入探讨该序列在提高鉴别诊断准确性等方面的优势和价值,为后续研究提供参考思路,并在术前评估及术中决策方面为临床医生提供有效的帮助,以期提高患者的预后和生活质量。

关键词： 针刺疗法   电针   针药并用   脑梗死   中风   抑郁   神经功能   生活质量  

摘要： 目的观察电针联合归脾汤合血府逐瘀汤治疗脑梗死后抑郁的临床疗效及对患者神经功能和生活质量的影响。方法纳入102例脑梗死后抑郁患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组51例。对照组采用口服归脾汤合血府逐瘀汤治疗,观察组在对照组治疗基础上联合电针治疗。比较两组临床疗效,比较两组治疗前后中医证候积分、17项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale-17,HAMD-17)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分和脑卒中专用生活质量量表(stroke-specific quality of life scale,SS-QOL)评分的变化,比较两组治疗前后血清5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)和去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)水平的变化。结果观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后中医证候积分、HAMD-17评分和NIHSS评分均较治疗前降低(P<0.05),两组治疗后SS-QOL评分以及血清5-HT和NE水平均较治疗前升高(P<0.05)。观察组治疗后中医证候积分、HAMD-17评分和NIHSS评分均低于对照组(P<0.05),SS-QOL评分以及血清5-HT和NE水平均高于对照组(P<0.05)。结论电针联合归脾汤合血府逐瘀汤治疗脑梗死后抑郁可有效缓解症状,改善神经功能,提高生活质量,疗效优于单纯口服中药治疗。

关键词： 脑梗死   痰瘀阻络   涤痰汤   桃红四物汤   中医药疗法  

摘要： 目的:观察涤痰汤合桃红四物汤加减治疗痰瘀阻络型脑梗死恢复早期的临床疗效。方法:选取符合纳入标准的痰瘀阻络型脑梗死恢复早期患者96例,采用随机数字表法分为两组各48例。对照组予常规对症治疗及个体化康复综合训练,治疗组在对照组基础上予涤痰汤合桃红四物汤加减治疗。比较两组神经功能缺损程度、中医证候积分、神经损伤因子水平、脑血流动力学指标水平。结果:治疗后,两组卒中量表(NIHSS)评分、中医证候积分、各项神经损伤因子水平、各项脑血流动力学指标水平均较治疗前改善(P﹤0.05),且治疗组改善幅度均优于对照组(P﹤0.05)。结论:涤痰汤合桃红四物汤加减对痰瘀阻络型脑梗死恢复早期脑神经的保护作用较好,可有效改善脑血流动力学。

关键词： 脑出血   血肿清除术   颅内感染   病原菌   危险因素  

摘要： 目的分析脑出血血肿清除术后颅内感染的病原菌特点及危险因素,为临床医生预防术后颅内感染、降低感染率提供参考。方法回顾性分析422例脑出血血肿清除术患者临床资料,根据是否发生颅内感染分为感染组和对照组。应用倾向性评分匹配法将两组患者按1∶1配比。分析感染组的病原菌分布特点,利用多因素Logistic回归分析,观察血肿清除术后发生颅内感染的危险因素并建立相关回归方程。结果经PSM匹配,有132对(共264例)患者匹配成功、纳入研究。感染组132例患者中,共分离得到病原菌32株,其中革兰阳性菌15株,革兰阴性菌16株,真菌1株。多因素分析结果显示:ASA评分>3分、住院时间长、引流管留置时间长、术前白蛋白水平低、术后第3天测得最高体温高是脑出血血肿清除术后颅内感染的独立危险因素;将上述危险因素进行线性拟合获得联合诊断模型:logit(P)=-57.166+1.05×ASA评分>3分+0.104×住院时长+0.169×引流管留置时长-0.114×术前白蛋白水平+1.512×术后第3天测得最高体温,受试者工作特征曲线下面积为0.848,诊断敏感度为87.10%、特异度为65.20%。结论ASA评分>3分、住院时间长、引流管留置时间长、术前白蛋白水平低、术后第3天测得最高体温高是脑出血血肿清除术后颅内感染的独立危险因素,由上述指标建立的联合诊断模型对颅内感染具有较高的诊断价值。

关键词： 脑出血   铁死亡   白杨素   氧化应激   炎症  

摘要： 目的：探讨白杨素在大鼠脑出血模型中以铁死亡作为药物靶点对脑出血后神经损伤的影响。方法：采用随机数字表法，将66只健康雄性SD大鼠分为Sham组（假手术组）、ICH组（脑出血模型组）和ICH+Chrysin组（脑出血模型+白杨素组），每组22只。将大鼠自体尾静脉血注入尾状核建立脑出血模型，Sham组以等量生理盐水代替自体尾静脉血。模型建立后6 h进行Z-longa评分，ICH+Chrysin组连续灌胃给药3 d，Sham组与ICH组给予等量生理盐水。采用HE、Nissl染色以及透射电镜观察脑组织和海马神经元形态学变化；试剂盒检测Fe2+、GSH、MDA、SOD含量；蛋白质印迹法检测海马组织ACSL4、GPX4、FTL、IL-1β和TNF-α的表达。结果：（1）与Sham组比较，ICH组Z-longa评分明显升高，脑组织和海马神经元明显损伤，海马CA1和CA3区神经元活细胞比率降低，组间差异均有统计学意义（均P＜0.01）；而ICH+Chrysin组较ICH组脑组织和海马神经元损伤减轻，海马CA1和CA3区神经元活细胞比率增加，组间差异均有统计学意义（均P＜0.01）。（2）与Sham组比较，ICH组Fe2+、MDA、ACSL4、IL-1β和TNF-α表达明显增高，GSH、SOD、GPX4和FTL表达明显下降，组间差异均有统计学意义（均P＜0.01）；而ICH+Chrysin组较ICH组Fe2+、MDA、ACSL4、IL-1β、TNF-α、GSH、SOD、GPX4和FTL表达逆转，组间差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论：白杨素通过抑制铁死亡减轻大鼠脑出血后神经损伤。

关键词： 针刺   脑出血   铁死亡   m6A甲基化   表观遗传学   百会  

摘要： 目的：观察针刺对脑出血（ICH）小鼠脑组织m6A甲基化及铁死亡的影响，探讨针刺促进ICH神经功能恢复的作用机制。方法：将54只雄性C57BL/6J小鼠随机分成假手术组、模型组、针刺组，每组18只。模型组予自体血注入右尾状核处诱导小鼠ICH模型，假手术组进行同样的手术操作但不注入自体血，针刺组在模型组基础上予针刺“百会”30 min，每12 h1次，共7 d。进行悬线测试和平衡行走测试评价小鼠神经功能行为学；HE染色观察脑组织病理形态变化；采用m6A-seq测序分析ICH小鼠脑组织m6A甲基化修饰基因差异；免疫荧光染色法检测脑组织谷胱甘肽过氧化酶（Gpx）4、乙酰化酶（Sirt）3在神经元中的荧光阳性表达；Western blot法检测脑组织Gpx4、Sirt3的蛋白表达。结果：HE染色示，模型组脑组织出现细胞核固缩、炎性细胞浸润、神经元水肿及坏死，与模型组比较，针刺组小鼠细胞水肿、坏死及炎性浸润现象明显改善。测序结果显示，模型组筛选出592个差异基因，针刺组筛选出849个差异基因，再与具有抑制铁死亡作用基因取交集得到5个抑制铁死亡基因，即荷电多囊泡体蛋白（Chmp）1a、Chmp6、重组人谷氧还蛋白（Glrx）5、Gpx4、Sirt3。与假手术组比较，模型组小鼠悬线测试和平衡行走测试得分，脑组织Chmp1a、Chmp6、Glrx5、Gpx4、Sirt3基因表达水平，Gpx4/NeuN、Sirt3/NeuN共表达荧光强度，Gpx4、Sirt3蛋白表达均降低（P＜0.01）。经过7 d的针刺干预，与模型组比较，针刺组悬线测试和平衡行走测试得分，脑组织Chmp1a、Chmp6、Glrx5、Gpx4、Sirt3基因表达水平，Gpx4/NeuN、Sirt3/NeuN共表达荧光强度，Gpx4、Sirt3蛋白表达均升高（P＜0.01）。结论：针刺可以改善ICH小鼠神经功能缺损体征和脑组织m6A RNA修饰及RNA表达水平，其可能机制与促进小鼠脑组织铁死亡相关蛋白Gpx4、Sirt3表达有关。