关键词： 脑梗死   急性脑梗死   认知功能障碍   甲硫氨酸亚砜还原酶B3   白细胞介素-8   预测价值  

摘要： 目的探究急性脑梗死(ACI)患者血清甲硫氨酸亚砜还原酶B3(MSRB3)、白细胞介素-8(IL-8)水平对脑梗死后认知功能障碍的预测价值。方法本研究为回顾性病例对照研究, 选取2021年12月至2023年12月长安医院神经内科收治的137例ACI患者, 男92例, 女45例, 年龄(62.1±6.7)岁, 年龄范围为55~71岁。依据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)<22分为认知功能障碍, ≥22分为认知功能正常将患者分为卒中后认知功能障碍(PSCI)组(n=47)与卒中后无认知功能障碍(PSNCI)组(n=90)。本研究另选取70例于长安医院体检科进行体检的健康人群作为健康对照组。收集所有纳入者临床资料, 检测所有纳入者血清中IL-8和MSRB3表达水平。采用logistic回归分析影响ACI患者发生PSCI的独立危险因素, 采用受试者操作特征曲线分析MSRB3、IL-8对ACI患者PSCI发生的预测价值。结果 PSNCI组患者红细胞计数高于PSCI组, 梗死灶数量与PSCI组比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)。PSCI组、PSNCI组患者血清IL-8水平[(8.63±1.67)μg/L、(6.79±1.58)μg/L]均高于健康对照组[(4.22±0.15)μg/L], MSRB3[(0.63±0.16)、(0.81±0.13)]均低于健康对照组(1.01±0.03), 差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示, MSRB3低水平(OR=0.856, 95%CI:0.756~0.968)、IL-8高水平(OR=1.214, 95%CI:1.007~1.464)为ACI患者发生PSCI的独立危险因素(P<0.05)。MSRB3、IL-8联合预测PSCI的曲线下面积高于各指标的单独预测价值(Z=3.066, P=0.002;Z=3.052, P=0.002)。结论 MSRB3低水平、IL-8高水平为ACI患者发生PSCI的独立危险因素, MSRB3、IL-8联合预测PSCI的诊断效能高于各指标单独预测。

关键词： 脑转移瘤   超弧刀   容积调强弧形治疗   调强放射治疗   三维适形放射治疗   剂量学  

摘要： 目的比较超弧刀(Hyperarc)、容积调强弧形治疗(VMAT)、调强放射治疗(IMRT)、三维适形放射治疗(3DCRT)治疗多发脑转移瘤的剂量学和效果差异。方法前瞻性选取168例多发脑转移瘤病人,随机分为4组(n=42),分别采用Hyperarc、VMAT、IMRT和3DCRT技术设计治疗计划。采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis检验、卡方检验比较4组病人的临床资料及治疗有效率,并比较4组间计划靶区剂量学参数[均匀性指数(HI)、适形度指数(CI)、梯度指数(GI)],危及器官剂量[双侧晶体及脑干的最大剂量(Dmax)和平均剂量(Dmean)]、机器跳数和出束时间。结果Hyperarc组的治疗有效率高于VMAT组、IMRT组和3DCRT组(P<0.05);与其他3组相比,Hyperarc组病人计划靶区HI、GI以及双侧晶体及脑干Dmax、Dmean均较低,计划靶区的Dmean和CI均更高(均P<0.05);VMAT组和IMRT组病人计划靶区HI、GI,以及双侧晶体及脑干Dmax、Dmean均低于3DCRT组(均P<0.05),计划靶区Dmean和CI高于3DCRT组(P<0.05);Hyperarc组机器跳数和出束时间均低于VMAT组、IMRT组,但高于3DCRT组(均P<0.05)。结论在多发脑转移瘤病人的放射治疗中,Hyperarc技术的靶区剂量学分布以及对危及器官的保护具有优势。

关键词： 脑出血   心肌损伤   超声心动图   肌钙蛋白T   预后  

摘要： 目的探讨超声心动图参数联合肌钙蛋白T(troponin T,TnT)预测脑出血患者心肌损伤的临床价值。方法选取2020年6月至2023年6月延安大学附属医院收治的122例脑出血患者,依是否合并心肌损伤分为损伤组(n=19)和非损伤组(n=103)。比较两组患者超声心动图参数[左心室舒张末期内径(left ventricular enddiastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、二尖瓣口舒张早期最大流速与心房收缩期最大流速比值(the ratio of mitral orifice maximum diastolic velocity to atrial maximum systolic velocity,E/A)];采用酶联免疫吸附法检测血清TnT浓度。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析超声心动图参数、TnT对心肌损伤的评估价值;采用多因素Logistic回归分析探讨心肌损伤的影响因素。结果损伤组患者的LVESD、LVEDD、TnT高于非损伤组,LVEF、E/A低于非损伤组,差异有统计学意义(P<0.05)。超声心动图参数预测脑出血患者心肌损伤的曲线下面积(area under the curve,AUC)(95%CI)为0.756(0.705~0.807),TnT预测脑出血患者心肌损伤的AUC(95%CI)为0.847(0.796~0.898);两者联合预测的AUC(95%CI)为0.903(0.852~0.954)。多因素回归分析显示,脑出血量≥30 mL(OR=2.042,95%CI:1.429~2.917)、破入脑室(OR=2.282,95%CI:1.554~3.351)、LVEDD高(OR=2.373,95%CI:1.597~3.525)、LVEF低(OR=2.467,95%CI:1.638~3.716)、高TnT浓度(OR=3.089,95%CI:1.984~4.81)是脑出血患者心肌损伤的危险因素(P<0.05)。结论超声心动图参数、TnT浓度对脑出血患者心肌损伤具有一定的临床预测价值,且两者联合预测可提高准确性,有临床推广应用价值。

关键词： 4C管理模式   脑梗死   高危人群  

摘要： 目的:探究4C管理模式在脑梗死高危人群中的应用效果。方法:选取2024年1—12月锦州医科大学附属第一医院脑卒中护理门诊收治的80例脑梗死高危患者作为研究对象,应用随机数字表法分为对照组与观察组,每组40例。对照组行常规管理,观察组行4C管理模式。比较两组干预效果。结果:干预后,两组健康促进生活方式量表Ⅱ、自我护理能力量表评分均高于干预前,且观察组比对照组高(P<0.05)。干预后,两组血压、血糖、体质量指数达标率均升高,且观察组比对照组高(P<0.05)。结论:4C管理模式在脑梗死高危人群中的应用效果显著,可改善患者的健康行为,提高自护能力,控制脑梗死危险因素。

关键词： 颅咽管瘤   围手术期   麻醉管理   幼儿  

摘要： 目的总结幼儿神经内镜经鼻颅咽管瘤切除术的围术期麻醉管理要点。方法回顾性分析2023年1月1日至2023年12月31日首都医科大学附属北京天坛医院1~3岁幼儿颅咽管瘤进行神经内镜经鼻切除术的医疗记录。收集人口统计学和围术期相关信息。结果患儿6例,男性5例,女性1例,身高(103±6)cm,体质量(16±3)kg。术前存在垂体前叶激素水平异常5例,除游离甲状腺素浓度升高患儿,其余存在激素水平异常患儿均于术中补充激素。6例患儿均未见显著电解质异常,均未见尿崩症发生。5例患儿进行输血治疗,异体红细胞输注量为(114±79)ml,其中4例患儿行异体血浆输注,输注量为(75±69)ml。术后6例患儿全部意识清醒拔除气管插管,3例患儿存在低钠血症,2例患儿甲状腺功能减低仍存在,未见术后尿崩症、脑脊液鼻漏及癫痫发作。结论幼儿神经内镜经鼻颅咽管瘤切除术围术期麻醉管理应进行充分术前评估,完善垂体前叶激素水平检测,必要时行激素替代治疗。术中应严密监测生命体征,发现尿崩症及电解质紊乱及时治疗;术后应关注气道管理,避免气道痉挛。

关键词： 脑梗死   健康行为   益处发现   介入取栓   影响因素  

摘要： 目的分析脑梗死介入取栓治疗后患者益处发现对健康行为的影响。方法采用便利抽样法,选取2022年1月—2024年1月在吉林大学中日联谊医院行介入取栓治疗的124例脑梗死患者为研究对象,于患者治疗后3个月返院复诊时应用一般资料调查表、益处发现评定量表、脑卒中患者健康行为量表进行调查,分析益处发现对患者健康行为的影响。结果脑梗死介入取栓治疗后患者健康行为得分为(65.48±3.58)分,健康行为中的服药、烟酒条目均分较高,运动、责任条目均分较低。经Pearson相关性分析检验,脑梗死介入取栓治疗后患者益处发现得分与健康行为总分及各个维度得分均呈正相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,受教育程度、家庭人均月收入、益处发现是影响脑梗死介入取栓治疗后患者健康行为的因素(P<0.05)。结论脑梗死介入取栓治疗后患者益处发现与健康行为密切相关,益处发现是健康行为的影响因素。

关键词： 脑出血   神经内镜   锥颅引流术  

摘要： 目的研究神经内镜下血肿清除术、锥颅引流术、保守治疗在治疗幕上脑出血的有效性及预后。方法研究对象选取2019年7月至2023年9月在石家庄市第三医院神经外科治疗的132例幕上脑出血患者,其中49例接受内镜血肿清除术,此为内镜组;38例接受锥颅引流术,归入穿刺组;45例选择保守治疗,归入保守组。观察指标包括脑水肿、并发症发生率、GOS评分、Barthel指数等。结果术后脑梗死、肺部感染、肾功能以及脑水肿等指标,内镜组好于保守组;3组患者组间90d,GOS评分比较、ADL量表(Barthel指数)比较,预后差异无统计学意义(P<0.05)。结论微创手术治疗幕上脑出血,虽然长期预后无明显改善,但是改善患者脑水肿的同时,可以降低患者术后并发症的发生率,是可行的和有效的治疗方案。

关键词： 防治指南   脑出血   脑血管病   脑梗死  

摘要： 脑血管病严重威胁我国居民健康,其高发病率、高复发率、高死亡率和高致残率给患者、家庭和社会带来沉重负担。施行早期预防和综合干预是降低脑血管病疾病负担的有效措施。为提升脑血管病防治能力,特制定本指南。1脑血管病相关定义及疾病负担1.1脑血管病的相关定义脑血管病是各种原因导致脑血管病变或血流障碍引起的脑部疾病的总称。常见的急性脑血管病包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血和颅内静脉血栓形成。

关键词： 脑梗死   延髓   预后   影响因素  

摘要： 目的探讨延髓内侧、外侧梗死患者预后的差异及影响因素。方法选择天津市环湖医院神经内科自2017年1月至2024年1月收治的489例急性延髓梗死患者为研究对象, 其中延髓内侧梗死患者186例, 根据是否合并其他部位梗死进一步将患者分为单纯延髓内侧梗死组(126例)、合并其他部位梗死组(60例);延髓外侧梗死患者303例, 根据是否合并其他部位梗死进一步将患者分为单纯延髓外侧梗死组(176例)、合并其他部位梗死组(127例)。采用改良Rankin量表(mRS)评估患者发病后90 d预后(mRS评分3~6分为预后不良)。分别比较单纯延髓内侧梗死组与合并其他部位梗死组, 单纯延髓外侧梗死组与合并其他部位梗死组患者临床资料、观察指标的差异, 采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选延髓内侧梗死、外侧梗死患者发病后90 d预后不良的独立影响因素。结果 (1)延髓内侧梗死患者中, 与单纯延髓内侧梗死组比较, 合并其他部位梗死组患者有饮酒史、临床表现为感觉障碍者占比较低, 临床表现为Horner征、吞咽困难、构音障碍、面瘫者占比较高, 差异均有统计学意义(P<0.05)。延髓外侧梗死患者中, 与单纯延髓外侧梗死组比较, 合并其他部位梗死组患者临床表现为感觉障碍者占比较低, 临床表现为头晕、构音障碍者占比较高, TOAST分型的分布不同, 差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)延髓内侧梗死患者发病后90 d预后不良率高于延髓外侧梗死患者(31.8%比18.8%), 差异有统计学意义(P<0.05)。延髓内侧梗死患者中, 与单纯延髓内侧梗死组比较, 合并其他部位梗死组患者呼吸衰竭、尿潴留及肺部感染发生率较高, 差异均有统计学意义(P<0.05)。延髓外侧梗死患者中, 与单纯延髓外侧梗死组比较, 合并其他部位梗死组患者发病后90 d预后不良率、发病后90 d全因死亡率, 早期神经功能恶化、呼吸衰竭、应激性溃疡及肺部感染发生率较高, 差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示, 运动障碍(OR=10.522, 95%CI:1.246~88.853, P=0.031)、垂直方向多层受累(OR=4.585, 95%CI:1.405~14.962, P=0.012)为单纯延髓内侧梗死患者发病后90 d预后不良的独立影响因素;年龄(OR=1.089, 95%CI:1.017~1.166, P=0.015)、垂直方向多层受累(OR=9.429, 95%CI:1.625~54.502, P=0.012)为合并其他部位梗死的延髓内侧梗死患者发病后90 d预后不良的独立影响因素;年龄(OR=1.069, 95%CI:1.006~1.136, P=0.031)、垂直方向多层受累(OR=7.125, 95%CI:2.243~22.636, P<0.001)为单纯延髓外侧梗死患者发病后90 d预后不良的独立影响因素;糖尿病(OR=2.807, 95%CI:1.056~7.461, P=0.038)、吞咽困难(OR=6.821, 95%CI:1.978~23.518, P=0.002)、合并颞枕叶梗死(OR=3.419, 95%CI:1.133~10.302, P=0.029)为合并其他部位梗死的延髓外侧梗死患者发病后90 d预后不良的独立影响因素。结论延髓外侧梗死患者的预后优于延髓内侧梗死患者。单纯延髓外侧梗死患者的预后优于合并其他部位梗死的延髓外侧梗死患者, 后者合并糖尿病、临床表现为吞咽困难、合并颞枕叶梗死时易预后不良。

关键词： 颅内动脉硬化   脑梗死   脑血管造影术  

摘要： 目的初步建立一种用于全面反映颅内动脉粥样硬化病变严重程度的评分体系,并探讨该评分与动脉粥样硬化危险因素以及脑梗死事件之间的相关性。方法回顾性分析2021年1月至2024年8月,在北京医院接受头颈计算机断层扫描血管成像(computer tomography angiography,CTA)检查,并在CTA检查前后1个月内进行了头部磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查的患者。根据颅内血管狭窄的程度及数量构建颅内动脉粥样硬化评分(Intra Cranial Atherosclerosis Disease Score,ICADS)系统。根据ICADS的四分位数分组,探讨ICADS与动脉粥样硬化危险因素之间的关系。将入组患者分为急性脑梗死组、无急性脑梗死组,比较两组患者ICADS、脑血管病危险因素之间的差异,并探讨脑梗死事件与ICADS之间的相关性。结果不同ICADS组之间,高血压、糖尿病患者的比例具有统计学差异,多元线性回归分析显示高血压(B=1.17,95%CI:0.20~2.14,P<0.05)、糖尿病(B=2.75,95%CI:1.85~3.64,P<0.001)是ICADS较高的危险因素。急性脑梗死组的ICADS高于无急性脑梗死组(9分比6分,P<0.001),较高的ICADS是脑梗死的危险因素(OR=1.10,95%CI:1.07~1.14,P<0.001)。结论ICADS可以较为全面地反映颅内动脉粥样硬化病变严重程度,与脑梗死事件具有相关性,可以用于临床对脑梗死高危患者的筛查。