关键词： 围绝经期   血脂   脑梗死   预后  

摘要： 目的探讨围绝经期女性血脂水平与脑梗死临床预后的关系。方法选取2018年1月—2020年12月杭州市第一人民医院城北院区(杭州市老年病医院)收治的脑梗死患者110例,使用中国卒中量表(CSS)、蒙特利尔认知功能量表(MoCA)、改良Rankin量表(mRS),评估患者的严重程度、认知功能以及临床预后结局,比较不同严重程度、认知功能或预后结局的脑梗死患者血脂水平差异,采用Spearman或Pearson分析法分析血脂水平与脑梗死严重程度、认知功能、临床预后的相关性,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析脑梗死患者血脂水平对不良预后结局的预测效能。结果轻型组的总胆固醇(TC)为(4.14±0.57)mmol/L,三酰甘油(TG)为(1.29±0.32)mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)为(1.62±0.49)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为(2.28±0.65)mmol/L;中型组的TC为(4.49±0.82)mmol/L,TG为(1.48±0.38)mmol/L,HDL-C为(1.38±0.34)mmol/L,LDL-C为(2.67±0.79)mmol/L;重型组的TC为(4.91±1.02)mmol/L,TG为(1.75±0.49)mmol/L,HDL-C为(1.17±0.25)mmol/L,LDL-C为(3.19±1.07)mmol/L。轻型组、中型组、重型组的TC、TG、HDL-C及LDL-C水平整体比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);其中TC、TG、LDL-C两两比较,均轻型组<中型组<重型组(P<0.05);HDL-C两两比较,重型组<中型组<轻型组(P<0.05)。认知障碍组的TC为(4.23±0.92)mmol/L,TG为(1.42±0.49)mmol/L,HDL-C为(1.57±0.41)mmol/L,LDL-C为(2.44±0.77)mmol/L;认知正常组的TC为(3.69±0.91)mmol/L,TG为(1.37±0.31)mmol/L,HDL-C为(1.75±0.43)mmol/L,LDL-C为(2.08±0.86)mmol/L。认知障碍组的TC、TG、LDL-C均高于认知正常组(P<0.05),HDL-C低于认知正常组(P<0.05)。预后不良组的TC为(3.66±0.90)mmol/L,TG为(1.32±0.27)mmol/L,HDL-C为(1.76±0.45)mmol/L,LDL-C为(2.05±0.84)mmol/L,预后正常组的TC为(4.25±0.92)mmol/L,TG为(1.52±0.52)mmol/L,HDL-C为(1.55±0.36)mmol/L,LDL-C为(2.49±0.82)mmol/L,预后不良组的TC、TG、LDL-C均高于预后良好组(P<0.05),HDL-C低于预后良好组(P<0.05)。Spearman分析结果显示,围绝经期脑梗死患者疾病严重程度与TC、TG、LDL-C均呈正相关(r=0.472、0.463、0.489,均P<0.05),与HDL-C呈负相关(r=-0.501,P<0.05);Pearson分析结果显示,围绝经期脑梗死患者认知功能评分与TC、TG、LDL-C均呈负相关(r=-0.325、-0.314、-0.314,均P<0.05),与HDL-C呈正相关(r=0.384,P<0.05);临床预后与TC、TG、LDL-C均呈正相关(r=0.423、0.437、0.415,均P<0.05),与HDL-C呈负相关(r=-0.426,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,TC、TG、HDL-C及LDL-C的AUC分别为0.671(95%CI=0.575~0.757)、0.624(95%CI=0.527~0.715)、0.644(95%CI=0.547~0.733)、0.650(95%CI=0.554~0.739),4项指标联合预测的AUC值最高,为0.815(95%CI=0.730~0.883)。结论围绝经期脑梗死患者的TC、TG、HDL-C及LDL-C水平与其疾病严重程度、认知功能以及临床不良预后结局均密切相关,且TC、TG、HDL-C及LDL-C对于其不良预后结局具备良好的预测效能。

关键词： 急性脑卒中   脑梗死   急性脑梗死   急性脑出血   磁共振成像   弥散加权成像   磁敏感加权成像  

摘要： 目的:探讨MRI弥散加权成像(DWI)与磁敏感加权成像(SWI)序列在急性脑卒中的诊断价值。方法:选取2023年3月—2024年3月常熟市中医院收治的151例急性脑卒中患者为研究对象,均行MRI检查,探讨DWI与SWI序列在诊断急性脑梗死、急性脑出血中的影像学特征、诊断效能、相位值(PV)、表观弥散系数(ADC)。结果:急性脑梗死患者DWI显示病灶位置高信号,SWI显示梗死灶等信号。急性脑出血患者DWI显示血肿周围较弱的高信号,SWI显示血肿低信号,血肿周围高信号。DWI序列对急性脑梗死的检出率为99.17%,高于常规序列、SWI序列,差异有统计学意义(P<0.05);常规序列在急性脑梗死中的检出率为83.47%,高于SWI序列,差异有统计学意义(P<0.05)。SWI序列对急性脑出血的检出率为100.00%,高于常规序列、DWI序列,差异有统计学意义(P<0.05);常规序列对急性脑出血的检出率为76.67%,高于DWI序列,差异有统计学意义(P<0.05)。急性脑梗死患者的PV值高于急性脑出血患者,差异有统计学意义(P<0.05);急性脑梗死患者病灶周围ADC值低于急性脑出血患者,差异有统计学意义(P<0.05);急性脑梗死患者病灶中心ADC值高于急性脑出血患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在MRI诊断急性脑卒中时应用DWI、SWI序列可获得更全面的诊断信息,DWI、SWI序列在急性脑梗死与脑出血的诊断中各自具有不同优势,联合应用可减少漏诊、误诊,对合理诊疗急性脑卒中具有重要价值。

关键词： 针灸疗法   放血疗法   针药并用   脑梗死   卒中   神经功能   血液流变学  

摘要： 目的观察针灸督脉联合补阳还五汤加减治疗缺血性卒中的临床疗效及对患者脑动脉血流动力学、神经功能和血清相关因子水平的影响。方法选取110例气虚血瘀型缺血性卒中患者,随机分为对照组和观察组,每组55例。两组均接受基础治疗,对照组另予口服补阳还五汤加减治疗,观察组在对照组口服中药基础上联合针灸督脉治疗。比较两组临床疗效及不良反应发生情况,观察两组治疗前后中医证候积分、脑动脉血流动力学指标、神经功能指标和血清相关因子水平的变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后中医证候积分、美国国家卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分、脑动脉血流动力学指标[大脑中动脉收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、平均血流速度(mean velocity,Vm)和舒张末期血流速度(end-diastolic volume,EDV)]及血清相关因子[陷窝蛋白-1(caveolin-1,Cav-1)、正五聚蛋白3(pentraxin 3,PTX3)和视锥蛋白样蛋白-1(visinin-like protein-1,VILIP-1)]水平均优于同组治疗前(P<0.05),且观察组治疗后上述指标均优于对照组(P<0.05)。两组均未发生明显不良反应。结论在基础治疗基础上,针灸督脉联合补阳还五汤加减治疗缺血性卒中能更有效地改善患者脑动脉血流动力学水平,促进神经功能恢复,临床疗效优于单纯口服补阳还五汤加减,且无明显不良事件发生。

关键词： 脑出血   脑积水   计算机体层摄影术   第三脑室底造瘘术   脑室-腹腔分流术  

摘要： 目的探讨脑出血手术后发生慢性脑积水患者的CT影像学特征及采用内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)与脑室-腹腔分流术(VPS)治疗的效果差异。方法回顾性选取2021年1月-2023年6月在济南市人民医院神经外科接受手术治疗的158例脑出血患者为研究对象,其中手术后出现慢性脑积水的患者78例作为脑积水组,手术后未发生脑积水的80例患者作为非脑积水组,统计分析患者的CT影像学资料。将脑积水组患者根据治疗方式不同分为ETV组(42例)和VPS组(36例),比较两组患者的疗效和生活质量,统计两组并发症发生情况。结果脑积水组患者的脑出血部位、血肿形态及混杂征、分叶征、黑洞征患者占比与非脑积水组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);脑积水组脑室扩张、血肿扩大患者占比显著高于非脑积水组(均P<0.05)。连续测定两组脑积水患者在不同时间点的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,ETV组和VPS组治疗前、治疗2周、4周时的NIHSS评分差异均无统计学意义(均P>0.05);ETV组和VPS组患者治疗后的疗效对比,差异无统计学意义(P>0.05);ETV组的术后复发率低于VPS组(P<0.05);ETV组患者术后3个月、6个月的生活质量得分均高于VPS组(均P<0.05)。结论脑出血术后发生慢性脑积水的患者CT检查会出现明显的血肿扩大、脑室扩张特征。ETV与VPS治疗脑出血手术后发生慢性脑积水患者效果相当,但是前者复发率更低、术后生存质量更高。

关键词： 海马   血流灌注   放射治疗   脑转移瘤   磁共振成像   三维动脉自旋转记  

摘要： 目的:回顾性分析放疗(RT)前后海马血流灌注(CBF)及体积的变化,探究其与剂量的关系,为脑转移瘤(BMs)患者进行全脑放射治疗(WBRT)后海马反应的动态监测提供可行方法。方法:回顾性分析43例BMs患者RT前后的两次磁共振(MR)模拟定位图像,包括T1加权成像(T1WI)和三维动脉自旋标记(3D-ASL)成像。在T1WI上手动分割左右侧海马结构并统计海马体积,在3D-ASL图像上获取海马CBF。根据两次MR扫描的时间间隔和海马接受剂量分为时间间隔短[<30 d,平均(19.74±7.15)d]≤1 Gy组、1~30 Gy组和≥30 Gy组;时间间隔长[>3个月,平均(495.50±226.06)d]≤1 Gy组、1~30 Gy组和≥30Gy组。分析RT后海马CBF和体积的变化规律及剂量-效应关系。结果:(1)共入组86个海马测量其CBF与体积变化情况,RT后海马CBF最小值(CBF_(-min))、最大值(CBF_(-max))、平均值(CBF_(-mean))及体积较RT前分别减少8.32%、7.31%、8.09%、4.11%(P<0.05);海马CBF_(-min)、CBF_(-max)、CBF_(-mean)的下降率分别较体积减小率高6.33%、7.01%、8.23%。(2)两次MR模拟定位扫描时间间隔短时,≤1 Gy组与1~30 Gy组海马CBF增加,增加率与海马接受的剂量呈正相关,≥30Gy组海马CBF下降,除≤1Gy组与1~30Gy组外,其余剂量组的海马CBF变化率差异均有统计学意义(P<0.05)。3个剂量组海马的体积均略增长,增长率与海马接受的剂量呈正相关,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)两次MR模拟定位扫描时间间隔长时,3个剂量组的海马CBF与体积均呈下降趋势,下降率与海马接受的剂量呈正相关,除≤1 Gy组与1~30Gy组外,其余剂量组的海马CBF变化率差异均有统计学意义(P<0.05),3个剂量组海马体积减小率的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:BMs患者接受RT后海马的CBF下降较体积减小更加敏感,有明显的时间及剂量依赖性,应该作为BMs在WBRT后追踪海马RT反应和预测放射性损伤的常规生物指标。

关键词： 动脉粥样硬化   脑梗死   预后   回归分析   预测  

摘要： 目的探讨老年大动脉粥样硬化(large artery atherosclerotic,LAA)性急性脑梗死(acute ischemic stroke,AIS)患者血清程序性细胞死亡因子4(programmed cell death 4,PDCD4)、解整合素-金属蛋白酶10(a disingtergrin and metalloprotease 10,ADAM10)水平与短期预后的关系。方法回顾性选取2022年4月至2024年4月南阳市第二人民医院诊治的LAA性AIS患者122例作为观察组,根据神经功能和预后分为轻度组29例、中度组68例、重度组25例,预后良好组72例和预后不良组50例。同期选取健康体检者125例作为对照组。采用酶联免疫吸附测定法检测血清PDCD4、ADAM10水平,采用多因素logistic回归分析血清PDCD4、ADAM10水平与LAA性AIS患者短期预后的关系,采用ROC曲线分析血清PDCD4、ADAM10对LAA性AIS患者短期预后的预测价值。结果观察组血清PDCD4、ADAM10水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。重度组和中度组血清PDCD4、ADAM10水平显著高于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05);重度组血清PDCD4、ADAM10水平显著高于中度组(P<0.05)。预后不良组重度神经缺损、高血压、Hcy水平显著高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.01)。PDCD4、ADAM10与LAA性AIS患者短期预后不良有关(OR=2.759,95%CI:1.479~5.146,P=0.001;OR=2.818,95%CI:1.559~5.093,P=0.001)。PDCD4、ADAM10单独和联合预测短期预后不良的AUC分别为0.840、0.864、0.935,联合预测的AUC显著优于单独预测(Z=2.687、2.008,P<0.05)。结论发生短期预后不良的LAA性AIS患者血清PDCD4、ADAM10水平较高,二者联合预测短期预后不良的效能较佳。

关键词： 脑梗死   偏瘫   功能锻炼   行为改变   动机   质性研究  

摘要： 目的了解首发脑梗死偏瘫患者早期肢体功能锻炼促进行为的驱动因素,为制订康复锻炼方案提供依据。方法采用质性研究中的现象学研究法,通过目的抽样法选取2024年1月—3月广西壮族自治区某医院神经内科收治的14例首发脑梗死偏瘫患者进行半结构式深入访谈,采用Colaizzi现象学分析法对访谈资料进行分析、提炼。结果共提炼出2个主题:内源性驱动力与外源性驱动力。内源性驱动力包括个人信心、自我效能、激励、对疾病感知的改变(感知到疾病的严重性、感知到早期功能锻炼的益处),外源性驱动力包括家庭及同伴支持、医疗保障与信息支持(多学科康复服务和提供者的支持、医保费用的支持、综合性信息支持)。结论护理人员可通过提高首发脑梗死偏瘫患者对疾病严重性及相关并发症的认识水平,促进患者对康复锻炼管理健康行为的认识水平,从而转变其日常生活不良行为,增强康复锻炼的效果。

关键词： 脑梗死   费用结构   影响因素  

摘要： 目的 探究脑梗死病例的住院费用构成及其变动趋势、住院费用主要影响因素,为医院未来对于脑梗死相关工作的医疗资源投入和人才配备提供参考依据。方法 收集北京某医院2018年1月1日-2022年12月31日脑梗死出院患者的病案资料,通过灰色关联度分析和结构变动度分析解释脑梗死住院费用的构成及变动趋势。结果 在2018年1月1日-2022年12月31日间,脑梗死患者次均住院费用为32 878.15元,呈现增长趋势,医用耗材费、药费、检验费、检查费占据了主要的费用比重,检查费、药费、材料费对住院总费用结构变动的贡献率最高。结论 在脑梗死患者的住院费用整体呈现增长趋势的情况下,需要进一步优化费用结构,避免行业乱象产生。

关键词： 脑转移瘤   磁共振成像   计算机断层扫描   诊断效果  

摘要： 本研究旨在评价脑转移瘤患者采用MRI与CT诊断的临床效果,对比分析两种影像学技术在脑转移瘤诊断中的准确性及特点,为临床选择合适的影像学检查方法和放疗靶区的勾画提供参考依据。方法 在本项回顾性研究中,选取2021年5月至2023年4月这一时间段内,于河北省秦皇岛市海港医院接受诊疗的62例脑转移瘤患者作为研究样本。所有患者均接受CT和MRI检查,旨在对比分析两种扫描技术的表现、各类特征转移瘤的检出效果,以及不同原发肿瘤检出情况的差异。结果 两种影像学扫描技术在病灶表现上差异未达统计学显著水平(P>0.05)。在瘤周水肿程度与病变大小评估上,CT与MRI间存在显著统计学差异(P<0.05),凸显了两者的临床应用优势与局限。对于不同原发肿瘤位置的诊断精确度比较,CT与MRI亦展现出显著性差异(P<0.05)。具体而言,MRI在肺癌脑转移瘤诊断中的准确度逊于CT,但在乳腺癌、恶性黑色素瘤及结肠癌脑转移瘤诊断上,MRI表现更佳。结论 磁共振成像与计算机断层扫描在脑转移瘤诊断领域各展其长,展现出独特优势。在评估瘤周水肿的细致程度、病变的规模以及部分原发性肿瘤的定位诊断方面,磁共振成像(MRI)展现出显著优势,相较于计算机断层扫描(CT)而言。然而,CT在特定原发性肿瘤位置的诊断上,可能展现出更为突出的效能。因此,在临床实践中,应根据患者具体情况及诊断需求,合理选择影像学检查方法,以提高脑转移瘤的诊断准确率。

关键词： 神经内科急救   脑出血   血管舒缩功能   血脑屏障  

摘要： 探析神经内科急救在脑出血患者中的临床治疗效果。方法 纳入2021年9月至2023年8月吉林市中心医院诊治的71例ICH患者为分析样本,随机划分成参照组(n=35)、试验组(n=36)。参照组予以常规急救法,试验组予以神经内科急救法。对比2组血管舒缩功能、血脑屏障。结果 试验组血脑屏障高于参照组,血管舒缩功能低于参照组(P<0.05)。结论 神经内科急救能改善ICH患者血管舒缩功能,并保护其血脑屏障。