关键词:
脑出血
神经内窥镜
治疗结果
对比研究
手术后并发症
小脑幕上
摘要:
目的对比分析采用神经内镜与显微镜手术治疗小脑幕上自发性脑出血患者的疗效及预后。方法回顾性分析2017年11月至2024年3月南京医科大学第三附属医院(常州市第二人民医院)神经外科收治的小脑幕上自发性脑出血患者的临床资料。患者行神经内镜血肿清除术(内镜组)或显微镜血肿清除术(显微镜组)。比较两组患者的基线资料、手术相关指标、术后恢复情况、并发症及预后。采用Clavien-Dindo分级(CDC)评估术后并发症的严重程度,出院后3、6个月根据格拉斯哥预后分级(GOS)评分、Barthel指数(BI)评估患者的预后。根据术前出血量将所有患者分为>40 ml和≤40 ml亚组后,比较两种手术方式患者的手术情况、并发症以及预后。结果共纳入104例患者,其中显微镜组63例,内镜组41例。两组患者的年龄、性别、病程、高血压或糖尿病病史、入院格拉斯哥昏迷量表评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。显微镜组患者术前的血肿量[M(Q_(1),Q_(3))]大于内镜组[52.2(37.6,68.7)ml对比34.2(31.5,60.1)ml,Z=-2.87,P=0.004],两组患者术后3 d的血肿量、血肿清除率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。内镜组患者的手术时长[M(Q_(1),Q_(3)):115.0(90.0,140.0)min对比170.0(150.0,206.3)min]、术中出血量[M(Q_(1),Q_(3)):50(20,100)ml对比280(200,500)ml]以及低蛋白血症的发生率[73.2%(30/41)对比98.4%(62/63)]均小于显微镜组(均P<0.001);两组患者颅内或肺部感染、术后再出血、脑积水、继发癫痫发作、消化道出血、深静脉血栓、术后低钾血症或高钠血症的发生率,术后并发症CDC,总住院时长,重症监护室住院时长,术后3或6个月的GOS评分、BI的差异均无统计学意义(均P>0.05)。在血肿量>40 ml和≤40 ml亚组中,内镜组患者的手术时长及术中出血量均小于显微镜组(均P<0.05),而术后并发症CDC、术后3或6个月GOS评分和BI的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论采用显微镜手术与神经内镜手术治疗的小脑幕上自发性脑出血患者在预后上无明显差异,但后者术后低白蛋白血症的发生率更低、手术时间更短,术中出血量更少。