关键词： 脑梗死   阿替普酶   静脉溶栓   时间窗   神经功能   预后  

摘要： 目的 对比两种时间窗下阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果。方法 回顾性分析信阳市中心医院2022年8月至2023年8月接受rt-PA静脉溶栓治疗的86例脑梗死患者的临床资料，根据溶栓时间窗分为对照组(43例，发病至rt-PA静脉溶栓时间3～4.5 h)和观察组(43例，发病至rt-PA静脉溶栓时间<3 h)。比较两组溶栓前、溶栓后24 h、溶栓后7 d的神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)],统计两组溶栓后并发症发生情况、90 d病死和致残情况。结果 治疗前至治疗后7 d,两组NIHSS评分呈逐渐降低的趋势，且两组NIHSS评分时间效应有统计学意义(P<0.05)。观察组出血性转化发生率低于对照组(P<0.05)。观察组90 d致残率低于对照组(P<0.05)。结论 相较发病至rt-PA静脉溶栓时间3～4.5 h的脑梗死患者，溶栓时间窗<3 h的患者短期神经功能改善情况更好，溶栓后出血性转化发生率和90 d致残率更低。

关键词： 脑梗死   多模态   磁共振成像   表观扩散系数   脑血流量   侧支循环   预后   预测价值  

摘要： 目的 研究多模态磁共振成像(MRI)参数与脑梗死患者侧支循环的关系及其对患者预后的预测价值。方法 回顾性收集2021年1月至2022年12月新乡市中心医院收治的109例脑梗死患者临床资料，所有患者均采用多模态MRI检查，根据患者有无侧支循环将其分为有侧支循环组(67例)和无侧支循环组(42例),统计两组一般资料，比较两组表观扩散系数(ADC)、脑血流量(CBF)及脑血流速度增加值(△CBF),根据预后情况将其分为预后良好组(81例)和预后不良组(28例),比较两组ADC、CBF、ΔCBF,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ADC、CBF、ΔCBF对脑梗死患者预后的预测价值。结果 有侧支循环组梗死区、镜像区ADC、CBF及静脉正常或静脉扩张ΔCBF均高于无侧支循环组(P<0.05)。预后良好组梗死区、镜像区ADC、CBF及静脉正常或静脉扩张ΔCBF均高于预后不良组(P<0.05)。ADC、CBF、ΔCBF三者联合预测脑梗死患者预后的曲线下面积(AUC)值、特异度均高于三者单独检测(P<0.05);敏感度比较，CBF、ΔCBF及联合高于ADC,CBF高于联合(P<0.05);特异度比较，ADC高于CBF(P<0.05)。结论 脑梗死患者侧支循环的建立可引起其脑多模态MRI参数ADC、CBF、ΔCBF升高，同时三者联合对患者预后的预测价值较好。

关键词： 垂体腺瘤   3D重建   神经导航   神经内镜   经鼻蝶入路   颅底重建  

摘要： 目的 分析3DSlicer软件在神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除手术中的应用价值。方法 回顾性分析2024年1月至2024年12月西安交通大学第二附属医院神经外科采用3DSlicer软件辅助内镜下经鼻蝶入路治疗的36例垂体腺瘤患者（3DSlicer组）的临床资料。该组患者术前通过3DSlicer软件将多模态影像进行融合与重建，系统性评估蝶窦开口、蝶窦内分隔、鞍底结构等骨性解剖结构，设计带蒂鼻中隔黏膜瓣的大小，并明确垂体腺瘤与颈内动脉、垂体、视交叉等周围重要结构的位置关系，以此实时指导术中操作。同时，选取2023年1月至2023年12月采用神经导航辅助内镜下经鼻蝶入路治疗的45例垂体腺瘤患者作为对照组（导航组），对比分析两组患者的手术疗效及术后并发症发生情况。结果 与导航组比较，3DSlicer组视神经沟和颈动脉压迹识别率更高( 94.4% vs. 77.8% )，手术时间更短[ ( 2.9± 0.6 ) h vs. ( 3.5± 0.9 ) h ]，术中出血更少[ ( 159.7 ±70.5 ) mL vs. ( 237.8 ±96.0 ) mL ]，术后嗅觉障碍发生率更低( 8.3% vs. 26.7% )，差异具有统计学意义( P < 0.05 )。而在蝶窦开口识别率( 100.0% vs. 97.8% )、肿瘤全切率( 75.0% vs. 64.4% )及术后并发症包括脑脊液漏( 0.0% vs. 6.7% )、颅内感染( 2.8% vs. 11.1% )、短暂性尿崩症( 30.6% vs. 22.2% )及垂体功能低下( 38.9% vs. 37.8% )方面，3DSlicer组相比导航组的差异无统计学意义( P > 0.05 )。结论 3DSlicer软件有助于提高基层医师及青年医师内镜下经鼻蝶入路解剖学基础的掌握，提高切除垂体腺瘤的临床疗效与安全性，值得临床推广。

关键词： 牛黄清心丸   痰热腑实型证   脑出血   血脑屏障   STAT3  

摘要： 目的：研究牛黄清心丸（NHQXW）通过维持血脑屏障（BBB）的完整性进而改善痰热腑实型脑出血的作用，并探讨其可能的机制。方法：连续3 d灌胃小鼠15%的自体粪便模拟自发的痰热腑实证候，第4天进行胶原酶诱导脑出血的手术。将模型小鼠随机分为7组：假手术组（Sham），假手术+给药组（Sham + NHQXW-H），胶原酶诱导脑出血组（Collagenase），痰热腑实型脑出血组（Collagenase + Feces），牛黄清心丸低(NHQXW-L， 0.225 g·kg-1)、中(NHQXW-M， 0.45 g·kg-1)、高(NHQXW-H， 0.90 g·kg-1)剂量组。术后连续给药3 d后再进行实验检测，以粪便含水量和小肠碳墨推进率为指标考察NHQXW改善痰热腑实证症状的作用，通过检测脑出血面积、神经功能损伤、脑含水量考察NHQXW对痰热腑实型脑出血的改善作用；进一步采用伊文思蓝染色，苏木素-伊红（HE）染色、免疫荧光（Immunofluorescence）和蛋白印迹法（Western blot）检测闭合蛋白-5（Claudin-5）、质膜膜泡关联蛋白（PLVAP）和基质金属蛋白酶2/9（MMP-2/9）的表达，考察NHQXW对痰热腑实型脑出血诱导的BBB功能紊乱的改善作用；最后通过检测丝氨酸/苏氨酸激酶（Akt）、细胞外调节蛋白激酶1/2（ERK1/2）、信号转导及转录激活蛋白3（STAT3）和Yes相关蛋白（YAP）及其磷酸化蛋白表达的差异，考察NHQXW改善痰热腑实型脑出血的潜在机制。结果：与Collagenase + Feces组比较，NHQXW-M和NHQXW-H干预后能够降低粪便含水量（P<0.05，P<0.01）和小肠碳墨推进率（P<0.01），显著减轻神经功能损伤（P<0.01），减少相对脑出血面积（P<0.01）和伊文思蓝的渗漏（P<0.01），增加Claudin-5蛋白表达量（P<0.05，P<0.01）和荧光强度（P<0.01），降低PLVAP蛋白表达量（P<0.01）和荧光强度（P<0.05，P<0.01）、MMP-2（P<0.05，P<0.01）和MMP-9（P<0.01）蛋白表达量；NHQXW-H组p-Akt（P<0.05）、p-ERK1/2（P<0.05）、p-STAT3（P<0.01）和p-YAP（P<0.05）蛋白表达水平均下调，抑制STAT3磷酸化作用最为显著。结论：NHQXW能够有效缓解痰热腑实型脑出血小鼠的神经功能缺损及BBB损伤，其机制主要与抑制STAT3活化等有关。

关键词： 正念放松训练   心理疏导   脑出血   心理状态   希望   预后  

摘要： 目的探讨正念放松训练联合心理疏导对脑出血患者心理状态、希望水平及生活质量的影响。方法选取医院2022年7月至2024年6月收治的146例脑出血患者，采用数字随机表法随机分成对照组和观察组各73例，对照组给予心理疏导，观察组给予正念放松训练联合心理疏导。对比两组干预前后心理状态评分、希望评分、生活质量评分，对比两组预后情况。结果干预后，两组SDS评分、SAS评分均降低，且观察组较对照组更低（t=5.654、5.421，P<0.05）；干预后，两组希望评分均提高，且观察组较对照组更高（t=4.604、5.338、6.128，P<0.05）；干预后，两组生活质量评分均提高，且观察组较对照组更高（t=4.964、3.390、3.477、4.560，P<0.05）；观察组预后不良的发生率10.96%低于对照组预后不良的发生率26.03%(χ2=5.498，P<0.05)。结论正念放松训练联合心理疏导能够改善脑出血患者心理状态，提升希望水平与生活质量，改善预后。

关键词： HyperArc   非共面VMAT   脑转移瘤   摆位误差   立体定向放射外科  

摘要： 目的：通过分析HyperArc与非共面VMAT在脑转移瘤中的剂量学与摆位误差之间的差异，为临床提供参考 方法：选取40例脑转移瘤患者，20例患者治疗方式为HyperArc，将其划为观察组。另外20例患者治疗方式为非共面VMAT，将其划为对照组。对比两组放疗计划的适形指数CI，梯度指数GI，均匀性指数HI的区别与摆位误差在X（头脚），Y（左右），Z（腹背）三个方向，Rx（绕X轴旋转），Ry（绕Y轴旋转）Rz（绕Z轴旋转）三个旋转角度上的影响。结果：观察组CI，GI，HI分别为0.927（0.89，0.95），3.2（2.51，3.73），0.22（0.177，0.28）。对照组CI，GI，HI分别为0.888（0.845，0.928），3.34（2.89，4.22），0.218（0.18，0.3）。观察组与对照组在CI上差异具有统计学意义(P<0.05)，在GI与HI上差异无统计学意义(P>0.05)；在摆位误差上观察组X，Y，Z，Rx，Ry，Rz分别为（0.118±0.0843），（0.133±0.112），（0.226±0.142），（0.93±0.767），（1.33±0.869），（0.91±0.65）。对照组X，Y，Z，Rx，Ry，Rz分别为（0.149±0.113），（0.178±0.12），（0.172±0.117），（1.34±0.758），（1.61±0.743），（1.42±0.832），所有方向上差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：由于HyperArc拥有准直器角度优化功能，所以在靶区适形度上具有更好的表现。但由于其使用面部镂空的固定模具，因此摆位误差上HyperArc在Rx，Ry，Rz三个旋转角度上表现均略次于采用头颈肩热塑膜的非共面VMAT患者。

关键词： 脑梗死   针刺   Brunnstrom康复训练   神经功能   运动功能   颅内血流动力学   中西医结合治疗  

摘要： 目的：探讨Brunnstrom康复训练联合针刺对脑梗死患者运动功能与神经功能恢复的作用。方法：回顾性选取2023年1月—2024年9月符合本次研究要求的我院康复科收治的86例脑梗死患者住院病例为研究对象，根据治疗方案把患者均分为2组，43例对照组采用常规治疗及Brunnstrom康复训练，43例观察组采用针刺联合Brunnstrom康复训练进行治疗，对比两组治疗效果、中医症状评分、神经与运动功能及颅内血流动力学变化情况。结果 疗效方面，观察组为95.35%，对照组是74.42%，两者比较观察组更高，差异显著（P＜0.05）；治疗后观察组肢体麻木、口眼歪斜、感觉障碍、头晕头痛四项中医症状积分低于对照组，FMA、BBS两个量表评分方面，两组治疗后均有提高，但观察组提高更明显；NIHSS评分方面，观察组降低程度高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；血流动力学方面，与对照组比较，观察组PSV、MFV高于对照组，RI则较对照组降低，组间差异显著（P＜0.05）。结论：对脑梗死患者予以针刺联合Brunnstrom康复训练有利改善患者感觉障碍、肢体麻木等症状，促进上下肢肢体功能的恢复，提高平衡能力，改善颅内血流动力学，减轻患者神经功能缺损程度，对患者预后改善具有积极意义。

关键词： 脑泡型包虫   脑转移瘤   影像组学   磁共振成像  

摘要： 目的 探讨 MRI影像组学在脑泡型包虫(CAE)和脑转移瘤(BM)鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析经术后病理证实的新疆医科大学第一附属医院CAE患者30例和同期在新疆医科大学附属中医医院确诊为BM患者38例的临床及影像资料,利用3D Slicer软件术前T1 增强轴位图像勾画病灶的容积感兴趣区(VOI),利用Python提取病灶第10、90百分位数,中位数等18个影像组学特征,比较两者的影像组学参数并进行统计学分析,探讨各参数对疾病鉴别诊断的效能.结果 CAE与BM年龄及体质量指数(BMI)无统计学差异,CAE男性更多见(P<0.001),既往原发肿瘤病史及疫区接触史是两者鉴别诊断的关键.从18个影像组学中过滤高相关性特征,发现第90百分位数、熵等7个特征有统计学差异(P<0.05),7个特征联合分析诊断效能最佳,曲线下面积(AUC)为0.732,敏感度为79.5%、特异度为61.1%、准确性为72.3%;logistic回归分析显示峰度比值比(OR)值为0.10,95%置信区间为0.01,0.83(P<0.05).结论 常规影像表现非常类似的 CAE和BM,临床病史结合影像组学可以为临床提供更好的鉴别诊断依据.

关键词： 脑梗死   预后   生物标志物   细胞因子   微小核糖核酸   外泌体   综述  

摘要： 缺血性卒中（缺血性脑卒中）作为导致全球残疾和死亡的主要原因之一，近年来，其预后生物标志物的研究取得了显著进展。本研究综述了包括血细胞分析指标（如红细胞体积分布宽度）、ω-3多不饱和脂肪酸、细胞因子（如白介素6、肿瘤坏死因子α）、微小核糖核酸（miRNA，如miR-21、miR-155、miR-126）和外泌体在内的多种生物标志物在缺血性脑卒中中的作用机制及其作为预后评估的研究进展。研究结果显示，血细胞分析相关指标、ω-3多不饱和脂肪酸、白介素6、肿瘤坏死因子α的浓度与缺血性脑卒中的严重程度和预后密切相关。其中，较高基线红细胞体积分布宽度与复发性缺血性脑卒中的风险增加相关，并且与缺血性脑卒中的复发时间呈负相关。特定miRNA如miR-21通过抑制细胞凋亡和促进神经元存活，改善神经功能恢复；而miR-155通过调控炎症反应加剧脑损伤，其表达水平可预测缺血性脑卒中的复发；此外，miR-126在血管生成和神经保护中发挥关键作用。外泌体则通过携带抗炎因子、神经营养因子、抗氧化酶和热休克蛋白等，显著减轻缺血再灌注引起的炎症和损伤，从而影响缺血性脑卒中的预后。尽管这些生物标志物在缺血性脑卒中预后评估中显示出巨大潜力，但其临床应用仍面临诸多挑战，包括个体间差异、长期效应和安全性研究不足以及技术标准化问题。未来研究应进一步探讨这些标志物的作用机制，开发标准化的检测方法，并进行大规模临床验证，以期将其应用于临床，改善缺血性脑卒中患者的预后和生活质量。

关键词： 吞咽治疗仪   常规康复训练   脑梗死   吞咽功能障碍  

摘要： 探讨吞咽治疗仪联合常规康复训练对改善脑梗死后吞咽功能障碍患者临床预后的潜在效益。方法 采用随机对照研究方法,选取2023年5月至2024年12月期间确诊的脑梗死后吞咽功能障碍患者60例。将患者随机分为对照组和观察组,每组30人。对照组实施常规康复训练,观察组在常规康复训练基础上额外应用吞咽治疗仪进行综合干预。结果 观察组患者在洼田饮水试验分级中1级、2级比例显著优于对照组(1级:42.50% vs 32.50%;2级:50.00% vs 42.50%)。干预后,观察组在功能性经口摄食评价量表和标准吞咽功能评定量表评分均显著高于对照组。生活质量评分亦显著提升。观察组不良反应发生率明显低于对照组(3.33% vs 20.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规康复训练的基础上联合应用吞咽治疗仪,可有效改善脑梗死后吞咽功能障碍患者的吞咽功能,提高患者生活质量,并降低治疗相关不良反应,是一种值得推荐的临床干预方案。