关键词： 脑出血   恢复期   康复护理  

摘要： 目的:探讨康复护理在脑出血恢复期患者中的应用效果。方法:选取2023年1月—2024年4月湖南省康复医院收治的脑出血恢复期患者82例作为研究对象,按照随机数字表法分为参照组和研究组,每组41例。参照组开展常规护理,研究组在参照组基础上开展康复护理。比较两组护理效果。结果:护理后,两组Fugl-Meyer运动功能评估量表、健康调查简表、康复知识掌握度评分均高于护理前(P<0.05),且研究组高于参照组(P<0.001)。研究组康复训练总配合度、护理总满意度高于参照组(P<0.05)。结论:康复护理在脑出血恢复期患者中的应用效果较好,能够改善患者的运动功能、生活质量,提高康复知识掌握度、康复训练配合度及护理满意度。

关键词： 脑出血   术后康复训练   多学科一体化模式   康复依从性   恢复情况  

摘要： 目的:观察多学科一体化模式在脑出血术后康复训练中的应用效果。方法:采用整群抽样方法选取2021年1月—2023年8月样本医院收治的110例脑出血患者作为研究对象,采用随机分组法将患者分为训练组和干预组,每组各55例。两组患者均接受颅内血肿清除术治疗,训练组患者接受常规康复训练,干预组患者接受多学科一体化模式下的康复训练,比较两组患者的健康认知水平、康复依从性、心理状态、神经及肢体功能恢复情况。结果:干预后,干预组患者各维度健康认知评分均高于训练组,差异均有统计学意义(t=3.039、2.705、2.733,P<0.05);干预组患者康复依从性优良率高于训练组,差异有统计学意义(Z=3.093,P<0.05);干预组患者密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分均低于训练组,差异均有统计学意义(t=2.903、3.063,P<0.05)。干预7 d、14 d后,干预组患者脑出血功能转归评分量表(ICH-FOS)评分均低于训练组,简化Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分均高于训练组,差异均有统计学意义(t=3.971、4.545、2.654、2.654,P<0.05)。结论:多学科一体化模式能有效提高脑出血患者的健康认知水平,提升其康复依从性,对增强患者术后康复训练效果、改善不良情绪并促进其神经功能、肢体运动功能恢复均有积极意义。

关键词： 脑梗死   颅内出血   C反应蛋白   列线图  

摘要： 目的基于系统性炎性指标构建老年脑梗死患者静脉溶栓后症状性颅内出血(symptomatic intracerebral hemorrhage,sICH)的列线图预测模型。方法回顾性采集2019年1月至2024年6月于清华大学医院神经内科接受重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓治疗的老年脑梗死患者355例,以7?3比例随机分为建模组249例与验证组106例,建模组根据静脉溶栓后sICH发生情况分为sICH组24例与非sICH组225例。比较sICH组与非sICH组一般资料及系统性炎性指标水平,采用Logistic回归分析sICH的影响因素,并构建列线图预测模型,通过ROC曲线、校准曲线、验证组数据评价模型预测效能。结果sICH组心房颤动、入院时脑白质疏松比例、基线美国国立卫生研究院卒中量表(National institutes of health stroke scale,NIHSS)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)、C反应蛋白水平明显高于非sICH组,淋巴细胞/单核细胞比值(lymphocyte-to-monocyte ratio,LMR)水平明显低于非sICH组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。ROC曲线分析显示,NIHSS评分、NLR、LMR、PLR、C反应蛋白预测脑梗死患者静脉溶栓治疗后sICH发生的曲线下面积分别为0.796、0.638、0.695、0.725、0.686(P<0.05,P<0.01)。Logistic回归分析显示,系统性炎性指标NLR、LMR、PLR、C反应蛋白水平及心房颤动、基线NIHSS评分、入院时脑白质疏松情况均是脑梗死患者静脉溶栓治疗后sICH发生的影响因素(P<0.05,P<0.01)。基于系统性炎性指标及其他因素构建的列线图预测模型预测老年脑梗死患者静脉溶栓后sICH发生的一致性指数为0.951(95%CI:0.918~0.985),校准曲线趋近于理想曲线,模型预测验证组患者sICH发生的曲线下面积为0.980(95%CI:0.956~1.000)。结论基于系统性炎性指标NLR、LMR、PLR、C反应蛋白及其他主要变量构建的列线图预测模型,对老年脑梗死患者rt-PA静脉溶栓后sICH发生有较好的预测效能。

关键词： 杀虫剂中毒   乙酰甲胺磷   毒死蜱   胃隐血   脑梗死  

摘要： 本文就1例自服用有机磷酯类杀虫剂中毒致胃隐血并发脑梗死的案例进行回顾分析。患者口服杀螂饵剂20 g (乙酰甲胺磷5%、毒死蜱1%) 3小时后腹痛、频繁恶心呕吐后就诊。结合明确毒物接触史及临床表现,诊断为急性杀虫剂中毒。患者洗胃结束4小时后突发脑梗死,治疗3天后症状缓解自行离院,2周后复查胃镜显示黏膜愈合。笔者认为:有机磷酯类杀虫剂中成分可能对胃黏膜具有直接腐蚀作用,且中枢神经系统损害也与有机磷酯类杀虫剂中毒有关。提示首诊医师接诊上消化道出血时需警惕杀虫剂中毒可能,及时洗胃与针对性胃黏膜保护治疗是改善预后的关键,同时呼吁加强毒饵的安全管理及公众急救知识宣教。This article conducts a retrospective analysis of a case involving gastric occult bleeding complicated by cerebral infarction following intentional ingestion of an organophosphorus insecticide. A patient presented to the hospital 3 hours after orally consuming 20 g of cockroach bait (containing 5% acephate and 1% chlorpyrifos) with symptoms of abdominal pain, persistent nausea, and vomiting. Based on a clear history of toxic exposure and clinical manifestations, the patient was diagnosed with acute insecticide poisoning. Four hours after completing gastric lavage, the patient suddenly developed cerebral infarction. Symptoms improved after 3 days of treatment, and the patient self-discharged. Follow-up gastroscopy at 2 weeks demonstrated mucosal healing. I suggest that components of organophosphorus insecticides may exert a direct effect on the gastric mucosa, and central nervous system injury may also be associated with such poisoning. This case highlights that clinicians should consider insecticide poisoning as a potential etiology when evaluating patients with upper gastrointestinal bleeding. Prompt gastric lavage and targeted mucosal protective therapy are critical for improving prognosis. Additionally, this report emphasizes the urgent need to enhance safety regulations for toxic baits and strengthen public education on emergency medical interventions.

关键词： 脑梗死   颈动脉疾病   病例报告  

摘要： 患者女性,49岁,因左侧肢体无力11 h,于2022年4月22日首次入院。患者凌晨2∶00起床如厕时无明显诱因突发左侧肢体无力,瘫倒在床,伴头痛、头晕、言语不清、口角歪斜;至清晨7∶00入外院急诊,头部MRI显示右侧额顶叶、半卵圆中心急性期梗死,诊断考虑脑梗死,予阿司匹林100 mg口服,左侧肢体无力症状未见好转。为求进一步诊断与治疗,于12∶36转入我院急诊,急诊以“脑梗死”收入院。患者既往史、个人史及家族史均无特殊。

关键词： POEMS综合征   脑梗死   病例报告  

摘要： 病历摘要患者男性,45岁。因肢体无力22个月,右眼视野缺损7个月,言语不清4个月,于2023年12月28日首次入院。患者22个月前(2022年2月)无明显诱因出现发作性左手无力,持续数秒后自行缓解,共发作3~5次,后直立位与他人交谈时突发头晕、恶心,短暂性右下肢无力、站立不稳,无头痛、耳鸣、听力下降、言语不清、口角歪斜。外院住院期间(2022年2月23日)头部MRI显示左侧基底节区、侧脑室旁、双侧半卵圆中心、右侧顶叶DWI高信号(图1a,1b).

关键词： 肥厚性心肌病   脑梗死   康复  

摘要： 病例介绍患者,男,53岁,满族,大专文化水平,右利手,当地交通局职员。此次因“右侧肢体活动不利、言语不利10 d”于2023年12月27日入住北京博爱医院神经康复科。患者于入院前10 d无明显诱因出现右侧肢体无力,表现为右侧肢体完全不能活动,伴言语不能。外院头MRI(2023-12-21)示左侧基底节、脑室旁、额颞顶枕叶及小脑半球新发梗死灶(图1),诊断:脑梗死(心源性栓塞)、高血压、高脂血症、肥厚性心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)、心房颤动(房颤)射频消融术后,予艾多沙班抗凝、胺碘酮控制心室率、阿托伐他汀降脂稳定斑块、改善循环等对症治疗。患者病程中肌红蛋白、肌钙蛋白T、脑利尿钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)升高,考虑“急性冠脉综合征可能、心功能不全”,予硝酸异山梨酯扩冠(后停用)。经外院神经内科治疗后患者生命体征稳定入北京博爱医院神经康复科进行康复治疗。患者既往有高血压病史10余年,规律服药;HCM史13年,日常生活不受限;房颤1个月,规律口服琥珀酸美托洛尔、利伐沙班,本次病前3 d行导管射频消融术;吸烟史20余年,已戒10年;饮酒史20余年,近2年社交饮酒。家族中否认HCM、代谢性疾病、遗传性疾病史。

关键词： 加味补阳还五汤   智能光灸   俞募配穴   脑梗死   气虚血瘀证  

摘要： 目的 探究加味补阳还五汤联合智能光灸及“俞募配穴”针刺对气虚血瘀型脑梗死患者的临床疗效。方法 98例患者随机分为对照组和观察组,每组49例,对照组给予加味补阳还五汤,观察组在对照组基础上加用智能光灸及“俞募配穴”针刺治疗,疗程4周。检测临床疗效、中医证候评分、肢体运动及吞咽功能(MAS评分、FMA评分、SSA评分)、凝血功能指标(APTT、PT、TT、FIB)、血清炎症因子(CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β)、不良反应发生率变化。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分、MAS评分、SSA评分、FIB、血清炎症因子降低(P<0.05),FMA评分升高、APTT、PT、TT增加(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 加味补阳还五汤联合智能光灸及“俞募配穴”针刺可安全有效地缓解气虚血瘀型脑梗死临床症状,改善凝血功能及炎症反应,促进肢体运动功能、吞咽功能恢复。

关键词： 新型吩噻嗪衍生物   脑出血   铁死亡   炎症  

摘要： 目的 探讨新型吩噻嗪衍生物DA414对脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH)大鼠的疗效及作用机制。方法 雄性SD大鼠(8~10周龄,体质量250~300 g)按随机数字表法分为假手术组、模型组、5 mg/(kg·d) DA414组和10 mg/(kg·d)DA414组,每组20只。采用磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)及组织切片定量分析ICH区域的大小及损伤程度;神经功能通过行为学进行评估;Western blot探讨DA414对铁死亡调节因子谷胱甘肽过氧化物酶4(glutathione peroxidase 4, GPX4)的表达影响;多重荧光免疫组化对血肿周围组织小胶质细胞活化状态定量分析;RT-qPCR检测炎症小体通路(NLRP3、Caspase-1、IL-1β)及促炎(IL-18、TLR4、IL-6、TNF-α)和抗炎(IL-4、IL-10)细胞因子的mRNA表达水平。通过伊文思蓝染色评估血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)的完整性,HE染色和临床生化检验评估DA414对肝脏、肾脏和心脏的安全性。结果 DA414显著促进了ICH后血肿的吸收,减少神经损伤,并显著改善神经功能评分。与模型组相比,DA414处理能够显著上调铁死亡调节因子GPX4的水平(P<0.01);且显著抑制了ICH后小胶质活化(P<0.001);RT-qPCR进一步证实其下调炎症小体通路NLRP3(P<0.01)、Caspase-1(P<0.01)、IL-1β(P<0.01)及促炎因子IL-18(P<0.01)、TLR4(P<0.05)、IL-6(P<0.05)、TNF-α(P<0.01),同时上调抗炎细胞因子IL-4、IL-10 mRNA表达(P<0.05),提示其神经保护作用可能通过调节铁死亡及炎症双重机制实现。安全性评估进一步表明DA414干预对大鼠BBB无明显影响,且其对肝脏、肾脏、心脏也无明显损伤。结论 DA414通过靶向抑制铁死亡并调节炎症反应,在ICH模型中表现出显著神经保护效应,为ICH治疗提供实验基础。

关键词： 脑梗死   偏瘫   具身认知视角   运动想象疗法   臀中肌强化训练  

摘要： 目的探讨具身认知视角下运动想象疗法(MI)联合臀中肌强化训练在脑梗死(CI)偏瘫患者康复中的效果。方法选取2020年4月至2022年6月郑州颐和医院收治的102例CI偏瘫患者,按信封法分为两组,各51例,对照组采取臀中肌强化训练,观察组另加用具身认知视角下MI,两组均干预4周,对比两组疗效。结果干预后,两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及血清学指标均改善(P<0.05),Berg平衡量表(BBS)评分提升,且观察组改善幅度优于对照组(P<0.05)。干预后,两组运动功能评分有所上升,且观察组高于对照组(P<0.05)。此外,两组日常生活能力评分、躯干活动能力评分有所上升,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论对CI偏瘫患者采取具身认知视角下MI联合臀中肌强化训练,可显著改善患者神经功能,提高患者运动功能和平衡功能,值得推广。