关键词： 老年人   脑梗死   电针   功能磁共振成像  

摘要： 目的运用功能磁共振(functional magnetic resonance imaging,fMRI)检测电针头穴刺激老年脑梗死(cerebral infarction,CI)病人后脑区的功能变化,揭示头针对中枢神经系统的调节效应。方法对30例老年CI病人采取头穴电针刺激,头穴选择病灶侧顶颞前斜线和顶颞后斜线。病人针刺前后分别进行fMRI扫描,观察针刺前后脑功能区局部一致性(ReHo)、比率低频振幅(fALFF)的变化。结果电针干预后,病人病灶侧的颞上回(STG)、颞中回(MTG)、缘上回(SMG)以及顶上小叶(SPL)等脑区的ReHo值显著升高,表明这些区域的神经活动同步性增强。此外,STG和MTG的fALFF值也明显升高,提示这些脑区的自发神经活动强度增加。结论电针头穴刺激可快速激活老年CI病人受损脑功能区的神经活动,通过改善相关脑区功能,促进受损脑功能区恢复。

关键词： 糖尿病   视网膜出血   住院调血糖   脑梗死  

摘要： 患者住院调血糖期间突发脑梗死糖尿病患者董先生因视网膜出血到医院眼科就诊,一番检查后,医生告诉他,由于血糖过高,现在没办法给他做激光治疗,只能先住院调血糖。在住院期间,董先生按照医嘱,开始严格控制饮食,每天按时吃药、测血糖。可是就在他觉得病情有所好转的时候,意外发生了。

关键词： 脑梗死   认知功能障碍   高压氧   重复经颅磁刺激   大脑前动脉   大脑中动脉   大脑后动脉   晚期氧化蛋白产物   总抗氧化能力  

摘要： 目的研究高压氧联合重复经颅磁刺激(rTMS)对脑梗死后认知功能障碍患者大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)血流速度及晚期氧化蛋白产物(AOPP)、总抗氧化能力(T-AOC)的影响。方法将2021-06—2023-06张家口市第一医院收治的78例脑梗死后认知功能障碍患者随机分为对照组(39例)和联合治疗组(39例),对照组予以常规治疗联合rTMS治疗,联合治疗组在对照组的基础上予以高压氧治疗,2组患者均连续治疗1个月。统计2组患者治疗1个月后的临床疗效,观察治疗前及治疗1个月后氧化应激指标[丙二醛(MDA)、AOPP、T-AOC、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]与血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、血管内皮生长因子(VECF)、内皮素-1(ET-1)水平、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分及ACA、MCA、PCA侧支循环血流速度的变化。结果治疗1个月后,联合治疗组总有效率高于对照组(97.44%比82.05%,P<0.05)。2组患者治疗1个月后命名、延迟记忆、注意、视空间与执行能力、抽象概括、语言流畅、定向力各项评分及血清T-AOC、GSH-Px、VECF水平与治疗前比较均升高,与对照组相比,联合治疗组更高(P<0.05)。血清MDA、AOPP、TNF-α、IL-1β、ET-1水平与治疗前比较均降低,与对照组相比,联合治疗组更低(P<0.05)。2组患者MCA血流速度均加快,与对照组相比,联合治疗组更快;ACA、PCA血流速度减慢,与对照组相比,联合治疗组更慢(P<0.05)。结论高压氧联合rTMS可调节脑梗死后认知功能障碍患者的血管内皮功能,改善患者脑部血流情况,同时有助于氧化应激的控制及炎症反应的降低,提高患者认知功能。

关键词： 脑出血   信号转导与转录激活因子3   声波刺猬信号分子   神经损伤  

摘要： 目的探讨信号转导与转录激活因子3(STAT3)对脑出血(ICH)大鼠神经损伤的作用及靶向声波刺猬信号分子(Shh)信号通路调控ICH后神经损伤分子机制。方法2024年3月至2024年8月,将40只Wistar大鼠,采用随机数字表法分为假手术组(Sham组)、ICH模型组(ICH组)、表达STAT3抑制剂组(ICH+antago STAT3组),表达STAT3激动剂组(ICH+angoSTAT3组)每组10只大鼠。转角实验和前肢放置实验评估各组大鼠神经功能损伤和修复情况;实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测各组大鼠血肿周围组织中STAT3的转录水平;苏木晶-伊红(HE)染色评估各组大鼠脑血肿体积,干湿法检测脑出血大鼠脑组织含水量;免疫荧光染色检测组大鼠脑组织原位缺口末端标记法(TUNEL)阳性细胞数量;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组大鼠脑脊液中3-硝基酪氨酸(3-NT)、白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;蛋白质印迹法(Western blot)检测各组大鼠脑组织p-STAT3、Shh的表达;Western blot检测各组大鼠脑组织胞质紧密粘连蛋白1(ZO-1)、闭锁蛋白(Occludin)和紧密连接蛋白5(Claudin-5)的表达。两组间数据的比较采用独立样本t检验,多组数据比较采用单因素方差分析。结果转角实验和前肢实验结果显示,ICH组的转角实验评分高于Sham组[(85.32±1.28)分比(52.56±2.15)分,t=41.287,P<0.01],前肢实验评分低于Sham组[(45.35±3.54)分比(100.15±3.15)分,t=37.905,P<0.01];RT-qPCR检测结果显示,ICH组的STAT3转录水平高于Sham组(2.12±0.23比1.02±0.12,t=13.409,P<0.01);HE染色和脑组织含水量结果显示,ICH组脑组织血肿面积大于Sham组,含水量高于Sham组[(85.21±3.78)%比(70.12±5.16)%,t=7.460,P<0.01];免疫荧光染色结果显示,ICH组TUNEL+细胞百分比高于Sham组[(61.56±4.64)%比(32.45±2.12)%,t=18.045,P<0.01];ELISA结果显示,ICH+antago STAT3组3-NT、IL-1β和TNF-α水平低于ICH组[3-NT:(23.56±2.12)pg/ml比(61.56±3.48)pg/ml,t=29.489,P<0.01;IL-1β:(8.12±1.45)ng/ml比(18.43±2.21)ng/ml,t=12.335,P<0.01;TNF-α:(3.31±1.18)ng/ml比(8.23±1.12)ng/ml,t=9.563,P<0.01];Western blot检测结果显示ICH组p-STAT3的表达水平高于Sham组(0.87±0.12比0.32±0.08,t=11.182,P<0.01),Shh的表达水平低于Sham组(0.36±0.08比0.93±0.12,t=10.356,P<0.01);ZO-1、Occludin和Claudin-5的表达水平低于Sham组,差异有统计学意义(ZO-1:0.26±0.14比0.89±0.17,t=9.046,P<0.01;Occludin:0.39±0.18比1.23±0.19,t=10.149,P<0.01;Claudin-5:0.90±0.21比1.32±0.38,t=4.690,P<0.01),ICH+antagoSTAT3组p-STAT3的表达水平低于ICH组(0.45±0.03比0.87±0.12,t=10.738,P<0.01),Shh的表达水平高于ICH组(0.84±0.13比0.36±0.08,t=9.944,P<0.01);ZO-1、Occludin和Claudin-5的表达水平高于ICH组,差异有统计学意义(ZO-1:0.51±0.07比0.26±0.14,t=5.051,P<0.01;Occludin:1.09±0.21比0.39±0.18,t=8.003,P<0.01;Claudin-5:1.32±0.38比0.90±0.21,t=3.059,P<0.01)。结论STAT3通过靶向抑制Shh信号通路,减轻ICH后神经损伤。

关键词： 甘露醇   替罗非班   脑梗死   水肿等级   NIHSS评分   生活能力评分   不良反应  

摘要： 目的探究甘露醇联合替罗非班治疗对脑梗死患者脑水肿的影响。方法选择我院收治86例脑梗死脑水肿患者为研究对象,时间段为2021年1月至2023年12月,按照随机数字表法分为对照组、研究组两组,分别实施常规甘露醇治疗与联合替罗非班治疗,对照组43例,男、女分别为22例、11例,年龄为:30~75岁,平均为:(53.5±2.5)岁。研究组43例,男、女分别为21例、女12例,年龄为:31~75岁,平均为:(53.0±1.5)岁,治疗时间为28天。统计学方法:数据用SPSS22.0分析,其中计数时用χ^(2)(%)检验,计量时用t检测(x±s)检验,P<0.05时,差异显著。结果研究组的Ⅰ级[44.1%(19/43)]、Ⅱ级[37.2%(16/43)]发生率更高(χ^(2)=5.120、4.903,P=0.036、0.038),研究组的Ⅲ级[14.0%(6/43)]、Ⅳ级[4.7%(2/43)]发生率更低(χ^(2)=4.641、5.374,P=0.040、0.032);治疗20天,研究组的hs-CRP(13.0±3.0)mg/L、IL-6(59.4±5.2)ng/L和IL-8水平(9.2±1.0)ng/L更低(T=10.512、11.210、10.474,P=0.041、0.038、0.043);治疗后20天,研究组的NIHSS评分(12.6±2.7分)更低(T=10.910,P=0.031),研究组的生活能力评分(80.2±6.2分)更高(T=11.851,P=0.037);研究组的不良反应发生率[11.6%(5/43)]更低(χ^(2)=4.620,P=0.036)。结论脑梗死脑水肿患者接受甘露醇联合替罗非班治疗可以有效缓解脑水肿症状和消除炎症反应,有效改善患者的神经功能和生活能力,同时大幅度降低不良反应发生率,提高治疗安全性。

关键词： 集束化护理   脑出血   非呼吸机相关性肺炎   德尔菲法  

摘要： 目的:构建集束化护理方案,并探讨其对预防脑出血病人非呼吸机相关性肺炎、改善护理满意度的应用效果。方法:基于循证、德尔菲法等构建集束化护理干预方案。选取2022年11月—2023年10月江苏省某三级医院神经外科住院的95例脑出血病人作为研究对象,采用便利抽样法将2022年11月—2023年4月符合标准的47例脑出血病人设为对照组,将2023年5月—2023年10月符合标准的48例脑出血病人设为试验组。试验组实施集束化护理,对照组实施常规护理,比较两组非呼吸机相关性肺炎发生率和护理满意度。结果:试验组非呼吸机相关性肺炎发生率为12.50%,低于对照组(29.79%);试验组护理满意度为93.75%,高于对照组(74.47%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:该研究所构建的集束化护理方案可有效降低脑出血病人非呼吸机相关性肺炎发生率,并提高护理满意度。

关键词： 咳痰   气喘   头晕   脑梗死   肾病综合征   恶心呕吐  

摘要： 1临床资料 患者,男,65岁,因“头晕2h”于2024年4月14日入院。入院前2h无明显诱因突发头晕,头晕呈持续性,伴有复视,头晕与体位不相关,伴恶心呕吐,呕吐非喷射样,呕吐物为胃内容物,时有气喘、咳痰,无耳聋耳鸣,无黑朦,无语言障碍,无肢体运动障碍,无二便失禁,无头痛、胸痛、胸闷、憋气、腹痛、腹泻等症状,未予治疗,急来我院,急诊以“后循环缺血”收入院。既往有“高血压”病史;“脑梗死”10余年,未留后遗症;“膜性肾病、肾病综合征”史8个月。均未规律服药及定时复查。有长期饮酒史,平均每日2两,无吸烟史。

关键词： 卵圆孔未闭   脑梗死   弥散加权成像   心脏CT   相关性分析  

摘要： 目的基于MR扩散加权成像(DWI)分析卵圆孔未闭(PFO)相关脑梗死的特征,并探讨梗死灶大小与PFO的心脏CT特征的相关性。方法回顾性连续纳入2022年1月至2024年9月收治于首都医科大学宣武医院神经内科的急性脑梗死患者,根据患者病因学诊断分为PFO组、动脉-动脉栓塞组和心房颤动组。收集并比较3组患者的一般资料,包括年龄、性别、身高、体质量指数、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、陈旧性脑梗死、高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟史。所有患者均在入院24 h内完成头部MR,基于DWI图像分析并比较3组患者梗死灶的数量(单发、多发)、梗死部位(皮质+皮质下、深部、皮质+皮质下+深部、小脑+丘脑+脑干)、梗死灶大小(以横轴为最大径线分为≥15 mm和<15 mm;对于存在多个病灶的患者,若任一病灶最大径≥15 mm,则定义为≥15 mm)、梗死血管分布(前循环、后循环、前循环+后循环)以及供血动脉(大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉、小脑后下动脉、小脑上动脉、脉络膜前动脉及多支供血)。PFO组患者入院后完成心脏CT检查并测量PFO相关参数,包括PFO通道长度、PFO宽度、PFO高度、房间隔继发隔厚度及卵圆窝长度。应用Spearman相关分析评估各PFO相关参数与脑梗死灶大小的相关性。结果共纳入232例急性脑梗死患者,年龄19~86岁,平均(57±17)岁,其中男141例,女91例,PFO组116例,动脉-动脉栓塞组36例,心房颤动组80例。(1)PFO组男性比例高于心房颤动组,低于动脉-动脉栓塞组,年龄、体质量指数及高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病患者比例均低于其他两组(均P<0.0167)。余一般资料3组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)PFO组多发梗死患者比例高于动脉-动脉栓塞组[83.62%(97/116)比61.11%(22/36),P<0.0167],但低于心房颤动组[83.62%(97/116)比98.75%(79/80),P<0.0167],皮质+皮质下梗死[47.41%(55/116)比11.11%(4/36)、6.25%(5/80),均P<0.0167]、梗死灶最大径<15 mm的患者比例[66.38%(77/116)比36.11%(13/36)、11.25%(9/80),均P<0.0167]均高于动脉-动脉栓塞组和心房颤动组,前循环梗死患者比例低于动脉-动脉栓塞组和心房颤动组[27.59%(32/116)比69.44%(25/36)、67.50%(54/80),均P<0.0167],后循环梗死患者比例高于动脉-动脉栓塞组和心房颤动组[62.07%(72/116)比16.67%(6/36)、8.75%(7/80),均P<0.0167];PFO组大脑中动脉梗死患者比例低于动脉-动脉栓塞组和心房颤动组[18.97%(22/116)比66.67%(24/36)、52.50%(42/80),均P<0.0167],大脑后动脉梗死患者比例高于动脉-动脉栓塞组和心房颤动组[48.28%(56/116)比8.33%(3/36)、8.75%(7/80),均P<0.0167]。(3)Spearman相关分析显示,梗死灶大小与PFO通道长度(r_(s)=-0.429,P=0.029)、卵圆窝长度(r_(s)=-0.408,P=0.038)及房间隔继发隔厚度(r_(s)=-0.525,P=0.006)均成负相关,与PFO宽度、PFO高度无相关性(均P>0.05)。结论PFO相关隐源性脑梗死以皮质+皮质下及后循环的多发小梗死为主,梗死灶大小与PFO通道长度、卵圆窝长度及房间隔继发隔厚度存在相关性,综合评估脑梗死患者DWI与心脏CT特征可能有助于识别PFO相关脑梗死。本研究结果尚需大型、前瞻性研究进一步验证。

关键词： 循证病例   精细化干预   脑梗死   二级预防   运动功能  

摘要： 目的:探讨基于循证病例分析的精细化干预对脑梗死患者运动功能、心理状态、复发率的影响。方法:选取南京医科大学第一附属医院2016年1月—2023年6月就诊的脑梗死患者988例,采用随机数字表法将其分为研究组(n=494)和常规组(n=494)。常规组给予常规护理干预,而研究组在常规组基础上同时进行精细化干预,对比两组运动功能[Fugl-Meyer运动功能测评法(FMA)]、心理状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、日常生活能力[日常生活能力量表(ADL)]以及复发率的组间差异。结果:干预后研究组SAS、SDS、生活自理量表、工具性ADL评分及ADL总分分别为(46.34±3.41)分、(42.29±3.12)分、(10.52±2.03)分、(15.79±1.17)分、(26.31±2.06)分,低于常规组(56.72±3.87)分、(49.97±3.86)分、(15.34±3.15)分、(19.82±1.39)分、(35.16±2.76)分,差异有统计学意义(P<0.05);干预后研究组FMA评分为(81.27±4.06)分,高于常规组(69.32±3.12)分,差异有统计学意义(P<0.05);干预后6个月研究组复发率2.13%(10/469),较常规组6.85%(32/467)差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预前的神经功能缺损差异程度无统计学意义(P>0.05);两组干预后神经功能缺损程度评分均较本组干预前显著下降(P<0.05),但研究组干预后神经功能缺损程度评分明显低于常规组(均P<0.05)。相关实验室指标S100β、NSE、MBP比较,干预前研究组与常规组无明显差异(P>0.05),干预后较干预前两组均出现显著性降低(P<0.05),但研究组降低幅度大于常规组,干预后研究组S100β、NSE、MBP水平均显著低于常规组(P<0.05)。研究组并发症发生率显著低于常规组(P<0.05)。结论:基于循证病例分析的精细化干预应用于脑梗死二级预防中可有效提升患者运动功能、日常生活能力,减轻患者负性情绪,降低脑梗死复发风险。

关键词： 颈动脉蹼   脑梗死   头颈CT血管成像  

摘要： 目的探讨症状性颈动脉蹼的CT血管成像(CTA)影像学及临床特点,提高对该病的认识。方法回顾性分析2019年6月至2023年9月就诊于郑州大学附属郑州中心医院经头颈部CTA检查确诊为颈动脉蹼的患者资料,根据颈动脉蹼有无合并同侧前循环脑梗死,分为症状性颈动脉蹼组和非症状颈动脉蹼组,对比分析两组患者的影像及临床特征。结果47例颈动脉蹼纳入本研究,年龄为(53.7±10.1)岁,症状性颈动脉蹼组29例,非症状性颈动脉蹼组18例。与非症状颈动脉蹼组患者相比,症状性颈动脉蹼组患者患有高血压、高脂血症、冠心病、心房颤动占比低(P<0.05);两组患者在性别、年龄、合并糖尿病、吸烟以及颈动脉狭窄程度方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈动脉蹼的患病率低。症状性颈动脉蹼患者合并高血压、高脂血症、冠心病及心房颤动病史比率低,对于不明原因性脑梗死患者建议行颈动脉蹼的评估。