关键词： 桥小脑角   脑膜瘤   神经电生理监测   面神经  

摘要： 目的针对神经电生理监测(IONM)在脑膜瘤术中应用效果予以分析。方法选择2020年1月至2023年6月收治的桥小脑角区脑膜瘤手术患者进行观察,共80例,依照是否行IONM监测分组,参照组(n=40)单纯用显微镜下切除肿瘤,研究组(n=40)应用IONM监测显微镜下肿瘤切除,对比患者肿瘤切除情况、面神经功能、不良反应。结果肿瘤切除情况经对比,全切率以研究组更高,占90.00%,和参照组比较具有差异性(P<0.05);术后1周、6个月、1年面神经功能H-B分级情况,具有差异性(P<0.05),研究组高于参照组;患者不良反应具有差异性(P<0.05),研究组(2.50%)低于参照组(15.00%)。结论桥小脑角区脑膜瘤治疗中,神经电生理检测有助于定位面神经,进而提升肿瘤切除成功率及术后神经功能恢复效果,安全性高。

关键词： 脑出血   小脑   神经内镜   神经外科手术  

摘要： 目的探讨神经内镜微创手术治疗重型自发性小脑出血(spontaneous cerebellar hemorrhage,SCH)的临床疗效。方法回顾性分析48例重型SCH患者资料,其中神经内镜手术治疗(神经内镜组)26例,显微开颅手术治疗(显微开颅手术组)22例。比较两组患者手术时间、术中出血量、脑室引流时间、术后血肿清除率,术后再出血率、颅内感染率及预后良好率。结果神经内镜组手术时间(114.92±18.65)min、术中出血量(141.67±34.07)ml、脑室引流时间(4.27±0.88)d均低于显微开颅手术组[分别为(154.00±13.27)min、(217.50±31.20)ml、(6.82±1.09)d],神经内镜组血肿清除率(91.48±4.96)%高于显微开颅手术组(85.43±4.85)%,两组间差异均具有统计学意义(均P<0.05)。神经内镜组术后再出血率3.85%、术后颅内感染率3.85%均低于显微开颅手术组,但两组间差异无统计学意义(均P>0.05)。3个月后随访神经内镜组及显微开颅手术组预后良好(mRS≤3分)分别为21例(80.77%、21/26)与11例(50.00%、11/22),差异具有统计学意义(P=0.0258)。结论神经内镜治疗重型SCH是一种耗时短、出血少、血肿清除率高、创伤小、预后好的微侵袭技术,具有临床推广价值。

关键词： YOLOv5算法   相似性注意力机制   脑出血   CT图像识别   CT图像分割  

摘要： 目的:为了提高脑出血CT图像的识别与分割精度,提出一种基于相似性注意力机制(similarity attention mechanism,SimAM)的改进YOLOv5算法。方法:选取由主干网络(Backbone)、颈部模块(Neck)和头部模块(Head)组成的YOLOv5算法作为基础框架,在Backbone末端引入SimAM构建YOLOv5-Sim-B算法,在Neck末端引入SimAM构建YOLOv5-Sim-N算法。使用Kaggle竞赛平台公开的脑出血CT图像数据集对YOLOv5-Sim-B算法、YOLOv5-Sim-N算法进行训练验证,并与传统YOLOv5算法对CT图像中脑出血病灶的识别与分割效果进行比较。结果:在交并比阈值(IoU-T)=0.6时,YOLOv5-Sim-B算法对CT图像中脑出血病灶识别与分割的平均精度均值(mean average precision,mAP)为0.967,优于YOLOv5-Sim-N算法(mAP为0.960)与传统YOLOv5算法(mAP为0.964)。结论:提出的算法具有较强的检测精度和良好的鲁棒性,能够高效识别和分割CT图像中的脑出血病灶。

关键词： 脑膜瘤   骨侵犯   影像组学   磁共振成像   列线图  

摘要： 目的:探讨基于增强T_(1)WI影像组学特征的机器学习模型术前预测脑膜瘤骨侵犯的应用价值。方法:回顾性搜集2015年1月-2023年12月经病理证实为脑膜瘤的315例患者。224例来自中心1的患者以7:3比例被随机分为训练集157例(无骨侵犯92例,骨侵犯65例)和内部测试集67例(无骨侵犯39例,骨侵犯28例);91例(无骨侵犯59例,骨侵犯32例)来自中心2的患者作为外部测试集。在增强T_(1)WI图像上勾画病灶并提取其影像组学特征,通过方差分析、单变量特征选择法和最小绝对收缩选择算子(LASSO)进行降维处理。采用逻辑回归、支持向量机、朴素贝叶斯和极端梯度提升决策树构建模型。选择测试集中平均曲线下面积(AUC)最高的作为最佳影像组学模型,并输出其影像组学评分。多因素logistic回归分析用于筛选临床危险因素,并进一步结合影像组学评分构建列线图模型。通过受试者工作特征曲线评估模型的预测效能。结果:最终筛选出10个与脑膜瘤骨侵犯显著相关的影像组学特征。性别和强化方式是预测脑膜瘤骨侵犯的临床危险因素。在测试集中,支持向量机的平均AUC最高(0.788)。由性别、强化方式和影像组学评分构建的列线图模型表现出最佳的预测效能,在训练集、内部测试集和外部测试集中的AUC分别为0.872、0.842和0.815。结论:基于增强T_(1)WI影像组学特征的机器学习模型对脑膜瘤骨侵犯具有较好的预测价值,结合临床危险因素建立的列线图模型能进一步提升其效能。

关键词： 脑梗死   纽曼系统模式   神经功能   肢体运动功能   心理状态   日常生活能力  

摘要： 目的:探讨纽曼系统模式下的运动康复护理对脑梗死患者神经功能和肢体运动功能恢复的影响。方法:纳入110例脑梗死患者为研究对象,按干预方式不同将患者分为对照组(n=55)和观察组(n=55)。对照组给予常规运动康复;观察组给予纽曼系统模式下的运动康复。两组均干预3个月,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及纳维亚卒中量表(SSS)评定两组干预前后神经功能,采用Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)评定两组肢体运动功能;比较两组步行能力(步长、步宽、步频和步速)、心理状态[焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)]、日常生活能力[Barthel指数(BI)]及生活质量[中文版脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)]。结果:干预后,观察组患者NIHSS评分低于对照组(P<0.05),SSS评分高于对照组(P<0.05)。干预后相比于对照组,观察组患者FMA上肢、下肢评分及总分更高(P<0.05);步长更长、步宽更窄、步频及步速更高(P<0.05);SAS及SDS评分评分更低(P<0.05),BI及SS-QOL评分更高(P<0.05)。结论:对脑梗死患者实施纽曼系统模式下的运动康复效果显著,对改善患者神经功能、肢体运动功能、步行能力、心理状态均有积极作用,可显著提升患者日常生活能力和生活质量。

关键词： 面瘫   面神经(Ⅶ)   听神经瘤   咬肌神经   舌下神经  

摘要： 目的探索双神经转位术(舌下神经-颞骨内面神经主干端侧吻合联合咬肌神经-面神经颊支端端吻合)治疗听神经瘤术后周围性面瘫的静态及动态改善效果。方法回顾性分析2022年1月至2024年1月在中日友好医院整形外科行双神经转位手术治疗听神经瘤术后周围性面瘫患者的临床资料,包含术前与术后1年的面部标准化照片及视频。手术有效性评价指标包括:面瘫程度的House-Brackmann(H-B)分级(Ⅰ~Ⅵ级,级别高代表面神经功能差);基于计算机评估的电子面部评估(eFACE)静态和动态评分(0~100分,评分高代表面部功能好);面部残疾指数躯体功能(FDIP)评分(-25~100分,评分高代表面部功能好);临床面部评价量表(FaCE)评分(0~100分,评分高代表面部功能好)。随访中通过患者报告的不良反应评价手术安全性。正态分布计量资料以±s表示,采用配对t检验进行分析;等级资料采用Wilcoxon符号秩检验进行分析;相关性检验时,正态分布数据采用Pearson相关性检验。结果共纳入20例患者,男7例,女13例,年龄(33.4±6.5)岁(22~44岁);面瘫时间(10.3±4.5)个月(1~20个月);手术前,所有患者H-B分级均为Ⅵ级。术后1年随访时,所有患者面部静态张力及微笑运动均获得显著改善。全部患者的患侧H-B分级均较术前有改善,其中18例从Ⅵ级降为Ⅲ级,2例从Ⅵ级降为Ⅱ级,手术前后患侧H-B分级的差异有统计学意义(P<0.01);与术前相比,术后患侧eFACE静态评分[(64.55±12.62)分比(84.25±9.08)分]、eFACE动态评分[(34.85±9.31)分比(68.70±5.36)分]、FDIP评分[(28.50±8.13)分比(59.50±5.36)分]、FaCE评分[(23.33±9.23)分比(61.92±9.65)分]均明显提高,差异有统计学意义(P均<0.01)。相关性分析显示,年龄与术后eFACE静态评分存在负相关性(r=-0.61,P<0.01)。术后1年随访期间,5例患者诉轻度咀嚼无力及双侧咀嚼不对称感,不影响日常生活;无患者出现舌萎缩、伸舌无力、言语及吞咽障碍。结论双神经转位手术可同时提供面部静态张力和微笑动力,对听神经瘤术后周围性面瘫的临床疗效显著。

关键词： 脑梗死   醒脑开窍针法   补阳还五汤   治疗效果  

摘要： 目的探讨醒脑开窍针法结合补阳还五汤治疗气虚血瘀脑梗死的效果。方法选取江门市蓬江区中西医结合医院2022年1月至2024年8月收治的150例气虚血瘀型脑梗死患者,使用随机数字表分为三组。所有患者均进行常规脑梗死对症西医治疗,汤药组50例患者给予补阳还五汤,针刺组50例患者给予醒脑开窍针法,联合组50例患者给予醒脑开窍针法结合补阳还五汤治疗,三组患者均连续治疗4周。比较三组患者治疗效果[偏瘫功能恢复过程Brunnstrom六阶段评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]、治疗前后肢体运动功能[Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)、改良Ashworth分级量表(MAS)]、凝血指标[D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fig)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]、血脂指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)]以及治疗期间不良反应。结果三组患者治疗前各项指标水平相比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后三组患者均有好转。治疗期间,汤药组患者不良反应发生率为4%,针刺组为6%,联合组为10%,三组患者治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。汤药组及针刺组治疗后Brunnstrom阶段评分及NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05),联合组治疗后Brunnstrom阶段评分为(1.53±0.32)分;NIHSS评分(12.57±2.21)分,与汤药组及针刺组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。汤药组及针刺组治疗后FMA、MAS评分相比差异无统计学意义(P>0.05),联合组治疗后FMA评分(68.72±3.46)分、MAS评分(1.22±0.36)分,与汤药组及针刺组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。汤药组及针刺组治疗后各项凝血指标及血脂指标水平差异无统计学意义(P>0.05),联合组治疗后D-D、Fig、TG、TC、LDL水平较低,PT、APTT、HDL水平较高(P<0.05)。结论气虚血瘀脑梗死患者使用醒脑开窍针法结合补阳还五汤治疗效果良好,可有效恢复患者肢体运动功能及神经功能,改善患者凝血指标及血脂指标,不会增加患者不良反应。

关键词： 脑梗死   大脑中动脉狭窄或闭塞   FLAIR血管高信号征   预后   认知电位  

摘要： 目的探讨大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞所致的脑梗死患者FLAIR血管高信号征(FVH)与预后及认知电位P300的相关性。方法回顾性分析49例48 h内发病的急性期脑梗死患者,49例患者均具有MCA狭窄或闭塞且未进行静脉溶栓或(和)血管再通治疗,按FVH-ASPECT评分分为FVH低分值组(≤2分)和FVH高分值组(≥3分)。收集患者的一般资料、缺血性卒中危险因素、影像学资料、认知电位P300等,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对患者入院时、出院时进行神经功能缺损评分,并采用改良Rankin量表(mRS)评估患者出院90 d时的短期转归。结果14 d时FVH低分值组NIHSS评分与FVH高分值组比较差异无统计学意义[(10.33±3.02)分比(12.43±4.60)分,P>0.05]。90 d后FVH低分值组mRS评分0~2分率与FVH高分值组比较差异有统计学意义(57.1%比28.6%,P<0.05)。FVH低分值组认知电位P300潜伏期短于FVH高分值组[(478.14±24.80)ms比(509.39±14.74)ms],FVH低分值波幅高于FVH高分值组[5.90(5.70,6.05)μV比5.35(5.03,5.50)μV],差异均有统计学意义(P<0.001)。结论FVH征或可作为判断大脑中动脉狭窄或闭塞所致的脑梗死患者短期预后的一项影像学特征,FVH征出现范围较广的患者短期有良好的预后,且有较好的认知功能。

关键词： 脑出血   康复治疗   神经功能受损   肢体运动障碍  

摘要： 脑出血,作为一种严重的脑血管疾病,常常给患者及其家庭带来沉重的打击。当脑部血管突然破裂,血液涌入周围脑组织,会引发一系列严重后果,如神经功能受损,导致肢体运动障碍、语言表达困难、认知功能下降等。此时,康复治疗能尽可能改善患者的预后效果,为患者重新找回生活的希望。

关键词： 超声应变弹性成像   胶质瘤   脑膜瘤   脑转移瘤   平均组织弹性  

摘要： 目的:对常见颅内肿瘤行应变弹性成像检查,评估肿瘤边界,并对成像图像进行半定量分析,根据不同颅内肿瘤平均组织弹性(mean tissue elasticity, MTE)的差异,总结不同颅内肿瘤之间的硬度差异特征,为术中切除肿瘤提供信息。方法:前瞻性纳入2022年7月至2023年7月于四川省肿瘤医院神经外科行脑肿瘤手术治疗的50例患者。在手术切除前,对肿瘤行应变弹性成像检查,与灰阶超声对比,评估肿瘤边界是否清晰,然后将符合条件的图像进行半定量分析,获得不同颅内肿瘤的MTE值,比较不同颅内肿瘤组织MTE值的差异。结果:50例肿瘤中,11例的边界显像通过应变弹性成像得到优化;与灰阶超声相比,应变弹性成像在高级别胶质瘤(high-grade glioma, HGG)的边界评估中具有明显优势,提高了7例边界识别(P=0.028)。常见颅内肿瘤的MTE中位数分别为:HGG 75.0、低级别胶质瘤(low-grade glioma, LGG)88.5、脑膜瘤116.5、转移瘤104.0。HGG与转移瘤(P=0.002)及脑膜瘤(P<0.001)之间的MTE值差异显著,LGG与脑膜瘤之间的MTE值差异显著(P=0.019),而LGG与HGG及转移瘤之间、转移瘤与脑膜瘤之间的MTE值差异无统计学意义。结论:应变弹性成像图像的肿瘤边缘比灰阶超声更清晰。不同组织学类型的颅内肿瘤MTE值存在差异,术者可根据术中肿瘤应变弹性成像MTE值的大小、肿瘤组织超声图像颜色的不同,判断肿瘤的质地,协助肿瘤切除。