关键词： 脑出血   安全   预后   远隔缺血适应  

摘要： 目的评估远隔缺血适应(remote ischemic conditioning,RIC)在治疗老年脑出血患者中的安全性和疗效。方法前瞻性选取2024年1~8月常州市第一人民医院收治的老年自发性脑出血患者40例,采用随机对照方法分为RIC组20例和对照组20例。RIC组接受常规治疗联合RIC干预,对照组接受常规治疗联合安慰性干预。比较2组血肿吸收和预后情况及不良反应。结果RIC组7 d血肿吸收率为(44.80±14.40)%,高于对照组的(38.50±20.80)%,2组比较无显著差异(P>0.05)。2组第7天美国国立卫生研究院卒中量表评分比较无显著差异(P>0.05)。RIC组与对照组第30天时改良的Rankin量表评分≤2分比例比较无显著差异(50.0%vs 35.0%,P>0.05)。RIC组袖带勒痕、皮肤出血点比例显著高于对照组(40.0%vs 0.0%,P<0.01;45.0%vs 0.0%,P<0.01),但未观察到皮肤瘀斑或严重不良事件。结论RIC治疗在老年自发性脑出血患者中展现出良好的安全性和耐受性。尽管它有促进血肿吸收和神经功能改善的潜在趋势,但短期疗效并不显著。

关键词： 老年   糖尿病   脑梗死   斑块  

摘要： 目的:探讨老年2型糖尿病脑梗死患者脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)及中枢神经特异性蛋白(S100-β)与颈动脉斑块的相关性。方法:回顾性纳入2023年1月至2024年4月于佛山市第二人民医院就诊的老年2型糖尿病脑梗死患者共70例(作为糖尿病脑梗死组),根据斑块稳定性分为不稳定组(40例)、稳定组(22例)及非斑块组(8例),并同期纳入单纯脑梗死患者67例(作为单纯脑梗死组)及健康体检者44例(作为健康体检组);记录Lp-PLA2水平、S100-β水平、美国国立卫生研究院卒中量表评分及梗死病灶体积并进行比较;采用Pearson检验评估Lp-PLA2及S100-β水平与老年2型糖尿病脑梗死患者颈动脉斑块间的相关性;绘制ROC曲线评估Lp-PLA2、S100-β检测及两者联合检测用于老年2型糖尿病脑梗死患者不稳定斑块形成风险预测的临床效能。结果:糖尿病脑梗死组Lp-PLA2水平和S100-β水平均显著高于单纯脑梗死组及健康体检组,同时单纯脑梗死组上述指标水平均显著高于健康体检组(P<0.05);糖尿病脑梗死组美国国立卫生研究院卒中量表评分和梗死病灶体积均显著高于单纯脑梗死组(P<0.05);不稳定组Lp-PLA2水平和S100-β水平均较稳定组及无斑块组高,而稳定组亦均高于无斑块组(P<0.05);Pearson检验分析结果显示,老年2型糖尿病脑梗死患者颈动脉斑块形成与Lp-PLA2及S100-β水平呈正相关(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,Lp-PLA2和S100-β检测均可用于老年2型糖尿病脑梗死患者不稳定斑块形成风险预测,且两者联合检测预测效能优于单一指标检测(P<0.05)。结论:老年2型糖尿病脑梗死患者Lp-PLA2及S100-β水平与颈动脉斑块形成密切相关;同时两者联合检测可更为准确地预测患者颈动脉斑块形成风险。

关键词： 脑出血   静脉血栓栓塞症   机械预防   循证实践  

摘要： 目的将脑出血患者静脉血栓栓塞症机械预防与管理的最佳证据应用于临床,以降低脑出血患者静脉血栓栓塞症的发生率,提高护理质量。方法遵循知识转化模式,基于最佳证据,结合临床情境和专业判断构建审查指标,通过对神经外科重症监护室的医护人员和脑出血患者进行基线审查、分析证据应用过程中的障碍因素,制定并实施行动策略。通过两轮审查,比较证据应用前后医护人员静脉血栓栓塞症相关知识得分、审查指标的执行率和静脉血栓栓塞症的发生率。结果证据应用后,经过两轮审查,审查指标14医护人员的静脉血栓栓塞症预防和管理相关知识得分由证据应用前的(52.67±10.40)分提高至(86.00±6.62)分(F=113.277,P<0.001);其余12项重点审查指标的执行率由0~69.5%提高至88.6%~100.0%。脑出血患者的静脉血栓栓塞症发生率由27.1%下降至9.1%(χ^(2)=5.235,P=0.022)。结论脑出血患者静脉血栓栓塞症机械预防与管理最佳证据的应用,提高了护士的静脉血栓栓塞症预防与管理相关知识水平,降低了脑出血患者静脉血栓栓塞症的发生率,规范了静脉血栓栓塞症的机械预防措施。

关键词： 目标设定理论   动态健康教育   脑梗死   2型糖尿病   依从性  

摘要： 目的:评估目标设定理论指导下的动态健康教育对脑梗死合并2型糖尿病患者医嘱依从性、血糖控制和认知改善的效果。方法:选取2022年5月至2023年6月濮阳市安阳地区医院收治的124例脑梗死合并2型糖尿病患者,随机分为观察组和对照组各62例。对照组接受常规护理干预,观察组在对照组的基础上采用目标设定理论下动态健康教育干预,采用遵医行为问卷比较两组患者医嘱依从性;患者血糖控制水平;采用蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)比较患者认知功能。结果:干预后,两组患者的医嘱依从性和MoCA评分均有显著提高,观察组的得分比对照组高(P<0.05);血糖控制指标均降低,观察组低于对照组(P<0.05)。结论:目标设定理论指导下的动态健康教育显著提高脑梗死合并2型糖尿病患者的医嘱依从性,稳定血糖控制,并促进认知功能改善。

关键词： S-100β   脑梗死   大动脉粥样硬化型   外周血   预后  

摘要： 目的探讨外周血S-100β水平在急性卒中治疗试验(Treatment of acute stroke in acute stage,TOAST)分型及神经功能预后中的应用价值。方法收集2021年1月-2022年9月在延安大学咸阳医院住院的200例急性脑梗死(Acute cerebral infarction,ACI)患者的一般及临床资料;采用酶联免疫吸附法检测患者不同时间点血清S-100β水平;利用改良Rankin量表评估患者术后第90 d神经功能恢复情况,分为预后良好组和不良组,并比较分析。结果外周血S-100β水平在时间和TOAST分型上存在交互效应(P<0.05),入院时、入院后第24、72 h大动脉粥样硬化型(Large artery atherosclerosis,LAA)S-100β水平高于其余四种分型,且第24 h S-100β水平达到峰值(1.19±0.21)ng/mL。受试者操作特性曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC)分析显示术前S-100β水平鉴别LAA、小动脉闭塞型(Small artery atherosclerosis,SAA)、心源性脑栓塞型(Cardiogenic cerebral embolism,CE)、不明原因型(Stroke of unknown embolism,SUE)及其他原因所致型(Stroke of other embolism,SOE)的ROC曲线下面积(Area under curve,AUC)分别为0.735、0.561、0.677、0.519、0.526;进一步Logistic回归分析显示在TOAST分型中S-100β水平升高对LAA风险高于其余四种分型(OR=9.718,95%Cl=2.589~36.469)。另外,预后不良组患者入院前、入院后第24 h的S-100β水平均明显高于预后良好组(P<0.05)。结论S-100β水平可能对LAA具有较高的鉴别价值;入院后24 h内低水平S-100β可能有利于降低LAA预后不良风险。

关键词： 脑梗死   认知功能障碍   液体衰减反转恢复高信号血管征   扩散加权成像   预后  

摘要： 目的探究液体衰减反转恢复序列血管内高信号-扩散加权成像(Fluid-attenuated inversion recovery vascular hyperintensity-diffusion weighted imaging,FVH-DWI)不匹配与脑梗死后认知功能障碍(Cognitive impairment,CI)发生及预后的相关性。方法选取2020年1月-2023年12月本院收治的163例脑梗死患者为研究对象,其中女85例,男78例;根据脑梗死后是否发生CI,分为非CI组(98例)和CI组(65例),对比2组患者年龄、性别、高血压病、糖尿病、冠心病、蒙特利尔认知评估量表总分(Montreal cognitive assessment,MoCA)、FVH-DWI不匹配率等临床信息;排除上述具有共线性的混杂因素,将受教育年限>9年、脑梗死史、脑梗死类型、FVH-DWI不匹配率、MoCA总分、白蛋白(Albumin,Alb)和同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平纳入多因素Logistic回归分析模型,分析脑梗死后CI发生的影响因素;探讨FVH-DWI不匹配与认知功能评分的关系;根据脑梗死患者预后情况分为预后不良组(75例)与预后良好组(88例),对比2组患者的临床信息,对FVH-DWI不匹配与脑梗死预后不良的相关性进行亚组分析。结果CI组和非CI组患者在年龄、受教育年限、脑梗死史、脑梗死数量、脑梗死类型、甘油三酯(Triglyceride,TG)、超敏C反应蛋白(hypersensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,L-DLC)、高密度脂蛋白胆固醇(High-density lipoprotein cholesterol,H-DLC)、Hcy水平、美国国立卫生研究院卒中量表(National institutes of health stroke scale,NIHSS)评分、Rankin修订量表(Modified Rankin scale,mRS)评分、FVH评分、FVH-DWI不匹配率、视空间与执行能力、命名能力、注意力、抽象理解能力、延迟回忆、定向力、MoCA总分方面差异显著(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示既往脑梗死史、脑梗死类型和Hcy水平为脑梗死患者CI发生的危险因素,受教育年限>9年、FVH-DWI不匹配为脑梗死患者CI发生的保护因素(P<0.05),且FVH-DWI不匹配与与认知功能评分呈负相关(r<-0.104,P<0.05);163例脑梗死患者中预后不良患者75例(46.01%),2组患者在年龄、吸烟史、高血压病、冠心病、脑梗死史、脑梗死数量、脑梗死类型、TG,hs-CRP水平、FVH评分、FVH-DWI不匹配、认知功能障碍发生率方面均有显著差异(P<0.05);亚组分析显示FVH-DWI不匹配与脑梗死预后不良相关性稳定存在,且亚组间不存在交互作用。结论FVH-DWI不匹配率与脑梗死后CI发生具有相关性,且FVH-DWI不匹配为脑梗死后CI发生的保护因素,且FVH-DWI不匹配对脑梗死预后转归情况具有预测价值。

关键词： 高血压   脑出血   医护康一体化   肢体康复  

摘要： 目的 观察医护康一体化应用于高血压脑出血(HICH)患者肢体康复的效果。方法 研究对象为景德镇市第二人民医院神经外科2019年1月1日至2024年6月30日诊疗的80名HICH患者,其中2021年12月31日之前收治的40例作为对照组,之后收治的40例作为试验组。2组患者皆接受常规康复干预法,试验组同时增加了医护康一体化干预法,观察期都是4周。2组患者于入院首日、干预4周后各自进行NIHSS评分、Ashworth肌张力、Brunnstrom运动功能恢复评估,比较两组患者护理干预4周后NIHSS评分、肢体Brunnstrom运动功能恢复阶段及Ashworth肌张力分级。结果 两组患者护理干预4周后NIHSS评分、肢体Brunnstrom运动功能恢复阶段及Ashworth肌张力分级均优于入院当天,P<0.05,且试验组护理干预4周后的NIHSS评分低于对照组,肢体Brunnstrom运动功能恢复阶段及Ashworth肌张力分级均优于对照组,P<0.05。在出院当日满意度方面,试验组(91.4%)相比对照组(82.7%)偏高,但缺乏显著性。结论 医护康一体化康复措施可明显改善HICH患者的肢体功能,减小致残风险,提升患者的生活质量,获得理想的康复效果,患者具备较高满意度。

关键词： 垂体腺瘤   影像组学   磁共振成像  

摘要： 目的:探讨基于T2WI和DWI影像组学在术前无创预测垂体腺瘤质地中的应用价值。方法:回顾性分析经病理证实为垂体腺瘤的108例患者临床及术前MRI资料,术中2名神经外科医生评估肿瘤质地,将其分为质软组和质硬组。按7∶3随机分为训练组和验证组,在T2WI和DWI图像上手动勾画肿瘤实质区的体积作为感兴趣区容积(volume of interest,VOI),用FeAture Explorer软件提取特征,采用无监督特征选择(unsupervised feature selection,UFS)进行特征筛选,采用支持向量机(support vector machine,SVM)构建影像组学模型。通过受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC)及校准曲线评估模型的效能。结果:在联合T2WI和DWI影像组学模型中,训练组预测垂体腺瘤质地的AUC为0.89,验证组的AUC为0.80。校准曲线显示模型预测值与实际值一致性较好。结论:联合T2WI和DWI影像组学模型具有较好的诊断效能,有助于术前预测垂体腺瘤的质地。

关键词： 脑梗死   认知障碍   吡拉西坦   经颅直流电  

摘要： 目的观察吡拉西坦联合经颅直流电治疗脑梗死后认知障碍的临床效果。方法选取2022年4月—2024年4月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的脑梗死后认知障碍患者60例,应用抛硬币法分为观察组和对照组,各30例。对照组为促进患者认知功能改善,应用经颅直流电治疗;观察组在对照组基础上加服吡拉西坦治疗,2组均持续治疗4周。比较2组认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智力状态检查量表(MMSE)、神经精神问卷(NPI)、洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)]评分、血压、日常生活能力[日常生活活动能力量表(ADL)评分]、生活质量[生活质量综合评定问卷(GQOL-74)]及不良反应。结果与治疗前比较,治疗4周后,观察组MMSE评分与2组MoCA、LOTCA评分升高,NPI评分降低,且观察组高/低于对照组(P<0.01);对照组MMSE评分与治疗前比较无统计学差异(P>0.05);2组收缩压、舒张压降低,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01);2组ADL评分与躯体功能、心理功能、社会功能、物理功能评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组与对照组不良反应总发生率比较无统计学意义(13.33%vs.6.67%,χ^(2)=0.741,P=0.389)。结论吡拉西坦联合经颅直流电刺激治疗脑梗死后认知障碍对认知功能的改善作用显著,还可调节血压,促进日常生活活动能力、生活质量提升,且具有较高的治疗安全性。

关键词： 脑梗死   时效性激励护理干预   负性情绪   神经功能   脑血流动力学参数  

摘要： 目的:观察时效性激励护理干预对脑梗死(CI)患者负性情绪及神经功能的影响。方法:回顾性分析2021年3月至2024年2月吉林大学中日联谊医院收治的87例CI患者的临床资料,依据不同干预方式将其分为对照组(43例)、观察组(44例)。对照组给予常规护理干预,观察组在常规护理基础上给予时效性激励护理干预,比较两组的负性情绪、神经功能及脑血流动力学参数。结果:干预3个月后,两组正性负性情绪量表(PANAS)中的紧张、悲伤评分均下降,且相比于对照组,观察组下降幅度更大(P<0.05)。干预3个月后,两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均下降,且相比于对照组,观察组下降幅度更大(P<0.05)。干预3个月后,两组脑血管收缩期峰值血流速度(V_(s))、平均血流速度(V_(m))均上升,且相比于对照组,观察组上升幅度更大(P<0.05)。结论:时效性激励护理干预可减轻CI患者的负性情绪,改善其脑血流动力学参数,促进其神经功能的恢复。