关键词： 肺肿瘤   脑膜瘤   体层摄影术   X线计算机  

摘要： 病例男,55岁,因右肺下叶磨玻璃密度结节较前增大就诊。既往高血压病史10年,吸烟史20年。1年前体检发现右肺下叶外基底段磨玻璃密度结节,直径约0.5 cm(图1)。查体未见明显异常。实验室检查:细胞角蛋白19片段:4.15 ng/mL(升高);癌胚抗原:2.11 ng/mL(正常);神经元特异性烯醇化酶:10.77 ng/mL(正常)。胸部CT:右肺下叶外基底段见一结节影,呈磨玻璃密度,直径约0.8 cm,较前增大(图2),余未见明显异常。行单孔胸腔镜下右肺下叶楔形切除术并标本送检,术中肉眼所见:右肺下叶肺组织一块,大小9 cm×6 cm×2.5 cm.

关键词： 运动疗法   脑梗死   自主神经功能   日常生活能力  

摘要： 目的探讨运动疗法对脑梗死中后期患者自主神经功能、肢体康复及生存质量的影响。方法选取2018年1月至2019年1月郑州大学附属洛阳中心医院收治的200例脑梗死中后期患者作为研究对象,将2018年1-6月期间收治的患者设为对照组,将2018年7-12月期间收治的患者设为联合组,每组100例。对照组给予康复训练干预,联合组给予运动疗法联合康复训练干预,两组均干预1个月。干预前后根据美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评估神经功能,Fugl-Meyer运动功能评定量表(Fugl-Meyer assessment scale,FMAS)评估肢体康复效果,改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)评估日常生活能力,并对两组神经功能恢复优良率进行评价。结果干预前,两组NIHSS、FAMS及MBI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预14 d和1个月后,两组NIHSS评分低于本组干预前,FAMS和MBI评分均高于本组干预前,且组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访调查结果显示,联合组神经功能恢复优良率为84.00%(84/100),高于对照组的68.00%(68/100),差异有统计学意义(P<0.05)。结论将运动疗法联合康复训练用于脑梗死中后期患者临床护理,可显著改善其自主神经功能,促进肢体康复,并提升其生存质量。

关键词： 脑梗死   静脉血栓形成   超声检查   多普勒   彩色   纤维蛋白   凝血酶原时间   诊断   鉴别  

摘要： 目的探讨彩色多普勒超声和D-二聚体及凝血酶原时间联合检测对脑梗死患者下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的诊断价值。方法选取2020年1月至2021年6月杭州市上城区紫阳街道社区卫生服务中心收治的急性脑梗死患者80例,根据静脉造影检查为金标准确定是否形成DVT分为对照组38例和DVT组42例。2组均行彩色多普勒超声检查,采用酶联免疫吸附法检测D-二聚体、凝血酶原时间。采用ROC曲线下面积(AUC)分析各参数对DVT的诊断价值。结果超声检查显示,肌间静脉血管管腔局部扩张,内透声不佳,可见絮状低回声,加压探头显示血管管腔改变不明显。与对照组比较,DVT组D-二聚体水平明显升高,凝血酶原时间明显缩短,差异有统计学意义[(0.88±0.33)mg/L vs(0.37±0.10)mg/L,(9.19±2.50)s vs(13.35±3.46)s,P<0.01]。彩色多普勒超声对DVT阳性预测值为97.6%,阴性预测值为78.9%;D-二聚体对DVT阳性预测值为88.1%,阴性预测值为89.5%;凝血酶原时间对DVT阳性预测值为88.1%,阴性预测值为81.6%。ROC曲线分析显示,彩色多普勒超声、D-二聚体、凝血酶原时间以及三者联合检测诊断DVT的AUC分别为0.883、0.912、0.833、0.984,敏感性分别为0.976、0.833、0.857、0.976,特异性分别为0.789、1.000、0.816、0.947。结论彩色多普勒超声、D-二聚体、凝血酶原时间三者联合检测对脑梗死患者DVT的诊断价值更高。

关键词： 脑梗死   磷脂酶A   神经病学表现   预后  

摘要： 目的探讨血清分泌型磷脂酶A2(sPLA2)联合美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对老年急性脑梗死(ACI)预后的评估价值。方法选取重庆大学附属涪陵医院老年医学科收治的老年ACI患者140例,采用NIHSS评分评估神经功能缺损程度,根据神经功能缺损严重程度将患者分为轻度缺损组29例,中度缺损组71例,重度缺损组40例。另选取健康老年人60例为对照组。用多因素logistic回归分析ACI预后影响因素;用ROC曲线分析血清sPLA2和NIHSS评分预测不良预后的价值。结果轻度缺损组、中度缺损组和重度缺损组血清sPLA2表达水平分别为(12.56±2.00)μg/L、(16.12±4.04)μg/L、(24.08±5.55)μg/L,均高于对照组的(10.78±1.03)μg/L(P<0.05)。并且随着ACI神经功能缺损程度加重,血清sPLA2表达水平越高(P<0.05)。在ACI患者中,血清sPLA2水平与NIHSS评分呈正相关(r=0.551,P<0.05)。多因素logistic分析结果显示,NIHSS评分和血清sPLA2均为老年ACI患者不良预后的影响因素(OR=5.893,95%CI:1.786~8.983,P=0.000;OR=5.001,95%CI:2.092~11.113,P=0.000)。NIHSS评分预测老年ACI不良预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.865,敏感性为85.57%,特异性为77.23%;血清sPLA2分别为0.821、83.31%、79.25%;二者联合可将AUC提高至0.904,敏感性91.56%,特异性83.17%。结论血清sPLA2联合NIHSS评分对老年ACI预后的评估有较高价值。

关键词： 脑梗死   半夏白术天麻汤加减   高压氧   神经功能   血流动力学   生存率  

摘要： 目的:观察中药半夏白术天麻汤加减联合高压氧治疗对脑梗死神经功能以及血液动力学指标的影响。方法:选取2018年1月至2020年1月防城港市中医医院收治的80例脑梗死患者展开研究,随机分为研究组和对照组,各40例,对照组实施高压氧治疗,研究组在对照组基础上加用半夏白术天麻汤加减治疗,对比两组患者的临床疗效及各项指标差异。结果:两组治疗后的风证、痰证、瘀证评分、血浆黏稠度、纤维蛋白原、Hcy、高切全血黏度、低切全血黏度水平、NIHSS评分均明显低于治疗前(P<0.05);研究组患者治疗后的风证、痰证、瘀证评分、血浆黏稠度、纤维蛋白原、Hcy、高切全血黏度、低切全血黏度水平、NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05);研究组的总有效率、1年生存率明显高于对照组(P<0.05);两组的不良反应发生率均为2.50%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脑梗死患者应用中药半夏白术天麻汤加减联合高压氧治疗,可以改善患者的脑部血循环,改善患者神经功能以及中医症状,减轻组织炎症反应,降低治疗风险,延长患者的生存周期,值得临床推广。

关键词： 参七脉心通胶囊   阿替普酶   溶栓   脑梗死  

摘要： 目的:研究气虚血瘀型脑梗死患者经阿替普酶溶栓后使用参七脉心通胶囊的临床治疗效果。方法:选择气虚血瘀型脑梗死患者100例,随机分为观察组和对照组,各50例,2组均使用阿替普酶静脉溶栓及脑血管病二级预防,观察组在此基础上加用参七脉心通胶囊。对2组的整体疗效、中医证候积分、神经功能评价、生活能力评价进行比较。结果:联用参七脉心通胶囊组的患者整体疗效、中医证候积分及NIHSS评分均较对照组有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。而mRS评分的改善没有显著差异,不具统计学意义(P>0.05)。结论:气虚血瘀证的急性脑梗死患者,在使用阿替普酶静脉溶栓后,联用参七脉心通胶囊口服能提高疗效,改善神经功能缺损及中医证候。

关键词： 脑出血   中风   代谢组学   生物标志物   气相色谱-质谱联用技术  

摘要： 目的探索脑出血与血浆代谢标志物之间的关系及可能的机制。方法收集2020年3-12月就诊于重庆市中医院神经内科、神经外科的住院患者,发病24 h内就诊并完成头颅CT平扫确诊为脑出血,同期健康体检者为对照组。采用气相色谱-质谱联用技术(GC-MS)分析两组间血浆代谢物含量的变化,应用正交偏最小二乘法(OPLS-DA)、ROC曲线筛选出两组中的差异性代谢物。结果该研究共纳入脑出血组24例,对照组30例,两组的人口学特征无显著差异,共筛选出24个差异性标志物,进行ROC曲线分析,最终筛选出AUC>0.85的代谢物有4个:3-羟基丙酸、2-羟基丁酸、7-脱氢胆固醇、柠檬酸。结论3-羟基丙酸、2-羟基丁酸、7-脱氢胆固醇、柠檬酸等血浆代谢物可能与脑出血的发病相关,其中2-羟基丁酸、7-脱氢胆固醇可能与脑卒中后抑郁的发生有关。

关键词： 脑梗死   中医证型   Essen再发风险评估   影响因素  

摘要： 目的:通过不同中医证型脑梗死恢复期患者Essen卒中风险评估及影响因素分析,探讨脑梗死再发风险及相关性。方法:运用Essen卒中风险评估预测模型,计算415例不同中医证型脑梗死恢复期患者再发风险的危险度。结果:415例脑梗死恢复期患者中肝阳上亢证212例,占51.08%,痰瘀互结证84例,占20.24%,气虚血瘀证76例,占18.32%,痰湿蒙窍证43例,占10.36%。肝阳上亢证组中男134例,占63.21%,女78例,占36.79%;痰瘀互结证组中男29例,占46.77%,女33例,占53.23%;气虚血瘀证组中男47例,占41.59%,女66例,占58.41%;痰湿蒙窍证组中男46例,占44.68%,女52例,占55.32%,各证型间性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。吸烟患者101例,占24.34%,与痰瘀互结证组、气虚血瘀证组、痰湿蒙窍证组比较,肝阳上亢证组吸烟患者较多,差异有统计学意义(P<0.05)。与肝阳上亢证组、气虚血瘀证组、痰湿蒙窍证组比较,痰瘀互结证组甘油三酯较高,差异有统计学意义(P<0.05);与肝阳上亢证组、痰瘀互结证组、痰湿蒙窍证组比较,气虚血瘀证组高密度脂蛋白较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与肝阳上亢证组、气虚血瘀证组、痰湿蒙窍证组比较,痰瘀互结证组血红蛋白、红细胞、平均红细胞体积较高,差异有统计学意义(P<0.01)。与痰瘀互结证、痰湿蒙窍证比较,肝阳上亢证、气虚血瘀证患者Essen再发风险评分较高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:肝阳上亢证和痰瘀互结证是脑梗死再发风险的常见中医证型,临床需关注该类人群。

关键词： 中性粒细胞与淋巴细胞比值   脑出血   院内死亡   预测  

摘要： 目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)对重症脑出血患者院内死亡的预测价值。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月于郑州大学第五附属医院住院的急性重症脑出血患者121例,根据患者院内死亡情况,将其分为院内死亡组和院内存活组,采用二元Logistic回归分析探讨重症脑出血患者院内死亡的相关因素,采用受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)分析NLR对重症脑出血患者院内死亡的预测价值。结果121例患者中死亡42例,病死率34.7%。两组患者入院时格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分、脑卒中病史、入院时及入院3d NLR比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,既往脑卒中病史、入院GCS评分越低及入院时和入院3d的NLR越高,重症脑出血患者发生院内死亡的风险越高(P<0.05)。ROC曲线结果显示,入院时及入院3d NLR预测重症脑出血患者院内死亡的曲线下面积分别为0.568和0.617,当入院3d的NLR为10.21时,约登指数为0.248,敏感度和特异性分别为88.1%和63.3%。结论入院时及入院3d NLR升高、入院时GCS评分降低及既往脑卒中病史均是重症脑出血患者院内死亡的危险因素,其中入院3d NLR水平对院内死亡的预测价值更高。

关键词： 因时护理模式   针灸   电刺激   康复治疗   脑梗死   吞咽障碍   依从性  

摘要： 目的以脑梗死合并吞咽障碍患者为研究对象,分析因时护理模式联合针灸电刺干预效果。方法选取2020年1月至2022年1月在本院就诊的脑梗死合并吞咽障碍患者80例,采用随机数字表法分组,即对照组、观察组,均40例。对照组针灸电刺激,观察组在对照组的基础上增加因时护理模式。统计两组治疗依从性、洼田饮水试验评分、藤岛分级法、NIHSS评分、SF-36评分、满意度。结果观察组康复训练、针灸、电刺激治疗依从性(95.00%、97.50%、95.00%)均高于对照组,P<0.05。干预前,两组洼田饮水评分等级比较,P>0.05,干预后,两组洼田饮水评分等级Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级明显提高,Ⅳ级+Ⅴ级明显下降,组间比较,观察组Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级更高,Ⅳ级+Ⅴ级更低,P<0.05。干预前,两组藤岛分级法、洼田饮水试验评分比较,P>0.05,干预后,两组藤岛分级法评分明显上升,洼田饮水试验评分明显下降,组间比较,观察组藤岛分级法评分高于对照组,洼田饮水试验评分低于对照组,P<0.05。干预前,两组NIHSS评分、SF-36评分比较,P>0.05,干预后,两组NIHSS评分明显上升,SF-36评分明显下降,组间比较,观察组NIHSS评分高于对照组,SF-36评分低于对照组,P<0.05。与对照组比较,观察组护理满意度更高,P<0.05。结论因时护理模式联合针灸电刺激康复治疗脑梗死合并吞咽障碍,可提高患者依从性,改善神经功能和吞咽功能障碍,提高生存质量。