关键词： 脑出血   高血压   微创   脑疝   老年人   小骨窗  

摘要： 目的比较老年高血压性脑出血合并脑疝病人实施小骨窗微创手术与传统大骨瓣开颅手术治疗的临床疗效及其安全性之间的差异。方法回顾性分析76例老年高血压性脑出血合并脑疝手术病人的临床资料,按照手术方式分为小骨窗组和大骨瓣组,前者36例行小骨窗血肿清除术,后者40例行大骨瓣减压术。比较2组术后24 h内血肿清除率、瞳孔恢复率、脑疝恢复率和格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分;比较2组手术时间、手术切口长度、术中出血量及近远期临床疗效;统计2组术后2周并发症发生情况。结果2组术后24 h内瞳孔恢复率、脑疝恢复率和GCS评分差异无统计学意义(P>0.05),但小骨窗组的血肿清除率低于大骨瓣组(P<0.05)。小骨窗组病人的手术时间、手术切口长度显著短于大骨瓣组,术中出血量显著少于大骨瓣组,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后2周,小骨窗组发生应激性溃疡发生率和切口愈合率均优于大骨瓣组(P<0.05或P<0.01),2组肺部感染发生率和再出血率差异无统计学意义(P>0.05)。小骨窗组近、远期预后良好率均优于大骨瓣组,分别为83.33%比62.50%、61.11%比35.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小骨窗微创手术较大骨瓣开颅手术更适用于治疗老年高血压性脑出血合并脑疝的病人。

关键词： 脑出血   微创血肿清除术   氧化应激   超早期   血肿清除率   神经功能  

摘要： 目的:探究脑出血(ICH)在不同时机行微创血肿清除术对患者神经功能以及氧化应激的影响。方法:选取脑出血患者82例,采用随机数字表法分为观察组以及对照组,每组41例,对照组患者在早期(发病6~24 h内)实施微创血肿清除术,观察者患者在超早期(发病6 h内)实施微创血肿清除术,两组患者均持续随访观察6个月。比较两组术后6个月的临床疗效、治疗前后氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]、术后24、72 h血肿清除率、治疗前后的神经功能量表评分(NIHSS)和神经功能缺损评分(CSS)、治疗前后日常生活能力量表(ADL)评分,以及术后6个月内并发症发生情况。结果:术后6个月,观察组的治疗总有效率(97.56%)明显高于对照组(82.93%)(P<0.05)。两组MDA水平治疗后较治疗前均降低,治疗后的SOD水平较治疗前均上升(均P<0.05)。观察组治疗后的MDA水平较对照组下降明显,治疗后的SOD水平较对照组上升(均P<0.05)。两组NIHSS、CSS评分治疗后较治疗前均降低(均P<0.05)。观察组的NIHSS、CSS评分治疗后较对照组明显降低(均P<0.05)。两组ADL评分治疗后较治疗前均升高,观察组的ADL评分治疗后较对照组明显升高(均P<0.05)。术后6个月,观察组(4.88%,2例/41例)较对照组(19.51%,8例/41例)的并发症发生率明显下降低,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ICH患者,在超早期(发病6 h内)实施微创血肿清除术与早期实施手术相比,能够降低患者的氧化应激反应,改善神经功能,且安全性良好。

关键词： 脑出血   肾功能不全,慢性   生物标志物   卒中  

摘要： 因为脑和肾脏具有共同的小血管病变基础,所以慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)相关研究逐渐增多。神经影像学技术的发展使CMBs检出率显著增高,但CKD是否会增高CMBs发生率仍存在争议。文章就CKD与CMBs的关系、发病机制、生物标志物和治疗进行了综述。

关键词： 脑出血   留置胃管   V-VST   摄食训练  

摘要： 目的:探究V-VST下摄食训练对脑出血后留置胃管患者营养状况、吞咽功能、预后和并发症的影响。方法:按照计算机分组法将2019年3月—2021年12月我院收治的61例脑出血后留置胃管患者分为两组,乙组30例,给予常规摄食训练,甲组31例辅以基于V-VST介导的摄食训练,并对两组营养状况、吞咽功能、预后指标以及并发症发生率进行比较。结果:出院时,甲组BMI、TSF、MAC、HGB、ALB、TF均高于乙组(P<0.05);甲组吞咽功能优于乙组(P<0.05);甲组胃管留置时间为(14.79±3.27)d,短于乙组的(18.34±4.19)d,拔除胃管率(96.77%)高于乙组(76.67%),SWAL-QOL评分(145.84±10.05)分高于乙组(139.62±12.72)分(P<0.05);甲组并发症发生率(3.23%)低于乙组(26.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于V-VST介导的摄食训练可改善脑出血后留置胃管患者的营养状态和吞咽功能,改善预后指标,并降低并发症发生率。

关键词： 丁苯酞   脑梗死   早期神经功能恶化  

摘要： 目的探讨真实世界中丁苯酞与脑梗死后早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)发生的相关性。方法采用多中心注册登记研究,纳入德阳地区5家医院2019年3月31日-2021年7月31日发病72 h内入院的脑梗死患者,根据真实世界中用药情况分为标准治疗组(基于指南的标准治疗)和丁苯酞治疗组(标准治疗+丁苯酞),主要终点指标为脑梗死后END,次要终点指标为发病后90 d的神经功能预后不良(定义为改良Rankin量表评分3~6分)。结果共纳入314例脑梗死患者,其中126例接受标准治疗,188例接受在标准治疗基础上联用丁苯酞治疗。共有69例患者在10 d内发生END,其中丁苯酞治疗组32例(发生率17.0%),标准治疗组37例(发生率29.4%),两组比较差异有统计学意义(P=0.010)。logistic回归分析显示,入院血清神经丝轻链蛋白水平[比值比(odds ratio,OR)=1.020,95%置信区间(confidence interval,CI)(1.004,1.035),P=0.013]、丁苯酞治疗[OR=0.449,95%CI(0.253,0.797),P=0.006]、双联抗血小板治疗[OR=0.373,95%CI(0.196,0.710),P=0.003]是脑梗死后END发生的独立影响因素;年龄[OR=1.063,95%CI(1.024,1.103),P=0.002]、入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分[OR=1.532,95%CI(1.313,1.787),P<0.001]、丁苯酞治疗[OR=0.375,95%CI(0.177,0.794),P=0.010]、END[OR=7.450,95%CI(3.294,16.852),P<0.001]与脑梗死患者90 d时神经功能预后不良独立相关。结论在真实世界中,丁苯酞可以预防脑梗死后END发生风险,改善患者90 d时的神经功能结局。

关键词： 脑出血   立体定向血肿抽吸   神经干细胞   移植   行为学  

摘要： 目的探讨脑出血(ICH)大鼠立体定向血肿抽吸术并行原位神经干细胞移植模型的建立方法及治疗作用。方法采用大鼠自体股动脉血(武汉大学人民医院动物实验中心)经自动注射仪注入尾状核的方法制作大鼠ICH模型。6 h后向血肿腔内注入尿激酶模拟临床微创血肿抽吸术清除血肿。90只SD大鼠随机数字表达分为5组,分别为假手术组(A组)、ICH模型组(B组)、ICH+血肿抽吸手术组(C组)、ICH+血肿抽吸+磷酸盐缓冲液(phosphate buffersaline,PBS)对照组(D组)、ICH+血肿抽吸+神经干细胞(NSCs)移植组(E组)。移植后3d干湿重法测量脑含水量。移植5d原位缺口末端标记法(TUNEL)检测大鼠血肿周边细胞凋亡水平。分别于3、7、14、28d对每组大鼠进行神经功能缺陷症状评分,14d后水迷宫实验检测其空间学习能力,对该模型及治疗效果进行评估,两组间样本均数比较采用t检验,多组间比较采用方差分析。结果成功建立ICH及血肿抽吸模型。脑含水量B组(83.49±1.49)高于E组(75.63±1.15,t=10.229,P<0.01),C组(79.66±1.64)高于E组(75.63±1.15,t=4.928,P<0.01)、血肿周围细胞凋亡水平B组(31.11±1.60)高于E组(12.01±1.06,t=24.376,P<0.05),C组(18.45±0.89)高于E组(12.01±1.06,t=11.397,P<0.05)、7天后神经功能评分A组(2.29±1.14)低于B组(12.25±2.56,t=8.706,P<0.01),C组(6.32±1.07)低于B组(12.25±2.56,t=5.235,P<0.01),E组(4.36±0.68)低于D组(5.35±0.48t=2.913,P<0.05)、水迷宫实验E组逃避潜伏期明显短于对照组(20.86±17.55,F=4.083,P<0.05),平台象限的游泳距离/总游泳距离的百分比低于对照组(26.48±11.25,F=7.955,P<0.01)。结论微创血肿抽吸联合神经干细胞移植对ICH有明显的协同神经功能保护作用。

关键词： 青年   中老年   脑出血  

摘要： 本项目拟通过对不同年龄阶段的 ICH病人的临床特征与预后的比较,为ICH病人的个性化诊断与治疗以及进一步建立 ICH病人的预后预测模型提供理论依据。方法:在医院,于2017年1~2022年1月份,对本组病例进行了前瞻性研究。根据不同年龄段的患者,将其分成青壮年(<50岁)与中老年(>50岁),对比分析其发病的危险因素、疾病特征、病因分型及预后。结果:既往有高血压、糖尿病及冠心病的患者比例及住院时的葡萄糖水平在中老年人中均较年轻患者高,而男性患者中有 t例,吸烟率及住院时舒张压低于年轻患者;两组在收治时收缩压,初始血肿体积,血肿扩大与否,脑疝与否,出血部位组成,有无中线移位,脑积水,合并蛛网膜下腔出血,脑室破裂等方面,无显著性差别(P>0.05)。两组中,高血压是导致颅内出血的主要原因。在脑出血的病因组成上,两组之间有显著性(P<0.05),尤其是在淀粉样脑血管病、海绵状血管瘤和动静脉畸形的组成上有显著性差异。结论:为了降低吸烟对青少年病人的不良影响,应该加大宣传力度。在高血压治疗中,要根据患者的情况,进行个性化的治疗,尤其是在年轻患者中,应该优先选用有利于舒张压的药物。由于青壮年患者有较多的结构损伤,因此,应定期对其进行血管学检查。在对老年人进行诊断和治疗时,要注意其原有的基础病情是否稳定。老年病人中,淀粉样脑病是最常见的原因,且容易导致其反复发作,因此在使用抗凝剂时必须慎重。

关键词： 超声弹性成像技术   超声造影   颈动脉斑块   脑梗死   预测价值  

摘要： 分析超声弹性成像联合超声造影对颈动脉粥样硬化斑块的研究及对脑梗死的预测价值。方法 本实验选择2021.1.6~2022.1.6前来我院就诊,合并VP的病患为研究样本。依照患者的MRI资料证实是否存在急性缺血性脑梗死病灶,将患者分成无症状组21例、有症状组29例。针对受试者开展超声弹性成像联合超声造影检查,分析具体结果。结果 依照ROC曲线,若AUC值在0.69时每SWV诊断疾病临界值是2.191 m/s,预测疾病灵敏性是66.05%,阳性预测值为77.79%,特异度为76.20%,约登指数为0.43,阴性预测值为64.01%,若AUC值为0.664时,预测CIS的灵敏度为49.07%,EI 诊断界值为3.786 dB,阳性预测值为76.48%,预测CIS的灵敏度为49.07%,特异度80.96%,阴性预测值是55.75%,约登指数是0.31;和无症状组相比,有症状组的EI更大,SWV更小,组间数据存在统计学意义,P<0.05。两组之间的VP厚度、宽度无明显统计学意义,P>0.05;如果SWV值在2.19 m/s以下,EI值在23.786dB时,联合法诊断CIS的约登指数为0.57、阴性预测值为78.96%、阳性预测值为78.96%、特异度为71 .44%、灵敏度为84.92%。结论 CEUS和ARFI都能实现对于VP定量分析。颈部硬化斑块的EI值越高、swV越慢,稳定性越差。其能为高危群体识别和针对CIS疾病发生的预测提供客观性强的影像学依据。利用CEUS和ARFI联合应用,能提升疾病的预测价值。

关键词： 脑梗死   肺部感染   护理  

摘要： 目的对脑梗死患者肺部感染发生的现状进行回顾性分析,并提出具体的护理对策.方法选择广东省中医院收治的222例脑梗死患者进行回顾性分析,依据是否并发肺部感染将其分为肺部感染并发组和肺部感染未并发组,采用卡方检验分析两组不同特征患者的肺部感染率,Logistic回归分析探究影响并发肺部感染的可能因素.结果脑梗死患者并发肺部感染的比率为12.2%,是否存在吞咽障碍及卧床时间是否长于7天组间研究对象并发肺部感染率存在差异,且差异具有统计学意义(P<0.001).回归分析结果显示,女性脑梗死患者并发肺部感染的风险较高,为男性的3.394倍(95%CI:0.912-12.627);此外,患者卧床时间为并发肺部感染的独立影响因素(OR=41.184,95%CI:8.660-195.858).结论脑梗死合并吞咽障碍患者发生肺部感染的比例较高,将性别、卧床时间作为高危因素纳入围手术期护理对策可有效改善肺部感染病发率,改善患者预后.

关键词： 脑梗死   慢性病共病   共病模式  

摘要： 目的分析甘肃省脑梗死病例慢性病的共病情况和组合模式,为脑梗死共病防治提供依据。方法纳入2020年1月1日―2020年12月31日甘肃省14个市州公立医院脑梗死出院病例84724例,对其基本人口学特征及共病史进行描述性分析,用UpSet集合图分析共病组合模式。结果84724例脑梗死病例中,男性占54.06%,病例年龄为(67.65±10.83)岁,60~<80岁病例最多,占65.51%;80.23%的脑梗死病例存在共病,共患1~2种慢性病占59.32%,共患2种以上的病例占20.91%;共病率最高的慢性病是高血压(53.69%);一元共病组合中最常见的是脑梗死+高血压(17.40%),二元共病组合中最常见的是脑梗死+高血压+心脏病(7.04%),三元共病组合中最常见的是脑梗死+高血压+心脏病+慢性肺部疾患(1.77%)。结论甘肃省脑梗死病例共病患病率较高,高血压是脑梗死共病风险最高的慢性病,建议卫生部门加强脑梗死共患慢性病的疾病管理。