关键词： 颈动脉彩超   经颅多普勒   血液流变学   联合检查   脑梗死   效果研究  

摘要： 颈动脉彩超和经颅多普勒及血液流变学联合检查诊断脑梗死的效果研究。方法 本次研究从本院2021年1月-2022年12月收入体检对象分层抽取86例,观察组(经过金标准诊断为阳性)43例,对照组(经过金标准诊断为阴性)43例,对比诊断结果。结果 观察组的灵敏度为95.35(41/43)、阳性预测率为100(41/41)、漏诊率为4.65(2/43);对照组的特异度为97.67(42/43)、阴性预测率为100(42/42)、误诊率为2.33(1/43)。观察组的血流动力学指标高于对照组,指标对比(p<0.05),有统计学意义。结论 颈动脉彩超经颅多普勒检查联合血液流变学检查方式可及时诊断脑梗死疾病,值得推广。

关键词： 急性缺血性卒中   阿替普酶   溶栓   脑出血   预测模型   机器学习  

摘要： 目的基于机器学习算法对急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)或TIA患者行rt-PA静脉溶栓治疗住院期间脑出血的发生情况进行预测,并探索影响rt-PA溶栓治疗后脑出血发生的危险因素。方法纳入中国卒中中心联盟(Chinese Stroke Center Alliance,CSCA)2016年1月—2020年12月登记的被初步诊断为AIS或TIA且接受rt-PA静脉溶栓治疗的患者74654例,平均年龄为(65.55±12.14)岁,其中,男性患者48493例(64.96%),住院期间发生脑出血患者2038例(2.73%)。将数据按年份划分为训练集和测试集,即2016—2019年登记患者划分为训练集,2020年登记患者划分为测试集,采用原型选择下采样技术对训练集数据正负样本进行77∶100平衡处理,构建了逻辑回归、极致梯度提升(extreme gradient boosting,XGBoost)、随机森林、梯度提升决策树(gradient boosting decision tree,GBDT)和分类梯度提升(categorical boosting,CatBoost)共5个模型对脑出血结局进行预测,并使用AUC、灵敏度、特异度、Brier评分等指标对模型预测效果进行评价和比较,采用SHAP图对机器学习模型筛选出的特征进行可解释性分析。结果XG Boost、GBDT、Cat Boost、逻辑回归和随机森林模型的A U C值分别为0.770(95%CI 0.745~0.774)、0.766(95%CI 0.753~0.786)、0.765(95%CI 0.752~0.766)、0.758(95%CI 0.747~0.761)和0.757(95%CI 0.739~0.759),灵敏度分别为0.624(95%CI 0.574~0.672)、0.606(95%CI 0.555~0.655)、0.570(95%CI 0.519~0.620)、0.557(95%CI 0.506~0.607)和0.585(95%CI 0.534~0.635),特异度分别为0.780(95%CI 0.773~0.786)、0.785(95%CI 0.778~0.791)、0.790(95%CI 0.783~0.796)、0.805(95%CI 0.799~0.811)和0.769(95%CI 0.762~0.776),Brier评分分别为0.157、0.154、0.156、0.160和0.161分。通过SHAP图解释结果发现,住院NIHSS评分高、年龄大、空腹血糖水平高、既往心房颤动病史、血小板计数低、发病距溶栓治疗时间窗长、BMI低、就诊时NIHSS评分高等特征为rt-PA溶栓治疗住院期间发生脑出血的危险因素。结论基于机器学习构建的预测模型对行rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者住院期间脑出血的发生具有一定预测效果,本研究对未来机器学习技术在脑出血预测领域的应用有一定探索价值。

关键词： 急性左心衰   血液透析患者   维持性血液透析   高钾血症   家庭护理指导   肾脏替代疗法   内瘘闭塞   脑出血  

摘要： 血液透析属于常见的一种肾脏替代疗法。但在开展维持性血液透析时,患者易因各种原因引发意外事件,如出现便秘时,会因用力排便诱发脑出血;因透析后忘记放松止血绷带,诱发内瘘闭塞;因饮食不当,诱发高钾血症、急性左心衰。因此,做好血液透析患者的家庭护理指导,对预防相关并发症与延长患者生命具有重要意义。

关键词： 脑梗死   丁苯酞氯化钠注射液   抗血小板药物  

摘要： 目的:探讨丁苯酞氯化钠注射液联合抗血小板药物在急性脑梗死治疗中的应用价值。方法:抽取2020年6月至2021年9月安阳市第六人民医院收治的急性脑梗死患者82例,按随机数字表法分为研究组与对照组,每组41例。对照组采用抗血小板药物治疗,研究组采用丁苯酞氯化钠注射液联合抗血小板药物治疗。对比两组临床效果、血液流变学、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)、简易智力状态检查量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知功能评估量表(MOCA)评分及不良反应发生率。结果:研究组总有效率(95.12%,39/41)高于对照组(75.61%,31/41),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组血浆黏度、红细胞压积低于对照组(P<0.05);研究组NIHSS评分低于对照组,BI指数高于对照组(P<0.05);治疗后,研究组MMSE、MoCA评分高于对照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率(7.32%,3/41)与对照组(9.76%,4/41)比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论:丁苯酞氯化钠注射液联合抗血小板药物在急性脑梗死治疗中可提高临床疗效,改善血液流变学,提高患者的神经功能、认知功能和生活自理能力,存在安全性。

关键词： 脑梗死   额叶   颞叶   顶叶   中医证候   中药   神经认知   因子分析   聚类分析  

摘要： 目的研究额颞顶脑梗死中医证候特征、中药用药特点及神经认知学特征,为此类患者辨证用药、预后评估等提供数据支持。方法收集2011年1月至2020年12月北京中医药大学东直门医院脑病科收治的脑梗死患者病历资料428例,其中额颞顶脑梗死172例、非额颞顶脑梗死256例。利用因子、聚类分析方法对额颞顶脑梗死中医证候分布进行回顾性分析,同时挖掘其中药用药特点;对比额颞顶脑梗死与非额颞顶脑梗死认知损伤情况,观察额颞顶脑梗死神经认知学特征。结果归纳得到额颞顶脑梗死中医证候4类,分别为脾肾气虚证、肝肾阴虚证、脾虚痰阻证、气虚血瘀证;挖掘其常用中药组合6类,功效以平肝潜阳、补益肝肾、益气活血通络、滋补阴液、化痰健脾、化痰活血、疏肝理气为主;额颞顶脑梗死较非额颞顶脑梗死认知损伤发生率更高,语言功能、执行功能、视空间功能损伤发生率更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论额颞顶脑梗死脾肾气虚更为显著;中药用药强调脾肾肝同调,兼顾理气祛痰散瘀之法;神经认知学表现以语言功能、执行功能、视空间功能损伤为甚,可为其临床诊疗提供客观参考。

关键词： 颅内动脉疾病   动脉粥样硬化   脑梗死   介入治疗   磁共振成像   数字减影血管造影术   灌注成像  

摘要： 目的探究大脑中动脉(MCA)狭窄所致豆纹动脉供血区低灌注性脑梗死患者行介入治疗的必要性、安全性和有效性。方法回顾性收集2014年1月至2021年10月于郑州大学第一附属医院行介入治疗的MCA粥样硬化性疾病患者的临床及手术资料,从中筛选出符合因MCA狭窄所致豆纹动脉供血区低灌注性脑梗死病例共6例,总结并分析该6例患者的手术前后临床影像学特征、围手术期并发症情况以及随访情况。结果 6例患者介入治疗术后的豆纹动脉显影均较术前显影清晰,其中2例患者术后豆纹动脉主干显影数量较术前增多,术后CT灌注成像显示豆纹动脉供血区灌注较术前均得到明显改善。6例患者在围手术期均无卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)及死亡。患者的随访时间为360(322,495)d,所有患者在随访期间均无靶血管责任供血区域卒中、TIA及死亡。影像学随访中有3例患者行数字减影血管造影检查,3例行CT血管造影检查,均显示靶血管管腔通畅。结论经过严格影像学评估后的MCA狭窄所致豆纹动脉供血区低灌注性脑梗死患者,行介入治疗可能是有效并且安全的。

关键词： 脑梗死   家属参与式心理护理   社会适应   不良情绪  

摘要： 目的 探讨家属参与式心理护理配合临床护理对脑梗死患者社会适应、不良情绪及预后影响。方法 选取我院2019年5月至2021年5月收治的84例脑梗死患者作为观察对象,根据患者入院编号进行分组,单数为对照组实施常规护理干模式,双数为观察组实施家属参与式心理护理配合临床护理模式,各42例。对比两组患者的社会适应情况[社会功能缺陷筛选量表(SDSS)]、不良情绪、自理能力(Barthel指数)。结果 护理6个月后,观察组患者SDSS评分低于对照组患者,Barthel指数评分高于对照组患者(P <0.05);观察组患者焦虑、抑郁评分明显低于对照组患者(P <0.05)。结论 对脑梗死患者积极实施家属参与式心理护理配合临床护理能够有效改善患者心理状态,积极帮助患者提升患者的社会适应能力及自理能力,进而帮助患者早日康复。

关键词： 早期运动护理   脑出血   下肢深静脉血栓   凝血纤溶系统功能  

摘要： 探讨早期运动护理对脑出血患者术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的影响。方法 选取2021年1月-2022年1月脑出血手术患者90例,根据住院号交替随机分配至对照组(常规护理)、观察组(常规护理+早期运动护理)。均干预2周后,比较两组干预效果。结果 与对照组相比,护理后观察组股静脉血流峰速、平均血流速均较高,纤维蛋白原(Fbg)水平较低,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)较长,且DVT发生率较低,对比优势明显(P<0.05)。结论 脑出血患者术后护理中,采取早期运动护理具有改善凝血纤溶系统功能、股静脉血流及减少DVT发生的作用,推广该干预模式将让更多的脑出血手术患者受益。

关键词： 脑梗死   针刺   奥拉西坦   轻度认知障碍   脑血流动力学  

摘要： 目的:观察针刺结合奥拉西坦治疗脑梗死后轻度认知障碍的疗效及对患者血清胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)、沉默信息调节因子1(SIRT1)表达的影响。方法:将90例脑梗死后轻度认知障碍患者用随机数字表法分为两组。对照组给予奥拉西坦治疗,观察组在奥拉西坦基础上结合针刺治疗。比较两组血清GDNF、S100β、SIRT1、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及脑血流动力学的水平,评估两组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、Barthel指数的差异,统计两组疗效。结果:两组治疗前血清GDNF、SIRT1等相关因子、脑血流动力学相关评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,两组GDNF、SIRT1及收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)治疗后升高,且观察组更高(P<0.05)。两组S100β、NSE及阻力指数(RI)治疗后下降,且观察组更低(P<0.05)。两组简易智能状态检查量表(MMSE)评分、Barthel指数、MoCA评分治疗后升高,且观察组更高(P<0.05)。两组老年性痴呆量表-认知分量表(ADAS-Cog)评分治疗后下降,且观察组更低(P<0.05)。观察组总有效率为92.68%高于对照组的76.74%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺结合奥拉西坦治疗脑梗死后轻度认知障碍可改善脑血流循环,调节GDNF、SIRT1、S100β、NSE的表达,促进认知功能的恢复,提高疗效。

关键词： 脑出血   肺部感染   输液量   糖尿病   留置胃管   血肿清除术  

摘要： 目的分析脑出血患者术后发生肺部感染的情况,并分析相关危险因素。方法采用回顾性研究方法,选取2020年1月-2022年3月南昌大学第二附属医院收治的70例脑出血患者临床资料,根据脑出血术后肺部感染发生情况,分为发生组和未发生组。通过医院信息系统核查患者电子病历,纳入具有统计学意义的变量构建Logistic回归模型,分析脑出血患者术后发生肺部感染危险因素。结果脑出血术后患者70例,发生肺部感染12例,发生率为17.14%;发生组机械通气时间长于未发生组,且术后输液量、糖尿病及留置胃管与未发生组比较,差异有统计学意义(P<0.05);构建Logistic多元回归模型,结果显示,机械通气时间长、输液量≥3000mL、糖尿病以及留置胃管是脑出血患者术后发生肺部感染的相关危险因素(OR>1,P<0.05)。结论机械通气时间长、输液量≥3000mL、糖尿病以及留置胃管是脑出血患者术后发生肺部感染的相关危险因素。