关键词： 脑血疏口服液   脑出血   急性期   血肿   网络药理学  

摘要： 目的:通过网络药理学的方法来探究脑血疏口服液对脑出血急性期血肿吸收的潜在作用机制。方法:通过TCMSP、PubChem、Swiss ADME、Swiss TargetPrediction等数据库及相关文献收集脑血疏口服液的有效活性成分并预测其靶点,应用GeneCards数据库分别以“intracerebral hemorrhage”“blood clot lysis”进行检索,搜集脑出血及血肿清除相关靶点,并将得到的疾病靶点与脑血疏口服液相关靶点通过Venny 2.1.0平台进行映射获得交集靶点,应用Cytoscape 3.8.2进一步构建“药物-有效成分-靶点”网络。将获得的交集靶点通过STRING平台及Cytoscape 3.8.2构建蛋白互作网络(PPI),筛选核心靶点。通过Metascape数据库进行京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路分析和基因本体(GO)富集分析,探究脑血疏口服液对血肿吸收可能的生物过程及信号通路。结果:筛选去重后共获得62种化合物,480个作用靶点。构建“药物-有效化合物-疾病靶点”互作网络后,获得槲皮素、水蛭素、汉黄芩素、山柰酚等重要活性成分,PPI分析获得TNF、IL6、MMP9、AKT1、IL1B等关键靶点,主要涉及创伤后反应、对脂多糖的反应、细胞迁移的正调控、细胞黏附调节、血管形态发生等生物过程及白细胞介素-17(IL-17)、补体和凝血级联、核因子κB(NF-κB)等信号通路。结论:脑血疏口服液可通过促进纤维蛋白溶解、调控炎症因子表达、促进小胶质细胞活化等多种途径促进血肿吸收。

关键词： 急性   脑梗死   护理进展  

摘要： 脑卒中已经成为目前导致临床患者致残和死亡的一个重要原因,特别是急性脑梗死,在临床上最为常见,其发病急、病情进展迅速,致死率和致残率水平较高,属于目前公认的,对人类的身心健康造成影响最为严重的一种疾病。而对急性脑梗死进行治疗,目前最为常用且有效的方法为动静脉溶栓,对其进行深入研究,找到有效护理方式,对于提高治疗效果而言,具有积极意义。

关键词： 视神经肿瘤   脑膜瘤   视神经胶质瘤   视神经炎   视神经疾病   磁共振成像   诊断,鉴别  

摘要： 目的探讨需与视神经炎鉴别诊断的视神经肿瘤的临床和影像学特征。方法回顾性病例系列研究。收集2017年1月至2021年12月在浙江大学医学院附属第二医院确诊的视神经肿瘤患者的临床资料,选取眼部和影像检查表现类似视神经炎或视神经周围炎的患者29例(39只眼)纳入本研究。其中视神经鞘脑膜瘤(ONSM)15例(17只眼)、视神经胶质瘤(ONG)4例(5只眼)、浸润性视神经病变(ION)10例(17只眼)。患者均接受最佳矫正视力(BCVA)、眼前节和眼底、视野、眼眶或颅脑MRI检查。观察并分析患者的眼部和影像学检查资料,记录患者治疗和随访情况,与视神经炎或视神经周围炎对比,总结其临床表现和影像学特征。结果29例视神经肿瘤患者中,男性10例,女性19例;年龄为(43.3±13.8)岁,范围为11~72岁;随访时间为6.8(2.0,11.0)个月,范围为1~33个月。16例(21只眼)患者曾被误诊为急性视神经炎,且均对激素治疗反应不佳,包括9例(11只眼)ONSM患者、4例(6只眼)ION患者、3例(4只眼)ONG患者。患者诊断延误时间为7.1(1.5,12.0)个月,范围为1~24个月。全部患眼的主要临床症状包括视力急性下降(23只眼)、视力缓慢下降(5只眼)、反复一过性黑矇(4只眼)、无明显视觉症状(7只眼)。全部患眼最佳矫正视力(BCVA)中位数为0.1,范围为无光感至1.0。眼底检查结果显示,39只视神经肿瘤患眼中,视盘水肿34只眼、视盘正常5只眼。共27例(33只眼)患者完成视野检查,其中生理盲点扩大11只眼,视野向心性收缩或管状视野8只眼,弥漫性光敏感度降低7只眼,弓形暗点4只眼,视野正常3只眼。全部患眼均完成眼眶或颅脑MRI检查,结果显示视神经轻度增粗22只眼,明显增粗6只眼,高度增粗伴扭曲5只眼,视神经无明显增粗6只眼。MRI造影剂增强T1加权成像(T1WI)检查结果显示,视神经实质增粗5只眼,均为ONG,其中2只眼伴有视神经实质强化;视神经鞘膜增厚、强化,但视神经实质无增粗或强化28只眼,分别为ION 17只眼和ONSM 11只眼;视神经无明显增粗6只眼,均为ONSM,均表现为视神经鞘膜轻度或明显增厚和强化,而视神经实质不同程度地变细。结论视神经肿瘤可表现出视盘水肿等与视神经炎相似的眼科临床特征,两者MRI表现也较为类似,其自然病程差异和对激素治疗反应不同是两者鉴别诊断的重要依据。

关键词： 颈动脉彩超   经颅多普勒   血液流变学   联合检查   脑梗死   效果研究  

摘要： 颈动脉彩超和经颅多普勒及血液流变学联合检查诊断脑梗死的效果研究。方法 本次研究从本院2021年1月-2022年12月收入体检对象分层抽取86例,观察组(经过金标准诊断为阳性)43例,对照组(经过金标准诊断为阴性)43例,对比诊断结果。结果 观察组的灵敏度为95.35(41/43)、阳性预测率为100(41/41)、漏诊率为4.65(2/43);对照组的特异度为97.67(42/43)、阴性预测率为100(42/42)、误诊率为2.33(1/43)。观察组的血流动力学指标高于对照组,指标对比(p<0.05),有统计学意义。结论 颈动脉彩超经颅多普勒检查联合血液流变学检查方式可及时诊断脑梗死疾病,值得推广。

关键词： S-100b蛋白   可溶性白介素-2受体   脑梗死   颅内感染  

摘要： 目的探讨S-100b蛋白、可溶性白介素-2受体(sIL-2R)水平与颅内感染合并脑梗死的相关性及预后预测价值。方法回顾性选取2017年6月至2022年6月达州市中西医结合医院收治的110例创伤性颅脑损伤开颅手术后颅内感染合并脑梗死的患者作为研究对象,将其作为颅内感染合并脑梗死组,选取同期收治的110例创伤性颅脑损伤开颅手术后颅内感染但未合并脑梗死的患者作为颅内感染组,另选取同期收治的110例创伤性颅脑损伤开颅手术后未合并感染的患者作为对照组。比较3组患者S-100b蛋白、sIL-2R表达水平,分析S-100b蛋白、sIL-2R与颅内感染合并脑梗死的相关性,并建立受试者工作特征(ROC)曲线,分析S-100b蛋白联合sIL-2R对颅内感染合并脑梗死的诊断效能。对所有患者进行6个月的门诊复查随访和电话随访,依照其生存情况将患者分为存活组(n=78)和死亡组(n=32),比较存活组与死亡组患者临床一般情况,分析S-100b蛋白、sIL-2R对颅内感染合并脑梗死的预后预测价值。结果颅内感染合并脑梗死组患者S-100b蛋白、sIL-2R表达水平分别为(28.83±5.83)μg/mL、(447.28±46.93)mg/L,均明显高于颅内感染组[(24.13±5.67)μg/mL、(412.55±51.13)mg/L]和对照组[(21.02±3.53)μg/mL、(367.51±42.91)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示:S-100b蛋白、sIL-2R与颅内感染合并脑梗死呈正相关(P<0.05)。S-100b蛋白对颅内感染合并脑梗死的诊断曲线下面积为0.852,最佳诊断界限值为23.52μg/mL。sIL-2R对颅内感染合并脑梗死的诊断曲线下面积为0.835,最佳诊断界限值为404.53 mg/L,两者联合的曲线下面积为0.932。S-100b蛋白、sIL-2R联合诊断的敏感度与特异度明显高于单一诊断(P<0.05)。死亡组患者长期卧床的患者比率、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、S-100b蛋白与sIL-2R水平均高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示:S-100b蛋白、sIL-2R为颅内感染合并脑梗死的预后独立危险因素(P<0.05)。结论S-100b蛋白、sIL-2R水平与颅内感染合并脑梗死具有明显相关性,且两者联合对于颅内感染合并脑梗死的诊断价值较高,临床可考虑将两者联合作为颅内感染合并脑梗死的辅助诊断指标。同时,S-100b蛋白、sIL-2R对于颅内感染合并脑梗死具有较高的预后预测价值。

关键词： 急性缺血性卒中   阿替普酶   溶栓   脑出血   预测模型   机器学习  

摘要： 目的基于机器学习算法对急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)或TIA患者行rt-PA静脉溶栓治疗住院期间脑出血的发生情况进行预测,并探索影响rt-PA溶栓治疗后脑出血发生的危险因素。方法纳入中国卒中中心联盟(Chinese Stroke Center Alliance,CSCA)2016年1月—2020年12月登记的被初步诊断为AIS或TIA且接受rt-PA静脉溶栓治疗的患者74654例,平均年龄为(65.55±12.14)岁,其中,男性患者48493例(64.96%),住院期间发生脑出血患者2038例(2.73%)。将数据按年份划分为训练集和测试集,即2016—2019年登记患者划分为训练集,2020年登记患者划分为测试集,采用原型选择下采样技术对训练集数据正负样本进行77∶100平衡处理,构建了逻辑回归、极致梯度提升(extreme gradient boosting,XGBoost)、随机森林、梯度提升决策树(gradient boosting decision tree,GBDT)和分类梯度提升(categorical boosting,CatBoost)共5个模型对脑出血结局进行预测,并使用AUC、灵敏度、特异度、Brier评分等指标对模型预测效果进行评价和比较,采用SHAP图对机器学习模型筛选出的特征进行可解释性分析。结果XG Boost、GBDT、Cat Boost、逻辑回归和随机森林模型的A U C值分别为0.770(95%CI 0.745~0.774)、0.766(95%CI 0.753~0.786)、0.765(95%CI 0.752~0.766)、0.758(95%CI 0.747~0.761)和0.757(95%CI 0.739~0.759),灵敏度分别为0.624(95%CI 0.574~0.672)、0.606(95%CI 0.555~0.655)、0.570(95%CI 0.519~0.620)、0.557(95%CI 0.506~0.607)和0.585(95%CI 0.534~0.635),特异度分别为0.780(95%CI 0.773~0.786)、0.785(95%CI 0.778~0.791)、0.790(95%CI 0.783~0.796)、0.805(95%CI 0.799~0.811)和0.769(95%CI 0.762~0.776),Brier评分分别为0.157、0.154、0.156、0.160和0.161分。通过SHAP图解释结果发现,住院NIHSS评分高、年龄大、空腹血糖水平高、既往心房颤动病史、血小板计数低、发病距溶栓治疗时间窗长、BMI低、就诊时NIHSS评分高等特征为rt-PA溶栓治疗住院期间发生脑出血的危险因素。结论基于机器学习构建的预测模型对行rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者住院期间脑出血的发生具有一定预测效果,本研究对未来机器学习技术在脑出血预测领域的应用有一定探索价值。

关键词： 急性左心衰   血液透析患者   维持性血液透析   高钾血症   家庭护理指导   肾脏替代疗法   内瘘闭塞   脑出血  

摘要： 血液透析属于常见的一种肾脏替代疗法。但在开展维持性血液透析时,患者易因各种原因引发意外事件,如出现便秘时,会因用力排便诱发脑出血;因透析后忘记放松止血绷带,诱发内瘘闭塞;因饮食不当,诱发高钾血症、急性左心衰。因此,做好血液透析患者的家庭护理指导,对预防相关并发症与延长患者生命具有重要意义。

关键词： 脑梗死   丁苯酞氯化钠注射液   抗血小板药物  

摘要： 目的:探讨丁苯酞氯化钠注射液联合抗血小板药物在急性脑梗死治疗中的应用价值。方法:抽取2020年6月至2021年9月安阳市第六人民医院收治的急性脑梗死患者82例,按随机数字表法分为研究组与对照组,每组41例。对照组采用抗血小板药物治疗,研究组采用丁苯酞氯化钠注射液联合抗血小板药物治疗。对比两组临床效果、血液流变学、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)、简易智力状态检查量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知功能评估量表(MOCA)评分及不良反应发生率。结果:研究组总有效率(95.12%,39/41)高于对照组(75.61%,31/41),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组血浆黏度、红细胞压积低于对照组(P<0.05);研究组NIHSS评分低于对照组,BI指数高于对照组(P<0.05);治疗后,研究组MMSE、MoCA评分高于对照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率(7.32%,3/41)与对照组(9.76%,4/41)比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论:丁苯酞氯化钠注射液联合抗血小板药物在急性脑梗死治疗中可提高临床疗效,改善血液流变学,提高患者的神经功能、认知功能和生活自理能力,存在安全性。

关键词： 脑梗死   额叶   颞叶   顶叶   中医证候   中药   神经认知   因子分析   聚类分析  

摘要： 目的研究额颞顶脑梗死中医证候特征、中药用药特点及神经认知学特征,为此类患者辨证用药、预后评估等提供数据支持。方法收集2011年1月至2020年12月北京中医药大学东直门医院脑病科收治的脑梗死患者病历资料428例,其中额颞顶脑梗死172例、非额颞顶脑梗死256例。利用因子、聚类分析方法对额颞顶脑梗死中医证候分布进行回顾性分析,同时挖掘其中药用药特点;对比额颞顶脑梗死与非额颞顶脑梗死认知损伤情况,观察额颞顶脑梗死神经认知学特征。结果归纳得到额颞顶脑梗死中医证候4类,分别为脾肾气虚证、肝肾阴虚证、脾虚痰阻证、气虚血瘀证;挖掘其常用中药组合6类,功效以平肝潜阳、补益肝肾、益气活血通络、滋补阴液、化痰健脾、化痰活血、疏肝理气为主;额颞顶脑梗死较非额颞顶脑梗死认知损伤发生率更高,语言功能、执行功能、视空间功能损伤发生率更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论额颞顶脑梗死脾肾气虚更为显著;中药用药强调脾肾肝同调,兼顾理气祛痰散瘀之法;神经认知学表现以语言功能、执行功能、视空间功能损伤为甚,可为其临床诊疗提供客观参考。

关键词： 脑梗死   家属参与式心理护理   社会适应   不良情绪  

摘要： 目的 探讨家属参与式心理护理配合临床护理对脑梗死患者社会适应、不良情绪及预后影响。方法 选取我院2019年5月至2021年5月收治的84例脑梗死患者作为观察对象,根据患者入院编号进行分组,单数为对照组实施常规护理干模式,双数为观察组实施家属参与式心理护理配合临床护理模式,各42例。对比两组患者的社会适应情况[社会功能缺陷筛选量表(SDSS)]、不良情绪、自理能力(Barthel指数)。结果 护理6个月后,观察组患者SDSS评分低于对照组患者,Barthel指数评分高于对照组患者(P <0.05);观察组患者焦虑、抑郁评分明显低于对照组患者(P <0.05)。结论 对脑梗死患者积极实施家属参与式心理护理配合临床护理能够有效改善患者心理状态,积极帮助患者提升患者的社会适应能力及自理能力,进而帮助患者早日康复。