关键词： 颈动脉狭窄   脑梗死   危险因素   颈动脉内膜剥脱术  

摘要： 目的探讨老年颈动脉狭窄患者颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)术后发生无症状性脑梗死(silent brain infarction,SBI)的危险因素。方法选取2020年4月至2023年4月河北医科大学附属衡水市人民医院神经外科收治的行CEA治疗的老年颈动脉狭窄患者216例,根据术后30 d是否发生SBI分为SBI组39例和非SBI组177例。筛选影响老年颈动脉狭窄患者CEA后发生SBI的危险因素。基于危险因素构建老年颈动脉狭窄患者CEA后发生SBI预测模型,对预测模型进行验证和预测效能评估。结果SBI组颈动脉重度狭窄、非强回声斑块、颈动脉易损性斑块比例、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)水平明显高于非SBI组(P<0.05)。颈动脉重度狭窄、非强回声斑块、颈动脉易损性斑块、Hcy≥13.81μmol/L、TG≥4.76 mmol/L是影响老年颈动脉狭窄患者CEA后发生SBI的危险因素(P<0.05)。危险因素构建模型预测CEA后SBI发生的ROC曲线下面积、敏感性、特异性分别为0.871(95%CI:0.715~0.939)、94.50%、76.30%。结论颈动脉重度狭窄、非强回声斑块、颈动脉易损性斑块、Hcy≥13.81μmol/L、TG≥4.76 mmol/L均是影响CEA后发生SBI的危险因素。基于上述危险因素构建预测模型对老年颈动脉狭窄患者CEA后发生SBI具有较高的预测价值。

关键词： 脑梗死   情志护理   康复护理   情绪变化   神经功能  

摘要： 目的分析情志护理对脑梗死患者情绪、神经功能、生活质量和血清相关指标的影响。方法2021年1月至2022年12月,以90例脑梗死患者为研究对象,均为湖北省中西医结合医院收治,按随机数字表法分为各45例的2组。对照组接受康复护理,观察组加用情志护理。比较2组的干预效果。结果出院时和出院1个月后,与同期对照组比较,观察组的正性情绪评分和脑卒中专门化生活质量量表评分均更高,负性情绪评分和美国国立卫生院神经功能缺损评分均更低(P均<0.05),且2组均优于入院时(P均<0.05)。出院时和出院1个月后,观察组的皮质醇、去甲肾上腺素、5-羟色胺水平均较同期对照组更高(P均<0.05),且2组均高于入院时(P均<0.05)。结论情志护理对改善脑梗死患者情绪、神经功能和生活质量,以及调节血清相关指标水平均可产生积极影响。

关键词： 脑梗死   天麻钩藤饮   丁苯酞   症状改善   血管弹性  

摘要： 目的探究天麻钩藤饮联合丁苯酞(NBP)对急性脑梗死(ACI)患者症状改善及血管弹性的影响。方法纳入六安市中医院82例ACI患者,随机分为单一组和联合组各41例。单一组静脉滴注NBP氯化钠注射液,联合组在单一组基础上辅以天麻钩藤饮进行治疗。比较2组患者入院后1 d(T_(0))及治疗14 d后(T_(1))的脑血管储备功能、血管内皮功能、神经功能、独立生活能力、血流动力学指标、血管弹性、临床疗效及不良反应发生情况。结果T_(0)时2组间脑血管储备功能、血管内皮功能、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、独立生活能力评分、血流动力学指标、血管弹性比较,其差异均无统计学意义(P>0.05)。T_(1)时2组患者的脑血管反应性(CVR),一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、大动脉弹性指数(C_(1))及小动脉弹性指数(C_(2))水平均升高,且联合组高于单一组(P<0.05);2组患者的ET-1水平、血管内皮生长因子(VEGF)水平、NIHSS分值、改良Rankin量表(MRS)分值、红细胞压积、全血黏度、血小板黏附率、脉压均降低,且联合组低于单一组(P<0.05)。联合组的治疗总有效率高于单一组,总不良反应发生率低于单一组(P<0.05)。结论天麻钩藤饮联合NBP可有效改善ACI患者的脑血管储备功能、血管内皮功能以及神经功能损伤,增加血管弹性,提高血流动力学水平。

关键词： 脑梗死   偏瘫   芪仙通络方   静息态功能磁共振   低频振幅   分数低频振幅   局部一致性  

摘要： 目的基于静息态功能磁共振(rs-fMRI)技术探究脑梗死后偏瘫肾虚血瘀证患者的脑功能变化及芪仙通络方的中枢效应机制。方法选择2021年1月—2022年9月在湖南省中医药研究院附属医院脑病科门诊及住院部脑病科病房治疗的14例脑梗死后偏瘫患者作为脑梗死组,招募6例与脑梗死组患者年龄、性别、受教育水平相匹配的健康志愿者作为健康组。脑梗死组予以芪仙通络方水煎服,治疗8周。观察比较脑梗死组患者治疗前后简化Fugl-Meyer运动功能评价量表(FMA)评分、改良Barthel指数评定量表(MBI)评分、肾虚血瘀证中医证候积分。分析健康组纳入时、脑梗死组治疗前后rs-fMRI扫描获得的低频振幅(ALFF)、分数低频振幅(fALFF)、局部一致性(ReHo)值,得出健康组与脑梗死组间及脑梗死组治疗前后差异的脑区,并对差异脑区的ALFF、fALFF、ReHo差值与FMA评分差值进行Person相关分析。结果脑梗死组患者治疗后的FMA、MBI评分均明显高于治疗前(P均<0.05),中医证候积分明显低于治疗前(P<0.05)。与健康组比较,脑梗死组患者左枕中回、左颞中回、右颞中回、右楔叶、右中央前回、左中央后回区域的ALFF值和左枕中回、左中央旁小叶、左枕上回、右颞中回、右中央后回、右距状裂周围皮质区域的fALFF值及左颞中回、左中央旁小叶、右距状裂周围皮质ReHo值均明显升高(P均<0.05),左眶部额中回、左内侧额上回、右额中回区域的ALFF值和左眶部额中回、右海马、右额中回区域的fALFF值均明显降低(P均<0.05)。与治疗前比较,脑梗死组治疗后左中央后回、内侧额上回、右尾状核区域的ALFF值和左顶上回、左中央后回、左枕上回、右楔前叶、右楔叶、右内侧额上回区域的fALFF及左补充运动区的ReHo值均明显升高(P均<0.05),左内侧额上回、左缘上回、左脑岛、左枕中回、左额中回、右梭状回、右颞中回、右舌回区域的ALFF值和左脑岛、左颞上回、左枕下回、右豆状壳核、右颞下回、右舌回、右顶下缘角回、右内侧额上回、右中央后回区域的fALFF值及左中央后回、左海马、左眶部额下回、右中央后回、右额中回、右嗅皮质、右舌回、颞中回区域的ReHo值均明显降低(P均<0.05)。脑梗死组治疗前后左中央后回、右尾状核的ALFF差值与FMA评分差值呈显著正相关(r=0.604,P=0.025;r=0.856,P=0.034);左中央后回、右楔叶的fALFF差值与FMA评分差值呈显著正相关(r=0.564,P=0.041;r=0.525,P=0.006);左补充运动区的ReHo差值与FMA评分差值呈显著正相关(r=0.671,P=0.023)。结论脑梗死后偏瘫患者大脑运动、感觉、视觉、听觉等多个脑区均会经历损伤与重塑;芪仙通络方可能通过调节多个与运动相关脑区功能活动强度,增强或抑制其神经信号进而促进运动功能恢复。

关键词： 时限性自我调节理论指导   护理干预   脑梗死   心境状态  

摘要： 目的分析时限性自我调节理论指导下的护理干预对脑梗死恢复期患者康复训练行为及心境状态的影响。方法选择莆田市第一医院2022年10月—2023年10月收治的160例脑梗死患者为研究对象,经电脑随机分成对照组和研究组,每组80例。对照组采用常规护理干预,研究组采用时限性自我调节理论指导下的护理干预,比较2组患者的干预效果。结果干预前,研究组的康复训练行为与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访6个月后,2组患者的康复训练行为均有所提升且研究组优于对照组(P<0.05)。干预前,研究组的心境状态评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组精力、自尊感2项积极维度评分高于对照组,其余均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论时限性自我调节理论指导下的护理干预能改善脑梗死恢复期患者的康复训练行为,并提高患者的心境状态,加速患者康复进度,可做进一步推广。

关键词： 脑出血   血肿   体层摄影术,X线计算机  

摘要： 目的:通过基于CT平扫放射学及临床特征构建脑出血(sICH)血肿扩大(HE)的预测模型,并对该模型进行验证。方法:选取符合要求的244例sICH患者,按照血肿是否扩大分为HE组(65例)和未扩大(NHE)组(179例),对两组患者的CT征象及临床特征进行Lasso-Logistic回归分析,构建放射学及临床特征联合预测模型,将选出的独立危险因素构建列线图模型(Nomogram)并验证;另选取85例患者进行内部验证其预测结果。结果:首次CT检查时间、抗凝药物治疗史、低密度征、旋涡征、岛征、卫星征是预测HE的独立危险因素;联合预测模型的曲线下面积(AUC)为0.774,约登指数为0.4211,灵敏度为53.85%,特异度为88.27%,准确度为81.15%;内部验证模型的AUC为0.890,约登指数为0.6287,灵敏度为89.66%,特异度为73.21%,准确度为81.18%。结论:放射学及临床特征联合模型对预测HE有一定的价值,可为临床制定有效的治疗措施提供科学依据。

关键词： 脑出血   ICU综合征   术后   危险因素   风险预警  

摘要： 目的:探讨影响脑出血(ICH)患者术后发生ICU综合征的危险因素,建立风险预警模型。方法:选取2023年1月—2024年2月收治的154例均行手术治疗的ICH患者作为研究对象,根据患者术后是否发生ICU综合征分为ICU综合征组(n=46)和非ICU综合征组(n=108)。对相关因素进行logistic回归分析,使用受试者工作曲线(ROC)、Homster-Lemeshow拟合优度检验分别对模型进行性能评价。结果:154例ICH患者术后发生ICU综合征的概率为29.87%。根据单因素和logistic多因素分析,年龄≥60岁、入住ICU时间≥7d以及高水平的急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)是ICH患者术后发生ICU综合征的独立危险因素(P<0.05)。根据Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,χ^(2)=7.953,P>0.05,模型拟合情况良好;ROC曲线下面积AUC为0.814(P<0.001,95%CI:0.742~0.885),灵敏度为89.10%,特异性为63.00%,最大约登指数为0.521。模型回归方程Logit(P)=1.171×年龄≥60岁+1.086×入住ICU时间≥7d+0.401×APACHEⅡ评分+0.489×PSQI评分-17.859。结论:ICH患者术后发生ICU综合征受到多种因素的共同影响,年龄≥60岁、入住ICU时间≥7d以及高水平的APACHEⅡ评分、PSQI评分是其发生ICU综合征的独立危险因素,建立的风险预警模型具有较好的预测效能。

关键词： 主动脉夹层   脑梗死   静脉溶栓   绿色通道  

摘要： 1临床资料患者男,44岁,主因“突发意识障碍,左侧肢体不能活动2 h”入院。患者于2023-05-0816:40左右上班时,突发意识障碍,出大汗,言语不清,伴左侧肢体无力。120到达现场时患者神志模糊,不能交流,烦躁大汗,左侧肢体未见活动,右侧肢体可见自主活动,但不能遵嘱。考虑脑卒中,立即通知医院启动卒中绿色通道,多学科卒中团队在急诊CT室等候,立即由120送往急诊CT室,患者救护车上体格检查:体温:36.0℃,脉搏:65次/min,呼吸:30次/min,血压:160/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。到达急诊CT室后行头颅CT未见明显出血及梗死区(图1)。

关键词： 硫酸氢氯吡格雷   阿司匹林   脑梗死   NIHSS评分   血流动力学  

摘要： 目的研讨阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的效果及对NIHSS评分的影响。方法此研究定于2020年7月至2023年7月开展,纳取80例脑梗死患者,依随机数字表法分2组,40例/组。对照组采用阿司匹林治疗,观察组联合硫酸氢氯吡格雷治疗,比较两组治疗效果。结果治疗后观察组NIHSS评分低于对照组,FIM评分高于对照组,组间差异显著(P<0.05),观察组治疗后Vm(58.79±4.21)cm/s、Vd(52.45±4.08)cm/s、Vp(66.45±5.02)cm/s水平高于对照组,组间差异显著(P<0.05)。观察组治疗后MOCA(23.45±1.26)分、MMSE(94.18±2.32)分评分高于对照组,组间差异显著(P<0.05)。结论阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死可改善患者认知功能,增强日常生活能力,促进患者康复。可作为临床的参考和推广。

关键词： 艾灸   双歧杆菌三联活菌胶囊   初诊   脑梗死   恢复期   胃肠道功能紊乱   临床疗效  

摘要： 目的探讨双歧杆菌三联活菌、多潘立酮联合艾灸治疗初诊脑梗死恢复期患者胃肠道功能紊乱的临床效果。方法选取医院2021年8月至2024年4月收治的脑梗死恢复期并发胃肠道功能紊乱患者242例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各121例。两组患者均予多潘立酮片及双歧杆菌三联活菌胶囊口服,观察组选择双侧足三里穴、肝腧穴、肾腧穴加予艾灸治疗,两组均持续治疗4周。结果观察组总有效率为96.69%,显著高于对照组的92.56%(P<0.05)。与对照组比较,观察组患者治疗后的双歧杆菌、乳杆菌显著增多,肠杆菌、肠球菌显著减少,胃泌素、胃动素、总蛋白、白蛋白水平显著升高,胃肠道症状分级量表各项目评分均显著降低(P<0.05)。结论双歧杆菌三联活菌、多潘立酮联合艾灸可改善初诊脑梗死恢复期胃肠道功能紊乱患者肠道菌群结构及胃肠道症状。