关键词： 颅内栓塞   颞部填充   填充剂   脑梗死  

摘要： 目的探讨颞部注射填充致颅内栓塞的解剖机制和危险因素。方法 (1)对4个(8侧)成人头颅标本血管行乳胶灌注,对颈外动脉起点至颞浅动脉额支眶上缘水平段的血管(简称选取段动脉)进行解剖,获取血管铸型,测量其长度、起止点口径及体积(排水法)。(2)从浙江省人民医院影像库中获取2021年1月至2022年12月期间20例成人头颅CT血管成像数据(排除有颈部血管疾病者),对颈外动脉起点至颞浅动脉额支眶上缘水平段血管长度、起止点口径及体积进行测量。(3)由5位整形外科医生使用压力模拟测定设备按照临床操作习惯对真实颅骨模型颞区进行大力按压,并维持2 s,测得最大压强值,用最大压强值减去颈总动脉基础压强值[设置为90、120、150、200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)4个等级],得到对颞区产生的额外的压强值。结果 (1)4个成人头颅标本共采集8条动脉,选取段动脉血管铸型形态均完整,血管长度为(169.5±7.2) mm,起点口径为(4.29±0.28) mm,终点口径为(1.31±0.15) mm,体积为(1.56±0.21) ml。(2)20例成人中,男11例,女9例,年龄23~53岁,其血管长度为(172.2±7.6) mm,起点口径为(5.63±0.43) mm,终点口径为(1.77±0.16) mm,体积为(1.59±0.23) ml。(3)5位医生对颞区局部按压产生的额外的压强值为(127.2±10.1) mmHg(113.8 ~138.6 mmHg)。结论当同时具备填充或挤压进入颞浅动脉注射量超过1.6 ml、动脉损伤和颞部大力挤压(局部压强大于基础压强110 mmHg以上)3个条件时,注射物可能自颈总动脉枢纽逆流入颈内动脉而进入颅内,此为颞部注射填充导致颅内栓塞的可能机制。

关键词： 老年患者   脑梗死   颈动脉粥样硬化斑块   核磁共振成像   micro RNA-34a  

摘要： 目的:探讨3.0T MRI联合血清miR-34a在老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性评估中的应用。方法:选取自2019年9月至2021年9月间收治的颈动脉粥样硬化患者80例研究组,所有受检者经修正的AHA动脉粥样硬化斑块MRI分级标准为准,行DCE-MRI成像及血清miR-34a检测,比较联合检测在斑块是否形成及斑块稳定性的评估价值。结果:80例患者以最严重斑块进行分析共选取80个斑块,稳定斑块23个(Ⅲ型斑块17个、Ⅶ型斑块6个),不稳定斑块57个(Ⅳ型斑块12个,Ⅴ型15个,Ⅵ型30个)。稳定斑块组DCE-MRI参数中Ktrans、kep等参数均显著低于不稳定型斑块组,且血清miR-34a水平低于不稳定斑块组,组间差异有统计学意义(P<0.05);Spearman秩相关分析显示,Ktrans、kep参数与血清miR-34a水平呈正相关关系(P<0.05);ve、vp与血清miR-34a水平无明显相关性(P>0.05)。绘制ROC曲线显示,PER的AUC最高[0.856(0.752-0.960)],且诊断敏感度、特异度均高于单一指标检测(P<0.05)。结论:3.0TMRI定量参数联合血清miR-34a检测可以提升老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的效能。

关键词： 脑膜瘤   皮质中央区   老年人   中青年人  

摘要： 目的探讨老年与中青年皮质中央区脑膜瘤患者的临床特点及手术效果差异。方法选择广东三九脑科医院神经外科自2011年1月至2020年12月手术治疗的43例老年(年龄≥60岁)皮质中央区脑膜瘤患者(老年组)与63例中青年(年龄18~59岁)皮质中央区脑膜瘤患者(中青年组)为研究对象,分析2组患者间症状体征、肿瘤大小、瘤周水肿程度、术中出血量、肿瘤切除程度、并发症、住院天数等方面的差异。结果老年组患者中术前肌力下降比例明显高于中青年组,头痛比例明显低于中青年组,肿瘤体积较中青年组更大,手术前后瘤周水肿程度较中青年组更严重,术中出血量明显少于中青年组,住院天数明显高于中青年组,差异均有统计学意义(P<0.05),但2组患者间肿瘤切除Simpson分级分布、新发神经功能障碍比例、术后并发症发生率、再次手术及肿瘤复发比例的差异均无统计学意义(P>0.05)。老年组中不同WHO分级患者间瘤周水肿程度分布的差异有统计学意义(P<0.05),中青年组中不同肿瘤大小患者间瘤周水肿程度分布的差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年与中青年皮质中央区脑膜瘤患者间虽有临床特点方面的差异,但两者手术效果方面却并无显著差异。老年患者的瘤周水肿程度与肿瘤病理分级有关,而中青年患者与肿瘤大小有关。

关键词： 水蛭   虻虫   脑出血   BV-2小胶质细胞   血肿清除  

摘要： 目的研究水蛭-虻虫配伍对脑出血(ICH)体外模型脑血肿内源性清除的影响,探索其促进血肿吸收的作用机制,揭示中药配伍机制。方法取状态良好的小胶质细胞BV-2制成单细胞悬液,随机分为空白组、模型组、辛伐他汀组、不同浓度水蛭水提物组(0.1075、0.2150、0.4300、0.8600、1.7200、3.4400、6.8800、13.7600μg/ml)和不同浓度虻虫水提物组(0.134、0.269、0.538、1.075、2.150、4.250、8.500、17.000μg/ml),根据不同组别加入相应药物,应用噻唑蓝(MTT)法检测各浓度的水蛭、虻虫提取液对于BV-2存活率的影响;免疫荧光法观察红细胞(RBC)诱导BV-2细胞建立的ICH体外模型;流式细胞术检测水蛭、虻虫、水蛭-虻虫对BV-2细胞清除RBC的影响;Western印迹法检测水蛭、虻虫、水蛭-虻虫对BV-2内CD36、Toll样受体(TLR)4、过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)γ、核因子-E2相关因子(Nrf)2表达的影响。结果MTT比色法显示,水蛭浓度≥6.88μg/ml,虻虫浓度≥4.25μg/ml对BV-2具有明显的抑制作用(P<0.05);免疫荧光法观察到BV-2吞噬了RBC,显示脑出血体外模型成立。流式细胞检测显示,与模型组相比,水蛭-虻虫组小胶质细胞未吞噬RBC数量明显下降(P<0.05)。Western印迹显示,与空白组比较,模型组CD36、TLR4、PPARγ、Nrf2蛋白表达明显上调(P<0.05);与模型组相比,水蛭-虻虫组TLR4蛋白表达明显下调(P<0.05),CD36、TLR4、PPARγ、Nrf2蛋白表达明显上调(P<0.05)。结论水蛭-虻虫配伍可以有效促进RBC诱导的BV-2 ICH体外模型血肿的内源性清除。其作用机制与抑制TLR4的表达,上调CD36、PPARγ、Nrf2蛋白表达相关。

关键词： 大动脉粥样硬化性   脑梗死   脑微出血  

摘要： 目的探讨急性大动脉粥样硬化性脑梗死(ALAACI)患者脑微出血(CMB)的危险因素分析。方法2020年05月~2023年02月收治的ALAACI患者共86例,根据药敏加权影像学检查结果分为单纯性ALAACI患者(单纯组)43例,CMB患者43例(联合组),多元线性回归分析ALAACI患者的CMB危险因素。结果多元线性回归分析结果显示,年龄、高血压、脑梗死史、TC和同型半胱氨酸纳入多因素分析。高血压(OR:2.168,95%CI:1.038–4.481,P=0.036)、脑梗死病史(OR:2.378,95%CI:1.091–4.987,P=0.027),TC(OR:0.316,95%CI:0.207–0.612,P<0.001)和同型半胱氨酸(OR:1.326,95%CI:1.057–1.657,P=0.012)是CMB的独立危险因素。结论ALAACI患者的CMB危险因素包括高血压、脑梗死史、TC和同型半胱氨酸。TC与ALAACI患者的CMB严重程度密切相关。

关键词： 脑梗死   大血管闭塞性   机械取栓   影响因素   预后不良  

摘要： 目的探讨机械取栓治疗前循环急性大血管闭塞性脑梗死的疗效及血管再通患者预后不良的影响因素。方法选取2019-01—2022-4在南京医科大学附属泰州人民医院接受治疗的前循环急性大血管闭塞性脑梗死患者156例,术后根据脑梗死溶栓分级(TICI)评分标准评估所有患者的血管再通率,统计术后症状性脑出血的发生情况。所有血管再通患者术后均进行90 d随访,根据改良的Rankin(mRS)评分分为预后不良组和预后良好组。采用多因素Logistic回归分析血管再通患者预后不良的影响因素。结果156例前循环急性大血管闭塞性脑梗死患者经机械取栓治疗后有142例TICI评分≥2b,血管再通率为91.03%,14例发生症状性脑出血,发生率为8.97%。142例血管再通患者90 d时预后良好68例,预后不良74例,预后不良率为52.11%。预后不良组的年龄[(61.12±12.65)岁vs(56.89±10.98)岁]明显大于预后良好组(P<0.05)。预后不良组的入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[(19.65±5.12)分vs(16.82±4.83)分]、发病至入院时间[(243.69±70.32)min vs(220.54±60.84)min]、发病至血管再通时间[(339.48±68.64)min vs(310.45±65.33)min]、取栓次数[(1.86±0.45)次vs(1.44±0.38)次]均大于预后良好组,应用替罗非班比例[5.41%vs 16.18%]小于预后良好组(P<0.05)。年龄、入院NIHSS评分、发病至血管再通时间、取栓次数均是血管再通患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论机械取栓治疗前循环急性大血管闭塞性脑梗死有较高的血管再通率,年龄、入院NIHSS评分、发病至血管再通时间、取栓次数均是血管再通患者预后不良的危险因素。

关键词： 多层螺旋CT   磁共振成像增强扫描   脑膜瘤  

摘要： 目的:研究多层螺旋CT与磁共振成像(MRI)增强扫描诊断脑膜瘤的价值。方法:选取2016年6月—2021年6月前海人寿广西医院收治的脑膜瘤患者40例作为研究对象,另选取医院同期健康人群40例作为对照组。两组患者均进行多层螺旋CT与MRI增强扫描检查。观察脑膜瘤组临床诊断结果、颅脑MRI影像学表现,两种诊断方式准确率,并采取CT血管造影观察两组颈动脉血流情况。结果:40例脑膜瘤患者经手术病理检查,结果均为单发性肿瘤;病灶位置:大脑凸面16例,颅后窝9例,蝶骨嵴7例,大脑镰旁7例,侧脑室1例。MRI增强扫描诊断准确率高于多层螺旋CT,差异有统计学意义(P=0.003);脑膜瘤组动脉内径、峰值流速低于对照组,阻力指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MRI增强扫描诊断脑膜瘤的应用价值较高,平扫与增强扫描结合,能够明确患者病灶位置,了解病灶特征,检出率、准确率较高,但CT能够结合动脉血流情况判断疾病,两者均可为治疗提供重要指导。

关键词： 高血压   脑出血   非急性期   风险管理   神经功能   活动能力   不良事件  

摘要： 研究风险管理在高血压合并脑出血非急性期患者中的应用效果。方法 将本院2018.1-2022.12收治的36例高血压合并脑出血患者按随机数字表法分为各含18例患者的参照组(常规护理)与管理组(风险管理+常规护理),比较两组患者的神经功能、活动能力、认知功能及不良事件。结果 干预前,两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数及简易精神状态检查表(MMSE)评分无差异,P>0.05;干预后,管理组NIHSS评分低于参照组,且Barthel指数与MMSE评分高于参照组,P<0.05;管理组不良事件总发生率为10.04%,低于参照组的39.87%,P<0.05。结论 加强风险管理能够促进高血压脑出血患者神经功能与认知功能的恢复,提高其日常活动能力,减少不良事件的发生,具有较高的临床应用价值。

关键词： 腔隙性脑梗死   脑出血   危险因素   防控措施  

摘要： 针对腔隙性脑梗死脑出血危险因素实施研究及分析。方法 以腔隙性脑梗死患者93例作为研究对象,治疗时间段为2021年10月-2023年2月,对腔隙性脑梗死患者一般临床资料实施回顾性分析,针对脑出血组患者与未发生脑出血组患者一般临床资料进行对比并针对腔隙性脑梗死患者影响因素实施Logistic回归分析。结果 脑出血与非脑出血患者构成比分别为34.41%、65.59%。脑出血组与非脑出血组患者性别构成比、年龄、病程、NIHSS评分、血清FIB、血清TG、血清LDL-C、糖尿病构成比、有吸烟史构成比、服用抗血小板药物构成比差异均无统计学意义(P>0.05),脑出血组血清Hcy、血清尿酸水平高于非脑出血组,血清TC、血清HDL-C水平低于非脑出血组,高血压及冠心病构成比高于非脑出血组,两组各项指标具有明显差异(P<0.05)。研究结果表明血清TC、血清Hcy、血清尿酸及血清HDL-C、高血压为腔隙性脑梗死患者脑出血危险因素(P<0.05)。结论 腔隙性脑梗死患者脑出血危险因素包括血清TC、血清Hcy、血清尿酸及、高血压,血清HDL-C为保护因素,临床应及早采取针对性的干预措施以抑制脑出血风险。

关键词： 脑梗死   偏瘫   电针耳穴迷走神经刺激  

摘要： 探讨电针耳穴迷走神经刺激对脑梗死偏瘫患者上肢运动功能的影响。方法 按照纳入标准确定30例研究对象,均为脑梗死患者,采用随机分组的方式将其划分至试验组以及对照组中,并使用盲评价者、盲统计者的模式开展试验。在全部研究对象入组第0天,将其各方面情况作为基线,完成治疗之后应开展终末评价工作,评价内容为Wolf运动功能测试(WMFT)及上肢Fugl-Meyer评分法(FMA)。并且在治疗过程中以及治疗结束之后,需要持续观察患者有无不良反应。结果 进行治疗以前,两组研究对象的各方面一般情况无显著差异(P>0.05),进行治疗以后,全部研究对象的各方面情况均得到改善,相对于治疗之前,效果显著(P<0.05),但是试验组患者的上肢WMFT及上肢FMA评分相对于对照组来说更高(P<0.05)。并且治疗过程中以及治疗后,全部研究对象未出现显著的不良反应。结论 针对脑梗死偏瘫患者应用电针耳穴迷走神经刺激的治疗方式,有利于改善患者上肢运动功能障碍的情况,同时副作用不明显。