关键词： 椎动脉供血不足   椎动脉发育不良   脑梗死   斑块特征  

摘要： 目的 探讨椎动脉发育不良与急性单发后循环梗死部位、椎-基底动脉形态及斑块特征的关系。方法 回顾性连续纳入2013年3月至2020年12月山东省立医院神经内科首次住院的急性单发性后循环梗死患者477例。根据DSA检查结果,将477例分为椎动脉发育不良组(209例)和椎动脉发育正常组(268例);根据脑梗死存在的侧别,将椎动脉发育不良组进一步分为椎动脉发育不良侧(椎动脉发育不良与脑梗死同侧,127例)和椎动脉发育正常侧(椎动脉发育正常与脑梗死同侧,82例)。比较两组患者年龄、性别、体质量指数、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、冠心病史以及基线血压、空腹血糖、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、尿酸、肌酐、纤维蛋白原水平、后循环梗死部位(近、中、远段)、基底动脉弯曲度指数、基底动脉弯曲凸向、椎动脉颅内段狭窄、椎动脉开口角度、胚胎型大脑后动脉的差异。比较两组椎动脉颅内段责任斑块特征[斑块面积、斑块负荷、重构指数、血管重构模式(正性重构、负性重构和无明显重构)、斑块强化程度(无强化、轻度强化、明显强化)、斑块形态(偏心性斑块和向心性斑块)]。结果 (1)两组患者年龄、性别、体质量指数、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、冠心病史以及基线血压、空腹血糖、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、尿酸、肌酐、纤维蛋白原水平的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)椎动脉发育不良组近段、中段、远段梗死占比分别为22.0%(46/209)、40.7%(85/209)、37.3%(78/209),椎动脉发育正常组近段、中段、远段梗死占比分别为13.1%(35/268)、45.1%(121/268)、41.8%(112/268),两组梗死部位分布的差异有统计学意义(χ^(2)=6.674,P=0.036)。椎动脉发育不良组中,椎动脉发育不良侧近段、中段、远段梗死占比分别为27.6%(35/127)、35.4%(45/127)、37.0%(47/127),椎动脉发育正常侧近段、中段、远段梗死占比分别为13.4%(11/82)、48.8%(40/82)、37.8%(31/82),两侧梗死部位分布的差异有统计学意义(χ^(2)=6.720,P=0.035)。(3)椎动脉发育不良组椎动脉颅内段狭窄、胚胎型大脑后动脉、基底动脉弯曲比例及基底动脉弯曲度指数均高于椎动脉发育正常组,组间差异均有统计学意义[46.9%(98/209)比20.5%(55/268),χ^(2)=37.472;31.1%(65/209)比13.1%(35/268),χ^(2)=23.066;73.7%(154/209)比56.0%(150/268),χ^(2)=29.192;0.06(0.00,0.08)比0.03(0.00,0.06),Z=-3.228;均P<0.01];两组椎动脉开口锐角发出比例的差异无统计学意义(P>0.05)。椎动脉发育不良组中,基底动脉弯曲凸向发育不良侧的比例高于凸向发育正常侧,差异有统计学意义[80.3%(102/127)比63.4%(52/82),P<0.01];发育不良侧与发育正常侧椎动脉颅内段狭窄、胚胎型大脑后动脉、椎动脉开口锐角发出比例及基底动脉弯曲度指数的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(4)153例椎动脉颅内段狭窄患者中存在责任斑块者140例,其中椎动脉发育不良组责任斑块92个、椎动脉发育正常组责任斑块48个。椎动脉发育不良组责任斑块负荷高于椎动脉发育正常组,组间差异有统计学意义[80.4(69.7,86.2)%比75.1(65.3,81.6)%,Z=-2.173,P<0.05];两组责任斑块面积、重构指数、重构模式、强化斑块、斑块形态的差异均无统计学意义(均P>0.05)。椎动脉发育不良组中,发育不良侧有54个责任斑块,发育正常侧有38个责任斑块;发育不良侧责任斑块负荷高于发育正常侧,差异有统计学意义[82.9(71.3,87.7)%比75.6(68.6,82.8)%,Z=-2.494,P<0.01],两侧责任斑块面积、重构指数、重构模式、强化斑块和斑块形态的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 合并椎动脉发育不良与椎动脉发育正常的后循环梗死患者梗死部位分布存在差异;与后循环梗死但椎动脉发育正常患者比较,后循环梗死合并椎动脉发育不良患者的椎动脉颅内段狭窄比例、合并胚胎型大脑后动脉比例、基底动脉弯曲比例、基底动脉弯曲度指数、椎动脉颅内段责任斑块负荷更高。后循环梗死合并椎动脉发育不良中,椎动脉发育不良侧梗死部位分布与椎动脉发育正常侧存在差异,椎动脉发育不良侧基底动脉弯曲凸向比例及椎动脉颅内段责任斑块负荷较发育正常侧更高。尽管临床上对椎动脉发育不良尚无有效的治疗方法,但应对其进行定期筛查和随访,以减少或避免后循环梗死的发生。

关键词： 泮托拉唑   带量采购   脑梗死   抗血小板药物   应激性溃疡  

摘要： 目的探讨集中带量采购泮托拉唑在预防急性脑梗死合并使用抗血小板药物致应激性溃疡的疗效和安全性。方法回顾性分析浙江省立同德医院2021年1月1日——2021年7月30日确诊为急性脑梗死使用抗血小板药物并同时使用泮托拉唑预防应激性溃疡的患者,经纳入排除标准后,共计纳入200例有效病例,包括集采注射泮托拉唑96例作为试验组,非集采泮托拉唑104例作为对照组。采用R3.6.1进行组间的单因素分析、二元logistic回归分析和亚组分析,比较2组在预防应激性溃疡风险方面有无疗效性及安全性差异,并对影响有效性结局的相关因素进行分析。结果在应激性溃疡发生率的有效性结局指标方面,单因素及多因素回归分析结果均显示,与非集采泮托拉唑相比,集采品种在预防脑梗死患者合并使用抗血小板药物致应激性溃疡的有效性及安全性无统计学差异;风险分析及亚组分析结果显示,在预防应激性溃疡方面,集采泮托拉唑在不同年龄人群中可能存在一定的差异。结论集采与非集采泮托拉唑在预防急性脑梗死患者合并使用抗血小板药物致应激性溃疡风险方面的疗效具有一致性,临床可安全使用。

关键词： 基于运动程序的感觉输入   脑梗死   肢体功能  

摘要： 脑梗死患者经抢救后大多幸存者都存在肢体功能障碍,临床一般让患者接受关节的主、被动训练等改善症状。但因常规训练主要强调健侧肢体代偿或惯性带动患侧肢体训练,效果不佳。基于运动程序的感觉输入是一种中枢整合治疗技术,以中枢神经系统的可塑性和大脑功能重组为基础理论,利用各种感觉输入给予患者正常的运动程序训练[1]。本研究将其应用于恢复期老年脑梗死患者,观察其疗效。

关键词： 中医优势病种   脑梗死   病例组合   决策树  

摘要： 目的:以脑梗死住院患者为例,对中医类医院中医优势病种的病例组合方案进行探索,为未来中医优势病种更好地参与按病种付费提供数据参考。方法:提取2019年北京市若干家中医类医院9055例脑梗死住院患者病案首页数据。通过多元线性回归确定分节点变量,纳入决策树模型进行病例组合并测算分组后的标准费用、病种权重等。结果:以性别、年龄、住院天数、耗材费、医院类型和医院级别等关键因素作为住院费用分节点变量纳入决策树模型,形成19个病例组合,总体分组较为合理。结论:采取措施控制影响脑梗死患者住院费用的关键因素,重点关注超标费用,制定标准费用、费用上限、超标费用、病种权重,积极探讨中医优势病种病例组合方案,为其参与按病种付费提供数据参考。

关键词： 脂蛋白相关磷脂酶A_(2)   脑血管疾病   糖尿病   动脉硬化   脑梗死  

摘要： 目的:探讨临床检测脂蛋白相关磷脂酶A_(2)(LP-PLA2)水平与疾病相关性。方法:选取2021年6月-12月临床检测病例1330例,疾病分组为脑血管疾病组、糖尿病组、动脉硬化组、脑梗死组、其他疾病作为对照组.检测血清中LP-PLA2水平,各疾病组与对照组比较分析,并分男女组比较性别差异。结果:脑血管疾病组检测均值高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.411,P<0.001);糖尿病组检测均值高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=2.391,P<0.05);动脉硬化组检测均值高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=3.498,P=0.001);脑梗死组检测均值高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.706,P<0.001)。结论:血清LP-PLA2水平与脑血管病、糖尿病、脑梗死、动脉硬化疾病高度相关,对预测和治疗相关疾病的具有很高的诊断价值。

关键词： 老年   血尿酸水平   脑梗死   关系   高尿酸血症  

摘要： 目的 探讨老年血尿酸水平与脑梗死发病及预后的关系。方法 从上海市嘉定区安亭医院门诊及住院患者中选取600例老年患者,其中脑梗死组300例,对照组300例,收集2组的一般资料,比较2组的血尿酸水平,根据血尿酸水平的高低及危险因素的分析来探讨血尿酸水平与脑梗死发病的关系。将脑梗死患者分成3组:尿酸正常组、高尿酸血症非药物干预组、高尿酸血症降尿酸治疗组,分析3组在入院及第14天的血尿酸水平及美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分的差异及相关性,并分析3组在第30天及第90天的血尿酸水平及改良RANKIN量表(Modified RANKIN Scale, mRS)评分的差异及相关性。根据血尿酸水平与脑梗死后神经功能评分的高低及相关性来探讨血尿酸水平与脑梗死预后的关系。结果 脑梗死组血尿酸水平高于对照组,血尿酸水平是脑梗死发病的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。高尿酸血症非药物干预组及降尿酸治疗组在入院时、第14天、第30天、第90天的尿酸水平及NIHSS评分、 mRS评分均高于尿酸正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。高尿酸血症降尿酸治疗组在第14天、第30天、第90天的血尿酸水平及第90天的mRS评分均低于高尿酸血症非药物干预组,差异有统计学意义(P<0.05),血尿酸水平与NIHSS评分(入院及第14天)及mRS评分(第30天及第90天)均呈正相关(P<0.05)。结论 老年血尿酸水平是脑梗死发病的危险因素,降尿酸治疗对脑梗死远期预后具有积极作用。

关键词： 脑梗死   抑郁症   EEG   α波   δ波  

摘要： 目的 分析脑梗死后抑郁症脑电图(EEG)特点。方法 选择本院2019年10月~2022年6月脑梗死患者100例作为研究对象,根据是否存在抑郁分为抑郁组53例,无抑郁组47例。另选择同期的45例体检健康者作为对照组。三组均进行EEG检查。比较三组的脑电图差异波型,α、β、δ、θ波的分布。结果 抑郁组的异常脑电图率显著高于无抑郁组、对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。抑郁组的低振幅α波、低振幅δ波均高于无抑郁组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组的低振幅β波、低振幅θ波、α波不对称、α波泛化/前移、β波活动增加比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 脑梗死后抑郁症EEG多呈异常表现,并以低振幅α波、低振幅δ波为主。

关键词： 脑梗死   益气活血通络汤   血液流变学   肢体功能  

摘要： 目的:探讨益气活血通络汤对脑梗死患者疗效、血液流变学、神经功能、肢体功能的影响。方法:按照随机双盲法原则将2020年2月至2022年11月济南市第七人民医院收治的80例脑梗死患者分为对照组与研究组,各40例。对照组接受常规治疗,研究组在对照组基础上给予益气活血通络汤治疗。比较两组临床疗效、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、斯堪的那维亚卒中量表(SSS)和改良Rankin量表(MRS)]、血液流变学[红细胞比容(HCT)、全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、血浆黏度(PV)]、肢体功能[Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)、改良Ashworth痉挛分级表、Berg平衡量表]、不良反应。结果:研究组治疗总有效率为92.50%,高于对照组的75.00%(P<0.05);治疗后研究组NIHSS、MRS评分低于对照组,SSS评分高于对照组(P<0.05);治疗后研究组HBV、LBV、PV、HCT均低于对照组(P<0.05);治疗后研究组改良Ashworth痉挛分级表评分低于对照组,FMA、Berg平衡量表评分高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:联合益气活血通络汤治疗脑梗死有助于临床效果的提高,可有效改善患者神经功能和血液流变学,促进肢体功能的恢复,且未增加不良反应发生风险。

关键词： 脑小血管病   脑出血   预后   综述  

摘要： 脑小血管病主要影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管及小静脉等,与脑出血的发病与预后密切相关,具体包括脑出血的发生、出血部位、出血体积、出血后再发卒中、出血后功能结局、总体生存期等。现对脑小血管病对自发性脑出血的发病及预后的影响的研究进展进行综述,为临床实践提供参考。

关键词： 抗甘氨酸受体1抗体脑炎   自身免疫性脑炎   脑梗死   破伤风   误诊   病例报告  

摘要： 回顾性分析该科收治的1例先后被误诊为脑梗死、破伤风的抗甘氨酸受体1(GlyR1)抗体脑炎患者的临床表现、辅助检查特点及治疗经验,以丰富该病的临床资料,提高临床医生对该病的认识,为重症GlyR1抗体脑炎患者的诊治提供参考。