关键词： 脑出血   继发性脑损伤   影响因素   列线图   预测模型  

摘要： 目的分析脑出血患者继发性脑损伤(SBI)的临床影响因素,以此构建列线图预测模型并进行验证,以期为临床减少脑出血患者SBI发生,改善患者预后提供一定的指导。方法回顾性分析上海大学附属南通医院(南通市第六人民医院)在2020年1月至2023年9月收治的脑出血患者151例,依据8∶2定律随机分为训练集121例和验证集30例,根据患者在发病后7 d内是否发生SBI将其分为SBI组和非SBI组,其中训练集SBI组37例、非SBI组84例,验证集SBI组9例、非SBI组21例。收集患者临床资料,分析患者发生SBI的影响因素,并以此构建列线图模型预测SBI发生风险;采用受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析预测模型对SBI的预测效能。结果单因素分析结果显示,SBI组年龄≥60岁占比、出血量≥20 ml占比、格拉斯哥昏迷评分(GCS)<10分占比、全身免疫炎症指数(SII)水平≥952.31×109/L占比均高于无SBI组(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=4.489,95%CI:2.364~8.521)、出血量(OR=3.804,95%CI:1.693~8.546)、SII水平(OR=5.642,95%CI:1.864~17.075)是患者发生SBI的独立危险因素(P<0.05)。基于上述影响因素构建的列线图预测模型经Bootstrap法内部验证显示,C⁃index指数为0.841(95%CI:0.792~0.931),预测患者发生SBI的校正曲线趋近于理想曲线(P>0.05)。训练集ROC显示,列线图模型预测患者发生SBI的灵敏度为87.50%、特异度为90.50%,AUC为0.882(95%CI:0.799~0.965)。验证集ROC显示,列线图模型预测患者发生SBI的灵敏度为89.20%,特异度为86.90%,AUC为0.874(95%CI:0.788~0.959)。结论年龄、出血量、SII水平是脑出血患者发生SBI的独立危险因素,基于上述因素构建的列线图风险预测模型可较好地评估患者SBI发生风险。

关键词： 脑梗死   颈动脉   动脉粥样硬化   新生血管评分   斑块近心端角度  

摘要： 目的探讨颈动脉粥样硬化斑块近心端角度与新生血管评分的相关性,及二者对预测脑梗死再发的临床价值。方法选取行颈动脉斑块超声检查患者88例。根据CT或MRI结果分为非脑梗死组(45例)和脑梗死组(43例),进行常规超声检查后均行超声造影检查,常规超声测量斑块长度、厚度及近心端角度,超声造影模式显示斑块近心端新生血管评分情况,并进行比较分析。结果脑梗死组斑块厚度、近心端角度及新生血管评分大于非脑梗死组(P<0.05),而斑块长度无统计学意义;脑梗死组斑块近心端新生血管评分2或3分者比例高于非脑梗死组(79.1%vs.24.4%,P<0.01)。所有患者斑块近心端角度与新生血管评分呈正相关(r_(s)=0.374,P<0.01);新生血管评分预测脑梗死的受试者工作特征(ROC)曲线下面积与近心端角度比较差异无统计学意义(P>0.05),且获得近心端角度最佳临界值为18.8°,预测脑梗死再发的敏感度和特异度分别为93.0%和62.2%。脑梗死组患者1年再发梗死7例(16.3%),再发梗死患者的颈动脉斑块近心端新生血管评分均较高,角度均大于18.8°。结论颈动脉斑块近心端角度与新生血管评分有较强相关性,对脑梗死的再发有积极预警作用,可为临床提供可靠的辅助诊断依据。

关键词： 脑梗死   血管性认知障碍   可溶性细胞间黏附分子-1   基质金属蛋白酶-9   脂联素   相关性  

摘要： 目的探讨血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、脂联素水平与脑梗死患者血管性认知障碍(VCI)的相关性。方法回顾性分析2023年7月至2024年8月在上饶市立医院就诊的90例脑梗死患者的病历资料,根据是否发生VCI分为VCI组和非VCI组。检测血清sICAM-1、MMP-9、脂联素水平,采用描述性统计、单因素和多因素logistic回归分析、相关性分析、ROC曲线分析确定血清sICAM-1、MMP-9和脂联素水平与脑梗死后VCI之间的相关性,并计算ROC曲线参数。结果VCI组患者血清sICAM-1、MMP-9水平高于非VCI组,脂联素水平低于非VCI组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示,卒中次数(β=0.619,OR=1.857,95%CI:0.965~4.683)、血清sICAM-1(β=0.658,OR=1.931,95%CI:1.209~3.085)、血清MMP-9(β=0.625,OR=1.868,95%CI:1.160~3.008)、脂联素(β=-0.894,OR=0.409,95%CI:0.222~0.752)是脑梗死患者发生VCI的独立影响因素(P<0.05)。相关性分析显示,血清sICAM-1、MMP-9水平与脑梗死患者VCI严重程度呈正相关(r=0.518、0.479,P<0.05),脂联素水平与脑梗死患者VCI严重程度呈负相关(r=-0.447,P<0.05)。ROC曲线分析显示,脂联素的AUC为0.818,血清MMP-9的AUC为0.793,血清sICAM-1的AUC为0.781。结论血清sICAM-1、MMP-9、脂联素水平与脑梗死患者发生VCI的风险紧密相关,对预测脑梗死后VCI具有较高的价值。

关键词： 利伐沙班   氯吡格雷   脑梗死   房颤患者   有效性   安全性  

摘要： 目的 探究利伐沙班联合氯吡格雷治疗脑梗死合并房颤患者的有效性及安全性，分析联合用药的临床价值。方法 选择2023年11月—2024年11月宿迁市钟吾医院收治的120例脑梗死合并房颤患者作为观察对象，随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组60例。对照组患者进行利伐沙班治疗，研究组患者在对照组的基础上联合氯吡格雷进行治疗，对比两组患者临床治疗总有效率、治疗前后血管内皮指标和凝血功能指标改善情况、药物不良反应发生情况。结果 研究组临床治疗总有效率为95.00%，较对照组的81.67%高（P<0.05）；治疗6个月后，研究组血清内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平明显高于对照组，血清内皮素-1（endothelin-1，ET-1）及血管紧张素Ⅱ（angiotensin II，AngⅡ）水平显著低于对照组（P<0.05）；研究组凝血酶时间（thrombin time，TT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、部分凝血酶原时间（activatedPartialThromboplastinTime，APTT）及血清D-二聚体（D-dimer，D-D）水平均明显高于对照组（P<0.05）；用药期间，对照组不良反应发生率为6.67%，研究组为8.33%，组间差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 利伐沙班联合氯吡格雷治疗脑梗死合并房颤患者效果明显优于单独使用利伐沙班，能够有效改善患者血管内皮功能和机体凝血功能，临床治疗效果更好，且不会增加患者药物不良反应发生率，患者耐受性良好。

关键词： 改良德尔菲法   中成药专家共识   临床问题   脑梗死  

摘要： 目的 以《培元通脑胶囊治疗脑梗死临床应用专家共识》临床清单形成过程为例，探讨改良德尔菲法在专家共识临床问题清单确立中的作用与优势。方法 基于药物说明书、文献检索及专家访谈设计两轮问卷，在第一轮问卷调研后增加项目组讨论会，针对医生意见集中程度较差的问题进行讨论，将结果纳入第二轮问卷调研。向115位一线临床医生展开调研，对医生意见集中程度、协调程度及问卷信度进行统计分析。综合问卷调研及项目组讨论会结果，经专家讨论并投票决议形成《培元通脑胶囊治疗脑梗死临床应用专家共识》临床问题清单。结果 两轮问卷回收率分别为100%、93.91%,肯德尔和谐系数分别为0.614、0.689,格朗巴赫系数分别为0.952、0.778,问卷信度良好，结果可靠性较高。结论 运用改良德尔菲法能有效结合临床一线问题和行业需求，提升临床问题清单的准确性及形成过程的便捷性。

关键词： 后循环缺血   低密度脂蛋白亚型   脑梗死   小而密低密度脂蛋白(sdLDL)  

摘要： 目的:探讨中老年人群血浆低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)亚型水平与后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)的关联性。方法:共纳入2023年1月至2024年5月于江苏大学附属人民医院就诊的中老年PCI患者168例,依据磁共振弥散加权成像的梗死改变情况,分为短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)组(83例)及脑梗死组(85例),另随机选取同期在本院体检的81例中老年健康受试者作为对照组。收集三组的一般资料,测定血浆高密度脂蛋白、中间密度脂蛋白及LDL亚型水平;采用Logistic回归分析中老年PCI发生的影响因素;运用受试者工作特征(ROC)曲线评价血浆LDL-3、LDL-4水平对中老年PCI的诊断价值。结果:与对照组相比,TIA组和脑梗死组的血浆LDL-3和LDL-4水平明显升高(P<0.05),高血压比例明显增加(P<0.05),而LDL-1水平明显降低(P<0.05);与对照组相比,脑梗死组的吸烟者比例、糖尿病比例、三酰甘油水平均明显升高(P<0.05)。Logistic回归显示,高血压(OR=2.114,95%CI:1.024~4.364,P<0.05)、血浆LDL-3(OR=1.006,95%CI:1.003~1.009,P<0.001)和LDL-4(OR=1.007,95%CI:1.002~1.013,P<0.05)是中老年PCI发生的独立危险因素,而血浆LDL-1(OR=0.402,95%CI:0.201~0.806,P<0.05)是PCI的独立保护因素。血浆LDL-3、LDL-4的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.847、0.798,敏感度分别为86.9%、70.8%,特异度分别为72.8%、86.4%,两指标联合诊断的AUC为0.853。结论:血浆LDL-3和LDL-4水平升高,以及LDL-1水平降低,均与中老年PCI发生呈一定的关联性。

关键词： 脑梗死   经颅磁刺激   补肾益髓汤   认知障碍   血流动力学  

摘要： 目的探究补肾益髓汤联合经颅磁刺激对脑梗死后认知障碍病人认知功能、血流动力学的影响。方法选择2021年1月至2022年1月秦皇岛市中医医院收治的脑梗死后认知障碍病人80例,按照随机数字表法分为两组,分别为颅磁组(n=40,采用经颅磁刺激疗法)和补肾汤组(n=40,在颅磁组基础上采用补肾益髓汤),比较两组病人治疗效果。结果补肾汤组总有效率(90.00%,36/40)高于颅磁组(70.00%,28/40)(P<0.05)。治疗后,补肾汤组和颅磁组病人MoCA、CDT、MMSE评分、生活自理能力评分、Vm较治疗前显著升高,且补肾汤组评分明显高于颅磁组(P<0.05)。PI、RI较治疗前显著降低,且补肾汤组明显低于颅磁组(P<0.05)。补肾汤组和颅磁组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾益髓汤联合经颅磁刺激对脑梗死后认知障碍病人治疗效果较好,可以改善病人的认知功能和生活自理能力,改善脑循环,增加脑部的供血和血液灌注,且药物使用更加安全。

关键词： 脑梗死   氯吡格雷   阿司匹林   血小板活性   认知功能   神经功能  

摘要： 目的探讨脑梗死行介入治疗后应用氯吡格雷双联增强抗血小板治疗的效果,以及对患者血小板活性、炎症因子、认知功能、神经功能及复发情况的影响。方法选取2020年1月至2024年3月永州市中心医院收治的408例脑梗死行介入治疗的患者,以随机数字表法分为单药组(204例,术后采用单一阿司匹林治疗)和双药组(204例,术后采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗)。两组患者均治疗2个月,并于治疗后随访6个月。比较两组患者治疗前和治疗2个月后的血小板活性、炎症因子、认知功能及神经功能变化,以及随访3、6个月内病情复发情况。结果与治疗前比,治疗2个月后两组患者血小板活化率、血小板聚集率及血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均降低,且双药组均低于单药组;与治疗前比,治疗2个月后两组患者简易精神状态评价量表(MMSE)均升高,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均降低,且双药组变化幅度均大于单药组;双药组随访3、6个月复发率均低于单药组(均P<0.05);两组国际标准化比值(INR)水平组内和组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论脑梗死行介入治疗后应用氯吡格雷双联增强抗血小板治疗,能够改善患者血小板活性,有效抑制炎症,改善认知功能,减轻神经功能缺损,同时对于病情复发具有一定的预防效果。

关键词： 脑出血   早期康复护理   预见性护理   神经功能恢复   运动功能恢复。  

摘要： 探讨早期康复护理联合预见性护理在脑出血患者肢体、神经系统等方面的作用。方法:从2024年1月到2024年12月,我院对80名脑出血患者进行了外科手术治疗。在进行随机分组之后,对照组接受了常规的护理措施,而观察组则接受了早期康复护理和预见性护理的结合,然后比较了两组患者在接受护理后在神经功能和肢体功能方面的变化情况。结果:治疗后,观察组患者的神经功能、肢体功能和康复有效率均优于对照组,P<0.05。结论:对于脑出血的患者,采用早期康复护理与预测性护理的结合,可以显著地增强患者的神经功能和运动表现,促进患者的康复护理,减少并发症的发生,增强患者的护理满意度。

关键词： 脑转移瘤   黑血序列   磁共振成像  

摘要： 目的:探讨3D-T_(1)WI、3D-T_(2) FLAIR、3D-BrainVIEW-T_(1)黑血增强MRI(CE-MRI)对脑转移瘤的检出能力。方法:收集经病理确诊或经临床随访证实的25例脑转移瘤患者,同时行3D-T_(1)WI、3D-T_(2) FLAIR和3D-BrainVIEW-T_(1)黑血序列增强扫描。按病灶直径分为3组(≤3 mm、>3~<10 mm、≥10 mm),比较以上3个序列对脑转移瘤的检出数目及对不同直径病灶的检出率。结果:25例共检出246个脑转移瘤病灶,3D-T_(1)WI、3D-T_(2) FLAIR和3D-BrainVIEW-T_(1)黑血增强扫描对脑转移瘤的检出数目分别为153、183和246个。两两比较发现,3D-BrainVIEW-T_(1)黑血序列对病灶的检出数目显著高于3D-T_(1)WI和3D-T_(2) FLAIR(P=0.003,P=0.002);3种序列对直径≤3 mm及>3~<10 mm、≥10 mm病灶检出情况差异有统计学意义(P=0.034)。结论:相较于3D-T_(2)FLAIR和3D-T_(1)WI序列,3D-BrainVIEW-T_(1)黑血增强扫描对脑转移瘤的检出率更高,尤其是对微小转移瘤的检出更有价值,临床常规应用可早期发现转移病灶。