关键词： 脑出血   肺部感染   危险因素   急救护理  

摘要： 目的探讨脑出血合并肺部感染患者的病原菌分布情况、危险因素及急救护理的应用效果。方法选取157例于河北医科大学第一医院就诊的脑出血合并肺部感染者为本次研究对象,同时随机选取85例同期脑出血未发生肺部感染者为未感染组。采用一次性无菌吸痰管采集脑出血合并肺部感染患者咽喉深部痰液标本,接种于培养皿培养后进行分离,利用全自动细菌分析仪进行病原菌鉴定。按照CLSI中的方法进行真菌药敏试验和判读。将157例脑出血合并肺部感染患者利用数字抽签法分为观察组和对照组。对照组患者采用常规干预,观察组患者在常规干预基础上加用急救程序化管理干预。比较两组患者的出诊反应时间、心电图时间、急救总时间、急救诊断率、急救成功率。对比157例脑出血合并肺部感染患者与85例未发生肺部感染的脑出血患者的临床资料,分析脑出血患者合并肺部感染的危险因素。结果共检出病原菌157株。革兰阴性菌110株,以肺炎克雷伯菌(47/157,29.94%)、铜绿假单胞菌(24/157,15.29%)、鲍曼不动杆菌(17/157,10.83%)为主。革兰阳性菌33株,以肺炎链球菌(15/157,9.55%)、金黄色葡萄球菌(11/157,7.01%)为主。真菌14株,以白色假丝酵母菌(12/157,7.64%)为主。对本次研究检出的14株真菌进行药敏试验发现,对伊曲康唑的耐药率最高为28.57%,对两性霉素B较敏感,耐药率为7.14%,未发现对氟胞嘧啶的耐药株。对比感染组与未感染组患者临床资料,术前呕吐、糖尿病史、术前GCS评分、插管时间、机械通气时间、气管切口、低蛋白血症对脑出血并发肺部感染的影响具有统计学意义(P<0.05)。进行二元Logistic多元素分析发现,术前呕吐、术前GCS评分9~12分、插管时间>3d、机械通气时间>24h、气管切口是脑出血并发肺部感染的独立危险因素。对照组采用常规干预治疗,观察组在常规干预基础上加用急救程序化管理干预,观察组患者的出诊反应时间、心电图时间、急救总时间低于对照组患者,急救诊断率、急救成功率高于对照组患者,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脑出血合并肺部感染患者的病原菌主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,术前发生呕吐、术前GCS评分高、插管时间长、机械通气时间长、气管切口是脑出血并发肺部感染的独立危险因素。对脑出血合并肺部感染患者实施急救干预,能够有效提高急救成功率。

关键词： 集束化管理   临床护理路径模式   脑梗死   吞咽功能障碍   营养状态  

摘要： 目的:探讨集束化管理的护理模式在脑梗死后吞咽功能障碍中的应用效果。方法:选取本院脑梗死后吞咽功能障碍患者96例,根据入院时间分联合组(51例)、常规组(45例)。常规组予以常规护理,联合组在常规组基础上增加集束化管理的护理模式,对比两组护理满意度、护理前后自我管理能力(AHSMSRS评分)、吞咽功能(弗勒明吞咽障碍指数)、营养状态[血清血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)水平]。结果:护理后,联合组AHSMSRS评分及血清Hb、ALB水平高于常规组,弗勒明吞咽障碍指数低于常规组,护理满意度较常规组高;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:脑梗死后吞咽功能障碍患者护理中应用集束化管理的护理模式可提高自我管理能力,促进吞咽功能恢复,改善营养状态,提升患者对护理服务认可度。

关键词： 脑梗死   意识障碍   昏迷  

摘要： 目的探讨伴有意识障碍的脑梗死患者的相关影响因素及预后情况。方法选取2022年1—12月天津市第一中心医院收治的伴有意识障碍的急性脑梗死患者54例为研究对象,总结分析其病因、临床特点、治疗及预后情况。结果经住院治疗后,40例患者出院,14例患者死亡,出院时脑卒中改良Rankin量表(mRS)评分好转有11例,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分好转有30例,意识好转有32例,意识无变化8例。54例患者中,大动脉粥样硬化性脑梗死37例、占比68.52%,心源性脑梗死共计15例、占比27.78%,其他原因导致的脑梗死2例、占比3.70%。临床表现中言语不利44例、肢体活动不利54例、凝视32例、面瘫28例,其中肢体活动不利、言语不利患者较多,同时大动脉粥样硬化、心源性血栓等是导致伴有意识障碍的脑梗死发作的关键因素。结论伴有意识障碍的脑梗死较为严重,临床表现复杂多样,尤其是昏迷患者,往往提示预后不良,针对此类患者通过控制脑水肿、抗血小板聚集、他汀调脂、稳定斑块、清除自由基、改善脑循环等措施进行规范治疗,可取得良好效果,改善患者预后。

关键词： 脑膜瘤   非均整模式   容积调强放疗   剂量学  

摘要： 目的对比非均整(flatting-filter-free,FFF)和均整(flatting-filter,FF)射束模式下脑膜瘤容积调强放疗(Volumetric Modulated Arc Therapy,VMAT)计划的剂量学差异,为FFF模式临床应用提供参考。方法选取首都医科大学附属北京天坛医院已行FF模式VMAT计划治疗的74例脑膜瘤患者作为研究对象,基于Trilogy-HD加速器FF、FFF模式6MV X线另行设计两组VMAT计划;比较其计划靶区(planning target volume,PTV)、危及器官(organs at risk,OARs)、计算体积Body的剂量学差异;比较两组VMAT计划的跳数(monitor unit,MU)和剂量验证γ通过率。结果两组VMAT计划均能满足临床要求;FFF组计划PTV处方剂量覆盖度体积V 95%、近似最小剂量D 98%、平均剂量D MEAN、近似最大剂量D 2%、处方剂量均匀性指数HI、处方剂量适形指数CI均好于FF组计划,其中有D 2%、HI差异有统计学意义。FFF组计划脑干D MAX/D MEAN、左右晶状体D MAX、左右视神经D MAX、视交叉D MAX、垂体D MAX明显更低,差异有显著统计学意义。FFF组计划Body V 30、V 20、V 10、V 5体积范围更小,有显著统计学意义。FFF组计划较FF组计划Mu数均值增加了23Mu,差异有统计学意义,但没有降低治疗效率。两组计划剂量验证通过率均满足临床要求(3%2 mm、10%剂量阈值,γ通过率≥90%),但FFF组计划验证通过率均值较FF组计划低0.81%,差异有显著统计学意义。结论FFF和FF模式脑膜瘤VMAT计划均能满足临床要求;FFF模式VMAT计划能提供更优的靶区剂量,同时能降低危及器官和正常组织受照剂量。

关键词： 艾箱灸疗法   脑出血   导尿管拔除   尿潴留  

摘要： 目的研究艾箱灸对预防脑出血康复期患者拔除尿管后尿潴留的效果。方法选择湖南中医药高等专科学校附属第一医院2017年12月至2018年12月收治的脑出血康复期留置导尿管患者150例,按照随机数字表法分为观察组(n=75)、对照组(n=75),对照组实施传统诱导排尿及相关操作,观察组在此基础上实施艾箱灸。观察两组的临床疗效,记录首次排尿时间、尿管拔除后残余尿量、尿潴留及泌尿系感染发生率,并对膀胱恢复功能进行分级;观察治疗前后30 min排尿、尿急、腹痛与腹胀中医证候积分。结果观察组治疗后临床有效率为85.33%,高于对照组65.33%(P<0.05);观察组尿管拔除后首次排尿时间、尿管拔除后残余尿量均明显少于对照组(均P<0.05);观察组尿潴留、泌尿系感染发生率均少于对照组(均P<0.05),观察组膀胱恢复功能分级优于对照组(P<0.05)。观察组治疗后排尿、尿急、腹痛、腹胀证候积分均低于对照组(均P<0.05)。结论艾箱灸对脑出血康复期患者拔除尿管后尿潴留的预防效果较好,能在一定程度上降低泌尿系统感染的发生、促进膀胱功能恢复、改善排尿困难等相关症状。

关键词： 脑出血   肺部感染   血必净   抗感染治疗   炎症因子  

摘要： 目的:探究血必净注射液联合抗感染治疗脑出血合并肺部感染的效果。方法:选取80例脑出血合并肺部感染患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组各40例,对照组患者采用常规方法进行治疗,试验组患者在采用血必净注射液联合抗感染治疗,比较两组患者的临床疗效、炎症因子水平以及不良反应情况。结果:试验组治疗总有效率高于对照组;两组患者治疗后炎症因子:白细胞介素-6、高敏C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平均有下降,试验组低于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05);治疗期间,两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血必净注射液联合抗感染治疗较常规治疗脑出血合并肺部感染,前者改善患者临床疗效、减少患者炎症因子水平效果更显著,可用于临床推广。

关键词： 脑膜瘤   舒适护理   临床康复效果   神经功能缺损评分   并发症  

摘要： 研究脑膜瘤患者舒适护理效果。方法 选取河北省滦平县医院患者90例,对照组采用专科护理,观察组联用舒适护理。结果 观察组首次排气时间与对照组相比由2.06±0.56(d)下降至1.18±0.40(d)、首次下床时间与对照组相比由4.15±0.73(d)下降至2.27±0.46(d)、住院时间与对照组相比由20.39±4.62(d)下降至14.80±3.42(d),差异显著(P<0.05)。观察组总满意度对照组相比由80.00%提高至95.56%,差异显著(P<0.05)。观察组(专科护理+舒适护理)脑膜瘤手术患者坚韧、乐观、力量心理弹性评分分别为43.58±3.25(分)、14.72±0.73(分)、29.25±2.34(分),对照组(专科护理)脑膜瘤手术患者坚韧、乐观、力量心理弹性评分分别为37.24±2.49(分)、11.48±0.64(分)、25.46±1.91(分),对比结果差异显著(P<0.05)。观察组NIHSS量表评分与对照组比较由10.62±3.28(分)下降至7.52±2.47(分)、PSQI量表评分评分与对照组比较由8.91±0.67(分)下降至5.25±0.48(分),差异显著(P<0.05)。观察组MMSE量表评分与对照组比较由23.51±1.78(分)提高至26.20±1.52(分)、SF-36量表评分与对照组比较由75.27±5.68(分)提高至83.40±4.22(分),差异显著(P<0.05)。观察组颅内血肿与对照组比较由2例减少至1例、术后出血与对照组比较由3例减少至1例、脑脊液漏与对照组比较由1例减少至0例,总发生率与对照组比较由13.33%下降至4.44%,差异显著(P<0.05)。结论 舒适护理更具推广价值。

关键词： 脑梗死   吞咽障碍   神经肌肉电刺激   吞咽训练   摄食训练  

摘要： 目的 探讨神经肌肉电刺激(NES)联合吞咽、摄食训练对脑梗死后吞咽障碍患者功能康复的影响。方法 98例脑梗死后吞咽障碍患者,按随机数字表法分为对照组和干预组,各49例。对照组行吞咽、摄食训练干预,干预组在对照组基础上加用NES干预。比较两组患者干预前后吞咽功能评分、营养状态指标[血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)]、生活质量评分。结果 干预后,两组患者的食物残留、进食量、误吸、喉上升评分均高于本组干预前,干预组患者的食物残留评分(9.28±0.61)分、进食量评分(7.61±1.84)分、误吸评分(9.65±0.20)分、喉上升评分(8.46±1.15)分均高于对照组的(6.42±1.21)、(4.82±1.32)、(7.66±1.14)、(5.82±0.20)分,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者的ALB、Hb水平均高于干预前,干预组患者的ALB(42.65±6.08)g/L、Hb(147.65±20.18)g/L均高于对照组的(38.15±5.42)、(138.65±19.84)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者的生活质量评分均高于本组干预前,干预组患者的生活质量评分(154.21±4.85)分高于对照组的(146.24±4.26)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 脑梗死后吞咽障碍患者接受NES联合吞咽、摄食训练干预能够改善吞咽功能、营养状态,利于提高生活质量。

关键词： 脑出血   医院获得性肺炎   呼吸道病原菌  

摘要： 目的:分析医院脑出血并发医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)患者呼吸道标本中病原菌的分布与耐药特点,为该类患者的抗菌药物合理使用提供参考。方法:选取2016年1月—2020年12月上犹县人民医院ICU收治的112例脑出血并发HAP患者作为研究对象,统计与分析患者呼吸道标本中病原菌的分布与耐药情况。结果:112例脑出血并发HAP患者呼吸道标本中培养、分离出123株病原菌,其中革兰阴性菌90株(占73.17%,以肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌为主)、革兰阳性菌24株(19.51%,以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主)和其他病原菌9株(占7.32%);药敏结果显示,肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率较高(占100.00%),阴沟肠杆菌对氨苄西林、氨曲南、复方磺胺甲噁唑的耐药率高于90.00%,2种致病菌对厄他培南、替加环素的敏感率均达100.00%;阴沟肠杆菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率均为0.00%;金黄色葡萄球菌对氨苄西林、青霉素的耐药率较高(为81.82%),溶血葡萄球菌对青霉素的耐药率为77.78%,二者对万古霉素的敏感率仍达100.00%。结论:脑出血患者并发HAP的病原菌以革兰阴性菌为主,临床应根据病原菌培养和药敏结果选取适宜的抗菌药物,以确保抗感染治疗的效果。

关键词： 传导束   脑干梗死   颅神经损伤   合并面   脑梗死   综合征   临床表现  

摘要： 脑干梗死占脑梗死的9%~21.9%。脑干梗死不仅会累及感觉、运动等传导束同时会引起颅神经损伤,从而出现各种各样的临床表现,Avellis综合征和面丘综合征是众多脑干综合征中比较罕见的类型,尤其是两者合并出现时国内更是未曾有相关报道病例,本研究就临床遇到的1例Avellis综合征合并面丘综合征报道如下。