关键词： 脑梗死   功能损伤   预后  

摘要： 目的 探讨外周血单个核细胞黑色素瘤缺乏因子2(absent in melanoma 2,AIM2)表达,血清脂蛋白相关磷酯酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)、泛素羧基末端水解酶L1(ubiquitin C-terminal hydrolase-L1,UCH-L1)水平与急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)病情以及神经功能损伤预后的关系,分析AIM2、Lp-PLA2、UCH-L1预测ACI患者神经功能损伤预后的价值。方法 选择我院神经内科收治的150例ACI患者(ACI组)和72例门诊体检志愿者(对照组),根据病灶大小将ACI组分为大梗死组(42例)、小梗死组(61例)、腔隙性梗死组(47例),根据美国国立研究院脑卒中评定量表(National Institute of Stroke Rating Scale,NIHSS)评分分为轻度损伤组(38例)、中度损伤组(59例)、重度损伤组(53例),根据改良RANKIN量表(modified RANKIN scale,MRS)分为预后良好组(91例)、预后不良组(59例)。检测外周血单个核细胞中AIM2表达,血清Lp-PLA2、UCH-L1水平,分析AIM2、Lp-PLA2、UCH-L1预测ACI患者神经功能损伤预后的价值。结果 ACI组外周血单个核细胞AIM2表达,血清Lp-PLA2、UCH-L1水平均高于对照组(P<0.05),且大梗死组高于小梗死组和腔隙性梗死组(P<0.05),重度损伤组高于中度损伤组和轻度损伤组(P<0.05),预后不良组高于预后良好组(P<0.05)。联合AIM2、Lp-PLA2、UCH-L1预测ACI患者神经功能损伤预后的曲线下面积为0.864,高于单独AIM2、Lp-PLA2、UCH-L1单项预测的0.695、0.748、0.692(Z=3.922、2.953、3.983,P<0.05)。结论 ACI患者外周血单核细胞中AIM2表达,Lp-PLA2、UCH-L1水平均增高,且与脑梗死面积、神经缺损程度和不良神经功能损伤预后有关,三者联合在神经功能损伤预后评估中具有较高的价值。

关键词： 垂体腺瘤   免疫组织化学   生长激素   泌乳素   促肾上腺皮质激素   背景前梯度同源蛋白2  

摘要： 目的研究垂体腺瘤患者术前血清生长激素(GH)、泌乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、背景前梯度同源蛋白2(AGR2)表达与术后临床病理特征。方法选取2020年1月至2022年1月于该院诊断并给予治疗的垂体腺瘤患者120例作为观察对象,比较不同侵袭性、不同病理分期患者GH、PRL、ACTH、AGR2表达水平之间的差异,研究术后病理组织免疫组织化学结果与血清学结果一致性,分析侵袭性与GH、PRL、ACTH、AGR2的相关性。结果患者术后病理组织免疫组织化学结果与血清学结果一致性较强;侵袭性患者的GH(t=15.122,P<0.05),PRL(t=17.597,P<0.05),ACTH(t=7.979,P<0.05)、AGR2(t=4.421,P<0.05)表达水平高于非侵袭性患者;微腺瘤、大腺瘤及巨大腺瘤患者的GH、PRL、ACTH、AGR2表达水平之间差异均无统计学意义(P>0.05);通过相关性分析,侵袭性与GH、PRL、ACTH、AGR2表达水平呈正相关(r>0,P<0.05)。结论垂体腺瘤患者术后病理组织免疫组织化学结果与血清学结果一致性较强,病理类型与血清GH、PRL、ACTH、AGR2表达水平存在一定关系。

关键词： 颈动脉串联病变   脑梗死   颈动脉支架植入   机械取栓  

摘要： 目的探讨支架植入联合颅内取栓对颈动脉串联病变所致脑梗死患者首通效应及预后的影响。方法回顾性分析自2021年6月至2022年6月于临汾市中心医院就诊的93例颈动脉串联病变致脑梗死患者的临床资料。根据病变处理顺序将所有患者分为优先取栓组(n=57)与优先植入组(n=36)。比较两组患者的股动脉穿刺至血管再通时间、手术期间1次取栓成功率、血管成功再通率、术后24 h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术后7 d的NIHSS评分、术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分、术后90 d预后良好率,以及症状性颅内出血、血管再闭塞、术后90 d病死率、不良反应总发生率。结果两组患者均顺利完成手术,术后血管再通率均为100.0%。优先取栓组患者的股动脉穿刺至血管再通时间短于优先植入组,术中1次取栓成功率高于优先植入组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后90 d的mRS评分平均值均>2分。两组患者的术后24 h的NIHSS评分、术后7 d的NIHSS评分、术后90 d的mRS评分及术后90 d的预后良好率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后出现症状性颅内出血、血管再闭塞、术后90 d死亡的发生率和不良反应总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论支架植入联合颅内取栓治疗颈动脉串联病变所致脑梗死患者时,优先取栓及优先植入支架这两种手术策略均可行,但优先进行机械取栓,患者的1次取栓成功率更高,血管再通更快。

关键词： MRI增强扫描   纹理分析   脑胶质瘤   脑转移瘤  

摘要： 目的探讨颅脑磁共振(MRI)增强扫描结合纹理分析用于脑胶质瘤及脑转移瘤鉴别诊断的效能。方法选取我院在2018年1月至2021年12月期间收治的60例颅脑肿瘤患者,其中36例高级别脑胶质瘤及24例脑转移瘤,均在院采用MRI平扫及增强扫描,结合纹理分析软件分析对脑胶质瘤及脑转移瘤的鉴别价值。结果脑胶质瘤组肿瘤实质区的相关参数与脑转移瘤组比较差异无统计学意义(P>0.05),而瘤周水肿区的K_(trans)、V_(e)比较,脑胶质瘤组高于脑转移瘤组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组平均数、中位数、方差、偏度、峰度比较差异无统计学意义(P>0.05),而脑胶质瘤组熵、异质性均高于脑转移瘤组,差异有统计学意义(P<0.05)。DCE-MRI结合纹理分析鉴别脑胶质瘤及脑转移瘤的灵敏度为95.80%、特异度为91.70%,均高于单一熵、异质性参数,特异度均高于单一K_(trans)、V_(e)参数,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅脑MRI增强扫描结合纹理分析可为脑胶质瘤及脑转移瘤的鉴别诊断提供合理的参考信息,临床价值高。

关键词： 脑梗死   负面情绪   情志护理   穴位按摩  

摘要： 目的:研究和探讨穴位按摩联合情志护理对脑梗死患者不良情绪的影响分析。方法:选择脑梗死患者120例,按照入院先后分为两组,采用常规护理措施的60例为对照组,加入穴位按摩联合情志护理的60例为观察组。比较两组干预前后的中医症候评分、不良情绪。结果:干预后观察组患者的中医症候评分数据较对照组低;干预后不良情绪两组均有所改善,但观察组较对照组效果更佳;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对脑梗死患者实施穴位按摩联合情志护理,可改善患者的负面情绪,使其保持积极的治疗状态,有助于疾病的康复,值得临床上借鉴。

关键词： 脑梗死   醒脑开窍针   认知功能   肢体功能  

摘要： 目的:观察醒脑开窍针法辅治脑梗死对认知功能及肢体功能的影响。方法:78例按照随机数字表法分为两组各39例。两组均行常规对症治疗及康复锻炼,观察组加用醒脑开窍针法治疗,连续治疗4周。结果:总有效率观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后两组NCSE、FMA、MBI评分提高,观察组高于对照组(P<0.05)。结论:醒脑开窍针法可促进神经功能恢复,改善认知功能及肢体功能,提高日常生活能力。

关键词： 胎盘间充质干细胞   诱导的神经干细胞   脑出血   神经保护  

摘要： 目的探讨胎盘间充质干细胞(pMSCs)诱导的神经干细胞(iNSCs)对脑出血(ICH)大鼠的神经保护作用。方法利用诱导培养基将胎盘间充质干细胞诱导生成神经干细胞;采用免疫荧光染色鉴定诱导生成的神经干细胞表达神经干细胞相关标记物的情况。SD大鼠随机分为假手术组(Sham组)、脑出血组(ICH组)、诱导的神经干细胞移植组(iNSCs组),构建大鼠纹状体内囊出血模型,24 h后,将诱导的神经干细胞原位移植入脑出血部位。移植7 d后,采用前肢放置实验、转角实验、改良型神经功能缺损评分等方法评估各组的神经功能;评估各组大脑血肿体积率;采用HE及尼氏染色观察各组大脑组织形态变化;采用免疫荧光双标染色观察各组神经元Cleaved-Caspase-3表达情况;采用Western blot检测各组大脑组织超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)蛋白表达水平。结果胎盘间充质干细胞诱导培养7 d后,有大量直径100μm左右、桑葚样或圆球体形的细胞球出现,细胞球中Nestin、GAP-43、Sox-2等神经干细胞标记物高表达。与ICH组比较,iNSCs组的神经功能障碍改善,且大脑血肿体积率降低(P均<0.05)。HE及尼氏(Nissl)染色结果显示,iNSCs组大脑血肿周围的炎细胞浸润数目较ICH组减少,同时,iNSCs组神经元数量增加(P<0.05)。免疫荧光双标染色结果显示,与ICH组比较,iNSCs组大脑血肿周围Cleaved-Caspase-3阳性神经元数目减少(P<0.05);Western blot结果显示,iNSCs组SOD蛋白水平高于ICH组(P<0.05)。结论胎盘间充质干细胞诱导的神经干细胞移植可能通过提高大脑抗氧化能力,减少脑出血大鼠神经元凋亡,进而促进脑出血大鼠的神经损伤修复。

关键词： 脑梗死   生活质量   肢体功能   神经功能   炎性反应   神经递质   血管新生   针灸  

摘要： 目的分析针灸联合康复疗法对脑梗死患者肢体功能、神经功能及血清疾病相关因子的影响。方法本研究为随机对照试验。纳入2020年5月至2021年9月威海市中心医院收治的脑梗死患者62例,通过随机数字表法分为两组,各31例。对照组男16例、女15例,年龄(63.12±4.32)岁;观察组男14例、女17例,年龄(63.20±4.45)岁。对照组行康复疗法,观察组在对照组基础上给予祛瘀生新针法治疗,两组均治疗4周。对比两组治疗前、治疗4周后生活质量、肢体功能和神经功能、血清炎性反应指标及疾病相关因子水平。采用t检验、χ^(2)检验。结果治疗4周后,观察组改良Barthel指数(MBI)评分[(78.83±3.16)分]、Fugl-Meyer评定量表(FMA)上肢评分[(38.08±2.30)分]、FMA下肢评分[(24.53±2.13)分]、血清碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)[(21.94±3.34)ng/L]、血管内皮生长因子(VEGF)[(373.64±34.23)ng/L]、多巴胺(DA)[(83.80±5.11)ng/L]、5-羟色胺(5-HT)[(185.61±11.12)mg/L]均高于对照组[(51.14±4.43)分、(35.81±3.36)分、(20.37±2.11)分、(18.16±3.59)ng/L、(327.48±34.64)ng/L、(52.47±5.46)ng/L、(124.13±8.78)mg/L],美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[(11.04±1.26)分]、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)[(11.03±1.36)ng/L]、白细胞介素-6(IL-6)[(5.28±0.60)ng/L]、IL-18[(17.87±2.41)ng/L]均低于对照组[(14.53±1.32)分、(15.54±1.33)ng/L、(8.71±0.76)ng/L、(26.83±2.23)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论祛瘀生新针法联合康复疗法可改善脑梗死患者生活质量、肢体功能及神经功能,分析与其抑制机体炎性反应,促进神经递质及血管新生因子等疾病相关因子表达有关。

关键词： 法医学   脑梗死   支架取栓术   血栓逃逸   医疗损害  

摘要： 1案例1.1简要案情陈某,男,66岁,2018年11月21日因“突发吐词不清、口角歪斜2 h”就诊于某市人民医院,入院时四肢肌力、肌张力正常,诊断为急性脑梗死,即行静脉溶栓治疗,但疗效欠佳,于入院后7 h行“脑血管数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)、支架取栓术”。术中患者出现反应迟钝,左侧肢体肌力0~1级。经治疗,目前左侧肢体仍偏瘫,患方认为该损害后果系医方术中操作不当所致,而医方则认为系患者自身病情严重所致,与医方诊疗行为无直接因果关系,故双方要求进行医疗损害鉴定。

关键词： 脑出血   立体定位技术   血肿扩大   点征联合混合征  

摘要： 目的:探讨点征、混合征及两者联合征象对行立体定向颅内血肿穿刺引流术的脑出血患者血肿扩大的预测价值。方法:连续纳入2018年1月至2022年8月接受微创手术治疗的脑出血患者196例,根据是否发生血肿扩大分为血肿扩大组和血肿未扩大组;患者入院后行头部CT和头部CT血管成像(CTA)检查,记录混合征、点征和两者联合征象等影像学征象;入院后24 h复查头部CT及术后头部CT。用二元Logistic回归分析血肿扩大的影响因素,采用ROC曲线分析各影像学征象的预测价值。结果:共纳入脑出血患者196例,分为血肿扩大组59例和血肿未扩大组137例,血肿扩大组的联合征象比例较血肿未扩大组明显高(59.3%vs.29.9%,P<0.001)。二元logistic回归显示,联合征象为血肿扩大的独立危险因素(OR=2.582,95%CI 1.308~5.094,P<0.05)。ROC曲线分析显示,联合征象预测血肿扩大的约登指数较单一点征、单一混合征象更高(22.0%vs.5.9%和4.7%);联合征象的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和约登指数分别为59.3%、70.1%、46.1%、80.0%、29.4%。结论:点征联合混合征的联合征象可能是行立体定向颅内血肿穿刺引流术的脑出血患者血肿扩大的预测因素。