关键词： 脑梗死   再闭塞   阿替普酶静脉溶栓   替罗非班   神经功能   血小板聚集  

摘要： 目的:探讨替罗非班治疗阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓后再闭塞脑梗死(CI)患者对神经功能、生活自理能力、炎症反应、血小板聚集的影响,并分析用药安全性。方法:选取2021年2月至2022年9月在安阳市人民医院应用rt-PA静脉溶栓治疗并出现再闭塞的CI患者80例,按照随机对照原则分为对照组与观察组,各40例。对照组溶栓后行常规治疗,观察组溶栓后行替罗非班治疗。评估两组神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]及自理能力[日常生活自理能力表(ADL)评分],比较两组血小板聚集指标、炎症因子水平及治疗安全性。结果:治疗后3个月两组NIHSS评分较治疗前显著降低,ADL评分较治疗前显著升高,且观察组NIHSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组(P<0.05);治疗后3个月两组血小板聚集率、黏附率较治疗前显著降低,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后3个月两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)水平较治疗前显著下降,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组颅内出血、自发性脑出血(s ICH)发生率(7.5%、2.5%)与对照组(2.5%、2.5%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:替罗非班治疗rt-PA静脉溶栓后再闭塞CI患者可有效促进神经功能、自理能力恢复,改善血小板聚集,减轻炎症反应,且具有较好的安全性。

关键词： 脑梗死   亚急性期   缺血半暗带   梗死核心   磁共振成像  

摘要： 目的探讨酰胺质子转移加权(APTw)MRI用于评估亚急性期脑梗死梗死核心(IC)和缺血半暗带(IP)有关酸碱度(pH)改变的临床价值。方法选取亚急性期脑梗死91例患者为观察组,另选取同时间段健康志愿者90例为对照组,均予以常规MRI、DWI和APTw检查,其中观察组26例患者开展灌注加权成像(PWI),将DWI、PWI以及APTw图像当作基础明确观察组IC区域、PWI-DWI不匹配区域和APT-DWI不匹配区域,将观察组的梗死侧和对侧、对照组两侧IC区域、PWI-DWI不匹配区域以及APT-DWI不匹配区域的APTw值开展对比。结果两组各个区域的APTwmax、APTwmin、APTwmax-min相比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组IC区和IC对侧的各个APTw值和对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);IC区域内各个APTw数值和对侧相比差异无统计学意义(P>0.05)。PWI-DWI不匹配区域、APT-DWI不匹配区域有关APTwmax、APTwmin、APTwmax-min均较对侧低差异有统计学意义(P<0.05)。PWI-DWI不匹配区域、APT-DWI不匹配区域有关APTwmax、APTwmin、APTwmax-min值相比差异无统计学意义(P>0.05)。IC区的APTwmax、APTwmin、APTwmax-min均较PWI-DWI不匹配区域、APT-DWI不匹配区域低差异有统计学意义(P<0.05)。观察组IC区的APTwmean和ADC值之间为正相关关系(r=0.530,P<0.05)。结论亚急性期脑梗死患者IC酸碱代谢改变不明显,但IP局部伴随酸碱代谢失衡现象。

关键词： 脑梗死   纳洛酮   红花黄色素   血液流变学   神经功能  

摘要： 目的 观察纳洛酮联合红花黄色素治疗脑梗死的临床效果及对患者神经功能与血液流变学的影响。方法 选取2019年5月—2020年11月南京市六合区人民医院收治的脑梗死患者97例,采用随机数字表法分为试验组49例和对照组48例。在常规治疗基础上,对照组予注射用红花黄色素治疗,试验组在对照组基础上联用注射用盐酸纳洛酮治疗,2组均治疗2周。比较2组患者临床疗效,治疗前后神经功能缺损评分与血液流变学指标变化,以及不良反应。结果 试验组患者治疗总有效率为91.84%,高于对照组的75.00%(χ^(2)=4.990,P=0.025);治疗2周后,2组神经功能缺损评分、红细胞比容、血小板凝集率及全血黏度均较治疗前下降,且试验组低于对照组(P均<0.01);试验组患者中出现心悸1例(2.04%),对照组未出现不良反应,2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.990,P=0.320)。结论 纳洛酮联合红花黄色素治疗脑梗死的临床效果显著,对患者神经功能与血液流变学均有积极影响,且用药安全性较好,值得临床推广应用。

关键词： 早期神经功能恶化   穿支动脉疾病   脑梗死   危险因素  

摘要： 国内外研究对于穿支动脉疾病(PAD)型脑梗死易出现早期神经功能恶化(END)的机制和危险因素已有一定的结论,但目前对于END的确切病因、病理机制及预测指标尚未完全阐明,仍有不同观点,因此缺乏有效防治措施,耽误最佳时机,导致患者预后不良,满意率低。近期大量研究显示PAD型脑梗死发生END可能与以下临床、检验、影像学等因素有关,有望成为更好的预测指标,未来可能突破PAD型脑梗死治疗的瓶颈,本文就END的发生机制及相关危险因素进行综述。

关键词： 刘民叔   高血压   气血厥逆   脑出血   凌霄抵当汤   学术经验  

摘要： 探讨近代巴蜀医家刘民叔辨治和预防高血压的学术经验。刘民叔根据高血压的病理、症状与转归,辨其为中医之“气血厥逆”。认为高血压病位在心与血脉,与肝相关,核心病机是营卫运行失常,心气热是根本,风是暴发诱因,营卫留止是病机结果。心气热则营卫运行时速失常,痰瘀内结,留止于血脉,引起血压升高,常隐匿起病,发为无症状性高血压。在此基础上,若火动生风,风火相煽则病势暴速,形成高血压急症,血压急剧升高(收缩压≥220 mmHg,和/或舒张压≥140 mmHg),伴/不伴靶器官损害症状。刘民叔以养藏为防治原则,自制凌霄抵当汤,从心气热、营卫留止、风煽火烈3个病机节点恢复营卫运行常度,以降压、救急和保护靶器官损害,治疗高血压久病乃至脑出血者。预防方面认为,未厥当养藏,重节欲保精;已病慎始,早治防传,填精善后防复,力求断病绝根,防止二次卒中。

关键词： 通络化瘀汤   阿司匹林抵抗   脑梗死   预后   血小板活化   血流动力学  

摘要： 目的:观察通络化瘀汤治疗恢复期阿司匹林抵抗(AR)急性脑梗死(ACI)患者的临床效果。方法:选取2019年10月—2021年10月收治的出现AR恢复期ACI患者120例,随机分为中药组(给予化痰通络汤+氯吡格雷)与常规组(仅服用氯吡格雷),各60例。比较2组临床有效率、血小板活化指标、血流动力学指标以及预后情况。结果:中药组有效率(95.00%)高于常规组(80.00%)(P<0.05);治疗后中药组血小板活化指标CD62P、MAR低于常规组(P<0.05);治疗后中药组PSV、EDV、Vm高于常规组(P<0.05),PI、RI低于常规组(P<0.05);治疗后中药组NIHSS、mRS评分均低于常规组(P<0.05)。结论:通络化瘀汤应用于出现AR的恢复期ACI患者,可有效改善血小板活化指标,促进神经功能恢复。

关键词： 依达拉奉右莰醇   血管介入术   脑梗死   神经功能   氧化应激  

摘要： 目的观察依达拉奉右莰醇联合血管介入术治疗脑梗死的临床效果及对神经功能、认知功能、氧化应激水平的影响。方法回顾性抽取2020年7月~2021年7月于达州市中西医结合医院行血管介入术治疗、依达拉奉右莰醇联合血管介入术治疗的患者,分别为对照组和观察组各20例。比较两组患者治疗前后神经功能、认知功能、氧化应激水平及生活质量改善情况,并对治疗后总有效率及所有不良反应进行记录。结果与治疗前比较,两组治疗后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、丙二醛(MDA)均明显降低(P<0.001),简易智能量表(MMSE)评分、超氧化合物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)均显著升高(P<0.001);治疗后2周、4周脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评分均显著升高(P<0.001)。治疗后与对照组相比,观察组NIHSS评分、血清MDA明显低,MMSE评分、SOD、GSH-px显著升高,治疗后2周、4周SS-QOL评分显著升高(P<0.001)。观察组总有效率优于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论依达拉奉右莰醇联合血管介入术治疗脑梗死患者,在改善神经认知功能,减轻氧化应激反应等方面均有突出优势,且对提高生活质量也具有重要意义,安全性较好。

关键词： 肝素结合蛋白   创伤   脑出血   感染  

摘要： 目的探究肝素结合蛋白(heparin-binding protein,HBP)对创伤性脑出血患者早期合并细菌感染的预测作用。方法前瞻性收集2021年9月至2022年6月山西医科大学第一医院急诊医学中心收治的创伤性脑出血患者,病原学检查明确诊断为细菌感染的患者为感染组,病原学检查为阴性的患者为非感染组。检测入院48 h内的血浆HBP浓度,并收集一般信息及相关化验。比较两组各项指标的差异,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),评估各项指标对患者合并感染的预测价值,并利用多因素Logistic回归分析逐步筛选出有价值的预测指标。结果共85名患者纳入研究,年龄(55.09±1.18)岁,包括男性44例,女性41例。纳入研究的患者中细菌感染39例,非感染46例。感染组的年龄、呼吸频率、创伤严重程度评分、手术、HBP[(33.00±3.49)ng/mL vs.(16.27±1.61)ng/mL,P<0.001]、白细胞、中性粒细胞[(15.32±3.19)×10^(9)/L vs.(6.69±0.57)×109/L,P=0.005]大于非感染组,而格拉斯哥昏迷指数小于非感染组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组间淋巴细胞、红细胞、血小板、降钙素原及凝血指标差异无统计学意义(均P>0.05)。Logistic回归结果示,中性粒细胞(OR=1.252,95%CI:1.075~1.457,P=0.004)与HBP(OR=1.081,95%CI:1.025~1.141,P=0.004)均为创伤性脑出血患者发生感染的独立危险因素。HBP诊断创伤性脑出血早期合并感染的ROC曲线下面积为0.82(95%CI:0.71~0.88),敏感度92.31%,特异度52.17%。结论HBP是急诊创伤性脑出血早期合并细菌感染有价值的预测指标,对现有的检验指标具有较好的补充价值。

关键词： CT血管成像   脑梗死   颈动脉   粥样硬化   斑块  

摘要： 目的 探讨多层螺旋CT血管成像(CTA)对脑梗塞性颈内动脉斑块性质的评估价值。方法 将2020年1月至2022年1月我院收治的62例脑梗塞患者作为梗死组,另选取同期62例体检健康者作为对照组,均行CTA检查,观察两组颈动脉及颈动脉内硬化斑块及颈动脉狭窄情况,分析CTA颈动脉粥样硬化特征与脑梗死的相关性。结果 梗死组共检测颈动脉血管528支,对照组共检测颈动脉血管511支,梗死组中度以上颈动脉血管狭窄占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。梗死组207支颈动脉血管存在粥样硬化斑块,硬化斑块占比为39.20%(207/528),斑块分布以颈动脉分叉处(25.12%)及颈内动脉颅内段(44.44%)为主;对照组39支颈动脉血管存在粥样硬化斑块,硬化斑块占比为7.63%(39/511),斑块分布以颈动脉分叉处为主,占比为46.15%。梗死组颈动脉血管粥样硬化斑块检出率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。梗死组颈动脉粥样硬化斑块类型主要以软斑块(39.61%)及混合斑块(37.20%)为主,对照组颈动脉粥样硬化斑块主要以钙化斑块(33.33%)及纤维斑块(48.72%)为主,2组斑块类型对比,差异有统计学意义(P<0.05)。梗死组不规则型斑块发生率、溃疡型斑块率及环形征阳性斑块率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 多层螺旋CTA能够确定颈动脉粥样硬化狭窄及斑块形成情况,在评估斑块形态、斑块内溃疡情况及环形征阳性等方面具有重要价值,能够为临床诊断及治疗提供科学的影像学依据。

关键词： 脑梗死   血栓弹力图   D-二聚体   脑出血  

摘要： 目的研究血栓弹力图各项指标联合血清D-二聚体(D-D)预测脑梗死患者出院后发生脑出血的价值,为临床预防脑梗死患者发生脑出血提供理论依据。方法回顾性分析2021年6月至2022年5月广西壮族自治区江滨医院收治的720例脑梗死患者的临床资料。根据患者出院后是否发生脑出血分为未出血组(570例)和出血组(150例)。比较两组患者临床指标[凝血反应时间(R)、血凝块形成时间(K)、凝固角(α角)、最大振幅(MA)、D-D水平、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(INR)],分析α角、MA及D-D水平预测脑梗死患者出院后发生脑出血的价值,分析α角、MA及D-D水平联合预测脑梗死患者出院后发生脑出血的效能,明确脑梗死患者出院后发生脑出血的危险因素。结果两组患者R、K、PLT、PT及INR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);未出血组患者α角、MA及D-D水平明显低于出血组(P<0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线分析证实,α角、MA及D-D水平预测脑梗死患者出院后发生脑出血有一定准确性,曲线下面积(AUC)分别为0.737、0.637及0.592(均P<0.05)。经一致性分析,α角、MA及D-D水平联合预测脑梗死患者出院后发生脑出血的敏感度为0.887,特异度为0.986,准确率为0.965,Kappa值为0.892。经多因素Logistic回归分析证实,α角≥64.495°、MA≥63.495 mm、D-D≥1.115 mg/L是脑梗死患者出院后发生脑出血的独立危险因素(P<0.05)。结论血栓弹力图中的α角、MA指标及D-D水平均可预测脑梗死患者出院后是否发生脑出血,且三者联合的预测效能更高,临床可对以上三项指标密切监测,以降低脑梗死患者出院后发生脑出血概率。