关键词： 脑出血   超声   视神经鞘直径/眼球横径   视网膜中央动脉   血流参数   预测模型  

摘要： 目的构建脑出血(ICH)患者不良转归的临床—超声个性化预测模型,并探讨其临床应用价值。方法回顾性分析2021年1月至2023年12月河南省濮阳市安阳地区医院收治的318例ICH患者的临床资料,按照2:1分为建模集212例与验证集106例,根据发病1个月后患者格拉斯哥预后量表(GOS)评分将建模集患者分别纳入良好组134例和不良组78例。比较建模集与验证集患者的临床资料和良好组与不良组患者的基线资料、超声视神经鞘直径与眼球横径(ONSD/ETD)比值、视网膜中央动脉(CRA)血流参数,采用多因素Logistic回归分析ICH人群不良转归的独立影响因素,基于多因素结果构建不良转归的临床—超声个性化预测模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线评价该模型预测效能。结果不良组患者出血量≥30 mL、ICH破入脑室患者占比及ONSD、ONSD/ETD、收缩期峰值速度(PSV)明显高于良好组,入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分明显低于良好组,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,出血量≥30 mL、入院时GCS评分升高、ICH破入脑室、ONSD升高、ONSD/ETD升高、PSV升高均是ICH人群不良转归的独立相关影响因素(P<0.05);构建列线图模型,ROC分析结果显示,该列线图在建模集和验证集中曲线下面积(AUC)分别为0.859、0.844,验证及评价结果显示该模型在建模集和验证集中的预测结果与实际观测结果一致性较好。结论基于超声ONSD/ETD、CRA血流参数构建的不良转归的临床—超声个性化预测模型对ICH人群转归情况具有良好预测价值,可为临床预测ICH转归情况提供参考,并指导后续治疗。

关键词： 脑转移瘤   磁共振成像   机器学习  

摘要： 目的:通过脑转移瘤患者的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)图像建立机器学习模型,鉴别脑转移瘤(brain metastases,BM)的原发病灶来源。方法:本研究数据取自2017年1月—2020年9月就诊于辽宁省肿瘤医院的肿瘤脑转移患者。由经验丰富的影像科医师对患者的脑转移瘤活性区进行手动勾画,通过计算机方法得到包含活性区和瘤周区域的4 mm环形区域,从对比增强T1加权成像(contrast-enhanced T1-weighted imaging,CE-T1WI)和T2加权成像(T2-weighted imaging,T2WI)序列中提取影像组学特征,合并序列后经过U检验、最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)算法、赤池信息量准则(Akaike information criterion,AIC)进行三步法特征筛选,并绘制受试者工作特征(receive operating characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(area under curve,AUC)作为鉴别模型分类性能的指标。结果:共纳入215例脑转移瘤患者,包括肺来源100例,乳腺来源50例,肠胃来源50例,其他来源15例。从两个序列中分别提取1967个影像组学特征,成功构建3个影像组学模型,分别是鉴别脑转移瘤是否来自于肺癌病灶的RS_Lung模型,是否来自乳腺癌病灶的RS_Breast模型和是否来自胃肠癌病灶的RS_Gastrointestic模型,其训练集AUC分别为0.898、0.872和0.938,灵敏度分别为0.908、0.744和0.860,特异度分别为0.818、0.879和0.909。结论:本研究基于4 mm环形区域构建的影像组学模型在脑转移瘤来源的鉴别任务中取得了良好结果,有可能成为无创的术前新标志物,指导脑转移瘤患者的个性化治疗方案。

关键词： 脑出血   气压治疗仪   早期康复训练   深静脉血栓   凝血功能  

摘要： 目的探究气压治疗仪联合早期康复训练干预对老年脑出血患者下肢深静脉血栓(DVT)形成的影响。方法共计福建医科大学附属第一医院94例老年脑出血患者,入组时间2021年10月至2023年10月,以随机数字表法将其分为A组、B组,均47例,在DVT防护中,A组实施早期康复训练、B组实施气压治疗仪联合早期康复训练干预,比较两组DVT发生率、干预前后股静脉血流速度、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、D二聚体(D-D)、血纤维蛋白原(FBG)。结果B组DVT发生率较A组低(P<0.05);干预后B组股静脉峰值血流速度、股静脉平均血流速度水平均较A组高,B组腿围周径水平较A组低(P<0.05);干预后B组PT、APTT水平较A组高,D-D、FBG水平较A组低(P<0.05)。结论对老年脑出血患者实施气压治疗仪联合早期康复训练干预可降低其DVT发生率,改善下肢血流状态、腿围周径及凝血功能。

关键词： 老年   脑梗死   高血压   循证护理   血压   神经功能   后遗症  

摘要： 目的探讨老年脑梗死伴发高血压护理中循证护理的应用效果。方法选取2021年6月至2024年6月罗源县飞竹中心卫生院内科100例老年脑梗死伴发高血压患者,依据随机数字表法分为循证护理组和常规护理组两组,各50例。统计分析两组血压、神经功能、认知功能、肌张力、肢体运动功能、日常生活活动能力、自我护理能力、脑血流动力学指标、神经功能指标、神经递质水平、血管内皮功能、炎症反应指标、临床疗效、后遗症发生率、护理满意度。结果循证护理组舒张压、收缩压、NIHSS评分、踝跖屈肌、屈腕肌MAS评分均低于常规护理组,MMSE评分、上肢、下肢评分及FMA总分、BI评分均高于常规护理组,Vmean、CBV、CBF、EDV、PSV、PI、NE水平、总有效率、护理满意度均高于常规护理组,RI、S100B水平、肢体运动障碍、构音障碍、失语发生率均低于常规护理组(P<0.05)。结论老年脑梗死伴发高血压护理中循证护理的应用效果较常规护理好。

关键词： 归脾汤   血府逐瘀汤   脑梗死   轻度认知障碍  

摘要： 目的分析归脾汤合血府逐瘀汤加减在治疗脑梗死后轻度认知障碍中的优势。方法将2021年1月-2024年1月于我院接受治疗的脑梗死后有轻度认知障碍患者80例作为研究对象,并按入院日期先后顺序分为两组:对照组(n=40,2021年1月-2022年6月)、观察组(n=40,2022年7月-2024年1月),其中,对照组给予常规治疗,观察组在此基础上联合归脾汤和血府逐瘀汤加减进行给药,两组均治疗2周。于治疗前、治疗2周后比较两组患者的中医证候积分、临床症状和认知功能、生化指标、脑血流指标;于治疗2周后,比较两组患者的不良反应发生率。结果治疗2周后,观察组头部症状(头晕头痛)、神情呆滞、脉象舌苔的中医证候积分显著低于对照组(P<0.05)。治疗2周后,观察组斯堪的纳维亚卒中量表(SSS)评分显著低于对照组(P<0.05),观察组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分显著高于对照组(P<0.05)。治疗2周后,观察组脑源性神经营养因子(BDNF)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平显著高于对照组(P<0.05),观察组髓过氧化物酶(MPO)水平较对照组明显下降(P<0.05)。治疗2周后,观察组脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)显著高于对照组(P<0.05),观察组脑血流平均通过时间(MTT)水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗2周后,两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论归脾汤合血府逐瘀汤加减在治疗脑梗死后轻度认知障碍中具有显著应用价值,可明显改善脑梗死相关症状、提高中医证候积分、改善认知功能及生化指标、提高脑血流指标、降低不良反应发生率。

关键词： 脑梗死   颈动脉狭窄   磁共振成像  

摘要： 目的探讨MRI联合磁共振血管成像(MRA)评估脑梗死患者狭窄程度和颈动脉斑块特征的应用价值。方法选取98例脑梗死患者,均行MRI和MRA及DSA检查。以DSA检查结果作为金标准,明确患者颈动脉狭窄程度,分析MRI联合MRA评估颈动脉狭窄程度的价值。结果98例脑梗死患者均完成MRI和MRA及DSA检查,以DSA检查为金标准,经Kappa一致性度量,常规MRI单独评估脑梗死患者颈动脉狭窄程度结果与金标准的一致性一般(Kappa=0.658,P<0.001);MRI联合MRA评估患者颈动脉狭窄程度结果与金标准一致性较好(Kappa=0.925,P<0.001)。MRI联合MRA评估患者颈动脉狭窄程度的准确率为96.52%(111/115),高于MRI单独检查准确率76.52%(88/115),差异有统计学意义(χ^(2)=19.723,P<0.001)。结论MRI联合MRA可较为准确地评估脑梗死患者颈动脉狭窄程度,具有一定临床应用价值。

关键词： 脑出血   静脉血栓栓塞症   危险因素   评估工具   文献综述  

摘要： 脑出血是临床常见的危重症疾病,静脉血栓栓塞症是其常见的并发症之一。如何早期诊断和治疗静脉血栓栓塞症仍是目前管理脑出血患者的主要难题。该文对脑出血患者合并静脉血栓栓塞症的概念、发病机制、危险因素、评估工具与防治现状进行了综述,并就开发评估工具和改善防治措施提出了建议,以期为脑出血合并静脉血栓栓塞症患者的临床管理及相关研究的开展提供参考。

关键词： 脑转移瘤   伽玛刀   立体定向放射外科  

摘要： 1伽玛刀在脑转移瘤治疗中的地位20%~40%恶性肿瘤患者在疾病过程中会发生脑转移[1],对原发恶性肿瘤有效控制可使患者生存时间显著延长,同时影像检查的进步使脑转移瘤检出率增高,这些均为脑转移瘤发病率日益增长的因素。脑转移瘤对患者认知、神经功能和生存时间均产生不利影响。几十年来,全脑放射治疗(whole brain radiation therapy,WBRT)是多发脑转移瘤的标准治疗方式,但随着患者生存时间延长,迟发放射性脑损伤愈加获得临床重视。随着立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)技术发展,有限数目的脑转移瘤局部病灶,获得良好局部控制的同时并发症发生率可以有效降低[2]。一项ASTRO脑转移瘤放射治疗的临床实践指南指出,与单独SRS相比,SRS联合WBRT治疗脑转移瘤后患者神经认知功能恶化风险更高,生活质量评分结果更差[3]。因此指南建议不伴随明显占位效应的局部脑转移病灶首选SRS治疗。伽玛刀采用立体定向几何原理,使60Co放射源产生的伽玛射线大剂量聚焦照射。靶区内放射剂量很高,而靶区周围正常组织放射剂量很小。因此,伽玛刀是实施SRS治疗的重要“武器”之一。

关键词： 脑梗死   脑积水   溶栓治疗   危险因素  

摘要： 目的建立并验证急性脑梗死溶栓治疗后慢性脑积水的预测模型。方法回顾性收集临汾市人民医院2020年1月至2022年12月收治的急性脑梗死溶栓治疗患者288例,根据患者是否出现慢性脑积水分为脑积水组(62例)和对照组(226例),比较两组临床特征,采用多因素Logistic回归分析急性脑梗死溶栓治疗后慢性脑积水的危险因素,采用R4.0.3统计软件进行急性脑梗死溶栓治疗后慢性脑积水预测模型的建立及验证。结果脑积水组年龄、合并糖尿病比例、大面积脑梗死比例高于对照组[(70.81±10.34)岁比(63.46±10.34)岁、50.00%(31/62)比16.81%(38/226)、38.71%(24/62)比15.93%(36/226)],差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,年龄>65岁、糖尿病、大面积脑梗死是急性脑梗死溶栓治疗后慢性脑积水的危险因素(P<0.05)。采用R4.0.3统计软件将数据集随机分为训练集(202例)和验证集(86例),训练集受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.774(95%CI 0.694~0.855),验证集AUC为0.807(95%CI 0.664~0.950)。在验证集里对模型进行拟合优度检验,χ^(2)=8.35,P=0.400,说明本模型具有较好的可信度。结论本模型对急性脑梗死溶栓治疗后慢性脑积水具有较高的预测价值,可用于识别慢性脑积水的高危人群。

关键词： 脑出血   重症监护室   预见性护理   肺部感染   心理状态   生活质量  

摘要： 目的探讨预见性护理模式在ICU脑出血患者中的应用效果及对降低肺部感染发生率的影响。方法采用目的抽样法,选取2022年7月—2023年7月徐州医科大学附属医院收治的86例ICU脑出血患者为研究对象,分组采用不同护理方法,分别为43例,对照组为常规护理,观察组为预见性护理。对比两组患者心理状态、并发症发生率、生活质量及护理总满意度。结果观察组护理后心理状态评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肺部感染、尿路感染、压力性损伤的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组生活质量总评分为(86.47±5.04)分,对护理的总满意度评分为(96.45±3.26)分,高于对照组的(78.84±5.45)分、(89.34±4.31)分,差异均有统计学意义(t=6.740,8.628;P均<0.05)。结论在重症监护室脑出血患者管护过程中实施预见性护理模式,可有效提升临床护理干预质量,积极改善患者心理状态,减少肺部感染等并发症的发生,进而积极提高患者生活质量,获得较高满意度评分。