关键词： 听神经瘤   围手术期   前庭康复   患者   循证医学  

摘要： 目的检索、评价和汇总听神经瘤患者围手术期行前庭康复训练的相关证据。方法通过循证问题确立、系统文献检索、文献筛选、文献质量评价、证据总结及等级评定等步骤提出实践建议。结果共纳入8篇文献,包括指南2篇、系统评价2篇、随机对照研究3篇、类实验研究1篇,筛选出17条证据,分为影响因素、康复原则、干预时机及方法、效果评估等4个方面。结论本研究科学严谨,所得证据能较好地为听神经瘤患者围手术期行前庭康复提供依据。实践时需早期识别影响因素、制定个性化康复方案、选择合适的评估工具。此外,康复训练的剂量、时机及效果评估需开展更多高质量研究。

关键词： 脑出血   大鼠,Sprague-Dawley   蒲公英属   蒲公英提取物  

摘要： 目的研究蒲公英提取物对自发性脑出血(ICH)大鼠的治疗作用及核因子E2相关因子2(Nrf2)/血红素加氧酶1(HO-1)信号通路的影响。方法通过脑定位注射Ⅳ型胶原酶诱导建立48只ICH大鼠模型,随机分为模型组、蒲公英提取物组、Nrf2抑制剂(ML385)组和蒲公英提取物+ML385组,每组12只,另选12只大鼠作为假手术组。以药物分组处理后,进行大鼠神经功能损伤评分;检测大鼠血脑屏障功能、海马神经元细胞凋亡率、血清环氧化酶2(COX-2)、白细胞介素6(IL-6)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)及脑组织过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、活性氧、丙二醛水平和Nrf2/HO-1信号通路蛋白表达。结果与假手术组比较,模型组大鼠神经功能缺损评分、伊文思蓝渗出量、海马神经元细胞凋亡率、血清COX-2、IL-6、iNOS水平、脑组织活性氧、丙二醛水平显著升高(P<0.05),CAT、GSH-Px、Nrf2、HO-1蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。与蒲公英提取物组比较,蒲公英提取物+ML385组大鼠神经功能评分[(2.54±0.23)分vs(1.43±0.19)分]、伊文思蓝渗出量[(22.15±3.61)ng/mg vs(6.54±1.24)ng/mg]、海马神经元细胞凋亡率[(31.97±5.26)%vs(3.51±0.94)%]、血清COX-2[(5.82±1.16)ng/ml vs(1.34±0.42)ng/ml]、IL-6[(1.47±0.31)ng/ml vs(0.43±0.14)ng/ml]、iNOS[(59.91±10.36)U/ml vs(13.94±3.78)U/ml]、脑组织活性氧[(4.70±0.45)U/kg vs(1.70±0.51)U/kg]、丙二醛水平[(3.72±0.52)nmol/mg vs(1.17±0.34)nmol/mg]显著升高(P<0.05),CAT[(2.54±0.59)U/mg vs(5.68±1.04)U/mg]、GSH-Px[(8.01±0.86)U/mg vs(16.97±3.03)U/mg]、Nrf2(0.67±0.13 vs 1.07±0.19)、HO-1(0.55±0.07 vs 0.86±0.10)蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。结论蒲公英提取物可通过激活Nrf2/HO-1信号通路增强ICH大鼠抗氧化活性,阻止炎症和氧化应激反应进展,抑制海马神经元细胞凋亡,修复血脑屏障功能,改善大鼠神经功能。

关键词： 黄连温胆汤   神志病   脑膜瘤   抽动秽语综合征   焦虑抑郁伴失眠   袁士良   名老中医经验  

摘要： 神志病在临床上发病率高、治愈率低,且西医治疗疗效一般,存在一定的局限性,而中医药在这一领域存在明确优势,文章总结了袁士良教授临床活用黄连温胆汤治疗神志病的临证经验,袁士良教授认为神志病病位在心脑,多以痰为患;痰之为病,随气而流,上至巅顶,下至涌泉,升降出入,周身可到,脏腑俱有,且痰为浊阴之邪,最易蒙蔽脑窍,扰乱心神,蕴之日久,多从热化,甚而与风、火相兼为病,而见各种神志异常表现。袁士良教授往往合方化裁,师古不泥,结合疾病的不同特点,紧扣痰热这一病机,各有侧重,佐以散结软坚,或镇静安神,或养阴清热,疗效显著。袁士良教授紧绕痰热内扰这一病机,以清化为治疗大法,灵活运用黄连温胆汤治疗神志病,取得显著的临床疗效,其经验值得学习与推广。

关键词： 脑梗死   偏瘫   早期康复   护理质量   控制系统  

摘要： 目的建立系统、科学的脑梗死后偏瘫患者早期康复护理质量敏感指标体系,根据指标构建脑梗死后偏瘫患者早期康复护理控制系统,并经应用验证其效果。方法通过检索相关文献,提取早期康复护理质量评价指标,结合指标重要性、专家意见筛选、修订指标,构建脑梗死后偏瘫患者早期康复护理质量敏感指标体系,并依托医院信息管理平台构建质量控制系统。采用便利抽样法,选取本院2018年1月-2021年12月收治的100例脑梗死后偏瘫患者作为研究对象。将2018年1月-2019年12月收治的采取常规护理质量管理模式的50例患者设为对照组,将2020年1月-2021年12月收治的采用脑梗死后偏瘫患者早期康复护理质量控制系统的50例患者设为观察组。比较两组患者肢体功能状况、康复护理质量及护理满意度。结果计算机检索中国知网、万方数据、中国生物医学文献服务系统、维普网、PubMed、CINAHL、Embase等数据库中与研究主题相关的文献,检索时限为建库至2019年7月1日,最终得到相关文献共24篇,提取得到护理质量评价指标共57个;研究共开展了两轮函询,第1、2轮函询专家积极性系数均为1.000,专家权威度分别为0.891、0.901,函询意见肯德尔和谐系数分别为0.352(χ^(2)=58.493,P<0.001)、0.362(χ^(2)=74.595,P<0.001),最终纳入指标共53个,变异系数为0.068~0.143。在临床护理管理中应用脑梗死后偏瘫患者早期康复护理质量控制系统,结果显示,观察组患者Fugl-Meyer评估量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)上肢评分为(50.32±6.54)分、下肢评分为(26.50±3.05)分,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者早期康复护理质量评价量表各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意度为96.00%高于对照组的74.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究构建的脑梗死后偏瘫患者早期康复护理质量控制系统可操作性、科学性均较强,对临床脑梗死后偏瘫患者早期康复护理实践有指导意义,据此构建的质量控制系统实用性强,有助于实现对护理质量敏感指标的收集、分析、反馈,进而提高护理质量。

关键词： Cameron适时理论   护理路径   高血压   脑出血  

摘要： 目的研究基于Cameron适时理论的护理路径干预在高血压脑出血患者中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取本院2021年10月-2022年10月收治的86例高血压脑出血患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和干预组,每组各43例。对照组实施常规护理,干预组在此基础上实施基于Cameron适时理论的护理路径干预。比较两组患者的神经功能、日常生活活动能力、并发症发生率及护理满意度。结果干预后,干预组的神经功能损伤评分、并发症发生率均低于对照组(P<0.05),日常生活活动能力评分、护理满意度均高于对照组(P<0.05)。结论实施基于Cameron适时理论的护理路径干预可显著改善高血压脑出血患者的神经功能及日常生活活动能力,提高其护理满意度,降低并发症发生率。

关键词： 脑梗死   益生菌   凋亡   脑源性神经营养因子  

摘要： 目的探讨在脑梗死后康复期使用益生菌治疗促进大鼠运动功能恢复的机制。方法成年雄性SPF级7~8周龄Wistar大鼠,体重200~250 g,共35只。25只大鼠颅内注射内皮素制作脑缺血模型,模型制作后5只大鼠死亡,剩余20只大鼠按照随机数表法分为缺血组(ISC组)和缺血+益生菌组(ISC+PB组),每组10只。另外10只大鼠作为假手术组(SHAM组)。SHAM组大鼠仅使用生理盐水按照上述造模流程进行。各组均喂食普通大鼠饲料。ISC+PB组大鼠第7天开始使用益生菌VSL#3溶液进行灌胃,0.25 mL/(只·d)。采用原位末端转移酶标记(TdT-mediated dUTP nick-end labeling,TUNEL)凋亡试剂盒检测凋亡细胞。采用蛋白质免疫印迹法检测各组大鼠海马与梗死周边皮层脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)的蛋白水平变化。使用梯形平衡木测试大鼠的肢体运动功能。结果ISC组大鼠TUNEL阳性细胞数量较SHAM组显著增多(t=3.278,P=0.016),ISC+PB组大鼠的TUNEL阳性细胞数量低于ISC组(t=2.721,P=0.037)。ISC组大鼠海马与梗死周边BDNF蛋白表达水平高于SHAM组(t=2.012,P=0.032),ISC+PB组大鼠海马与梗死周边皮层BDNF水平较ISC组进一步提高(t=1.892,P=0.021)。梯形平衡木行走实验显示ISC组大鼠产生明显的运动功能损伤(t=3.425,P=0.041),而ISC+PB组错误率低于ISC组(t=4.131,P=0.024)。结论脑梗死后益生菌通过调控BDNF水平,抑制细胞凋亡,改善运动功能。

关键词： 脑梗死   循证护理学   方案构建  

摘要： 目的探讨大面积脑梗死术后患者早期活动循证实践方案的构建与应用。方法选取2021年7月至2023年4月温州市中心医院收治的96例大面积脑梗死术后患者作为研究对象进行临床试验,采用随机数字表法分为对照组48例和观察组48例。对照组给予大面积脑梗死术后常规护理,观察组给予基于循证的系统化早期活动训练。2组均随访至患者出院1个月后。比较2组术后住院时间、住院费用,术后48 h的生命体征及疼痛情况,干预前及出院后7 d、1个月的日常生活能力、神经功能缺损评分和随访期间的并发症。结果对照组男29例,女19例,年龄43~67(56.87±1.76)岁;观察组男31例,女17例,年龄43~68(57.02±1.82)岁。观察组住院时间为(6.87±0.65)d,对照组为(9.06±0.72)d,2组比较差异有统计学意义(t=15.64,P<0.05)。术后48 h,观察组心率、呼吸频率及平均动脉压分别为(71.65±0.45)、(14.76±0.36)次/min和(76.98±5.65)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),与对照组的(82.76±2.65)、(18.76±2.87)次/min和(93.76±5.93)mmHg相比差异均有统计学意义(t=28.64、9.58、14.19,均P<0.05)。出院后7 d观察组的日常生活能力评分和神经功能缺损评分分别为(84.65±2.45)、(23.65±2.65)分,与对照组的(79.76±1.97)、(28.54±2.73)分比较差异均有统计学意义(t=10.26、8.91,均P<0.05)。出院后1个月观察组的日常生活能力评分及神经功能缺损评分分别为(95.45±1.43)、(18.65±1.98)分,与对照组的(87.87±1.39)、(21.54±2.76)分相比差异均有统计学意义(t=26.33、5.90,均P<0.05)。观察组术后出血、术后感染、低氧血症等并发症发生率合计为20.83%(10/48),与对照组的68.75%(33/48)比较差异有统计学意义(χ^(2)=22.28,P<0.05)。结论基于循证的系统化早期活动训练可显著缓解大面积脑梗死患者术后疼痛情况,提高患者日常生活能力及神经功能,有效缩短患者住院时间,并减少并发症的发生。

关键词： 早期气管切开术   颅脑外伤   脑出血   治疗效果  

摘要： 目的 探究早期气管切开术对颅脑外伤与脑出血患者的影响及作用。方法 方便选择2021年8月—2023年8月泉州台商投资区医院收治的74例颅脑外伤与脑出血患者为研究对象,根据入院先后顺序分为对照组、观察组,各37例,对照组在患者发病24 h后实施气管切开术治疗,观察组实施早期(24 h内)气管切开术治疗,对比两组临床疗效、临床指标、并发症发生情况、神经受损评分及生活质量。结果 观察组临床总有效率高于对照组(94.59%vs 75.68%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.232,P<0.05)。观察组气管导管拔管时间、意识恢复时间以及住院时间均短于对照组,观察组并发症总发生率少于对照组,观察组神经受损评分低于对照组,观察组生活质量各项指标评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 对颅脑外伤与脑出血患者进行早期气管切开术治疗可以提高治疗效果,降低患者并发症风险,改善患者临床指标,促进神经功能恢复,提高患者生活质量。

关键词： 脑梗死   创伤后成长   恐惧疾病进展   家庭功能   相关性研究  

摘要： 目的:创伤后成长能明显提升脑卒中患者生活质量,改善其疾病康复结局。脑卒中患者的恐惧疾病进展心理和家庭功能都可影响其躯体功能及心理健康,与其创伤后成长水平相关。本研究旨在探讨首发脑梗死患者创伤后成长现状及其与恐惧疾病进展、家庭功能间的相关性,为护理人员制订有效的积极心理护理方案提供思路。方法:选取2023年1月至7月于成都市4所三级甲等医院神经内科就诊的313例首发脑梗死患者为研究对象,应用一般资料调查表、恐惧疾病进展简化量表、家庭关怀度指数问卷、简体中文版创伤后成长评定量表进行问卷调查,分析其创伤后成长与恐惧疾病进展、家庭功能间的相关性。结果:首发脑梗死患者恐惧疾病进展得分为32.04±7.40,家庭功能得分为6.06±2.13,创伤后成长得分为52.27±11.57,均处于中等水平。创伤后成长总分与恐惧疾病进展各维度得分及其总分均呈负相关(均P<0.01),与家庭功能各维度得分及其总分均呈正相关(均P<0.01)。多元线性回归分析显示:职业状况、性格、病程、合并其他慢性病数量、恐惧疾病进展和家庭功能是其创伤后成长的独立影响因素(均P<0.05)。结论:首发脑梗死患者创伤后成长处于中等水平,其创伤后成长与恐惧疾病进展呈负相关,与家庭功能呈正相关。护理人员可通过降低首发脑梗死患者恐惧疾病进展心理、改善其家庭功能状况来提高其创伤后成长水平,促进其身心健康,提高其生活质量。

关键词： 脱氧核糖核酸酶类   白细胞介素6   高血压   脑出血   风险调节  

摘要： 目的探讨血清D-二聚体(D-D)、白细胞介素-6(IL-6)对老年高血压患者脑出血风险的预测作用。方法选择2020年10月至2022年10月于安钢总医院诊治的110例老年高血压患者,对所有患者进行1年的随访,按照是否出现脑出血将其分为发生组(12例)和未发生组(98例)。将发生组和未发生组患者基线资料及血清D-D、IL-6水平进行对比,将2组患者中差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析,对老年高血压患者出现脑出血的危险因素进行分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清D-D、IL-6对老年高血压出现脑出血的预测价值。结果发生组患者高血压病程比未发生组长,颈动脉粥样硬化的患者占比、血清IL-6、D-D水平比未发生组高(P均<0.05),而2组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟、饮酒、高盐饮食、高脂饮食、脑微出血、脑血管家族病史占比、高血压分级等对比,差异均无统计学意义(P均>0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,老年高血压患者出现脑出血的危险因素在于高血压病程、颈动脉粥样硬化、血清IL-6、血清D-D[OR值(95%CI)=6.567(3.584,12.033)、7.396(3.806,14.374)、6.391(3.709,12.952)、6.686(3.564,12.543),均P<0.05];ROC曲线分析结果显示,血清IL-6、血清D-D、联合预测老年高血压出现脑出血的曲线下面积(AUC)值分别为0.711、0.728、0.800,其中联合预测的AUC值比单项指标预测的AUC值高。结论血清D-D、IL-6水平对老年高血压患者脑出血风险的预测价值较高,且联合预测的价值比单项预测的价值高。