关键词： 脑梗死   颈动脉粥样硬化狭窄   头颈CT血管造影  

摘要： 目的:探讨头颈CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)对脑梗死患者颈动脉粥样硬化狭窄程度评估价值。方法:选取2021年4月—2022年12月北京市普仁医院收治的脑梗死患者98例,均进行CTA和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,并以DSA检查结果为金标准,分析CTA检查对脑梗死患者颈动脉粥样硬化狭窄程度、斑块性质的评估价值。结果:以DSA检查结果为金标准,纳入的98例脑梗死患者共392处动脉,其中255处狭窄,137处正常;CTA诊断颈动脉粥样硬化狭窄的灵敏度为94.12%(240/255),特异度为91.24%(125/137),准确率为93.11%(365/392),Kappa值=0.849,与金标准高度一致;DSA检查结果显示,83例患者(双侧颈总动脉、颈内动脉颅外段)共有255条动脉发生不同程度的狭窄;CTA对颈动脉狭窄程度的诊断总准确率为94.12%,其中轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及闭塞诊断准确率分别为90.20%、92.62%、97.87%和100.00%;DSA检查结果显示共220处斑块,CTA对颈动脉粥样硬化斑块性质的诊断总准确率为91.82%,其中软斑块、混合斑块及钙化斑块诊断准确率分别为88.89%、93.91%、90.48%。结论:头颈CTA可准确判断脑梗死患者颈动脉粥样硬化狭窄程度,还能有效评估颈动脉斑块性质,与DSA检查结果一致性较高。

关键词： 脑梗死   机械取栓术   美国国立卫生研究院卒中量表评分   急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ  

摘要： 目的探讨影响急性脑梗死颅内血管机械取栓术后患者预后相关因素。方法回顾性分析2016年7月至2019年6月在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)行颅内大血管机械取栓术后入住重症监护病房(ICU)患者的相关资料,按疾病转归将患者分为好转组(74例)和变差组(45例,包括死亡病例)。收集患者术前一般资料、术后入住ICU 24 h内相关实验室指标、发病到入院时间、机械取栓手术持续时间、ICU住院时间、机械通气时间、术后是否脑出血及是否转外科手术治疗、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、入住ICU后24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等,比较两组上述指标的差异;采用多因素二元Logistic回归分析影响急性脑梗死行机械取栓术后入住ICU患者预后的危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析各危险因素对取栓术后入住ICU患者预后的预测价值。结果单因素分析显示,变差组合并高血压、糖尿病、心房颤动(房颤)的比例及术后出现脑出血比例和行脑外科手术比例均较好转组明显升高〔高血压:66.7%(30/45)比20.3%(15/74),糖尿病:51.1%(23/45)比24.3%(18/74),房颤:55.6%(25/45)比16.2%(12/74),出现脑出血比例:42.2%(19/45)比0%(0/74),行脑外科手术比例:26.7%(12/45)比1.4%(1/74),均P<0.05〕,变差组机械取栓手术持续时间(h:3.22±1.42比2.58±1.03,P=0.000)、发病到入院的时间(h:8.65±3.26比5.67±2.46,P=0.000)、ICU住院时间〔d:4.0(2.0,7.5)比2.5(2.0,4.5),P=0.011〕、术后机械通气时间(d:5.360±5.149比2.310±1.704,P=0.000)均较好转组明显延长,APACHEⅡ评分(分:29.930±5.947比20.510±5.516,P=0.000)、入院时NIHSS评分(分:17.160±3.292比14.830±4.222,P=0.001)均较好转组明显升高。二元Logistic回归显示,在相互校正单因素分析差异有统计学意义的指标后,入院时NIHSS评分、转入ICU后24 h内APACHEⅡ评分及发病到入院时间均是影响急性脑梗死颅内血管机械取栓术后入住ICU患者预后的危险因素〔优势比(OR)及95%可信区间(95%CI)分别为0.750(0.565~0.996)、0.608(0.454~0.814)和0.446(0.248~0.802,均P<0.05〕。ROC曲线分析显示,APACHEⅡ评分、NIHSS评分、发病到入院时间均对急性脑梗死颅内血管机械取栓术后患者预后有一定的预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.891、0.952、0.787,95%CI分别为0.833~0.948,0.906~0.998,0.706~0.868,均P<0.05;其中NIHSS评分的预测价值最佳,当最佳截断值为16分时,其敏感度为91.1%,特异度为95.9%。结论入院时的NIHSS评分、转入ICU后24 h内APACHEⅡ评分、发病到入院时间对急性脑梗死颅内血管机械取栓术后入住ICU患者预后均有预测价值,其中NIHSS评分的预测效能最佳。

关键词： 脑出血   下肢深静脉血栓   间歇性气压治疗   D-二聚体   干预  

摘要： 目的探讨间歇性气压治疗对脑出血患者住院期间下肢深静脉血栓的影响。方法收集2019年1月至2022年11月于安徽省皖南康复医院/芜湖市第五人民医院住院治疗的80例脑出血患者的临床资料,根据住院期间干预方式的不同将患者分为观察组(n=38,在常规干预的基础上给予间歇性气压治疗)和对照组(n=42,给予常规干预)。比较两组患者的治疗相关信息,治疗期间观察组患者双下肢压力性损伤的发生情况及住院期间下肢深静脉血栓的发生情况。结果两组患者的脑出血部位、血肿体积、入院时格拉斯哥昏迷评分及进行开颅手术的比例比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。出院前复查结果显示,观察组患者血清D-二聚体水平升高的比例为18.4%(7/38),低于对照组患者的40.5%(17/42),差异有统计学意义(P﹤0.05)。下肢深静脉超声检查结果显示,观察组患者下肢深静脉血栓的发生率为5.3%(2/38),低于对照组患者的21.4%(9/42),差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者接受间歇性气压治疗的时间为(10.3±2.1)d,治疗期间治疗部位未发生压力性损伤。结论间歇性气压治疗可安全、有效地降低脑出血患者住院期间发生下肢深静脉血栓的风险,值得临床进一步推广和研究。

关键词： 脑膜瘤   表观遗传学   临床病理学   变异模式   分子特征   病理学特征   组织学   分子病理特征  

摘要： 脑膜瘤组织形态多样,传统上其预后主要取决于组织学级别。近年来脑膜瘤的分子特征逐渐被揭示,同时脑膜瘤的表观遗传学研究也取得巨大进展,而这些遗传学方面的特征与脑膜瘤的发生发展及预后均密切相关。可以预见,对脑膜瘤的多组学研究将大大加深对脑膜瘤的病因以及分子变异模式的理解。本文对近年来脑膜瘤临床病理学及分子病理特征研究的新进展进行了综述。

关键词： 脑出血   偏瘫   肌电生物反馈   轻中度有氧运动  

摘要： 目的探讨肌电生物反馈联合轻中度有氧运动对脑出血偏瘫患者康复效果的影响。方法前瞻性研究。抽取2020年9月至2022年9月河南省人民医院收治的98例脑出血偏瘫患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组49例。两组患者均接受常规干预,对照组患者在常规干预基础上应用轻中度有氧运动进行干预,观察组患者在对照组干预基础上联合应用肌电生物反馈进行干预,两组均干预1个月。于干预前及干预后1、3个月,评估并比较两组患者的运动功能[Fugl-Meyer运动评估量表(FMAS)评分]、神经功能[美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分]及日常生活能力[日常生活活动功能量表(ADL)评分]。结果干预前,两组FMAS评分、NIHSS评分及ADL评分比较差异未见统计学意义(P>0.05)。干预后1、3个月时,两组上肢、下肢FMAS评分均较干预前升高,NIHSS评分均较干预前降低,ADL评分较干预前升高,且观察组FMAS、ADL评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。结论采用肌电生物反馈联合轻中度有氧运动对脑出血偏瘫患者进行干预,能够改善患者的运动及神经功能,提高日常生活能力。

关键词： 脑梗死   血管性认知障碍   疏血通注射液   艾地苯醌   神经功能   认知功能   脑血流灌注  

摘要： 目的探究脑梗死后血管性认知障碍患者采用疏血通注射液联合艾地苯醌治疗对其神经功能及认知功能的影响。方法选择我院2021年6月—2022年8月收治的62例脑梗死后血管性认知障碍患者为研究对象,按随机数字表法分为两组,每组31例。对照组口服艾地苯醌,观察组在此基础上联合疏血通注射液,均治疗2周。对比两组患者的临床疗效、神经功能、认知功能、脑血流灌注情况及不良反应发生情况。结果观察组的治疗总有效率为93.55%,高于对照组的74.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的美国国立卫生研究院卒中量表评分为(6.03±0.85)分,低于对照组,蒙特利尔认知评估量表评分为(25.73±1.31)分,高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的脑血流容积、基底节区脑血流量分别为(2.51±0.25)mL/100 mg、(23.41±3.40)mL/100 mg·min,均高于对照组,脑血流平均通过时间为(6.84±0.35)s,短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑梗死后血管性认知障碍患者采用疏血通注射液联合艾地苯醌治疗,可有效改善脑血流灌注、神经功能及认知功能,安全可靠,值得临床推广使用。

关键词： 彩色经颅多普勒超声   脑挫裂伤   脑动脉   平均血流速度   血流异常  

摘要： 目的探讨彩色经颅多普勒超声(TCD)在脑挫裂伤诊断中的应用价值。方法选取44例轻型脑挫裂伤患者(轻型组)、34例中型脑挫裂伤患者(中型组)及30例同期体检正常者(对照组)行TCD检查,观察受检者脑动脉平均血流速度及血流异常发生率变化,分析TCD检查在脑挫裂伤诊断中的应用价值。结果3组受检者脑动脉平均血流速差异均有统计学意义(P<0.01);轻型组各脑动脉平均血流速均高于对照组及中型组(P<0.05);中型组各脑动脉平均血流速低于对照组及轻型组(P<0.05)。轻型组、中型组患者血流异常率高于对照组(P<0.05);中型组患者血流异常率高于轻型组(P<0.05)。结论TCD检查可准确反映脑挫裂伤患者脑血流变化情况及病情演变,安全、便捷、无创,对脑挫裂伤病情判断、治疗方案制订及预后判断有一定参考价值。

关键词： 脑梗死   中风   气虚血瘀   中药组方   穴位针刺   肢体康复   机制  

摘要： 目的 分析中药组方联合穴位针刺治疗气虚血瘀型中风的临床疗效。方法 选择气虚血瘀型中风患者150例,随机分为对照组与观察组,各75例。对照组予常规治疗,观察组予常规治疗及中药组方补阳还五汤联合穴位针刺治疗,2组均治疗2周。比较2组治疗后疗效、肢体康复效果、气虚血瘀证症状评分、神经功能相关指标及炎症指标。结果 治疗2周后,观察组总有效率(92.00%,69/75)高于对照组(80.00%,60/75)(P <0.05)。治疗2周后,2组FuglMeyer运动量表(FMA)上肢、下肢评分、功能独立性评定量表(FIM)得分、血清γ-氨基丁酸(GABA)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平均升高,且观察组更高(P <0.05)。治疗2周后,2组气虚血瘀证症状评分,血清缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、白细胞介素-6(IL-6)水平均降低,且观察组更低(P <0.05)。结论 气虚血瘀型中风患者经中药组方联合穴位针刺治疗可促进肢体康复,改善气虚血瘀证症状评分,可改善机体神经功能、抑制炎症反应,疗效确切。

关键词： 胡芦巴碱   脑梗死   叉头框蛋白O1   认知障碍  

摘要： 目的基于沉默信息调节因子1(Sirt1)/叉头框蛋白O1(FoxO1)通路探究葫芦巴碱对脑梗死大鼠认知障碍及氧化应激损伤的影响。方法90只SD大鼠,随机选取18只大鼠为假手术组,其余大鼠采用线栓法建立脑梗死模型,造模后分为模型组、葫芦巴碱低剂量(低剂量)组(葫芦巴碱50 mg/kg)、葫芦巴碱高剂量(高剂量)组(葫芦巴碱100 mg/kg)、葫芦巴碱+EX-527组(100 mg/kg葫芦巴碱+5 mg/kg Sirt1特异性抑制剂EX-527),每组18只;另取18只大鼠为假手术组。采用生化法检测脑组织丙二醛含量和超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性;Western blot检测Sirt1、FoxO1、乙酰化FoxO1(Ac-FoxO1)蛋白表达。结果与假手术组比较,模型组逃避潜伏期、神经功能缺损评分、海马神经元凋亡指数、活性氧阳性细胞数、丙二醛、Ac-FoxO1蛋白水平明显升高,在目标象限中的时间、穿越平台次数、SOD和GSH-Px活性以及Sirt1、FoxO1蛋白水平明显降低(P<0.05);与模型组比较,低剂量组和高剂量组神经功能缺损评分[(1.96±0.27)分、(1.34±0.25)分vs(2.45±0.31)分]、海马神经元凋亡指数[(23.80±2.65)%、(11.97±2.04)%vs(34.52±4.19)%]明显降低(P<0.05)。结论葫芦巴碱可能通过激活Sirt1/FoxO1信号通路,抑制氧化应激和神经元凋亡,改善脑梗死后认知功能障碍。

关键词： 颅内血肿   分类轴心   手术操作编码  

摘要： 目的探讨颅内血肿相关手术操作编码,提高编码的准确性。方法掌握颅内血肿相关临床知识,理清编码思路,结合具体案例分析颅内血肿相关手术操作编码。结果颅内血肿经抽吸编码于01.09,颅内血肿经切开、环钻等方法需区分血肿部位,硬膜外血肿清除术编码于01.24,硬膜下血肿清除术编码于01.31,脑内血肿清除术编码于01.39,去骨瓣减压是手术步骤的时候省略编码。结论临床医师规范手术名称书写,病案编码员注意区分颅内血肿的术式和部位,加强临床知识的学习,正确理解手术名称的内在含义,核对手术类目表,减少对计算机库的依赖,才能提高编码正确率。