关键词： 组织学分型   临床生物学行为   病理学诊断   脑膜瘤   诊断原则   颅内原发性肿瘤   诊疗能力   WHO  

摘要： 脑膜瘤是中枢神经系统(CNS)最常见的颅内原发性肿瘤,但得到其完整并准确的病理学诊断却并非容易.一方面,部分脑膜瘤的组织学分型和世界卫生组织(WHO)分级与肿瘤的临床生物学行为并不一致,造成现有的分级不能很好地评估脑膜瘤患者的预后;另一方面,对于大多数WHO 1级的脑膜瘤还缺乏明确的风险分层指标.2021年WHO CNS肿瘤分类第5版对脑膜瘤的诊断和分型提出了一些新的标准和原则,如何正确地理解和应用这些新标准成为近来脑膜瘤病理学诊断的重点.本文就目前脑膜瘤病理学的诊断原则及其相关热点问题进行分析和探讨,以期提高病理学和临床工作者对脑膜瘤的诊疗能力.

关键词： 脑梗死   颈动脉狭窄   血压变异性   预后  

摘要： 目的探讨重度颈动脉狭窄急性脑梗死患者血压变异性(BPV)与90-d预后的关系。方法重度颈动脉狭窄急性脑梗死患者70例,监测24-h动态血压,计算24-hSBP-变异系数(CV)、24-hDBP-CV、日间SBP-CV(dSBP-CV)、日间DBP-CV(dDBP-CV)、夜间SBP-CV(nSBP-CV)和夜间DBP-CV(nDBP-CV)。采用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者发病后90-d预后,并根据mRS评分将患者分成预后良好组(mRS评分≤2分,50例)和预后不良组(mRS评分≥3分,20例)。采用Lasso-logistic回归筛选重度颈动脉狭窄急性脑梗死患者90-d预后不良的影响因素。ROC曲线分析BPV参数对重度颈动脉狭窄急性脑梗死患者90-d预后的预测价值。结果预后不良组90-d美国国立卫生院卒中量表评分、90-d mRS评分、24-hSBP-CV、24-hDBP-CV、dSBP-CV和dDBP-CV较预后良好组高(P<0.01)。24-hSBP-CV和dSBP-CV较高是重度颈动脉狭窄急性脑梗死患者90-d预后不良的独立危险因素(P<0.05)。24-hSBP-CV预测重度颈动脉狭窄急性脑梗死患者90-d预后不良的AUC为0.983[95%CI(0.918~0.999),P<0.01],取24-hSBP-CV最佳预测界值为16.82时,其预测的灵敏度为95%,特异度为96%。dSBP-CV预测重度颈动脉狭窄急性脑梗死患者90-d预后不良的AUC为0.970[95%CI(0.898~0.996),P<0.01],取dSBP-CV最佳预测界值为16.71时,其预测的灵敏度为95%,特异度为90%。结论重度颈动脉狭窄急性脑梗死患者BPV与90-d预后有关,24-hSBP-CV和dSBP-CV可用于预测患者的预后。

关键词： 风险分层   抗凝治疗   美国马萨诸塞州   出血风险   脑出血   遗传风险评分   危险因素   相关性  

摘要： 对于接受抗凝治疗的患者,脑出血是最严重的不良后果。在抗凝治疗适应证或持续时间不确定的情况下,用于量化出血风险的临床风险评分可以指导决策。美国马萨诸塞州总医院的Mayerhofer等进行了一项研究,探讨了将遗传风险评分整合到现有基于危险因素的临床风险评分中能否改善抗凝相关性脑出血的风险分层。

关键词： 神经丝轻链蛋白   血清   脑出血   预后  

摘要： 目的探讨脑出血患者血清神经丝轻链蛋白(NFL)与脑出血神经功能缺损程度及预后的相关性。方法选取2020年6月至2021年8月蚌埠医学院第二附属医院脑出血首发30例患者为观察组,选取同期74例健康体检者为对照组。所有患者按照美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评估神经功能缺损状况,并用改良Rankin(mRS)量表评估患者发病30 d后的预后结局,mRS≤2分作为预后良好组,mRS>2分作为预后不良组。采用Meso Scale Discovery(MSD)电化学发光法,检测对照组和观察组入院后第0、3、7天的血清NFL水平。采用t检验和单因素方差分析血清NFL与患者预后的相关性。结果观察组0、3、7 d血清NFL水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。血清NFL水平随发病时间逐渐升高,第3、7天的血清NFL水平均高于第0天,差异有统计学意义(P<0.05);第7天的血清NFL水平高于第3天,差异有统计学意义(P<0.05)。脑出血第3、7天预后不良组患者血清NFL升高数值均高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脑出血患者血清NFL检测在脑出血损伤中起着重要作用,可作为评估神经功能缺损程度及预后的观察指标之一。

关键词： 重症颅脑损伤   外科治疗   硬膜下积液   影响因素  

摘要： 目的:探讨重症颅脑损伤神经外科治疗后硬膜下积液并发症的特点及危险因素。方法:选取2020年1月至2022年1月在我院治疗的重型颅脑损伤(sTBI)患者132例,所有患者均接受手术治疗,分析术后发生和未发生硬膜下积液患者临床资料、血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)等差异。结果:术后发生硬膜下积液41例,发生率为31.06%,硬膜下积液分布以额、颞为主。术后发生硬膜下积液患者年龄≥60岁、有脑室出血、皮层切开、中线移位距离>5cm、骨瓣边缘距中线距离>2cm的比例分别为65.85%、51.22%、51.22%、68.29%和41.46%,高于未发生硬膜下积液患者(P<0.05)。术后发生硬膜下积液患者血清MMP-9和MMP-2分别为(110.20±23.32)ng/mL和(63.30±8.87)ng/mL,高于未发生硬膜下积液患者(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示:皮层切开、中线移位距离和骨瓣边缘距中线距离是患者术后发生硬膜下积液的影响因素(P<0.05)。结论:sTBI患者去骨瓣减压术后硬膜下积液的发生率仍较高,其发生受中线移位距离、皮层切开、骨瓣距中线距离的影响,临床应加以重视。

关键词： 脑出血   创伤后应激障碍   影响因素   Barthel指数   心理弹性量表   社会快感缺失量表  

摘要： 目的:分析脑出血术后患者创伤后应激障碍(PTSD)的影响因素。方法:选取2020年1月至2022年1月该院收治的202例脑出血术后患者进行横断面研究,收集患者资料,观察其PTSD发生率,按是否发生PTSD分为发生组和未发生组,比较两组临床资料,采用多因素Logistic回归分析脑出血术后患者PTSD的影响因素。结果:202例脑出血术后患者中,发生PTSD 76例,PTSD发生率为37.62%(76/202);发生组女性、年龄<60岁、学历为高中及以下、家庭月收入<5000元、Barthel指数(BI)评分≤60分、心理弹性较差和社会快感缺失量表(RSAS-C)评分>28分占比均高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);两组合并慢性疾病和居住地情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析结果显示,年龄<60岁、女性、BI评分≤60分、心理弹性较差、RSAS-C评分>28分均为脑出血术后患者PTSD的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:年龄<60岁、女性、BI评分≤60分、心理弹性较差、RSAS-C评分>28分均为脑出血术后患者PTSD的危险因素。

关键词： 血栓弹力图   常规凝血试验   脑血管疾病   相关性   脑出血   脑梗死  

摘要： 目的探讨脑血管疾病(CVD)患者血栓弹力图参数与凝血五项的相关性。方法分析115例CVD患者的临床资料,其中脑梗死56例(A组),脑出血59例(B组),所有患者均接受血栓弹力图(TEG)检测和常规凝血检测,并以同期的55例健康体检者作为对照组。对比3组的TEG及常规凝血参数差异,并分析TEG参数与常规凝血参数的相关性及判断凝血状态的一致性。结果3组的各项TEG检测参数比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A组的凝血因子反应时间(response,R)指标显著低于对照组,血凝块形成速率(K)指标显著低于B组,纤维蛋白原功能(Angle)及综合凝血指数(coagulation index,CI)显著高于B组和对照组(P<0.05);B组的血凝块最大强度(maximum amplitude,MA)指标显著低于A组和对照组(P<0.05)。3组的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组的纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示R与APPT呈正相关(P<0.05);K与TT和D-D呈正相关,与FIB和PLT呈负相关(P<0.05);Angle角与APTT和FIB呈负相关,与TT和PLT呈正相关(P<0.05);MA与FIB和PLT呈正相关,与TT呈负相关(P<0.05);CI与PT、APTT和TT呈负相关,与FIB呈正相关(P<0.05)。一致性分析显示,FIB与K、Angle角、MA,TT与K、MA,PLT与Angle角、MA判断凝血状态均存在一致性(均P<0.05),但一致性较弱(均Kappa<0.4)。结论CVD患者的TEG参数与常规凝血参数有一定的相关性,两者所反映凝血异常的侧重点不同,对凝血状态检测结果的一致性较弱,两者不可相互替代,可互为补充以准确评估CVD患者的凝血状况。

关键词： 大脑中动脉   狭窄   脑梗死   磁共振成像  

摘要： 目的探讨3D-pCASL对单侧大脑中动脉重度狭窄脑组织灌注情况的评价价值。方法选取经诊治的65例单侧大脑中动脉重度狭窄患者,其中短暂性脑缺血发作35例(TIA组),脑梗死30例(脑梗死组),另选择同期30例健康志愿者为对照组。所有受检者均接受常规颅脑MRI检查及3D-pCASL(PLD=1525和PLD=2525)检查,测量并比较三组受检者各感兴趣区CBF及∆CBF的差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CBF(PLD=1525)、CBF(PLD=2525)及∆CBF对脑梗死的诊断价值。结果组内比较,TIA组及脑梗死组病变区CBF均显著低于镜像区,∆CBF均显著高于镜像区,差异有统计学意义(P<0.05)。与CBF(PLD=1525)比较,三组各感兴趣区CBF(PLD=2525)均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较,TIA组病变区、脑梗死组病变区与对照组比较,CBF(PLD=1525)、CBF(PLD=2525)均显著降低,∆CBF显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。脑梗死组病变区CBF(PLD=1525)、CBF(PLD=2525)均显著低于TIA组病变区,∆CBF亦明显低于TIA组病变区,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC分析显示CBF(PLD=2525)对应曲线下面积最大,为0.807,约登指数0.586,以CBF=33.19 ml/100g·min为最佳界值,对应敏感度70.0%,特异度88.6%。结论单侧大脑中动脉重度狭窄所致TIA及脑梗死患者脑组织存在不同程度的低灌注情况,3D-pCASL能够显示患者脑组织血流灌注特征,其中CBF(PLD=2525)的评价价值更高。

关键词： 神经内科   构成比   脑梗死   眩晕   中枢神经系统感染性疾病  

摘要： 目的分析沈阳某三甲医院2018-2020年神经内科住院患者构成。方法使用医院的病例管理系统对2018年1月1日-2020年12月31日某医院神经内科住院的所有患者资料进行分析,以患者住院病历首页的主要诊断作为疾病分类标准,所有疾病按照ICD-10进行分类。比较住院患者的年龄分布情况、住院患者病种构成情况,患者转归情况。结果2018-2020年某医院神经内科住院患者共计31451例,从年龄分布上看,70~79岁所占比例最高,为22.92%,其次为60~69岁年龄段,占21.32%。从总体上看,脑梗死是神经内科住院病种构成比最高的疾病,占32.90%,其次为头晕、眩晕,占20.57%,中枢神经系统感染性疾病占14.82%。在住院患者最多的5种疾病中,治疗有效率分别为94.90%、93.28%、93.63%、96.57%、91.96%,脑梗死、中枢神经系统感染性疾病和脑梗死的病死率分别为0.53%、0.69%、1.28%。2018-2020年神经内科前5位罕见病分别为全身型重型肌无力、视神经脊髓炎、多发性硬化、运动神经元病、自身免疫性脑炎,住院人数呈现逐年增多趋势。结论沈阳市某三甲医院2018-2020年神经内科住院患者的性别、年龄差异无统计学意义,门诊量在逐年增长,脑梗死、中枢神经系统感染性疾病、头晕和眩晕是占比最高的3种疾病,罕见病所占比例逐年升高。因此医院神经内科应该加强脑血管相关疾病的治疗水平,增强对罕见病的认知,提高治疗水平。

关键词： 脑梗死   通天口服液  

摘要： 脑梗死即诸多因素引起的脑组织血管循环受阻,导致的一系列神经症状,其死亡率、致残率高是中医四大难症之首。据《中国卫生健康统计年鉴2019》,我国脑梗死患者数量2018年为3732142例,其患病率仍在上升[1]。目前的单纯使用西医治疗脑梗死,临床仍未取得满意疗效,中医药在治疗脑梗死方面有着长久的实践经验,随着科学技术的不断发展,以中医临床行之有效的经验方为基础通过现代工业制备的中成药在脑梗死的防治中占据重要位置。本文就阐述以古方“川芎茶调散”结合临床应用实践化载而产生的通天口服液在脑梗死的应用现状,以期为通天口服液在脑梗死的防治应用提供理论依据,促进中医药事业发展。