关键词： 脑膜瘤   影像组学   磁共振成像   脑侵犯  

摘要： 目的探讨基于T_(1)WI增强图像的多区域影像组学在术前预测脑膜瘤脑侵犯的应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2024年2月在温州医科大学附属第五医院(中心1)和丽水市人民医院(中心2)经病理检查证实为脑膜瘤患者的临床影像资料。中心1纳入297例患者,以7∶3的比例随机分为训练集208例(无脑侵犯152例,脑侵犯56例)和内部测试集89例(无脑侵犯65例,脑侵犯24例);中心2纳入的117例均作为外部测试集(无脑侵犯91例,脑侵犯26例)。以单因素分析及多因素logistic回归分析筛选脑膜瘤脑侵犯的独立危险因素,并构建临床模型。分别基于[即肿瘤全体积(GTV)]及包含瘤周区域[即瘤内及瘤周体积(GPTV),GPTV1、GPTV2、GPTV3、GPTV4、GPTV5、GPTV10、GPTV15和GPTV20]的T_(1)WI增强图像提取并筛选最佳影像组学特征,并采用支持向量机建立相应模型。选择内部测试集和外部测试集中平均AUC最高的模型作为最佳影像组学模型,并将其结果转换为影像组学评分(Rad-score)。随后,基于临床危险因素和Rad-score构建联合模型,绘制列线图进行可视化。结果性别(OR=4.073,P<0.001)、瘤周水肿(OR=4.202,P<0.001)为预测脑膜瘤脑侵犯的独立危险因素。在内部测试集中,GTV及不同范围GPTV的AUC为0.679~0.833;在外部测试集中,GTV及不同范围GPTV的AUC为0.612~0.808。其中,GPTV10具有最佳的预测效能(平均AUC为0.821)。进一步将性别、瘤周水肿与Rad-score相结合建立联合模型,结果显示,联合模型在预测脑膜瘤脑侵犯展现出良好的效能,在训练集、内部测试集和外部测试集的AUC分别为0.937、0.879、0.845。结论基于T_(1)WI增强图像的GPTV10影像组学模型可在术前较好地预测脑膜瘤脑侵犯状态,进一步结合临床危险因素建立的联合模型能够更好地提升效能。

关键词： 依达拉奉   丁苯酞   脑梗死  

摘要： 目的探究依达拉奉注射液联合丁苯酞对急性高原脑梗死(AHACI)患者血清炎症因子、氧自由基及血管内皮功能的影响。方法选取2021年6月至2022年6月在青海省第五人民医院接受治疗的90例AHACI患者为研究对象。采用随机数字分配法将患者分为丁苯酞组和联合组,每组各45例患者。丁苯酞组给予丁苯酞治疗,联合组在丁苯酞组治疗基础上联合依达拉奉注射液进行治疗。2组均持续治疗2周。应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估治疗前后神经功能缺损程度,评价2组治疗疗效并采用χ^(2)检验比较组间疗效差异;检测2组治疗前后血清炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、氧自由基[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)]、血管内皮生长因子(VEGF)及内皮素1(ET-1)水平。采用配对t检验比较组内相关指标治疗前后的差异,采用两独立样本t检验比较组间各指标的差异。结果联合组临床治疗总有效率高于丁苯酞组[80.00%(36/45)vs 95.56%(43/45);χ^(2)=5.075,P=0.024]。治疗后,hs-CRP、IL-6及TNF-α含量明显下降,且联合组低于丁苯酞组[(7.35±2.01)mg/L vs(9.56±2.09)mg/L;(8.03±2.56)μg/L vs(9.68±2.11)μg/L;(46.37±10.23)ng/ml vs(52.83±12.55)ng/ml],差异具有统计学意义(t=5.113、3.336、2.676,P<0.001、=0.003、=0.014);联合组NIHSS评分低于丁苯酞组[(8.56±1.34)分vs(11.32±1.12)分],差异具有统计学意义(t=10.602,P<0.001)。治疗2周后,2组患者血清SOD含量明显提高,且联合组高于丁苯酞组[(324.12±18.65)U/ml vs(246.13±19.35)U/ml];2组患者MDA与AOPP含量均明显降低,且联合组低于丁苯酞组[(5.63±0.73)μg/L vs(7.19±0.95)μg/L;(72.14±6.25)ng/ml vs(98.16±9.26)ng/ml],差异均具有统计学意义(t=19.467、8.735、15.624,P均<0.001)。2组患者治疗后血清VEGF含量升高,且联合组高于丁苯酞组[(502.36±60.13)ng/ml vs(422.34±60.12)ng/ml],ET-1含量均明显降低,且联合组低于丁苯酞组[(63.13±4.31)ng/L vs(70.26±4.28)ng/L],差异均具有统计学意义(t=6.313、7.874,P均<0.001)。结论依达拉奉注射液联合丁苯酞能降低AHACI患者血清炎症因子、氧自由基及VEGF、ET-1水平,提高VEGF水平,有效提高治疗疗效。

关键词： 烟雾病   搭桥术   脑梗死   影响因素   预防措施  

摘要： 目的探讨烟雾病患者搭桥术后发生脑梗死的相关影响因素及预防措施。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月我院收治的102例烟雾病患者临床资料,均开展搭桥术治疗,术后依据患者是否发生脑梗死分为发生组与未发生组,收集两组年龄(≥39岁,<39岁)、性别(男,女)、BMI(>23.9kg/m2,≤23.9kg/m2)、吸烟史(有,无)、饮酒史(有,无)、糖尿病史(有,无)、高血压病史(有,无)、高血脂病史(有,无)、手术方式(直接搭桥术,联合搭桥术)、搭桥侧别(左侧,右侧)、术前舒张压(≥80mmHg,<80mmHg)、术前收缩压(≥140mmHg,<140mmHg)、尼莫地平预防使用情况(使用,未使用)、Suzuki分期(≥4期,<4期)等多方面基础资料,先行单因素分析,再行Logistic回归分析,获得影响烟雾病搭桥术后发生脑梗死的独立危险因素。结果102例烟雾病患者术后15例发生脑梗死,发生率为14.71%(15/102);两组糖尿病史、高血压病史、术前收缩压、尼莫地平预防使用情况、Suzuki分期相比,差异有统计学意义(P<0.05);多因素显示,有糖尿病史、有高血压病史、术前收缩压≥140mmHg、未预防性使用尼莫地平、Suzuki分期≥4期为影响烟雾病搭桥术后发生脑梗死的高危因素(P<0.05且OR>1)。结论烟雾病患者搭桥术后脑梗死风险偏高,与有糖尿病史、有高血压病史、术前收缩压≥140mmHg、未预防性使用尼莫地平、Suzuki分期≥4期关系密切,还需完善早期预防措施,降低脑梗死风险。

关键词： 丘墟透照海穴针刺法   康复训练   脑梗死   偏瘫   下肢运动功能   下肢表面肌电图  

摘要： 目的探讨丘墟透照海穴针刺法联合康复训练对脑梗死后偏瘫下肢运动功能的临床疗效。方法将82例脑梗死后偏瘫患者按照随机数字分组法分成观察组与对照组。对照组给予康复功能训练,观察组在康复训练基础上联合丘墟透照海穴针刺治疗。观察2组治疗前后脑卒中神经缺损程度量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)、下肢Fugl-Meyer评定量表(FMA)评分、血清神经营养因子[神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)]、下肢表面肌电图(sEMG)、运动学参数指标,统计2组总有效率,并评估2组治疗安全性。结果观察组治疗后NIHSS评分低于对照组(P<0.05),BI评分,FMA评分,血清NGF和BDNF水平,患侧下肢股直肌、股二头肌、胫骨前肌和腓肠肌的iEMG和RMS指标,运动学参数指标及治疗总有效率均高于对照组(P<0.05);2组治疗期间均未发生不良事件。结论丘墟透照海穴针刺法联合康复训练能够调节脑梗死后偏瘫患者血清神经营养因子,改善患肢表面肌电信号,有助于提高患者下肢运动功能,疗效显著。

关键词： 脑梗死   肺部感染   营养状态管理   营养不良   风险预测模型构建  

摘要： 目的:针对在脑梗死肺部感染患者营养状态管理及营养不良风险预测模型的构建和应用进行分析。方法:2022年1月至2022年12月期间,随机挑选78例在本院接受脑梗死肺部感染治疗的患者进行对比研究,根据患者身体营养状态分为营养不良组50例和营养正常组28例,通过结合患者临床资料,分别从年龄、体质量指数(BMI)、患病病程、GCS(格拉斯哥昏迷评分)、血清总蛋白水平、中性粒细胞计数等数值进行分析,分析造成脑梗死肺部感染患者营养不良发生率以及独立因素,并开展造成脑梗死肺部感染患者营养不良多因素logistic回归分析,并构建相关模型。结果:营养不良发生率为64.10%(50/78),营养正常患者有28例,占35.90%(28/78),其中,营养不良组年龄≥60岁、脑梗死病程≥3年、GCS评分≤7分、BMI<18.50、血清总蛋白水平<60 g/L、中性粒细胞计数<1.8×10^(9)/L比例均大于营养正常组(P<0.05)。结果显示,年龄≥60岁、脑梗死病程≥3年、GCS评分≤7分为脑梗死肺部感染患者营养不良发生的高风险因素;BMI≥18.5、血清总蛋白水平在60~80 g/L、中性粒细胞计数在1.8~6.3×10^(9)/L是其保护因素(P<0.05)。结论:针对在脑梗死肺部感染患者营养状态管理及营养不良风险预测模型进行构建具有十分重要的价值和意义,能够进一步分析造成脑梗死肺部感染患者营养不良的原因,预测患者可能诱发的各种营养不良风险,为患者加强营养管理提供有效参考。

关键词： 脑出血   中风醒脑液   神经细胞   自噬  

摘要： 目的旨在从神经细胞凋亡及调控自噬观察中风醒脑液对出血性中风模型大鼠的治疗作用及其相关作用机制。方法将90只大鼠分为Ⅳ型胶原酶诱导的脑出血(ICH)模型组(Model组)、中风醒脑液治疗后的ICH大鼠组(ZFXNY组)和对照的假手术组(Sham组)3组,每组30只,3%戊巴比妥钠麻醉大鼠后,向后脑部右侧纹状体内注射Ⅳ型胶原酶1μL(0.5 IU/μL)诱导ICH大鼠模型。Sham组大鼠采取相同操作,但注射物为生理盐水。分别在第1、3、28天对大鼠的神经功能进行评分,采用TUNEL染色评估ICH大鼠出血区域的细胞凋亡水平,采用线粒体-溶酶体共定位检测正常或血红素诱导的神经细胞自噬水平。结果经中风醒脑液治疗的ICH大鼠出血面积相较于Model组有明显缩小,出血灶有显著恢复,同时使得大鼠神经功能受损得到很大改善;相比Model组,经中风醒脑液治疗的ICH大鼠TUNEL阳性细胞较Model组明显减少,原代神经细胞凋亡率下降。观察大鼠脑组织中凋亡关键蛋白的表达水平,作为促进细胞凋亡的caspase-3、caspase-9、Bax和AIF在Model组的ICH大鼠脑组织中表达上调,而中风醒脑液组则能够下调这些蛋白;作为抑制凋亡的Bcl-2在ICH大鼠中下调,中风醒脑液干预后的Bcl-2表达上调。结论中风醒脑液可改善Ⅳ型胶原酶诱导的ICH,对减少神经细胞凋亡并调控自噬有一定作用。

关键词： 早期康复护理   老年   脑梗死   发病机制   应用价值  

摘要： 脑梗死(CI)是一种以急性脑血管阻塞为主要特征的疾病,常导致严重神经功能障碍,好发于老年群体,若未及时采取对症治疗,较易诱发多种神经系统后遗症。早期康复护理通过早期物理治疗、言语治疗等综合性干预,促进患者神经功能恢复,有助于提高其生活质量。文中详细分析老年CI发病机制、早期康复护理模式、早期康复护理效果,以期为各基层医院老年CI患者综合干预提供有价值的参考与指导。

关键词： CYP2C19基因多态性   氯吡格雷抵抗   脑梗死   生化指标  

摘要： 目的探究CYP2C19基因多态性和生化指标联合预测脑梗死患者氯吡格雷抵抗(CR)的价值。方法选取首都医科大学附属北京天坛医院2021年1月至2023年12月收治的387例脑梗死患者作为研究对象,根据患者入院后血小板聚集试验-二磷酸腺苷(PAgT-ADP)的检测结果将脑梗死患者分为氯吡格雷有效组(PAgT-ADP≤43%)和CR组(PAgT-ADP>43%)。观察脑梗死患者CYP2C19基因分型的分布情况,并回顾性分析两组患者的年龄、性别和生化指标[包括尿素、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、乳酸脱氢酶(LDH)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(CHO)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、同型半胱氨酸(Hcy)]。对统计指标进行单因素分析,通过多因素Logistic回归分析构建联合预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析CYP2C19基因代谢类型单独及联合生化指标对预测脑梗死患者CR的效能。结果CR组和氯吡格雷有效组性别、Cr、TBIL、DBIL、IBIL、Hcy及CYP2C19基因代谢类型比较差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,Cr、ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL、CHO、LDL、CYP2C19基因代谢类型为脑梗死患者CR的独立预测因子(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,联合预测模型预测脑梗死患者CR的曲线下面积为0.720,灵敏度和特异度分别为71.1%和65.5%,而CYP2C19基因代谢类型单独预测脑梗死患者CR的曲线下面积为0.641,灵敏度和特异度分别为67.3%和56.9%,联合预测模型的曲线下面积与CYP2C19基因代谢类型的曲线下面积比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论CYP2C19基因多态性联合生化指标有助于预测脑梗死患者CR的发生,尤其对于CR而CYP2C19基因代谢型表现为正常代谢的患者有较好的预测价值。

关键词： 呼吸道感染   术后   脑出血   纤维支气管镜   护理  

摘要： 目的:优质护理在纤维支气管镜治疗脑出血术后出现肺部感染中的影响。方法:选择保定市第一中心医院收治的脑出血术后并发肺部感染患者100例,随机平分成两组,均采用纤维支气管镜治疗,分别实行常规护理和优质护理,对比效果。结果:观察组症状体征恢复时间、炎症因子、肺功能、生活质量均明显优于对照组(P<0.05)。结论:使用优质护理可使纤维支气管镜治疗脑出血术后并发肺部感染患者的临床症状得到快速改善,缓解其肺功能,降低炎症反应,增强生活质量。

关键词： 脑出血   预后   ROC曲线   自发性脑出血   血清镁离子   再出血   风险  

摘要： 目的探讨血清镁离子浓度对自发性脑出血(sICH)患者急性期发生再出血的临床意义。方法选取确诊的sICH住院患者382例,据住院期间再出血情况分为再出血组(n=63)和无再出血组(n=319),收集2组患者的一般临床资料(年龄、性别、既往史、入院时收缩压和舒张压、住院时间及手术治疗)、入院时实验室检查资料(血清镁离子、血清钙离子、血清钾离子、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性粒细胞百分比、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总蛋白及白蛋白)及神经功能评分[格拉斯哥昏迷评分(GCS)],采用改良Rink量表(mRS)评价2组患者发病第14天的预后,采用单因素和二元logistic回归分析sICH患者急性期发生再出血的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清镁离子浓度对sICH患者急性期发生再出血的预测价值。结果再出血组sICH患者血清钾、镁、氯、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原水平及嗜酸性粒细胞百分比均低于无再出血组(P<0.05);二元logistic回归显示,血清镁离子是预测sICH患者再出血的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清镁离子预测sICH患者急性期发生再出血的曲线下面积(AUC)为0.647,最大截断值为0.819 mmol/L。结论血清镁离子浓度可预测sICH患者急性期发生再出血,低于0.819 mmol/L提示再出血发生风险增高。