关键词： 凝血功能   高血压   脑出血   急诊   开颅术   预后  

摘要： 目的探讨高血压脑出血患者急诊开颅术前凝血功能与预后的关系。方法回顾性选取82例急诊行开颅手术治疗的高血压脑出血患者(观察组)和50名健康志愿者(对照组)作为研究对象。观察组患者根据入院时格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分又分为轻中度组31例和重度组51例,根据格拉斯哥预后评分(GOS)又分为预后不良组37例和预后良好组45例。比较不同组别患者的术前凝血功能指标差异,分析各凝血指标对患者预后的预测价值。结果观察组的凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血酶原时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、血栓调节蛋白(TM)及纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。重度组患者的PT、APTT、INR、TM、PAI-1水平高于轻中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。与预后良好组相比,预后不良组患者的年龄更大,出血时间更长,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、PT、APTT、INR、TM、PAI-1水平更高,差异有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,PT、APTT、INR、TM、PAI-1对高血压脑出血患者预后不良均有一定的诊断效能[曲线下面积(AUC)值均>0.7],单项指标以INR的诊断效能最高(AUC=0.833),PT最低(AUC=0.762)。与单项指标相比,5项凝血功能指标联合检测诊断患者预后不良的AUC为0.942,诊断敏感度、特异度分别为100.00%和97.22%。结论高血压脑出血患者在急诊开颅术前普遍存在不同程度的凝血功能异常,凝血功能异常与脑损伤程度及预后不良密切相关,联合检测凝血功能指标(PT、APTT、INR、TM、PAI-1)可为临床评估患者病情提供参考依据。

关键词： 化痰通络汤   脑梗死   风痰瘀阻证   神经功能   中医证候积分   血液流变学  

摘要： 目的:探讨化痰通络汤联合常规西药治疗脑梗死风痰瘀阻证患者的效果。方法:选取2022年7月至2023年7月该院收治的80例脑梗死患者进行前瞻性研究,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。对照组采用常规西药治疗,观察组在其基础上联合化痰通络汤治疗。比较两组治疗前后神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]评分、日常生活活动能力[Barthel指数(BI)]评分、中医证候积分、血液流变学指标水平及不良反应发生率。结果:治疗后,观察组NIHSS评分、中医证候积分、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及血小板黏附率均低于对照组,BI评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:化痰通络汤联合常规西药治疗脑梗死风痰瘀阻证患者可加快症状缓解,降低中医证候积分,改善血液流变学指标水平,提高神经功能和日常生活活动能力,效果优于单纯常规西药治疗。

关键词： 脑出血   神经内窥镜微创术   微创引流术   临床疗效   预后  

摘要： 目的:在脑出血治疗中,分别给予患者神经内窥镜微创术与微创引流术治疗,对两种治疗方法的临床效果进行比较,同时分析预后情况。方法:将南充市中心医院收治的100例脑出血患者纳入研究,时间控制在2021年1月—2022年12月,根据治疗方式的区别将患者均分为对照组和观察组。对照组采用的手术方式为微创引流术,观察组采用的手术方式为神经内窥镜微创术,对比两组的临床治疗效果及预后。结果:与对照组相比,观察组的手术时间、住院时间都要明显更短,术中出血量更少,术后再出血率更低,脑血肿清除率更高(P<0.05);在治疗之后,观察组的NIHSS评分要比对照组低,而Barthel指数评分和GOS评分要明显更高(P<0.05);在治疗后,相比于对照组,观察组SF、NSE以及hs-CRP水平都发生了更大程度的降低(P<0.05)。结论:相比于微创引流术,在脑出血治疗过程中采用神经内窥镜微创术取得的临床疗效更高,能够提升手术效率,降低术后再出血风险,改善患者炎症反应,同时起到了更好地改善患者预后的作用,具有较高的临床推广应用价值。

关键词： 病原检测   脑出血   肺部感染   宏基因二代测序  

摘要： 目的 探讨支气管肺泡灌洗液(mNGS)在脑出血伴重度和难治型肺炎患者诊治中的应用。方法 选取2019年1月~2022年12月本院就诊的严重脑出血合并难治性肺炎患者130名,并对其进行了灌洗液mNGS测定设为灌洗组,将常规的细菌培养设为对照组。并将两种方法在病原学上的阳性率、分布情况以及两种方法的检验结果进行对比进行对比。结果 灌洗后:灌洗组阳性率90.00%,对照组36.92%,组间比较(P<0.05);灌洗组阳性患者的PCT>0.5的比例为100%,高于灌洗组阴性患者(P<0.05)。结论 支气管肺泡灌洗液mNGS的应用可提高脑出血合并难治性肺炎病原体的检出率,可做为诊断病原微生物的一个重要指标。

关键词： 甲壳质酶蛋白40   脑膜瘤   术后脑水肿加重   显微外科切除术  

摘要： 目的探讨甲壳质酶蛋白40(YKL-40)在脑膜瘤患者外周血中的表达及对术后脑水肿加重的影响。方法选取2020年1月—2023年1月海南西部中心医院诊治的120例脑膜瘤患者作为观察组,其中术前术后均未出现水肿作为观察Ⅰ组,术前无水肿术后出现水肿作为观察Ⅱ组,术前有水肿术后无加重作为观察Ⅲ组,术前有水肿术后加重作为观察Ⅳ组,同期健康体检者120例作为对照组。对比两组血清YKL-40水平。结果观察组术前、术后3 d、术后7 d、术后14 d血清YKL-40水平显著高于对照组(P<0.05);观察组术后3 d血清YKL-40水平高于术前,术后7 d、术后14 d显著降低(P<0.05);在不同时间点,观察Ⅰ组至观察Ⅳ组血清YKL-40水平均呈升高趋势(P<0.05);120例脑膜瘤患者术后出现脑水肿加重32例,发生率为26.67%(32/120);Logistic回归模型分析,肿瘤部位在窦镰旁、术前YKL-40水平升高是脑膜瘤患者术后脑水肿加重的危险因素,术前瘤周水肿是脑膜瘤患者术后脑水肿加重的保护因素(P<0.05);YKL-40及联合预测模型评估脑膜瘤患者术后脑水肿加重的AUC值分别为0.765、0.854,联合预测模型评估的AUC值高于YKL-40单独评估的AUC值(Z=2.318,P=0.021);YKL-40连续变化与脑膜瘤患者术后脑水肿加重发生率存在非线性剂量-反应关系(χ^(2)=12.000,P=0.003)。结论脑膜瘤患者外周血YKL-40水平升高,且异常升高的YKL-40与患者术后脑水肿加重有关,提示对于YKL-40>20 ng/L的患者应警惕术后脑水肿加重的风险。

关键词： 脑膜瘤   肝脏   转移瘤  

摘要： 脑膜瘤是起源于蛛网膜脑膜上皮细胞的一组肿瘤,是成人最常见的原发性颅内肿瘤,大多数脑膜瘤是良性的,发生转移非常罕见,大约只占全部脑膜瘤的0.1%。本研究报道1例以肝转移为首发表现的脑膜瘤,以期加深对本病的认识,为临床诊疗提供参考。

关键词： 经方   防己地黄汤   脑膜瘤   失眠   荨麻疹  

摘要： 防己地黄汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》:“治病如狂状,妄行,独语不休,无寒热,其脉浮。”本方中仲景用地黄滋阴、养血、清热,以之为平衡阴阳气血之要药,桂枝、甘草,专补心气,此乃“善补阴者,必于阳中求阴”之意。防风、防己,专于祛风,全方合而起到清热凉血、养血祛风的作用。现代主要用于脑血管病、焦虑、失眠、头痛、类风湿、湿疹皮炎等病。本文从临床实际出发,列举验案,抓主证病机,不迹其形,异病同治,以穷经方之妙。

关键词： 脑转移瘤   放疗   质子放疗   综述文献  

摘要： 目的综述质子治疗脑转移瘤的现状以及发展前景。方法使用PubMed及中国知网数据库检索系统,以“肿瘤、放射治疗、质子放疗、脑转移瘤”为中文关键词,“tumor、radiation therapy、proton radiation therapy、brain metastasis tumor”为英文关键词,检索2001-04-01-2023-04-30发表的相关文献。纳入标准:(1)脑转移的质子治疗;(2)脑转移的放射治疗;(3)颅脑肿瘤的质子治疗。排除标准:(1)数据陈旧文献;(2)内容相似或重复。最终共纳入45篇文献。结果质子治疗脑转移可降低治疗毒性,更好地保护危及器官及正常组织,改善远期生存,具有很好的应用价值。大分割质子治疗肿瘤控制效果与光子治疗效果相当。创新质子治疗方式,例如质子迷你束放疗和质子FLASH治疗可进一步降低毒性。目前质子治疗脑转移瘤研究较少,需要大量的高水平临床研究验证其效果。结论未来质子治疗可能会成为新型有效治疗脑转移瘤的方法,但需要加强综合应用及对新技术开发的研究。

关键词： 脑出血   动脉瘤   儿童   颅内压  

摘要： 病例资料:患者曹某某,男8岁,汉族,学生。因“突发意识障碍3小时”,于2022-11-16日于我院就诊;既往无肝炎、结核及过敏史;急诊CT示左侧颞枕叶脑出血,血肿破入脑室系统;CTA示左侧后循环血管畸形伴血管瘤形成;后于急诊行侧脑室钻孔外引流术及开瓣显微镜下脑内血肿清除+血管畸形切除术,病理为畸形血管组织伴血管瘤形成。

关键词： 二维图像   增强现实   路径规划   模拟   脑出血   引流术  

摘要： 目的评估基于二维图像模型的模拟增强现实(augmentedreality AR)技术在脑出血引流术前路径规划中的应用价值。方法回顾性分析我院自2020年2月至2022年2月我院脑出血(出血量20~40 ml)引流手术治疗患者140例。其中研究组72例,应用基于二维图像模型的模拟AR技术辅助路径规划血肿引流手术。对照组68例,应用虚拟现实(virtual reality,VR,3D-slicer软件)联合增强现实(Sina软件)技术辅助路径规划血肿引流术。对比两组患者路径规划时间、血肿清除率、带引流管时间、治疗有效率、预后良好率的差异,评价基于二维图像模型的模拟AR技术辅助路径规划在脑出血引流术中的应用价值。结果研究组路径规划时间和对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组血肿清除率、带引流管时间、治疗有效率、预后良好率等比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于二维图像模型的模拟AR技术辅助脑出血引流术前路径规划,方便快捷,效果良好。