关键词： 死亡风险   术后疼痛   脑血管病   手术风险   应激反应   脑出血   高龄患者   高血压  

摘要： 为什么说高龄患者手术风险大?①器官衰退,手术和麻醉耐受性差。②通常合并许多基础疾病,如心脏病、高血压、糖尿病、脑血管病等,使手术和术后并发症及死亡风险增加。手术还可能导致患者的精神压力过大,诱发脑出血等其他疾病。③手术的应激反应和术后疼痛与创伤,使脑出血、脑梗死的风险增加。

关键词： 阿司匹林   脑梗死   PEAR1  

摘要： 目的:探讨血小板内皮聚集受体1(platelet endothelial aggregation receptor 1,PEAR 1)基因多态性与脑梗死患者长期服用阿司匹林复发的相关性。方法:选取2022年3月—8月我院神经内科门诊及住院的长期服用阿司匹林的初发脑梗死患者297例,根据脑梗死复发情况分为复发组(145例)与无复发组(152例),采用单因素及多因素分析脑梗死复发的影响因素,并分析患者的PEAR 1基因型分布情况。结果:297例初发脑梗死患者中有145例患者复发,发生率为48.82%。单因素分析显示,脑梗死复发组与无复发组男性比例、高血压比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);而两组年龄、吸烟、饮酒、糖尿病、PEAR 1基因变异占比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,PEAR 1基因变异是脑梗死复发的影响因素(P<0.05)。145例复发患者PEAR 1检出GG、GA、AA三种基因型,其中野生型GG占32.6%,突变型GA占53.7%,AA占13.7%;复发组野生型GG频率低于无复发组(P<0.05),复发组纯合突变型AA的频率高于无复发组(P<0.05);两组GA频率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PEAR 1基因变异与长期服用阿司匹林脑梗死卒中复发相关,PEAR 1基因纯合突变增加脑梗死复发的风险。

关键词： 脊髓型颈椎病   误诊   脑梗死  

摘要： 脊髓型颈椎病由于脊髓受压的程度、范围等不同,导致临床症状复杂多样。部分患者临床表现与脑梗死相一致,极易误诊为脑梗死[1]。本院收治1例误诊为脑梗死的脊髓型颈椎病患者,行颈椎前路手术取得了满意的临床疗效,现报告如下。

关键词： 脑梗死   营养神经药物   同型半胱氨酸   神经功能   临床疗效   不良反应  

摘要： 目的探究营养神经药物对脑梗死患者临床疗效及同型半胱氨酸(HCY)水平的影响。方法选取我院收治的脑梗死患者76例,将其按照治疗方案分为对照组和观察组,各38例。两组患者均予以脑梗死常规治疗,观察组患者再予以营养神经药物治疗。两组患者均连续治疗观察随访3个月。比较两组患者治疗前、治疗后血浆HCY、叶酸水平;比较两组患者治疗前、治疗后行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力(ADL)评分;完成3个月治疗后,比较两组患者临床疗效及药物不良反应情况。结果治疗后,观察组患者临床总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者HCY均较治疗前下降,且观察者患者低于对照组患者,两组患者叶酸水平均较治疗前上升,且观察组高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者NIHSS均较治疗前下降,且观察者患者低于对照组,两组患者ADL均较治疗前上升,且观察者高于对照组(P<0.05);两组患者治疗期间药物不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对脑梗死患者增加营养神经药物治疗可有效促进患者同型半胱氨酸及叶酸水平恢复,提升患者神经功能及活动能力,综合提升患者临床治疗总有效率,且不增加患者药物不良反应率,是脑梗死患者治疗优选方案。

关键词： 短暂性脑缺血发作   脑梗死   ABCD^(3)评分   三维动脉自旋标记灌注成像   卒中风险   预测价值  

摘要： 目的探讨ABCD^(3)评分联合三维动脉自旋标记(3D-ASL)灌注成像评估短暂性脑缺血发作(TIA)患者7 d、90 d发生脑梗死的价值。方法纳入77例TIA患者,所有患者2 h内进行ABCD^(3)评分,依据评分分为高危组、中危组、低危组。所有患者48 h内进行磁共振灌注成像检查,依据灌注面积分为3组:低灌注最大面积>3 cm^(2)组,低灌注最大面积<3 cm^(2)组,无低灌注组。对患者进行随访,记录7 d、90 d是否发生脑梗死。分析ABCD^(3)评分联合3D-ASL低灌注面积评估方法、单独ABCD^(3)评分评估方法或3D-ASL低灌注面积评估方法的预测价值。结果与低危组患者比较,中危组、高危组7 d、90 d内脑梗死发生率高,与无低灌注患者比较,低灌注面积>3 cm^(2)的TIA患者脑梗死发生率高。对于TIA患者7 d内、90 d发生脑梗死的评估,联合检测更优。结论ABCD^(3)评分中危组、高危组及低灌注面积>3 cm^(2)是TIA患者早期发生脑梗的风险因素,ABCD^(3)评分联合3D-ASL低灌注面积能更有效且准确预测TIA患者脑梗死的早期进展。

关键词： 脑转移瘤   整合诊疗   外科治疗   放射治疗   药物治疗   筛查和诊断   随访与监测  

摘要： 脑转移瘤是最常见的颅内恶性肿瘤,其严重危害肿瘤患者的预后、生活质量等。中国抗癌协会神经肿瘤委员会将从流行病学、影像诊断、病理诊断、外科治疗、放射治疗、药物治疗、中医治疗、随访监测等多方面进行综述,就脑转移瘤全程管理中的热点问题提出中国指南推荐。发布《中国肿瘤整合诊疗指南》,体现了肿瘤治疗从多学科诊疗(multi-disciplinary team,MDT)到整合医学(holistic integrative medicine,HIM)的理念。

关键词： 脑梗死   吞咽功能障碍   子午流注低频治疗仪   吞咽功能   生活质量  

摘要： 目的:观察子午流注低频电疗治疗脑梗死后吞咽功能障碍的效果。方法:将92例脑梗死后吞咽功能障碍患者分为2组各46例,2组均予脑梗死三级预防治疗和吞咽功能训练,观察组加用子午流注低频电疗,2组疗程均为21 d。比较2组临床疗效,治疗前后进行洼田饮水试验(WST)、视频透视吞咽功能检查(VFSS)和检测表面肌电图(sEMG),评定标准吞咽功能评估量表(SSA)评分、吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分。结果:治疗后,观察组总有效率89.1%,对照组总有效率71.7%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组WST分级结果均优于治疗前(P<0.05),观察组WST分级结果优于对照组(P<0.05)。2组SSA评分与同组治疗前比较均降低(P<0.05),VFSS、SWAL-QOL评分均较治疗前升高(P<0.05)。观察组SSA评分低于对照组(P<0.05),VFSS、SWAL-QOL评分均高于对照组(P<0.05)。2组sEMG最大波幅值与同组治疗前比较均升高(P<0.05),吞咽时间均较治疗前缩短(P<0.05)。观察组sEMG最大波幅值高于对照组(P<0.05),吞咽时间较对照组缩短(P<0.05)。结论:在脑梗死三级预防治疗和吞咽功能训练的基础上加用子午流注低频电疗治疗脑梗死后吞咽功能障碍可以提高疗效,有效改善患者的吞咽功能,提高生活质量。

关键词： 脑积水   脑出血   感染   炎症   综述  

摘要： 脑积水是以脑室扩张和脑脊液稳态失衡为特征的神经外科常见疾病,根据病因分为先天性脑积水和继发性脑积水,其中以创伤、出血及感染后继发性脑积水为主要临床类型。出血后脑积水和感染后脑积水均存在炎症反应,除传统的脑脊液平衡障碍模型理论外,神经炎症在继发性脑积水的发病机制中发挥重要作用。本文综述继发性脑积水的流行病学现状、发病机制及治疗进展,为其临床治疗提供新的思路。

关键词： 脑梗死   康复期   综合性康复护理  

摘要： 目的观察综合性康复护理对脑梗死康复期患者自我管理行为、机体功能恢复及生活质量的影响。方法将92例脑梗死康复期患者随机分为对照组和观察组,各46例。对照组采用常规护理,观察组采用综合性康复护理。比较两组的护理效果。结果护理后,观察组的自我管理行为各维度评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)、实用性语言交流能力检查(CADL-T)、患者积极度量表(PAM)、自我感受负担量表(SPB)及巴氏量表(BI)评分优于对照组(P<0.05)。结论综合性康复护理可改善脑梗死康复期患者自我管理行为、机体功能恢复情况及生活质量。

关键词： 脑梗死   磁共振成像   小脑中脚   病因学   小脑前下动脉   椎动脉  

摘要： 目的探索双侧小脑中脚梗死的临床和影像学特征、病因和潜在机制,以提高临床认识。方法回顾性连续性收集首都医科大学附属北京天坛医院2020年1月1日至2022年4月30日诊断为急性双侧小脑中脚梗死患者的临床资料,记录其入院时社会人口学数据、脑卒中危险因素、临床症状和体征以及入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。根据头颅磁共振弥散成像评估其脑梗死的部位和特点,头颅磁共振血管造影或计算机断层血管造影成像评估其椎-基底动脉颅外段和颅内段血管情况。采用中国缺血性卒中病因分型评估脑梗死病因学分型和发病机制。结果本研究共纳入10例双侧小脑中脚急性梗死患者,其中男性8例,女性2例,发病年龄51.0~86.0(64.8±11.4)岁,入院时NIHSS评分为2.0~12.0(4.9±2.9)分。所有患者均有脑卒中危险因素,最常见的是高血压(10例)和脂蛋白代谢异常(8例)。最常见的临床表现为眩晕(10例),其次是共济失调(9例)和构音障碍(8例)。10例中4例为孤立性双侧小脑中脚梗死,6例合并其他椎-基底动脉供血脑区梗死,其中4例为合并小脑半球梗死,与临床症状相一致。所有患者脑梗死病因均为大动脉粥样硬化性,椎动脉V4段和小脑前下动脉狭窄或闭塞为最常见受累血管(9例);5例发病机制为低灌注/微栓子清除障碍,4例为动脉-动脉栓塞,1例载体动脉斑块阻塞穿支。结论双侧小脑中脚梗死是一类以眩晕、共济失调和构音障碍为主要表现的,罕见且呈高度异质性的脑血管病。梗死病因多为椎动脉V4段和小脑前下动脉狭窄或闭塞。因责任血管的解剖变异性,发病机制涉及低灌注/微栓子清除障碍、动脉-动脉栓塞和载体动脉阻塞穿支,也使得梗死部位在影像学上呈现孤立性或合并小脑半球、脑干梗死等多样性。