关键词： 缺血性卒中   脑出血   静脉溶栓   取栓   血小板危急值  

摘要： 目的探讨急性缺血性卒中静脉溶栓并桥接取栓后血小板减少及脑出血的原因。方法回顾性总结1例急性脑梗死患者的诊治经过,该患者在排除禁忌证后予阿替普酶静脉溶栓并桥接取栓;并结合文献分析血小板危急值与颅内出血的原因。结果术中使用肝素抗凝,替罗非班抗血小板治疗,术后30min复查头CT提示颅内出血;血常规复查提示血小板危急值。给予冷沉淀与血浆对症抢救,效果不佳,患者脑疝形成,家属放弃治疗结论血小板危急值考虑为药物相关性,术中使用替罗非班可能是血小板急剧减少的原因,血小板剧减少后凝血功能异常及手术因素可能为出血原因。

关键词： 脑梗死   炎症反应   TNFSF15   氧化应激  

摘要： 目的:探究肿瘤坏死因子配体超家族成员-15(TNFSF15)是否能够抑制小鼠脑梗死后的炎症反应、氧化应激及脑损伤。方法:基于小鼠的脑梗死模型,通过腹腔注射TNFSF15组,利用行为学测试、Nissl染色、TUNEL染色、免疫组织化学染色及RT-PCR评估梗死灶相关情况。结果:相比于生理盐水组,TNFSF15明显改善脑梗死后小鼠的行为学评分,在转角测试中,TNFSF15组小鼠向左转身的频率明显降低(62.50%VS 68.00%,P<0.05);在黏合剂去除试验中,TNFSF15组的小鼠去除右前爪上黏性胶布的时间明显减少(20.0s VS 23.2s,P<0.01);TNFSF15明显减少脑梗死体积(13.57mm^(3) VS 20.57mm^(3),P<0.01);显著抑制梗死灶周围神经元的凋亡(24.75%VS 40.38%,P=0.003);明显抑制巨噬细胞的浸润(14.4%VS 7.7%,P<0.01);RT-PCR证实,TNFSF15增加抗氧化酶基因(GPX1、SOD1)的表达,减少NADPH氧化酶基因(NOX2、p22phox)的表达。结论:TNFSF15可能是通过调节小鼠脑梗死后的氧化应激反应,改善脑梗死后小鼠的行为学评分,减少梗死灶面积和体积,抑制梗死灶周围神经元的凋亡,抑制巨噬细胞的浸润。

关键词： 颅内动脉瘤   大脑中动脉   颅内血肿   动脉瘤形态   预后  

摘要： 目的探讨大脑中动脉(MCA)动脉瘤破裂后颅内血肿(ICH)形成的危险因素及对预后的影响。方法回顾性分析2009年1月—2020年6月温州医科大学附属第一医院收治的402例MCA动脉瘤破裂患者的临床资料。对患者的临床和动脉瘤形态参数进行单因素及多因素Logistic回归分析,得到ICH形成的危险因素。结果ICH患者较无ICH患者更易出现不良预后(35.9%vs 10.2%,P<0.001);混合型ICH患者较单一型ICH患者更易出现不良预后(57.9%vs 26.9%,P=0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.02,95%CI=1.00~1.04,P=0.049)、动脉瘤大小(OR=1.09,95%CI=1.02~1.18,P=0.014)、AR(OR=1.78,95%CI=1.16~2.74,P=0.008)和动脉瘤顶向上(OR=1.79,95%CI=1.06~3.01,P=0.029)是ICH形成的危险因素。结论伴有混合型ICH的患者较易出现预后不良。高龄、较大动脉瘤、较大AR和动脉瘤顶向上是MCA动脉瘤破裂后ICH形成的危险因素,这些发现将有助于未破裂动脉瘤患者的管理。

关键词： 糖尿病肾病   脑梗死   纤溶酶原激活剂抑制物-1   基因多态性  

摘要： 目的探讨纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)基因多态性与糖尿病肾病(DN)患者并发脑梗死的关系。方法回顾性2020年1月—2023年12月大庆龙南医院收治的149例DN患者的资料,其中DN并发脑梗死患者68例(DN并发脑梗死组)、单纯DN患者81例(DN未并发脑梗死组)。比较两组患者PAI-1基因多态性;采用多因素一般Logistic回归分析DN患者并发脑梗死的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PAI-1基因多态性预测DN患者并发脑梗死的价值。结果两组患者PAI-1基因的4G/4G、4G/5G和5G/5G基因频率比较,差异有统计学意义(P<0.05);DN并发脑梗死组PAI-1基因的4G/4G基因频率高于DN未并发脑梗死组。两组患者PAI-1基因的4G等位基因和5G等位基因构成比较,差异有统计学意义(P<0.05);DN并发脑梗死组的4G等位基因构成高于DN未并发脑梗死组(P<0.05)。两组的性别构成、年龄、体质量指数、吸烟率、饮酒率、高血压患病率、高脂血症患病率、冠心病患病率、收缩压、舒张压、既往用药史构成、T2DM病程、糖化血红蛋白水平、心脑血管事件发生率、UAER水平、残余肾功能水平、24 h尿量、残余肾小球滤过率、CysC水平、血红蛋白水平、血清白蛋白水平、血肌酐水平、血尿酸水平、血尿素氮水平、血钙水平、血磷水平、空腹血糖水平、TG水平和HDL-C水平的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。DN并发脑梗死组的透析龄、TC水平、LDL-C水平、纤维蛋白原水平、同型半胱氨酸水平均高于DN未并发脑梗死组(P<0.05),DN并发脑梗死组的尿素清除指数低于DN未并发脑梗死组(P<0.05)。多因素一般Logistic回归分析显示,PAI-1基因4G/4G基因型[OR=5.859(95%CI:2.003,17.142)]、透析龄大[OR=4.545(95%CI:1.870,11.046)]、LDL-C水平高[OR=3.951(95%CI:1.626,9.603)]均为DN患者并发脑梗死的危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,透析龄、LDL-C、PAI-1基因多态性单一及联合预测DN患者并发脑梗死的敏感性分别为77.78%(95%CI:0.676,0.853)、87.65%(95%CI:0.782,0.921)、85.19%(95%CI:0.750,0.921)、92.59%(95%CI:0.853,0.964),特异性分别为75.00%(95%CI:0.647,0.833)、70.59%(95%CI:0.600,0.800)、67.65%(95%CI:0.562,0.781)、85.29%(95%CI:0.765,0.914),曲线下面积分别为0.810(95%CI:0.740,0.880)、0.853(95%CI:0.790,0.916)、0.764(95%CI:0.684,0.844)、0.939(95%CI:0.900,0.978)。结论PAI-1基因4G/4G基因型、透析龄、LDL-C与DN患者并发脑梗死有关,三者联合预测DN患者并发脑梗死的效能良好。

关键词： 针刺   脑出血   细胞凋亡   综述  

摘要： 脑出血(Intracerebral Hemorrhage, ICH)后细胞凋亡是受损脑组织迟发性细胞死亡的主要途径,是受凋亡基因控制的,主要存在于血肿周边较大范围的缺血水肿带中。针刺是一种传承百年的中医疗法,近年来针刺作为ICH的辅助治疗手段,其保护机制逐渐成为研究热点。本文以针刺抑制ICH后细胞凋亡的机制研究进展为切入点,通过梳理近20年来国内外关于ICH后细胞凋亡机制及针刺干预效果的研究。归纳发现针刺对于调控细胞凋亡信号通路、调控双通路靶向凋亡关键因子、调节自噬与凋亡的平衡、调节神经干细胞增殖与分化、抑制氧化应激通路、介导PAR-1蛋白表达等多个环节都有干预作用,为相关机制研究提供参考。

关键词： 中风   脑卒中   脑梗死   脑出血   《古今录验》续命汤   六经辨证  

摘要： 目的:观察《古今录验》续命汤治疗中风的临床疗效。方法:将100例中风患者随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用常规西药联合针刺治疗,观察组在对照组基础上采用《古今录验》续命汤治疗。观察两组患者临床疗效,以及治疗前后中风病诊断与疗效评定标准评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的变化情况。结果:观察组总有效率为88.00%(44/50),高于对照组的64.00%(32/50),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者中风病诊断与疗效评定标准评分、NIHSS评分均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:《古今录验》续命汤治疗中风疗效确切,可有效改善患者临床症状,缩短康复时间,提高患者生活质量。

关键词： 未破裂颅内动脉瘤   血管内介入治疗   脑梗死   列线图模型  

摘要： 目的筛选未破裂颅内动脉瘤(UIA)血管内介入治疗后并发脑梗死的影响因素并构建风险预测模型。方法回顾性收集联勤保障部队第九〇九医院/厦门大学附属东南医院2023年1月至2024年9月收治的149例UIA患者为研究对象,依据血管内介入术后30d内是否并发脑梗死,分为脑梗死组18例和无脑梗死组131例,对比两组临床资料,通过Lasso回归筛选变量,通过多因素logistic回归模型进行多因素分析,并据此构建风险预测模型。通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策曲线对风险预测模型进行验证。结果脑梗死组UIA不规则占比、使用支架辅助弹簧圈栓塞占比、年龄≥60岁占比显著高于无脑梗死组,基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、UIA最大径、内皮素-1(ET-1)水平显著高于无脑梗死组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、是否使用支架辅助弹簧圈栓塞、UIA是否规则、UIA最大径、MMP-9、ET-1为UIA患者血管内介入治疗后并发脑梗死的影响因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,基于logistic回归分析筛选出的影响因素构建风险预测模型预测UIA患者血管内介入治疗后并发脑梗死的ROC曲线下面积为0.913(0.839~0.987),具有较高的预测效能。校准曲线结果显示,模型的预测结果其与理想曲线基本一致。决策曲线结果显示,当风险阈值在0.001~0.999范围时,具有较好临床净获益,且最大为0.109。结论是否使用支架辅助弹簧圈栓塞、年龄、UIA是否规则、MMP-9、UIA最大径、ET-1为UIA患者血管内介入治疗后并发脑梗死的影响因素,且基于上述因素构建的风险预测模型对UIA患者血管内介入治疗后并发脑梗死的预测价值高。

关键词： 脑梗死   溶栓   血清D-二聚体   出血转化  

摘要： 目的探讨脑梗死患者血清D-二聚体(D-D)水平与其溶栓治疗后出血转化(HT)的相关性。方法选取郸城县中医院于2018年8月—2020年8月期间收治的脑梗死患者90例,所有患者均在溶栓治疗前测定血清D-D水平,均采用重组人组织性纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗,统计两组溶栓治疗后观察HT的发生情况,并分析血清D-D水平与脑梗死溶栓治疗后HT的关系。结果rt-PA静脉溶栓治疗后,90例患者中出现HT16例(17.78%);发生HT者血清D-D水平较未发生HT者高,有统计学差异(P<0.05);脑梗死患者术前血清D-D水平升高与溶栓治疗后HT发生相关(P<0.05),绘制ROC曲线,血清D-D水平预测脑梗死静脉溶栓治疗后HT的AUC>0.70,有一定预测价值。结论血清D-D水平与脑梗死患者溶栓治疗后HT存在关联性,溶栓治疗前检测血清D-D水平可预测脑梗死溶栓治疗后HT风险。

关键词： 脑梗死   恢复期   针刺疗法   功能性电刺激   康复训练   神经功能   日常生活能力  

摘要： 目的:分析针刺疗法在脑梗死恢复期患者康复治疗中的应用效果。方法:选取2023年12月—2025年2月合水县人民医院收治的124例脑梗死恢复期患者作为研究对象,经随机数字表法分为参照组和试验组,各62例。参照组实施常规康复治疗,试验组在参照组基础上实施针刺疗法。比较两组中医症状积分、神经功能、日常生活能力。结果:干预后,两组口舌歪斜言语蹇涩、神识昏蒙、半身不遂积分下降,且试验组低于参照组(P<0.001)。干预后,两组美国国立卫生研究院卒中量表评分降低,日常生活活动能力评价量表评分升高,且试验组改善幅度大于参照组(P<0.001)。结论:针刺疗法在脑梗死恢复期患者康复治疗中的应用效果显著,可减轻患者临床症状,促进神经功能恢复,提高患者日常生活能力。

关键词： 脑梗死   卒中后认知障碍   应激性高血糖比率   影响因素分析  

摘要： 目的探讨应激性高血糖比率(SHR)与大动脉粥样硬化型脑梗死患者发生卒中后认知障碍(PSCI)的关系。方法选取2023年7月—2024年6月就诊于北京京煤集团总医院的1222例大动脉粥样硬化型脑梗死患者作为研究对象。收集患者的临床资料。随访6个月,根据PSCI发生情况将患者分为PSCI组和非PSCI组。采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨大动脉粥样硬化型脑梗死患者发生PSCI的影响因素。采用Jonckheere-Terpstra检验分析SHR与大动脉粥样硬化型脑梗死患者PSCI发生率的关系。绘制ROC曲线以评价SHR对大动脉粥样硬化型脑梗死患者发生PSCI的预测价值。结果随访6个月,199例患者发生PSCI,PSCI发生率为16.28%(199/1222)。两组年龄、文化程度、有糖尿病史者占比、行静脉溶栓者占比、LDL-C、Hcy、HbA1c、空腹血糖(FBG)、SHR、出院时改良Rankin量表(mRS)评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、文化程度、糖尿病史、脑卒中家族史、静脉溶栓、LDL-C、Hcy、Scr、SHR、出院时mRS评分可能是大动脉粥样硬化型脑梗死患者发生PSCI的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增加、文盲、有糖尿病史、LDL-C升高、Hcy升高、SHR升高是大动脉粥样硬化型脑梗死患者发生PSCI的独立危险因素,行静脉溶栓是其保护因素(P<0.05)。患者的SHR三分位数分别为0.764、0.905、0.906。大动脉粥样硬化型脑梗死伴SHR≤0.764、0.765~0.905、>0.905者的PSCI发生率分别为7.84%(32/408)、10.05%(41/408)、31.03%(126/406)。Jonckheere-Terpstra检验结果显示,大动脉粥样硬化型脑梗死患者PSCI发生率随着SHR升高而升高(Z=8.948,P趋势<0.001)。ROC曲线分析结果显示,SHR预测大动脉粥样硬化型脑梗死患者发生PSCI的AUC为0.710[95%CI(0.671~0.750)]。结论SHR升高是大动脉粥样硬化型脑梗死患者发生PSCI的独立危险因素,且其对大动脉粥样硬化型脑梗死患者发生PSCI有一定预测价值。