关键词： PBL   项目式学习   医学图像处理   脑出血   NCCT   深度学习  

摘要： PBL学习法是以学生为中心,致力于解决问题的一种教学方法,它既可以提升学习者的学科知识、沟通技巧,又可以培养正向思维、解决问题和团队协作能力。本研究以脑出血体积计算为例,结合PBL方法,使用人工智能网络对出血性脑卒中患者NCCT影像出血区域进行血肿自动分割和量化体积。实验结果显著优于传统算法,有助于辅助临床医生治疗决策。综上,PBL方法拓展了该课程的广度与深度,提升了图像处理的专业技能与综合应用能力。

关键词： 脑梗死   偏瘫   基于运动观察的模仿训练   肢体功能   日常生活能力  

摘要： 目的探讨基于运动观察的模仿训练模式在脑梗死后上肢偏瘫患者中的效果。方法收集山东大学第二医院在2018年10月至2020年10月收治的脑梗死后上肢偏瘫患者的资料,共88例。根据不同时间段将2018年10月至2019年10月收治的43例纳入对照组(常规康复训练),将2019年11月至2020年10月收治的45例纳入研究组(基于运动观察的模仿训练)。比较两组训练效果、肢体功及日常生活能力及平衡功能(Berg平衡量表平衡功能)。结果①研究组训练总有效率93.33%(42/45)显著高于对照组训练总有效率76.74%(33/43),差异有统计学意义(P<0.05);②治疗2周及治疗4周后两组患者Fugl-Meyer运动功能评分量表(Fulg-Meyer Motor Function Assessment,FMA)均出现增高,其中研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);③治疗后两组患者日常生活活动能力(Activity of Daily Living,ADL)评分均出现上升,其中研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。④治疗后,两组患者Berg平衡量表评分较治疗前高,随时间的推移,呈现明显上升趋势,差异有统计学意义(P<0.05),研究组治疗2周后、治疗4周后的Berg平衡量表评分均比对照组高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论脑梗死后偏瘫患者予以实施基于运动观察的模仿训练后背肢体功能恢复及日常生活能力改善更佳,实践效果良好。

关键词： 持续气道正压通气   睡眠呼吸暂停,阻塞性   脑梗死   平均气道压   神经功能  

摘要： 目的探讨持续气道正压通气(CPAP)治疗对合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的脑梗死患者平均气道压及神经功能的影响。方法采用前瞻性研究的方法收集245例脑梗死合并OSAS患者资料,其中接受常规药物及康复治疗等基础干预措施者152例,在基础干预措施的基础上给予CPAP治疗者93例,按照1∶1倾向性得分匹配法匹配,分成对照组和观察组各48例,2组治疗周期为14 d。比较2组患者治疗前、治疗14 d后氧减饱和指数(ODI)和最低氧饱和度(LSaO_(2)),呼吸力学指标[气道阻力(Raw)、平均气道压(MPaw)、呼气峰值压(PIP)],神经功能缺损评分[美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、3个月后改良Rankina量表(mRS)评分]及日常生活能力(BI)评分,并评价其疗效及不良反应发生情况。结果治疗14 d后,2组患者ODI,呼吸力学指标Raw、MPaw、PIP及NIHSS评分、mRS评分明显降低,而LSaO2、BI评分明显增加(P<0.05);且观察组ODI、Raw、MPaw、PIP、NIHSS评分及mRS评分低于对照组,LSaO_(2)、BI评分高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组(87.5%vs.68.8%,χ^(2)=4.937,P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.178,P>0.05)。结论CPAP治疗脑梗死合并OSAS患者有利于降低其MPaw,改善氧饱和度及神经功能,提高总有效率,可在临床推广应用。

关键词： 经皮冠状动脉介入   同型半胱氨酸   脑梗死  

摘要： 本期设两个专栏, 第一个是中华医学会成立110周年专栏。华北理工大学期刊社李鹤飞撰写了《百年济世护健康, 继往开来谱华章》——中华医学会与《中国综合临床》的使命与担当, 致敬中华医学会与《中国综合临床》的漫漫征途和历代从业者、办刊人。本期第二个专栏是心脑血管疾病专栏。冠状动脉粥样硬化性心脏病为常见的心血管疾病, 经皮冠状动脉介入和药物洗脱支架植入为冠状动脉粥样硬化性心脏病的常规治疗方案。陕西省咸阳市第一人民医院卞妮娜等研究结果表明, 可降解聚合物涂层西罗莫司洗脱支架与永久涂层西罗莫司洗脱支架均可较好地恢复冠状动脉血供, 且安全性均较高, 但可降解聚合物涂层西罗莫司洗脱支架能够降低对血管壁的损伤, 更好地改善患者血管内皮功能。高血压是诱发脑梗死的危险因素, 其机制与血压异常导致血管系统重负荷状态引起的血管内皮功能障碍和动脉粥样硬化有关, 同时也涉及血脂、凝血纤溶系统在内的多重病理。陕西省榆林市第一医院王婷等研究结果表明, 血清脂蛋白a、同型半胱氨酸、D二聚体对老年高血压患者发生脑梗死均具有较高的诊断价值, 三者联合检测的诊断效能最高。作为一种世界性流行病, 肥胖已成为一个重要的公共卫生问题。肥胖可增加代谢性疾病的发病率和卒中风险。徐州医科大学附属连云港医院张悦等对不同体质代谢表型对高血压脑出血患者1年后转归情况的影响进行研究发现, 代谢健康超重和代谢健康肥胖均有利于高血压脑出血患者发病1年后转归, 高血压脑出血患者的二级预防应关注患者的体质量指数和综合代谢情况。脑梗死可引起患者不同程度的感觉、运动障碍或认知障碍, 严重影响患者的生存质量。早期评估脑梗死的严重程度及预后有助于制定个体化治疗方案, 从而改善患者的生存质量。首都医科大学附属北京天坛医院张丽敏等研究结果表明, 前白蛋白水平越低, 脑梗死患者美国国立卫生研究院卒中量表评分越高, 梗死体积越大, 脑梗死程度越严重, 进而发生不良预后的风险越大, 前白蛋白实验室检测成本低、结果客观准确, 可作为早期评估脑梗死严重程度及预后的指标。

关键词： 营养补给线   脑梗死   脑供血不足   大脑  

摘要： 大脑作为人体至关重要的组织器官,掌控着人体各项生理活动与行为。一旦大脑出现疾病,不仅会严重损害患者的身体健康,甚至可能直接威胁生命安全。在众多脑部疾病的诱因中,脑供血不足是最易被忽视的。血液犹如大脑的“营养补给线”,持续为大脑输送氧气与各类必需物质。倘若大脑长期无法获得足量的血液供应,陷入“饥饿”困境,便会引发一系列脑部疾病,像脑梗死、一过性脑缺血发作等,严重影响生活质量,甚至危及生命。

关键词： 自我效能理论   个性化康复护理   脑梗死   老年  

摘要： 目的:探讨自我效能理论辅助下早期个性化康复护理在老年脑梗死患者中的应用效果。方法:选取2023年9月—2025年3月在云浮市人民医院中医科/老年医学科确诊的102例老年脑梗死患者,使用随机数字表法分为常规组(常规康复护理)和研究组(在对照组基础上应用自我效能理论辅助下早期个性化康复护理),各51例。比较两组日常生活自理能力、精神情况与认知情况、自我效能和生活质量。结果:干预后,研究组Barthel指数、简易精神状态量表、蒙特利尔认知评估量表、一般自我效能感量表、健康调查简表评分高于常规组(P<0.05)。结论:自我效能理论辅助下早期个性化康复护理可有效提高老年脑梗死患者的日常生活自理能力、自我效能以及认知状态,从而有效改善生活质量。

关键词： 高血压   脑出血   改良Rankin量表   体质量指数   代谢  

摘要： 目的探讨体质代谢表型对高血压脑出血(hyertension intracerebral hemorrhage, HICH)患者发病1年后转归情况的影响。方法回顾性分析连云港市第一人民医院2021年5月至2023年5月收治467例HICH患者的临床资料, 根据1年后电话随访情况分为转归良好组(287例)和转归不良组(180例), 根据患者体质量指数(body mass index, BMI)和代谢状态分为代谢健康正常体质量(metabolically healthy normal weight, MH-NW)、代谢健康超重(metabolically healthy overweight, MH-OW)、代谢健康肥胖(metabolically healthy obesity, MHO)、代谢不健康正常体质量(metabolically unhealthy normal weight, MU-NW)、代谢不健康超重(metabolically unhealthy overweight, MU-OW)和代谢不健康肥胖(metabolically unhealthy obesity, MUO)6个亚型。比较两组患者的基线资料, 分析HICH患者发病1年后转归不良的影响因素。符合正态分布的计量资料以xˉ±s表示, 组间比较采用两独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1, Q3)表示, 两组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以例(%)表示, 组间比较采用χ2检验。HICH患者发病1年后转归不良的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果转归不良组患者BMI、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)水平和基线格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score, GCS)均低于转归良好组[24(22, 26)kg/m2比25(22, 27)kg/m2, Z=-2.31、P=0.021;1.1(1.0, 1.4)mmol/L比1.3(1.0, 1.6)mmol/L, Z=-4.18、P<0.001;14(13, 15)分比10(7, 13)分, Z=-10.20、P<0.001], 出血破入脑室、脑疝、肺部感染、脑积水发生率[43.3%(78/180)比23.7%(68/287), 5.6%(10/180)比0.7%(2/287), 48.9%(88/180)比6.6%(19/287), 5.0%(9/180)比1.4%(4/287), χ2=19.86、P<0.001, χ2=10.43、P=0.001, χ2=111.90、P<0.001, χ2=5.32、P=0.021], 手术清除血肿比例[41.1%(74/180)比19.5%(56/287), χ2=25.69、P<0.001], 收缩压[158(141, 173)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比152(138, 169)mmHg, Z=-2.18、P=0.029], 空腹血糖[6.9(5.7, 8.2)mmol/L比6.3(5.4, 7.8)mmol/L, Z=-2.08、P=0.038]均高于转归良好组, 两组患者体质代谢表型[转归不良组体质代谢表型为MH-NW 41例(22.8%)、MH-OW 23例(12.8%)、MHO 9例(5.0%)、MU-NW 54例(30.0%)、MU-OW 33例(18.3%)、MUO 20例(11.1%), 转归良好组体质代谢表型为MH-NW 67例(23.3%)、MH-OW 77例(26.8%)、MHO 31例(10.8%)、MU-NW 40例(13.9%)、MU-OW 46例(16.0%)、MUO 26例(9.1%)]、代谢类型[转归不良组患者代谢类型为健康73例(40.6%)、不健康107例(59.4%), 转归良好组代谢类型为健康177例(61.7%)、不健康110例(38.3%)]、BMI类型[转归不良组正常体质量94例(52.2%)、超重57例(31.7%)、肥胖29例(16.1%), 转归良好组正常体质量108例(37.6%)、超重122例(42.5%)、肥胖57例(19.9%)]构成比比较差异均有统计学意义(χ2=29.56、P<0.001, χ2=19.83、P<0.001, χ2=9.68、P=0.008)。多因素Logistic回归分析结果表明, 在调整其他与HICH预后相关的因素后, HDL-C(OR=0.30, 95%CI:0.12~0.75, P=0.010)、入院GCS(OR=0.71, 95%CI:0.64~0.79, P<0.001)、MH-OW(OR=0.38, 95%CI:0.17~0.82,

关键词： FMEA模式   脑出血   呼吸机相关肺炎  

摘要： 目的:探究失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA)模式在预防脑出血患者呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)中的应用效果。方法:选取2022年1月至2023年12月本院重症医学科收治的脑出血患者68例,根据护理方案的不同分为对照组(n=34)和观察组(n=34),其中对照组开展常规护理,观察组在对照组的基础上开展FMEA模式护理。统计分析观察组护理前后的风险优先系数(risk priority number,RPN)值,并比较两组VAP发生率、临床相关指标、肺功能指标以及肺部感染发生情况。结果:干预前,两组各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,RPN值下降;观察组临床相关指标优于对照组(P<0.05);VAP发生率及肺部感染发生率较对照组降低(P<0.05);两组肺功能指标均有改善(P<0.05),且观察组更优(P<0.05)。结论:在脑出血患者临床护理中应用FMEA模式,可显著降低RPN值及VAP、肺部感染的发生率,有效改善患者临床相关指标及肺功能指标。

关键词： 食物   体检   药物治疗   无症状   脑梗死   预防   高血压  

摘要： 今年52岁的孙先生,一年前体检时发现血压高达180mmHg。医生建议他复查,并配合药物治疗,但孙先生觉得自己身体并无不适,就没有放在心上。他认为降压药一旦服用就不能停,于是心生抵触。可是孙先生怎么也没想到,无症状的高血压竟导致他突发脑梗死。

关键词： 脑梗死   替奈普酶   阿替普酶   纤维蛋白溶解药   人工智能  

摘要： 目的比较急性脑梗死患者使用替奈普酶与阿替普酶静脉溶栓的治疗效果和安全性,并观察人工智能技术对于药物疗效的预测价值。方法采用病例对照分析2023年1月至2025年4月安徽省第二人民医院神经内科收治的102例静脉溶栓患者临床资料,其中50例使用替奈普酶,52例使用阿替普酶。比较2组患者静脉溶栓治疗后24 h以及第7天美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的改善程度,30 d卒中复发率,36 h脑出血情况,以及36 h其他严重不良反应的发生率。在此基础上,依据102例患者的临床数据构建医学人工神经网络模型,预测患者选择替奈普酶或阿替普酶的治疗效果和安全性。结果替奈普酶组治疗24 h时NIHSS评分改善≥4分的比例为52.00%,阿替普酶组治疗24 h时NIHSS评分改善≥4分的比例为69.23%,2组差异无统计学意义(P>0.05);替奈普酶组治疗7 d时NIHSS评分改善≥4分的比例为72.00%,阿替普酶组治疗7 d时NIHSS评分改善≥4分的比例为84.62%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后30 d内,2组患者均无复发。2组患者的36 h脑出血以及36 h其他严重不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。该研究构建的医学人工神经网络模型提示,构建的模型预测患者选择静脉溶栓药物的治疗效果和安全性结局的准确率>71.6%。结论对于符合静脉溶栓治疗标准的急性脑梗死患者,应用替奈普酶与阿替普酶在溶栓效果和安全性方面相当。医学人工神经网络模型对于是否选择静脉溶栓、选择替奈普酶或阿替普酶的治疗效果和安全性的预测可提供一定的参考依据。