关键词： 间充质干细胞   脑梗死   干细胞移植   临床前研究   再生医学  

摘要： 缺血性脑卒中是一种临床发病率较高的脑血管疾病,是世界上导致死亡和永久性残疾的主要原因之一。目前其急性期溶栓治疗及神经保护措施常受到狭窄治疗时间窗的限制,加之出血并发症,使大多数患者错失最佳溶栓治疗时机,预后较差,缺乏理想治疗手段。间充质干细胞移植疗法是一种治疗缺血性脑卒中的新模式,由于其具有来源丰富、多向分化潜能、免疫原性低、旁分泌作用等优点而备受关注。已在动物实验中证实,间充质干细胞移植可以缓解神经系统缺陷,发挥神经损伤修复再生的作用,且安全可行,为缺血性脑卒中的治疗带来希望。然而,间充质干细胞移植的时间和最佳剂量是其临床应用的主要挑战。本文对间充质干细胞的生物学活性,间充质干细胞移植治疗缺血性脑卒中动物模型的给药途径、时间窗、剂量、有效性、分子机制及安全性等临床前研究进行综述,并讨论了间充质干细胞移植治疗在临床前研究的局限性,以期为间充质干细胞移植的临床转化研究提供理论依据。

关键词： 脑梗死   皮质下   静脉溶栓   早期神经功能恶化   血压   阈值   预后   病灶形态  

摘要： 目的探讨早期血压升高对静脉溶栓治疗老年孤立性皮质下小梗死(isolated small subcortical infarct,ISSI)后早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的影响。方法连续纳入2018年6月至2022年12月期间于徐州医科大学第二附属医院急诊科进行静脉溶栓治疗的老年急性ISSI患者。END定义为静脉溶栓后24 h内复评美国国立卫生研究院中风量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)最高分较入院基线评分增加2分或2分以上。早期血压升高定义为静脉溶栓24 h内至少有一次出现收缩压高于静脉溶栓警戒值185 mmHg或舒张压高于警戒值110 mmHg。结果本研究总共纳入符合入组/排除标准的老年ISSI患者205例,其中47例(22.93%)患者在24 h内发生END,有88例(42.93%)患者静脉溶栓24 h内发生了早期血压升高现象。单因素分析显示,END患者和非END患者间年龄(P=0.032)、性别(P=0.028)、基线NIHSS评分(P<0.001)、糖尿病(P=0.026)、卒中前mRS评分≥2(P<0.001)、早期BP高于阈值比例(P=0.001)、SBP高于阈值比例(P<0.001)的比较,差异有统计学意义。进一步Logistic回归分析表明,早期BP高于阈值(OR=3.460,95%CI:1.604~7.465,P=0.002),SBP高于阈值(OR=3.619,95%CI:1.684~7.776,P=0.001)与END的发生独立相关。结论在老年急性ISSI患者中,静脉溶栓治疗后早期血压水平高于指南阈值较为常见,且与静脉溶栓治疗后24 h内END的发生独立相关。

关键词： 目标达成理论   听神经瘤   手术   面瘫   功能训练  

摘要： 目的观察目标达成理论(theory of goal attainment,TGA)指导的功能训练在听神经瘤术后面瘫患者中的应用效果。方法选取2021年2月~2023年2月首都医科大学宣武医院收治的100例听神经瘤术后面瘫患者,随机数表法分为对照组和TGA训练组,各50例。所有患者均口服神经营养药物甲钴胺片、维生素B12、维生素B1,进行红外线或超短波物理治疗。对照组抬眉、闭眼、耸鼻、示齿,按揉眉、眼、鼻、口。TGA训练组采用TGA5步骤,进行眉、眼、鼻、口的辅助运动、主动运动、抗阻运动训练。每2~4周进行1次随访评估两组患者面神经功能恢复程度,干预时长6个月。干预前后采用面神经功能(H-B)分级对面瘫进行分级,评估疗效。根据患者打卡情况、互动反馈情况评估康复训练达标率和反馈达标率,比较两组患者的痊愈率、有效率、达标率。结果两组患者性别、年龄、肿瘤大小、性质及切除程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TGA训练组痊愈率36.0%、有效率94.0%,均高于对照组的26.53%、79.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=1.031、4.503,P<0.05)。TGA训练组训练达标率96.0%、反馈达标率90.0%,均高于对照组的73.46%、63.26%,差异有统计学意义(χ^(2)=9.771、9.917,P<0.05)。结论以TGA理论指导设置目标共同达标的干预策略有助于提高听神经瘤术后面瘫患者的康复训练配合度,改善面瘫症状,提高治疗有效率。

关键词： 肾病综合征   脑梗死   临床特点   预后  

摘要： 目的探讨肾病综合征(NS)合并脑梗死的临床特点及预后分析。方法选择本院2020年3月至2023年3月收治的NS合并脑梗死患者10例作为观察组,选择同期收治的21例NS患者作为对照组,比较两组临床症状差异、实验室指标差异[血小板计数(PLA)、血浆白蛋白(SALB)、总胆固醇(CHOL)、24 h尿蛋白、三酰甘油(TG)、D-二聚体以及血纤维蛋白原(FIB)水平],并分析预后情况。结果研究组PLA、CHOL、D-二聚体、TG和FIB水平均明显高于对照组(P<0.05),SALB水平明显低于对照组(P<0.05),组间24 h尿蛋白水平无显著差异(P>0.05);研究组各项临床症状发生率均高于对照组(P<0.05)。结论肾病综合征合并脑梗死患者存在明显的脂代谢异常和蛋白代谢异常,同时血液处于高凝状态,应当采取针对性措施进行干预,对于改善患者预后和减少脑梗死复发有重要意义。

关键词： 牙周病   牙周致病菌   动脉粥样硬化   高血压   脑梗死  

摘要： 牙周炎是一种由多种微生物生态失调引起的慢性炎症性疾病,与心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)存在关联,可能的生物学机制是牙周炎释放的炎症介质进入血流,引起全身性低度慢性炎症;牙周致病菌与高血压、动脉粥样硬化的发生关系密切,进一步导致脑梗死的发展。牙周致病菌与脑梗死的发生、发展及预后息息相关。本文阐述了牙周炎与脑梗死之间的关系,探讨了牙周致病菌影响脑梗死的可能机制,为牙周炎与心脑血管疾病之间相互作用的进一步研究带来考量。

关键词： 脑梗死   磁共振血管造影术   预后   预测  

摘要： 目的探讨磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)结合CT血管造影(CT angiography,CTA)对老年脑梗死患者神经功能预后的预测价值及其影响因素。方法选取2020年4月至2023年8月淮安市第二人民医院神经内科收治的老年脑梗死患者102例,根据改良的Rankin量表(modified Rankin scale,mRS),将患者分为预后良好组66例(mRS评分≤3分)和预后不良组36例(mRS评分>3分)。收集患者的临床资料,采用MRA检查病变部位狭窄率,根据CTA检查进行Alberta卒中项目早期CT评分(Alberta stroke program early CT score,ASPECTS)半定量评估,采用多因素logistic回归分析神经功能预后不良的影响因素,并通过绘制ROC曲线来评估MRA结合CTA在预测中的价值。结果预后不良组年龄、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、白细胞计数、中性粒细胞计数、同型半胱氨酸明显高于预后良好组(P<0.01)。预后不良组狭窄率明显高于预后良好组,ASPECTS明显低于预后良好组(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,NIHSS评分、白细胞计数、中性粒细胞计数、狭窄率、ASPECTS是影响老年脑梗死患者神经功能预后不良的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。狭窄率、ASPECTS及两者联合预测老年脑梗死患者神经功能预后不良的曲线下面积(areas under curve,AUC)分别为0.745(95%CI:0.645~0.844)、0.711(95%CI:0.598~0.824),两者联合预测的AUC较高,为0.891,敏感性为87.76%,特异性为63.65%。结论NIHSS评分、白细胞计数、中性粒细胞计数、狭窄率、ASPECTS是影响老年脑梗死患者神经功能预后不良的独立危险因素,而将基于MRA、CTA得出的狭窄率、ASPECTS两者联合具有较高的预测价值。

关键词： 心血管疾病   脑梗塞   高危因素   钠摄入量   高血压   高钠   脑出血   成年人  

摘要： “口重”指人偏好“高钠”菜肴。“口重”的人摄入的钠(盐)超标。每人2 g/d是世界卫生组织建议的钠摄入量。在2010年,世界人均钠摄入量为3.95 g/d;东亚、中亚和东欧人的钠摄入量超过4.2 g/d^([1])。中国内地成年人平均钠摄入量为11 g/d,超标较严重^([1])。“高钠”是高血压的高危因素。在美国,约1.16亿成年人患高血压,其中86%的人每天钠摄入量超过2 g^([3])。高血压可引起脑梗塞、脑出血和心血管疾病^([1])。2010年,全球约165万人死于心血管疾病,其中9.5%可被归因于高钠摄入^([1])。一项历时26年,2 182名受试者参加的试验揭示:“高钠”增加死亡率^([1])。

关键词： 脑膜瘤   计算机断层扫描   磁共振成像   诊断   手术治疗  

摘要： 脑膜瘤是一种老年猫好发的颅内肿瘤,其发病率与性别及品种无相关性,常见临床症状是转圈、共济失调、失明、痴呆等。猫脑膜瘤采取放疗及化疗等保守方式去治疗,其预后不良,存活时间短。目前国内外对于猫脑膜瘤的治疗一致采用手术方式,大多数肿瘤可以被完全切除。脑膜瘤可以通过计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)进行初步诊断,但最终确诊需要进行病理组织学检查。作者于2023年4月接诊1例猫脑膜瘤病例,通过手术切除治疗后恢复良好。论文详细记录了该病例的诊治过程,以期为兽医师临床工作提供经验与参考。

关键词： 脑梗死   卒中   全身免疫炎症指数   全身炎症反应指数   神经损伤   预后  

摘要： 目的分析急性缺血性脑卒中(AIS)病人的全身免疫炎症指数(SII)和全身炎症反应指数(SIRI)与AIS病人神经损伤程度及神经功能预后的相关性。方法选取2021年12月至2022年6月徐州医科大学附属医院急诊科或神经内科收治的230例AIS病人作为AIS组和150例同期体检人群作为对照组,采血检测血常规,分别收集其血小板、中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞计数,计算SII、SIRI。记录AIS病人入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以及发病90 d后的改良Rankin量表(mRS)评分。按NIHSS评分将病人分为轻度、中度、重度组,比较三组病人的SII、SIRI是否有差别。按mRS评分将病人分为预后良好与预后不良组,比较两组病人的SII、SIRI是否有差别。之后,按照SII和SIRI的水平高低进行分组,比较两组之间的NIHSS评分和mRS评分是否有差别。结果AIS组病人的SII[523.08(350.24,768.74)×10^(9)/L比373.58(285.90,507.04)×10^(9)/L]和SIRI[1.11(0.71,1.68)×10^(9)/L比0.58(0.40,0.82)×10^(9)/L]均较对照组显著升高(P<0.05)。且AIS组中,重度组SII和SIRI较中度组显著升高(P<0.05),中度组的SII和SIRI较轻度组显著升高(P<0.05)。90 d后随访,预后不良的AIS病人SII和SIRI均显著高于预后良好的AIS病人(P<0.05)。高SII组病人的NIHSS评分[8.00(4.00,20.25)分比3.00(2.00,5.00)分]和mRS评分[3.00(1.00,4.75)分比1.00(0,1.00)分]较低SII组显著升高(P<0.05)。同样,高SIRI组病人的NIHSS评分[8.50(6.00,21.00)分比3.00(2.00,5.00)分]和mRS评分[3.00(1.00,5.00)分比1.00(0,1.25)分]较低SIRI组显著升高(P<0.05)。结论AIS病人的SII和SIRI均显著升高,且SII和SIRI水平越高,卒中病人神经损伤越重,神经功能预后越不良;提示SII和SIRI可评估AIS病人病情严重程度及神经功能预后。SII、SIRI可能成为提示AIS病情严重程度及预后的新指标。

关键词： 早期康复训练   脑出血   术后   深静脉血栓   预防  

摘要： 目的探讨早期康复训练对脑出血患者术后发生下肢深静脉血栓(DVT)的预防作用。方法收集2022年4月至2024年3月于南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)神经外科重症监护室(NICU)接受治疗的192例脑出血患者的临床资料,根据术后NICU住院期间接受预防措施的不同将患者分为早期干预组(n=99,接受早期康复训练)和常规组(n=93,接受常规康复训练)。比较两组患者的手术相关指标和术后住院期间的下肢DVT、感染、压力性损伤和再出血的发生情况。结果两组患者的脑出血病因、脑出血体积、手术持续时间、术中低体温情况、术中出血量、机械通气情况、使用低分子肝素情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。在术后NICU住院期间,早期干预组患者下肢DVT、感染的发生率均低于常规组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05);两组患者压力性损伤、再出血的发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。经强化低分子肝素治疗后,所有患者的下肢DVT均消失。结论早期康复可以明显降低脑出血患者术后NICU住院期间下肢DVT的发生风险,同时降低感染的风险,未增加压力性损伤和再出血的风险,值得推广。