关键词： 阿替普酶   血塞通   阿司匹林   脑梗死   凝血   氧化应激   神经损伤  

摘要： 目的:观察注射用血塞通联合阿替普酶静脉溶栓和阿司匹林治疗急性脑梗死患者的效果。方法:选取2021年10月至2022年10月该院收治的84例急性脑梗死患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为研究组与对照组各42例。对照组给予阿替普酶静脉溶栓和阿司匹林常规抗血小板治疗,研究组在对照组基础上给予血塞通注射液治疗,比较两组治疗总有效率、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、血清神经损伤因子[中枢神经特异性蛋白(S100β蛋白)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]水平、凝血功能指标[纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)]水平、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)、总抗氧化能力(T-AOC)、丙二醛(MDA)]水平和卒中专用生命质量量表(SS-QOL)评分。结果:研究组治疗总有效率为92.86%,高于对照组的73.81%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组NIHSS评分和S100β蛋白、NSE、FIB、MDA水平均低于对照组,PT、APTT、TT均长于对照组,SOD、GSH-px、T-AOC水平和SS-QOL评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:注射用血塞通联合阿替普酶静脉溶栓和阿司匹林治疗急性脑梗死患者可提高治疗总有效率和SS-QOL评分,降低NIHSS评分、S100β蛋白水平、NSE水平,改善凝血功能指标和氧化应激指标水平,效果优于单纯阿替普酶静脉溶栓和阿司匹林治疗。

关键词： 脑梗死   静脉溶栓   醒脑开窍针刺法   出血性转化   运动功能   真实世界研究   前瞻性队列研究  

摘要： 目的:观察醒脑开窍针刺法对脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓后出血性转化及肢体运动功能的影响。方法:将130例脑梗死rt-PA静脉溶栓患者按照是否介入针刺治疗分为针刺组(58例,脱落1例)和非针刺组(72例,脱落7例),采用倾向评分匹配法(PSM)进行匹配,每组38例。非针刺组予rt-PA(注射用阿替普酶)静脉溶栓等西医基础治疗;在非针刺组治疗基础上,针刺组予醒脑开窍针刺法治疗,穴取水沟、双侧内关及患侧三阴交、尺泽等,每日1次,治疗14 d。比较两组患者发病30 d内出血性转化发生率;分别于入组时及发病30 d、6个月、1年时观察两组患者Fugl-Meyer运动功能(FMA)评分、日常生活活动能力(ADL)评分;记录两组发病6个月及1年时的残疾率,并评定两组安全性。结果:针刺组出血性转化发生率为5.3%(2/38),低于非针刺组的21.1%(8/38,P<0.05)。发病30d、6个月及1年时,两组患者FMA、ADL评分均较入组时升高(P<0.01),且针刺组高于非针刺组(P<0.01);针刺组发病1年残疾率为10.5%(4/38),低于非针刺组的28.9%(11/38,P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:醒脑开窍针刺法可降低脑梗死rt-PA静脉溶栓患者出血性转化发生率和远期致残率,提高其运动功能及日常生活能力。

关键词： 脑梗死   康复训练   护理   运动功能   日常生活能力  

摘要： 目的分析康复训练护理干预对脑梗死后遗症患者运动功能及日常生活能力的影响。方法选择2021年1月—2022年12月天津华兴医院收治的62例脑梗死后遗症患者作为研究对象,随机分为常规组和康复组各31例。常规组行常规护理,康复组在常规护理基础上行康复训练护理,比较两组护理效果。结果两组运动功能、日常生活能力、神经损伤、生活质量评分均较干预前改善且康复组改善情况优于常规组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。康复组护理满意度高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论康复训练护理用于脑梗死后遗症护理效果显著。

关键词： 脑梗死   磁共振成像   弥散加权成像   ADC   临床分期  

摘要： 目的:探究磁共振弥散加权成像(DWI)及表观弥散系数(ADC)在儿童脑梗死诊断中的应用效果。方法:选取2018年1月-2023年5月在苏州大学附属儿童医院就诊的脑梗死患儿62例,均行常规磁共振以及DWI检查,并行ADC图像重建。根据发病时间(≤3 d、4~10 d及> 10 d)将62例患儿分为Ⅰ(26例)、Ⅱ(30例)及Ⅲ期(6例),观察不同时期DWI图像特征以及ADC图情况,并比较不同时期病灶侧及健侧感兴趣区平均ADC值以及梗死灶平均相对ADC(rADC)值。结果:DWI图像变化:Ⅰ期全部呈高信号;Ⅱ期2例低信号、28例高信号;Ⅲ期正常信号、高信号、混杂信号、较前减低各1例,低信号2例。ADC图情况:Ⅰ期均为低信号;Ⅱ期稍低、正常信号各2例,高信号1例,其余均为低信号;Ⅲ期略高、高及混杂信号分别为1、4、1例。Ⅰ~Ⅲ期病灶侧与对照侧感兴趣区平均ADC值比较差异均有统计学意义(P <0.05)。随着发病时间的延长,梗死病灶平均rADC值逐渐升高,两两比较差异显著(P <0.05)。结论:磁共振DWI及ADC可以为儿童脑梗死诊断和临床分期提供客观依据,便于临床判断病情和指导治疗。

关键词： 安宫牛黄丸   儿童   脑出血   中枢性高热   预后  

摘要： 目的分析安宫牛黄丸佐治对改善脑出血并发中枢性高热患儿预后的效果。方法选取2021年3月至2022年9月江西省儿童医院的脑出血并发中枢性高热的60例患儿作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(n=30)和治疗组(n=30)。对照组患儿采用常规治疗,治疗组患儿加以安宫牛黄丸佐治。比较两组患儿的体温控制效果、治疗前后意识状态格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,并记录治疗过程中不良事件发生情况和院内死亡率。结果治疗组患儿治疗后体温控制总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患儿治疗后GCS评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中治疗组患儿不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论安宫牛黄丸佐治脑出血并发中枢性高热患儿可有效控制患儿体温,改善患儿意识状态和神经功能损伤,并减少不良事件发生情况。

关键词： 脑梗死   感染   多重耐药鲍曼不动杆菌   预测价值  

摘要： 目的研究脑梗死感染多重耐药鲍曼不动杆菌耐药特征及耐药机制。方法收集患者标本并进行鉴定。鲍曼不动杆菌耐药情况检测采用倍比稀释法。采用聚合酶链反应分析鲍曼不动杆菌耐药基因。采用荧光定量PCR检测两组患者血浆中TLR9 mRNA、miRNA-122和miRNA-146a中的相对表达量并采用SPSS进行对比。结果多重耐药鲍曼不动杆菌对哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢曲松、亚胺培南、美罗培南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、多粘菌素B、多西环素、四环素、环丙沙星和左氧氟沙星耐药率依次为:95.65%、82.61%、73.91%、86.96%、91.30%、69.57%、65.22%、91.30%、86.96%、65.22%、0.00%、56.52%、91.30%、78.26%和69.57%。TEM、IMP、Amp-C、OXA-23、OXA-51、OXA-58型基因携带率69.57%、21.74%、39.13%、47.83%、78.26%和8.70%,未检出SHV、VIM和OXA-24型基因。检出较多的基因组合分别是TEM+Amp-C+OXA-23+OXA-51和TEM+IMP+OXA-51,携带率分别为26.09%和21.74%。感染组TLR9 mRNA和miRNA-122相对表达量分别为7.58±1.53和2.43±0.44,均高于对照组4.52±1.42和1.58±0.32,差异均有统计学意义(P<0.05)。感染组miRNA-146a相对表达量1.46±0.30,低于对照组2.29±0.34,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论本次研究中多重耐药鲍曼不动杆菌仅未对多粘菌素B产生耐药性。携带TEM和OXA-51型耐药基因较多,以TEM+Amp-C+OXA-23+OXA-51和TEM+IMP+OXA-51为主。TLR9 mRNA、miRNA-122和miRNA-146a对脑梗死患者院内感染有预测价值。

关键词： 机械瓣膜置换状态   乳腺癌   脑出血   药物相互作用   抗凝治疗  

摘要： 心脏机械瓣膜置换术后患者需终身服用华法林。华法林与多种抗肿瘤药物存在药物相互作用,易发生药物不良反应,严重可导致脑出血。发生脑出血后,重启抗凝治疗的时机、抗凝治疗药物的遴选以及抗肿瘤治疗方案的制定是临床治疗的难点。本研究中,临床药师参与1例心脏瓣膜置术后乳腺癌患者合并脑出血、下肢静脉血栓的抗凝治疗药学实践。临床药师分析抗肿瘤药物卡培他滨与华法林存在药物相互作用可致患者脑出血。结合患者病情,协助医生制订新抗凝治疗方案,启动抗凝治疗并全程实施药学监护。抗凝期间未发生严重出血且下肢静脉血栓症状改善。通过探讨华法林与抗肿瘤药物的相互作用、抗凝治疗与药学监护重点,为心脏机械瓣置换术后肿瘤患者抗凝治疗提供临床参考。

关键词： 脑出血   网络药理学   分子对接   大黄   三七   蒲黄   作用机制  

摘要： 目的:在活血化瘀理论指导下,运用网络药理学及分子对接方法研究大黄-三七-蒲黄治疗ICH的潜在作用机制。方法:通过中药系统药理学分析平台(TCMSP)、UniPort数据库获取大黄-三七-蒲黄活性成分及靶点蛋白,利用GEO数据库获得GSE24265芯片基因表达谱,运用R软件筛选ICH疾病差异基因,并获取药物与ICH交集靶点。运用Cytoscape软件与STRING数据库获得与靶点相关有效成分及蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络。通过R Cluster Profiler对交集基因进行基因本体(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析。使用Cytoscape软件构建“药物有效成分-靶基因-KEGG网络”,获得药物核心成分及作用靶点。运用GSEA进一步富集核心靶点作用途径。运用Autodock软件分子对接以验证核心成分、靶点的结合活性。结果:筛选获得大黄-三七-蒲黄治疗ICH的核心成分为槲皮素、人参皂苷Rh2、芦荟大黄素等;核心靶点为白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、CXC趋化因子配体8(CXCL8)、趋化因子配体2(CCL2)。核心靶点共同富集于NOD样受体信号通路。分子对接显示,药物核心成分与核心靶点之间具有结合活性。结论:大黄-三七-蒲黄有效成分可通过IL-1β、IL-6、CXCL8、CCL2等靶点,调节NOD样受体信号通路参与调控炎症反应、细胞凋亡等过程,起到对ICH的治疗作用。

关键词： 系统性护理模式   ICU   脑出血   神经功能缺损   肢体运动功能   日常生活能力   希望水平  

摘要： 目的分析系统性护理模式在ICU脑出血患者中的应用对神经功能缺损及肢体运动功能改善的影响。方法收集2020年1月-2022年1月江阴市人民医院ICU收治的108例脑出血患者,根据电脑数字表法进行随机分组,对照组54例予以常规护理,观察组54例予以系统性护理模式,比较两组的神经功能缺损情况、肢体运动功能改善水平、日常生活能力及希望水平。结果护理后,观察组患者的神经功能缺损程度(CSS)评分高于对照组,而美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分则低于对照组(P<0.05);观察组患者的Fugl-Meyer系统运动功能评分是(73.55±8.19)分,高于对照组的(65.88±8.11)分(P<0.05);观察组患者的Barthel指数是(60.30±7.21)分,高于对照组的(52.96±7.18)分(P<0.05);观察组患者的Herth希望量表(HHI)评分是(40.06±5.81)分,高于对照组的(33.88±5.80)分(P<0.05)。结论系统性护理模式在ICU脑出血患者中的应用效果显著,不仅能改善患者的神经功能缺损情况、肢体运动功能,提高日常生活能力,而且还能促进希望水平进一步提高。

关键词： 多模态MRI   同型半胱氨酸   脑梗死   认知功能障碍  

摘要： 目的分析多模态MRI参数及同型半胱氨酸(Hcy)水平与早期脑梗死后认知功能障碍(PSCI)的关系。方法以临汾市中心医院神经内科2019年1月-2021年1月收治的185例脑梗死患者为研究对象。患者入院后均进行多模态MRI检查,记录多模态MRI参数,并检测血清Hcy水平。出院后3个月内根据蒙特利尔认知量表(MoCA)评分是否≥26分分为脑梗死后认知功能障碍(PSCI)组和无脑梗死后认知功能障碍(n-PSCI)组。采用二元Logistic回归分析模型分析基础资料、多模态MRI参数[脑白质病变(WML)评分、脑微出血量(CMB)数量、梗死面积、相对脑血流量(rCBF)值、向异性(FA)值与表观弥散系数(ADC)]结果及血清Hcy是否为影响早期PSCI发生的相关因素,采用接收者工作特征曲线(ROC)分析多模态MRI参数及Hcy对早期PSCI发生预测价值。结果与n-PSCI组比较,PSCI组的年龄、高血压例数、基线NIHSS评分、WML评分、CMB数量、梗死面积和Hcy水平升高,rCBF值和基底节、顶叶、额颞叶的FA值降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归方程显示,高血压、WML评分、rCBF值、基底节FA值、枕叶FA值及Hcy为影响PSCI发生的危险因素(P<0.05);ROC结果显示,WML评分、rCBF值、基底节FA值、枕叶FA值及Hcy分别以2分、0.56、0.56、0.42和15.93μmol/L为最佳截断值,预测PSCI发生的曲线下面积(AUC)分别为0.857、0.769、0.826、0.669、0.830,联合预测的AUC为0.950(P<0.05),其中枕叶FA值AUC<0.7,联合预测的AUC最高。结论多模态MRI参数WML评分、rCBF值、基底节FA值、枕叶FA值及Hcy均为影响早期PSCI发生的危险因素,其中WML评分、rCBF值、基底节FA值及Hcy水平对早期PSCI的预测价值较高,可用于PSCI防治方案的指导。