关键词： 脑出血   天麻钩藤饮   对照治疗观察  

摘要： 目的:观察天麻钩藤饮辅治脑出血的效果。方法:140例按随机分组法分为对照组和研究组各70例。两组均予以常规治疗,研究组加用天麻钩藤饮治疗。结果:研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后研究组脑血肿、脑水肿、ICP指标均低于对照组(P<0.05)。治疗后研究组NIHSS评分低于对照组,GCS、BI评分高于对照组(P<0.05)。治疗后研究组S100B、NPγ水平低于对照组,VEGF水平高于对照组(P<0.05)。结论:天麻钩藤饮辅治脑出血可提高疗效。

关键词： 脑出血   血肿扩大   体层摄影术,X线计算机   列线图  

摘要： 目的:评价临床及CT平扫特征构建的列线图模型预测幕上脑实质出血早期血肿扩大(HE)的价值。方法:回顾性分析291例幕上脑出血患者的临床资料及CT征象。根据HE的发展,将患者分为HE组(n=131)和非HE组(n=160),按7∶3比例采用随机分层抽样将患者分为训练集(n=204)和验证集(n=87),比较两组患者的临床资料和CT征象,采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选独立危险因素,并构建列线图预测模型。分别使用受试者操作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)、校准曲线和临床影响曲线(CIC)评估模型的区分度、校准度和临床实用性。结果:空腹血糖、黑洞征、漩涡征、混杂征是HE的独立危险因素(P均<0.05)。列线图模型在训练集、验证集AUC分别为0.787(95%CI:0.723~0.851)、0.716(95%CI:0.594~0.839)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,模型的预测结果与实际结果差异无统计学意义(χ2=9.007,P=0.342,R 2=0.328)。校准曲线显示模型的拟合效果较好。CIC显示列线图具有较高的临床价值。结论:基于临床及CT平扫特征构建的个体化预测模型可有效预测幕上脑实质出血早期血肿扩大。

关键词： 脑膜瘤   影像组学   组织学分型   磁共振成像  

摘要： 目的探究基于常规多序列MRI的影像组学模型在术前预测纤维型和非纤维型脑膜瘤的价值,以助于临床术前准备及预后评估。方法回顾性分析了自2013年3月至2022年12月经手术后病理证实的共317例脑膜瘤患者的临床及多序列MRI(包括T1WI、T2WI、T2WIFLAIR、T1WI增强)资料。手动勾画获得脑膜瘤强化区作为感兴趣区域(EnHROI),并分别将勾画区域向外周各自膨胀3 mm、5 mm得到EnH3mmROI、EnH5mmROI,对每个MRI序列的三种ROI分别提取影像特征,分别采用5折交叉验证法和留一法交叉验证(LOOCV)分别进行特征筛选、模型验证及比较。使用相关系数法和最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)算法进行特征选择,随后使用支持向量机的机器学习算法(AVM)构建模型,最后评估不同预测模型的效能。结果利用受试者工作特征曲线(receiver-operating characteristic curve,ROC)评估预测脑膜瘤分型的影像组学模型中,基于EnH3mmROI的预测模型均优于基于EnHROI的模型及EnH5mmROI的模型。基于EnHROI模型AUC值为0.801、准确率为0.842;基于EnH3mmROI模型AUC值为0.858、准确率为0.842;基于EnH5mmROI模型AUC值为0.841、准确率为0.868。结论(1)基于EnH3mmROI所建立的影像组学预测模型效能明显优于基于EnHROI及EnH5mmROI所建立的预测模型。(2)基于常规多序列MRI图像建立的术前预测脑膜瘤组织学分型的影像组学模型具有一定的临床价值,有助于临床判断预后以及为治疗计划提供依据。

关键词： 急性脑梗死   脑出血   静脉溶栓   辅助性T细胞17   调节性T细胞  

摘要： 目的分析辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)与急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗后脑出血发生的相关性。方法本研究为前瞻性分析,纳入2021年2月至2023年2月收治的急性脑梗死患者,所有患者行rt-PA溶栓治疗。检测患者溶栓治疗前、后Th17、Treg细胞含量,计算Th17/Treg水平。根据溶栓治疗后复查CT/MRI结果,将患者分为脑出血组和未出血组。采用点二列相关性检验Th17/Treg与急性脑梗死患者rt-PA溶栓治疗后脑出血发生的关系,绘制受试者工作特征曲线分析治疗前Th17/Treg对急性脑梗死患者rt-PA溶栓治疗后脑出血发生的预测价值。结果共纳入403例急性脑梗死患者,其中12例rt-PA溶栓治疗后发生脑出血,占2.98%。治疗前,脑出血组患者Th17/Treg高于未出血组(P<0.05);治疗后,2组患者Th17/Treg较治疗前降低,且脑出血组患者Th17/Treg高于未出血组,差异有统计学意义(P<0.05)。经点二列相关性分析,Th17/Treg与急性脑梗死患者rt-PA溶栓治疗后脑出血发生呈正相关(r=0.217,P<0.001)。绘制受试者工作特征曲线,Th17/Treg对急性脑梗死患者rt-PA溶栓治疗后脑出血发生有一定预测价值(AUC=0.809,P<0.001)。结论Th17/Treg指标与急性脑梗死患者rt-PA溶栓治疗后脑出血发生有关,且能预测治疗后脑出血发生情况。

关键词： 脑膜瘤   血管瘤型脑膜瘤   非典型脑膜瘤   磁共振成像   直方图分析  

摘要： 目的 本研究拟探讨结构MRI特征及T1WI增强图像直方图分析在鉴别非典型脑膜瘤(atypical meningioma,AtM)和血管瘤型脑膜瘤(angiomatous meningioma,AnM)中的价值。材料与方法 回顾性分析经组织病理证实的AtM(n=40)和AnM(n=30)的临床、影像和病理资料。使用MaZda软件在轴位T1WI增强图像上对肿瘤进行逐层勾画并获得肿瘤强化区的直方图参数。结构MRI特征采用卡方检验或者Fisher’s精确检验对比,采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验对两组间的直方图参数进行比较,两组间的诊断效能由受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线来评估。结果 AtM组中肿瘤坏死的发生率(75.0%)明显高于AnM组(36.7%)(P=0.001)。AnM组中T1WI增强图像的平均值(P=0.003)和第1 (P<0.001)、第10(P=0.001)、第50百分位数(P=0.009)均大于AtM,差异有统计学意义。ROC曲线分析显示,肿瘤坏死+融合直方图参数对二者的鉴别诊断效能最优,其曲线下面积、敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为0.858(0.753~0.930)、95.00%、66.67%、82.86%、79.20%和90.90%。结论 常规MRI特征和T1WI增强直方图分析有助于术前无创鉴别AnM和AtM,其中以肿瘤坏死+融合直方图参数的诊断效能最高。

关键词： 脑梗死   介入取栓术   miR-126   侧支循环  

摘要： 目的通过检测血清微小RNA-126(miR-126)在急性脑梗死介入取栓术治疗前的改变,探讨其与患者预后的相关性。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月在湖州市第一人民医院行介入取栓术的脑梗死患者101例,随访2个月,根据改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)分为预后良好组(mRS≤2分,56例)和预后不良组(mRS>2分,45例),比较两组患者的临床资料及miR-126在取栓术前的差异,分析血清miR-126改变对脑梗死患者预后的影响。结果取栓术前血清miR-126水平在预后良好组明显高于预后不良组[(9.31±2.14)vs.(1.36±0.28),P<0.01],且miR-126与美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分呈负相关(r=–0.737,P<0.01),与侧支循环良好呈正相关(r=0.645,P<0.01),创建miR-126预测脑梗死取栓术预后的受试者操作特征曲线下面积为0.818,最佳截断值敏感度78.9%、特异性86.0%。结论血清miR-126水平在脑梗死取栓术前的改变与患者预后可能相关,可作为早期预测脑梗死介入治疗预后的标志物。

关键词： 中医优势病种   脑梗死   住院费用   影响因素  

摘要： 目的:研究中医优势病种脑梗死后遗症患者住院费用的构成及其影响因素,为医院内部精细化管理和医保部门完善适合中医药特点的支付政策提供参考依据。方法:收集样本中医医院2020—2022年主要诊断ICD编码为I69.3的病例共1261例,通过运用单因素分析、相关性分析、多元线性逐步回归等方法,分析脑梗死后遗症期患者住院费用构成及主要影响因素。结果:脑梗死后遗症患者次均住院天数为16.71天,次均住院费用为24148.83元,次均中医治疗费占比为54.43%。逐步回归结果表明,住院天数、入院病情、合并肺部感染对住院费用均有显著影响(P<0.05),其中住院天数的影响最大。结论:建议医院优化完善中医优势病种临床路径和建立有效的动态管理机制,医保部门健全按病种分值付费下中医优势病种辅助目录调整机制。

关键词： 阿托伐他汀钙   脑梗死   认知功能障碍   疗效   认知功能   神经功能  

摘要： 目的:探讨对脑梗死后发生认知功能障碍者行常规治疗辅以阿托伐他汀钙治疗的效果分析。方法:选择2021年10月至2023年10月沭阳县中医院收治的82例脑梗死后认知功能障碍患者。对照组(41例)行常规治疗,试验组(41例)行阿托伐他汀钙辅助治疗。比较两组疗效。结果:试验组总有效率为95.12%(39/41),高于对照组(P<0.05);治疗后,两组认知功能评定量表的5个维度评分均明显提高,且试验组上述评分提高幅度均优于对照组(P<0.05);治疗后,两组NIHSS评分明显降低,试验组NIHSS评分较对照组低(P<0.05)。结论:对脑梗死后认知功能障碍患者行阿托伐他汀钙辅助治疗的疗效确切,可减轻神经功能缺损程度。

关键词： 腧穴热敏化艾灸   抗阻训练   脑梗死   肩手综合征  

摘要： 目的:评价脑梗死后肩手综合征患者应用腧穴热敏化艾灸对上肢运动功能、肩关节活动度疼痛递质水平的影响。方法:选取我院2020年12月—2022年12月122例脑梗死后肩手综合征患者作为研究对象,以随机数表法分为两组,各61例。基础组给予抗阻训练,实验组在此基础上增加腧穴热敏化艾灸。8周后,对比两组患者上肢运动功能、肩关节活动度及疼痛递质水平。结果:实验组上肢、腕部、手部分值均高于基础组(P<0.05);实验组后伸、前屈、外展、内旋、外旋活动度均高于基础组(P<0.05);实验组降钙素基因相关肽(CGRP)水平高于基础组,前列腺素E2(PGE2)、P物质(SP)水平均低于基础组(P<0.05)。结论:腧穴热敏化艾灸联合抗阻训练能够有效提高脑梗死后肩手综合征患者上肢运动功能及肩关节活动度,调节疼痛递质水平。

关键词： 脑膜瘤   药物治疗   靶向制剂   酪氨酸激酶抑制剂   免疫检查点抑制剂  

摘要： 脑膜瘤是常见的颅内肿瘤,不适合手术或放疗等治疗的复发性脑膜瘤的治疗仍然是一项临床挑战。由于缺乏证据,脑膜瘤的药物治疗方案在很大程度上仍处于实验阶段,疗效和临床益处的证据有限。目前,细胞毒性药物、激素受体抑制剂及类似物疗效有限,靶向制剂、免疫检查点抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂、表观遗传学相关药物等则表现出更好的临床治疗反应。本文总结脑膜瘤药物治疗方案的现有证据,并概述目前研究的药物和未来前景。