关键词： 脑梗死   磁共振成像   计算机断层扫描   老年人  

摘要： 目的:探讨老年脑梗死急性期患者诊断中计算机断层扫描(CT)联合磁共振成像(MRI)检查的价值。方法:选取2021年2月至2023年2月平煤神马医疗集团总医院收治的疑似老年脑梗死急性期患者100例,统计患者的CT、MRI检查结果,比较两种方法的不同部位异常梗死情况、检查时间、病灶数量、病灶大小,并以数字减影血管造影检查为标准,计算CT、MRI单项与联合诊断的效能。结果:MRI检查的颞叶、额叶、脑室旁、基底节区、顶叶、小脑异常梗死率均高于CT检查,差异具有统计学意义(P<0.05)。与CT检查比较,MRI检查的时间更短,检出病灶数量更多,病灶大小更小,差异均具有统计学意义(P<0.05)。联合检查的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于CT、MRI单项检查,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:在老年脑梗死急性期患者诊断中,MRI检查的效果高于CT检查,CT联合MRI检查的价值均较两者单项检查更高。

关键词： 壮通饮   脑梗死   缺血再灌注   神经功能   线粒体自噬  

摘要： 目的 探讨壮通饮对脑缺血再灌注小鼠神经细胞损伤的影响及其作用机制。方法 采用线栓大脑中动脉栓塞法诱导建立小鼠脑缺血再灌注模型,造模成功后的6~7周龄雄性C57BL6J小鼠随机分为模型组、壮通饮组、阿司匹林组、壮通饮联合阿司匹林组,各组再随机分为1、3、7 d时点组,另设不造模的空白组和假手术组,每组10只,按照分组灌胃给药至相应时点。记录各组每日体质量及Zea Longa评分,采用TTC染色法测定脑缺血小鼠的脑梗死体积百分比;HE染色观测缺血病理改变情况,TUNEL染色比较神经细胞凋亡情况,透射电镜观测神经细胞线粒体结构改变及自噬情况,Western blot以及RT-PCR技术分析P62、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、Bc1-2/腺病毒E1B19kD相互作用蛋白3(Bc1-2/adenovirusE1B 19kDa interacting protein3, BNIP3)、β-actin蛋白或基因表达情况。结果 与空白组、假手术组相比,模型组体质量明显下降(P<0.05),TTC染色可见脑组织缺血梗死,出现神经细胞凋亡及线粒体损伤。与模型组相比,各给药组体质量升高(P<0.05),行为学评分降低(P<0.05),梗死体积降低,且持续减小(P<0.05);神经细胞凋亡率降低(P<0.05)。模型组线粒体结构损伤明显较重,在1 d时各给药组即可观测到较多线粒体自噬小体,而模型组在3 d时才可观测到,在7 d时各给药组大多数线粒体结构完整,可见被溶酶体消化完成的脂滴,而模型组可见自噬小体与自噬溶酶体同时存在。与模型组比较,各给药组P62蛋白表达在1 d时降低,3、7 d时升高(P<0.05);LC3Ⅱ/LC3Ⅰ的蛋白比值以及P62、BNIP3的基因表达水平在1 d时升高,7 d时降低(P<0.05)。在各给药组中,壮通饮联合阿司匹林组各项指标均优于其他给药组及模型组(P<0.05)。结论 壮通饮能够减轻脑缺血再灌注小鼠的神经细胞损伤,这可能与促进神经细胞发生线粒体自噬,维持细胞内线粒体稳态有关。

关键词： 鞘内注射   万古霉素   脑出血   颅内感染   临床价值   不良反应  

摘要： 目的探讨鞘内注射万古霉素治疗脑出血患者术后颅内感染的临床价值。方法选取2022年1—12月在广东三九脑科医院治疗的78例脑出血后颅内感染患者为研究对象,按抽签法分为对照组和研究组,每组39例。对照组患者进行静脉注射万古霉素治疗,研究组进行鞘内注射万古霉素治疗。记录两组患者在治疗后的各项身体指标。结果研究组患者的各项生存质量得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的总有效治疗时间(6.24±2.51)d明显短于对照组(10.72±3.73)d,差异有统计学意义(t=5.458,P<0.05)。研究组患者不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者脑脊液中表皮葡萄球菌、屎肠球菌和鲍曼不动杆菌总感染率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治愈率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鞘内注射万古霉素治疗脑出血患者术后颅内感染能降低患者的不良反应发生情况,提高临床疗效,具有显著的临床价值。

关键词： 脑梗死   益气逐瘀方   通元针法   中医证候   血液流变学  

摘要： 目的 探讨益气逐瘀方联合通元针法在脑梗死恢复期患者中的治疗效果。方法 前瞻性纳入2020年9月至2022年8月于河南省第二人民医院就诊的94例脑梗死恢复期患者作为研究对象,通过随机数字表法分为试验组和对照组,各47例。两组均接受常规治疗,对照组接受益气逐瘀方治疗,试验组于对照组基础上加用通元针法治疗,两组治疗2个疗程。比较两组治疗前、治疗2个疗程后的中医证候评分、血液流变学指标、神经功能。统计两组患者治疗期间不良反应情况。结果 治疗2个疗程后,试验组和对照组患者因治疗期间急性发作,分别剔除1例、2例患者,最终纳入样本量为试验组46例、对照组45例。与治疗前比,两组治疗2个疗程的中医证候评分、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度以及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均下降,且试验组上述指标均低于对照组(P<0.05);两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 益气逐瘀方联合通元针法可改善脑梗死恢复期患者血液流变学,促进神经功能恢复,减轻临床症状,安全性好。

关键词： 脑梗死   认知功能障碍   高半胱氨酸   D-二聚体  

摘要： 目的探讨老年脑梗死后血管性认知功能障碍(VCI)患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)、同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体、S100钙结合蛋白β(S100β)和脑源性神经营养因子(BDNF)表达水平及其临床意义。方法选取2019年10月至2022年10月我院神经内科收治的老年脑梗死患者236例,根据脑梗死后是否发生VCI及VCI分型,分为无VCI组168例,VCI非痴呆组57例和VCI痴呆组11例;同期选取老年体检健康者120例为对照组;对比各组简易智能状态检查量表(MMSE)评分、血清LP-PLA2、Hcy、D-二聚体、S100β和BDNF水平,采用ROC曲线评估其在脑梗死后VCI中的诊断效能。结果无VCI组血清LP-PLA2、Hcy、D-二聚体和S100β水平均高于对照组,BDNF及MMSE评分低于对照组(P<0.05);VCI非痴呆组血清LP-PLA2、Hcy、D-二聚体和S100β水平明显高于无VCI组和对照组,BDNF水平及MMSE评分明显低于无VCI组和对照组(P<0.05);VCI痴呆组血清LP-PLA2、Hcy、D-二聚体和S100β水平明显高于VCI非痴呆组、无VCI组和对照组,BDNF水平及MMSE评分明显低于VCI非痴呆组、无VCI组和对照组(P<0.05)。血清LP-PLA2、Hcy、D-二聚体、S100β和BDNF水平是老年脑梗死后发生VCI的影响因素(P<0.05,P<0.01)。ROC曲线分析显示,血清LP-PLA2、Hcy、D-二聚体、S100β和BDNF对VCI的诊断有一定价值(P<0.01),五者联合诊断的曲线下面积为0.948(95%CI:0.922~0.975,P=0.001),明显高于各项血清标志物单独检测的AUC(P<0.05)。血清LP-PLA2、Hcy、D-二聚体和S100β与MMSE评分呈负相关(P<0.01),BDNF与MMSE评分呈正相关(P<0.01)。结论血清LP-PLA2、Hcy、D-二聚体和S100β在老年脑梗死后VCI中高表达,而BDNF则为低表达,具有一定诊断价值,且联合诊断效能最高为疾病进展及严重程度的判断提供参考。

关键词： 脑微出血   非关键部位   脑梗死   认知功能   蒙特利尔认知评估量表  

摘要： 目的探讨脑微出血(CMBs)与脑梗死后认知功能的相关性。方法依据3.0T头颅磁共振成像(MRI)磁敏感成像检查结果,选取2018年4月—2020年7月苏州市立医院本部神经内科住院的急性首发非关键部位脑梗死患者119例,收集CMBs等基本资料。根据CMBs灶数量分为0级(无CMBs)、1级(1~5个)和2级(≥6个)。根据CMBs部位分为单纯脑叶组、单纯深部组和混合组。3个月后,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评定患者认知功能;比较不同程度CMBs组患者认知功能的差异,以及单纯脑叶组、单纯深部组患者认知功能的差异;比较认知障碍组与认知正常组各因素的差异,并进一步分析非关键部位脑梗死患者发生认知障碍的影响因素。结果0级、1级、2级CMBs患者的MoCA总分依次降低,视空间与执行功能领域评分依次降低,注意领域评分依次降低,差异均有统计学意义(P<0.001)。单纯脑叶组MoCA总分、视空间与执行功能领域评分低于单纯深部组,差异有统计学意义(P=0.014、0.007)。与认知正常组比较,认知障碍组年龄较大、受教育时间较短、脑白质疏松(LA)程度较重、CMBs阳性率较高、CMBs灶数量较多、发生在脑叶区CMBs比率较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。以是否发生认知障碍为因变量,将单因素分析有意义的指标纳入多因素分析,结果显示LA程度(OR=2.050,P=0.005)、CMBs阳性(OR=34.476,P=0.008)、CMBs灶数量(OR=1.594,P=0.045)是非关键部位脑梗死患者认知功能的独立影响因素。结论CMBs及其程度与非关键部位脑梗死患者认知功能密切相关。

关键词： 脑出血   针刺疗法   血-脑屏障   作用机制   综述   学术性  

摘要： 脑出血具有高死亡率、高致残率的特点^([1-2]),仅有少部分患者存活后可以达到生活自理。脑出血后除了血肿的直接占位损伤外,一些继发性损伤也不可忽视,包括炎症介质(如细胞因子和趋化因子)、凝血酶、血红蛋白分解产物、氧化应激、补体和基质金属蛋白酶对血肿周围脑组织的影响等,可加重脑水肿,导致神经细胞的损害,同时也是脑出血后血-脑屏障损害的因素。脑出血后血-脑屏障通透性增加,大分子物质渗漏至脑间质,白细胞流入,潜在的神经活性物质进入血肿周围,导致脑水肿进一步加重,严重者可形成脑疝,危及生命。

关键词： 重复经颅磁刺激   高频   低频   脑梗死   失语  

摘要： 目的 观察不同频率重复经颅磁刺激(rTMS)治疗脑梗死失语症的临床疗效。方法 将脑梗死后失语症患者随机分为3组,给予低频rTMS治疗(1Hz)、高频rTMS(10Hz)及单纯语言康复,分别对3组患者治疗前、治疗2周、4周及12周进行语言功能评估,以观察不同频率rTMS治疗脑梗死后失语的临床疗效。结果 三组患者各评估指标均随治疗时间呈现好转趋势,听词指图、失语商(AQ)在12周达高峰,余指标在4周达高峰(P<0.05);同一治疗时间组间比较,rTMS两组效果优于单纯治疗组(P<0.05);治疗2周、4周评估时,高频治疗组视图命名时间短于低频治疗组,治疗2周、4周及12周评估时,低频治疗组视图命名成绩高于高频治疗组(P<0.05)。结论 不论低频刺激还是高频刺激,rTMS在治疗脑梗死后失语症方面起着积极作用,治疗效果略有区别:高频治疗组视图命名时间短于低频治疗组,后者视图命名成绩高于前者。

关键词： 丹参川芎嗪   穴位注射   脑梗死   血流动力学   衰老关键蛋白抗原-5   甲壳质酶蛋白40  

摘要： 目的研究丹参川芎嗪穴位注射辅助治疗对脑梗死偏瘫患者血流动力学及衰老关键蛋白抗原(fibulin)-5、甲壳质酶蛋白(YKL)-40的影响。方法110例急性脑梗死患者随机分为研究组和对照组各55例。对照组给予常规治疗,并给予康复训练;研究组在对照组的基础上给予丹参川芎嗪穴位注射,每穴1~2 ml,每3天治疗1次,共治疗10次。两组均治疗1个月。评定患者中医和西医疗效;分别于治疗前后测定患者血液流变学参数:红细胞沉降率、纤维蛋白原、血细胞比容、血小板吸附率和血浆比黏度;采用数字疼痛评分量表(NRS)评估患者疼痛程度,采用脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CNFDS)评估患者神经功能,采用简式Fugl-Meyer运动功能评定量表评定患者运动功能,采用世界卫生组织生活质量评定简表(WHOQOL)评定患者生活质量,采用改良Barthel指数(MBI)量表评估患者生活动能力,采用酶联免疫吸附试验测定患者血清中fibulin-5和YKL-40水平。结果研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);研究组中医证候疗效总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,两组红细胞沉降率、纤维蛋白原、血细胞比容、血小板吸附率和血浆比黏度水平均明显降低,且研究组降低幅度更大(P<0.05);两组NRS评分和CNFDS评分均明显降低,FMA评分明显增加,且研究组变化更明显(P<0.05);两组WHOQOL评分和MBI评分均明显增加,且研究组增加幅度更大(P<0.05);两组fibulin-5和YKL-40水平均明显减低,且研究组降低更多(P<0.05)。结论丹参川芎嗪穴位注射辅助治疗可以有效提高脑梗死偏瘫患者中西医疗效,改善血液流变学,减轻疼痛程度及神经功能缺损程度,改善运动功能、生活质量及生活能力,且可有效降低血清中fibulin-5和YKL-40水平。

关键词： 脑出血   气管切开   拔管困难   康复护理  

摘要： 总结1例脑出血气管切开术后留置气管套管8个月出现拔管困难患儿的康复护理体会,包括严格把控堵管、拔管指征,分析试堵管失败原因,注重患儿口鼻呼吸功能训练、心理干预、呼吸肌功能的保护与锻炼以及呼吸功能训练,加强肢体功能锻炼与营养支持。经过精心的护理、康复训练以及治疗,患儿成功拔除气管套管,康复出院。本病例强调了长期留置气管套管拔管困难中口鼻呼吸训练、心理因素对患儿的重要影响,为临床上处理气管切开术后拔除气管套管提供了参考。