关键词： 脑梗死   癫痫   脑干听觉诱发电位  

摘要： 目的 探究脑梗死继发癫痫患者脑干听觉诱发电位(brainstem auditory e-voked potential,BAEP)与脑血流量(cerebral blood flow,CBF)相关性及意义。方法 选取脑梗死继发癫痫患者80例作为研究组,另选同期脑梗死未继发癫痫患者80例作为对照组。比较2组入院时一般资料、CBF、血清脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)、神经元烯醇化酶(neuronal-specific enolase,NSE)水平及BAEP评分,分析脑梗死继发癫痫患者BAEP评分与CBF、血清Lp-PLA2、NSE水平的相关性,并比较研究组不同癫痫特征(发作类型、放电类型、放电部位)患者BAEP评分,分析BAEP评分与脑梗死继发癫痫发作特征的相关性,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析BAEP评分、CBF、Lp-PLA2、NSE预测脑梗死继发癫痫的价值。结果 研究组CBF低于对照组,血清Lp-PLA2、NSE水平及BAEP评分均高于对照组(P<0.05);研究组BAEP评分与CBF呈负相关,与血清Lp-PLA2、NSE水平呈正相关(P<0.05);研究组癫痫全面发作患者BAEP评分高于部分发作患者,多灶性放电患者BAEP评分高于局灶性放电患者(P<0.05);BAEP评分与脑梗死继发癫痫发作类型、放电类型呈正相关(P<0.05);BAEP评分、CBF、Lp-PLA2、NSE预测脑梗死继发癫痫的曲线下面积(area under the curve,AUC)均>0.7,其中BAEP评分联合CBF、Lp-PLA2、NSE预测的AUC最大,为0.928(95%CI:0.876~0.963)。结论 脑梗死继发癫痫患者BAEP与CBF及血清Lp-PLA2、NSE水平密切相关,各指标联合在预测脑梗死继发癫痫方面具有较高预测效能。

关键词： 计算机断层扫描   磁共振成像   扩散张量成像   高级别胶质瘤   脑转移瘤  

摘要： 目的分析颅脑X线计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)增强扫描对高级别胶质瘤(HGG)和脑转移瘤(BM)的鉴别诊断价值。方法选择经脑活检或手术病理确诊的40例HGG患者和56例BM患者,治疗前均接受颅脑CT与MRI增强扫描,比较HGG和BM的颅脑CT与MRI的定性、定量特征,通过Logistic回归分析获得诊断鉴别HGG、BM的影像学特征,分析其诊断价值。结果HGG与BM在病灶数目、密度、肿瘤形状、肿瘤边界、肿瘤占位、钙化等颅脑CT影像特征方面的差异有统计学意义(P<0.05)。HGG与BM的颅脑MRI定量特征比较结果显示,HGG组肿瘤实质区域各向异性分数(FA)值显著大于BM组(P<0.05),边缘区域FA值、瘤周水肿区域表观扩散系数(ADC)值显著小于BM组(P<0.05)。Logistic回归分析显示颅脑CT中密度、肿瘤形状、肿瘤边界、钙化是鉴别诊断HGG、BM的独立影响因素(P<0.05),颅脑MRI中肿瘤实质区域FA值、边缘区域FA值是鉴别诊断HGG、BM的独立影响因素(P<0.05)。颅脑CT、MRI增强扫描鉴别诊断HGG、BM的曲线下面积(AUC)分别为0.898、0.923。结论颅脑CT和颅脑MRI都可以用于鉴别诊断HGG和BM,但颅脑MRI诊断价值更高。

关键词： 肝性脑病   误诊   乙醇戒断综合征   脑梗死   精神分裂症   血氨   丙氨酸转氨酶   天冬氨酸转氨酶  

摘要： 目的 探讨肝性脑病的临床特点及误诊原因、防范措施。方法 回顾性分析2020年4月—2022年11月收治的病初曾误诊的肝性脑病8例的临床资料。结果 本组均有肝硬化病史,有长期酗酒史4例;高蛋白饮食4例,感染3例,腹泻1例;表情淡漠、波动性意识恍惚5例;伴无目的重复动作、徘徊、摸索、抓握东西等精神行为异常表现5例。病初2例行肝功能检查示轻度异常。8例腹部彩色多普勒超声均提示肝硬化,伴腹腔积液5例。误诊为乙醇戒断综合征4例,脑梗死2例,精神分裂症2例。误诊时间8~10 d。8例入我院后经血氨及肝功能等检查皆确诊肝性脑病,予相应治疗4~8 d后病情缓解。结论 临床接诊有慢性肝病史且出现神经精神症状患者时,应警惕肝性脑病;细致查体,详细询问病史及诱因,及早行血氨、肝功能及MRI检查对该病确诊十分重要;对肝功能正常或轻度异常者也不应轻易排除肝性脑病,以避免或减少误诊误治。

关键词： 脑梗死   N-乙酰半胱氨酸   集束化气道   肺部感染  

摘要： 目的研究N-乙酰半胱氨酸(NAC)雾化在重症脑梗死患者集束化气道管理中的应用,以及其对肺部感染的影响,探寻最优化护理策略。方法选择2019年1月—2021年12月入本院诊断为重症脑梗死患者共58例为研究对象,纳入患者入院格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分≤8分,采用气管插管或气管切开术进行机械通气治疗。对照组28例采用常规气道管理,观察组30例采用NAC雾化的集束化气道管理。比较两组患者平均动脉压(MAP)、心率和呼吸频率、动脉血氧分压(PaO_(2))和二氧化碳分压(PaCO_(2))、Ramsay镇静评分、肺炎发生率、撤机成功率、住院时间和28天总病死率。结果观察组患者MAP和PaO_(2)水平高于对照组,平均心率、呼吸频率和PaCO_(2)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组Ramsay镇静评分优于对照组,肺炎发生率低于对照组,平均住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组撤机成功率和28天总病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论NAC雾化在重症脑梗死患者集束化气道管理中具有显著的临床疗效,能够改善血流动力学和动脉血气,提高镇静效果,降低肺炎发生率,缩短住院时间,值得临床推广应用。

关键词： 脑出血   颅内血肿清除术   认知心理干预   心理状态   应激反应  

摘要： 目的:探讨针对脑出血患者在颅内血肿清除术术后应用认知心理干预后对患者心理状态和应激反应的影响。方法:选取某院2018年7月-2019年6月收治的脑出血颅内血肿清除术术后患者40例纳入对照组采取常规模式干预,而2019年7月-2020年7月收治的40例患者纳入观察组实施认知心理干预,均为期干预3周,观察两组患者心理应激与负担、心理状态、生理应激反应、应对方式和生活质量状况。结果:干预后观察组自我负担感受量表(SPBS)、压力应激感量表(PSS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分明显低于对照组(t=2.040,2.869,2.019,3.109;P<0.05);观察组收缩压水平明显低于对照组(t=2.461,P<0.05);观察组患者简易应对方式量表(SCSQ)积极应对维度评分明显高于对照组(t=3.887,P<0.05),消极应对维度评分明显低于对照组(t=2.561,P<0.05);观察组患者世卫组织生活质量量表(GQOLI-74Q)各维度评分明显高于对照组(t=2.488,2.202,2.096,2.214;P<0.05)。结论:认知心理干预可有效缓解颅内血肿清除术患者患者的不良情绪,减轻患者的心理负担和心理生理应激反应,并有助于转变患者的应对方式和提高日常生活质量。

关键词： 脑出血   脑损伤   黄芩素   炎症   Toll样受体4   核因子-B  

摘要： 目的 探讨黄芩素抑制Toll样受体4(TLR4)/核因子-κB(NF-κB)炎症通路改善小鼠脑出血后脑损伤的作用及机制研究。方法 通过胶原酶注射小鼠右侧基底节区诱导小鼠脑出血,模型模型诱导后小鼠腹腔注射不同剂量黄芩素或者同体积溶剂,并通过神经功能学评分及脑水含量分析其保护作用;通过不同时间点给药(模型诱导后6及12h),评估黄芩素治疗时间窗;对TLR4和NF-κB信号通路的变化、小胶质细胞活化及神经细胞退变(FJC)进行检测。结果 黄芩素可减轻脑出血后脑水含量并改善神经功能学评分,并且模型诱导后6 h开始治疗,仍然有效;黄芩素可减少脑出血后神经细胞变性;黄芩素通过抑制小胶质细胞活化及TLR4/NF-κB通路及其下游促炎因子(TNF-α及IL-1β)的产生发挥抗炎作用。结论 黄芩素在脑出血后通过抗细胞死亡和抗炎作用发挥神经保护作用。

关键词： 曲骨命门电针对刺法   脑梗死   膀胱过度活动  

摘要： 目的:研究曲骨命门电针对刺法对单侧缺血性脑梗死同时伴有膀胱过度活动症(Overactive Bladder Syndrome,OAB)的临床治疗效果。方法:将50例单侧缺血性脑梗死同时伴有OAB患者按随机数字表法分为两组,A组(药物治疗组)15例,口服酒石酸托特罗定片,每次2片,每天2次;B组(曲骨命门电针对刺组)17例,采用曲骨命门电针对刺治疗法,针刺曲骨穴、命门穴、三阴交穴,得气后将电针的正极连接于命门穴,负极连接于曲骨穴,强度以患者能耐受为标准,每次针刺30 min,时间选择上午,每疗程为5天,共治疗3个疗程,分别于干预前后对两组各项观察指标进行比较,并观察其不良反应。结果:分别于干预前后对比两组患者平均24 h尿急次数和排尿次数、尿动力学参数、膀胱过度活动症问卷(Overactive Bladder Syndrome Score,OABSS)评分4项指标,治疗前结果均无明显差异(P> 0.05),治疗后结果显示两组均显著优于同组干预前,差异具有统计学意义(P <0.05),同时干预后曲骨命门电针对刺组各项指标均明显优于药物治疗组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论:研究结果显示,脑梗死后OAB采用曲骨命门电针对刺法相比药物治疗更能取得理想的治疗效果,能较好地减少患者尿急次数和排尿次数,明显改善患者OAB症状,同时两组均未发现不良反应。

关键词： 磁共振成像(MRI)   三维动脉自旋标记灌注(3D-ASL)   脑梗死   血流动力学  

摘要： 目的:探讨磁共振成像(MRI)联合三维动脉自旋标记(3D-ASL)灌注在脑梗死患者中的辅助诊断价值及与血流动力学的关系。方法:选择医院收治的82例疑似脑梗死患者,所有患者均行MRI和3D-ASL灌注检查,以脑梗死临床指南确诊为“金标准”,分析MRI、3D-ASL技术及二者联合在脑梗死患者中的诊断效能;测定脑部不同部位脑血流量(rCBF)水平,采用Pearson相关性分析软件对脑梗死患者检出率、脑梗死与非脑梗死患者的血流动力学指标进行比较。结果:82例疑似脑梗死患者经脑梗死临床指南最终确诊57例,MRI联合3D-ASL灌注检查灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值高于MRI、3D-ASL灌注检查,差异有统计学意义(x^(2)=4.192,x^(2)=6.381,x^(2)=3.963,x^(2)=5.661;P<0.05);脑梗死患者脑灰质、海马及岛叶部位血流动力学水平低于非脑梗死患者,差异有统计学意义(t=12.195,t=8.467,t=9.328;P<0.05);Pearson相关性分析显示,脑梗死患者检出率与脑灰质、海马及岛叶部位血流动力学水平呈负相关性(r=0.569,r=0.631,r=0.582;P<0.05)。结论:MRI联合3D-ASL灌注检查用于脑梗死患者中,能提高辅助诊断的灵敏度和特异度,且患者检出率与血流动力学水平存在强相关性。

关键词： 脑梗死   磁共振血管造影术   脑血管循环   脑血容量   预测   回顾性研究  

摘要： 目的探讨磁共振灌注成像(perfusionweightedimaging,PWI)对老年大面积脑梗死患者预后的预测价值。方法回顾性收集2018年1月至2019年1月苏州大学附属第一医院神经内科收治的老年大面积脑梗死患者175例,根据3年内PWI随访结果分为再发脑梗死组78例和对照组97例。比较2组PWI定量参数和其他临床特征差异,各参数包括相对脑血流量(rCBF),相对脑血容量(rCBV),相对平均通过时间(rMTT),相对达峰时间(rTTP)。分析PWI定量参数对大面积脑梗死后再发脑梗死的预测价值。结果与对照组比较,再发脑梗死组rCBF和rCBV明显降低(0.93±0.22vs1.26±0.22,P=0.000;0.94±0.17vs1.11±0.18,P=0.000),rMTT和rTTP明显增高(1.24±0.14vs1.10±0.13,P=0.000;1.27±0.15vs1.12±0.16,P=0.000)。老年大面积脑梗死患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分与rCBV呈负相关,与rMTT、rTTP呈正相关(P<0.05)。rCBF、rCBV、rMTT、rTTP和NIHSS评分对老年大面积脑梗死患者3年内再发脑梗死均有较高的预测价值,其中rCBF预测价值最高,曲线下面积为0.841(95%CI:0.784~0.897,P=0.000)。结论PWI定量参数对老年大面积脑梗死患者再发脑梗死具有一定预测价值。

关键词： 多模态磁共振成像   脑膜瘤   病理分级   临床价值  

摘要： 目的探讨多模态磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)对不同病理分级及分型脑膜瘤的诊断价值。方法回顾性分析2021年1月至2022年5月牡丹江医学院附属红旗医院确诊的58例脑膜瘤患者的影像资料,以病理结果为金标准,观察不同扫描序列对脑膜瘤分级、分型的诊断效能及与病理诊断的一致性。结果病理结果显示,58例脑膜瘤患者世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)分级Ⅰ级50例、Ⅱ级5例、Ⅲ级3例。T1加权成像(T1 weighted imaging,T1WI)呈稍低及等信号、T2加权成像(T2weightedimaging,T2WI)呈等及稍高信号时多见于良性脑膜瘤,恶性脑膜瘤T1WI、T2WI一般呈等信号,信号评分对血管瘤型、微囊型及纤维型有鉴别意义。不同WHO分级脑膜瘤的水肿指数、局部脑血流量、表观弥散系数比较差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅰ级脑膜瘤与Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤的N-乙酰天冬氨酸(N-acetyl-aspartate,NAA)、胆碱复合物(cholinecompound,Cho)、肌酐(creatinine,Cr)、NAA/Cr、Cho/Cr比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。磁敏感加权成像对病灶内出血、微血管及钙化的检出与病理结果有较高的一致性。结论多模态MRI对不同病理分级脑膜瘤的鉴别及分型有较高的临床价值。