关键词： 枕骨大孔   脑膜瘤   显微手术   髁后入路  

摘要： 目的评价枕大孔(FM)腹侧或腹外侧脑膜瘤手术入路及治疗策略变化。方法回顾性分析解放军总医院2007年1月—2022年1月采用显微外科技术切除的72例枕大孔腹侧或腹外侧脑膜瘤的临床资料,并结合相关文献进行复习。结果所有患者均经一侧远外侧髁后入路显微手术切除。全切除65例(90%),次全切除7例(10%)。次全切除的患者行赛博刀放射外科治疗。12例(17%)发生舌下神经功能障碍,8例术后3个月内好转。18例(25%)出现声音嘶哑和(或)吞咽困难,15例在术后3个月内好转,1例患者因后组颅神经麻痹而行气管切开。1例因脊髓前动脉损伤偏瘫。无手术死亡。随访12~60个月,无患者出现肿瘤复发。结论经髁后入路显微手术切除枕骨大孔腹侧或腹外脑膜瘤既能满足手术显露需要,又避免了磨除过多的骨质,可取得很好的全切率、较低的并发症和长期满意疗效。术后偏瘫等严重并发症的发生主要是因为术中血管损伤。

关键词： 脑梗死   血栓溶解疗法   预测   网膜素1   神经病学表现   早期神经功能恶化  

摘要： 目的探讨急性脑梗死患者溶栓后外周血网膜素1表达对早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的评估价值。方法选取2021年2月至2022年2月郴州市第一人民医院神经内科明确诊断为急性脑梗死并行溶栓治疗的患者210例,根据溶栓后网膜素1水平分为低水平组70例(网膜素1<150μg/L),中水平组70例(150μg/L≤网膜素1≤200μg/L),高水平组70例(网膜素1>200μg/L),比较3组END发生情况。采用Pearson相关性分析网膜素1与END的相关性,用Cox回归分析发生END的影响因素,ROC曲线分析网膜素1对END的预测价值。结果210例急性脑梗死患者发生END 60例(28.6%)。低水平组、中水平组、高水平组END发生率比较,差异有统计学意义(45.7%vs 25.7%vs 14.3%,P<0.01),其中高水平组END发生率明显低于低水平组和中水平组,差异有统计学意义(P<0.01)。Pearson相关性分析显示,网膜素1与END发生呈负相关(r=-0.635,P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,发病至溶栓时间、糖尿病、白细胞计数、网膜素1与急性脑梗死患者溶栓后发生END独立相关(P<0.05,P<0.01)。ROC曲线分析显示,网膜素1预测END发生的截断值为162.36μg/L,曲线下面积为0.868(95%CI:0.811~0.925),敏感性和特异性分别为73.3%、88.0%。结论急性脑梗死患者溶栓后外周血网膜素1水平与END的发生密切关联,网膜素1可作为评估END发生的生物标志物。

关键词： 新型隐球菌性脑膜炎   艾滋病   脑梗死   软组织感染  

摘要： 新型隐球菌性脑膜炎是由真菌病原体新型隐球菌感染脑膜和(或)脑实质所致的亚急性或慢性脑膜炎,常见于艾滋病患者。近年来,艾滋病相关新型隐球菌性脑膜炎的发病率已得到显著控制,但非艾滋病相关新型隐球菌性脑膜炎的发病率有呈逐年递增的趋势[1]。非艾滋病相关新型隐球菌性脑膜炎有起病急、病情重、早期不易诊断和晚期死亡率高的特点,给临床工作带来了极大挑战。为提高临床诊治过程中对本病的警惕及认识,现将误诊为软组织感染1例资料报道如下。

关键词： 脑梗死   康复训练   针灸   血液流变学  

摘要： 目的探讨老年脑梗死患者治疗中针灸联合常规康复训练的效果和对患者血液流变学、活动功能及神经细胞因子的影响。方法选取2019年6月—2022年6月本院收治的60例老年脑梗死患者为研究对象,并按照双盲法分为常规组和联合组,每组30例。其中,常规组应用常规康复训练,联合组应用常规康复训练联合针灸治疗,比较两组治疗效果。结果联合组治疗效果明显高于常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗后联合组LSV、HCT、PSV、HSV、ESR均明显低于常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗后联合组NIHSS评分和Barthel评分均明显高于常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗后联合组NSE、S-100β水平均明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年脑梗死患者治疗中针灸联合常规康复训练可有效改善患者活动功能,有利于促进患者血流动力学和神经功能恢复,对于促进患者康复具有积极作用。

关键词： 脑梗死   急性椎基底动脉闭塞   血管内治疗   无效再通   影响因素分析  

摘要： 目的探讨急性椎基底动脉闭塞(AVBO)性脑梗死患者血管内治疗后无效再通的影响因素。方法回顾性选取2018年10月—2022年12月南阳市中心医院收治的行血管内治疗的AVBO性脑梗死患者196例为研究对象。收集患者的临床资料,术后90 d采用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者预后情况,并将其分为有效再通(mRS评分≤3分)和无效再通(mRS评分>3分)。采用ROC曲线分析中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、后循环Alberta卒中项目早期CT评分(pc-ASPECTS)、基底动脉CT血管成像(BATMAN)评分、急性基底动脉闭塞血管造影侧支分级系统(ACGS-BAO)分级预测AVBO性脑梗死患者血管内治疗后无效再通的最佳截断值;采用多因素Logistic回归分析探讨AVBO性脑梗死患者血管内治疗后无效再通的影响因素。结果196例AVBO性脑梗死患者中,无效再通110例(56.1%)。有效再通与无效再通者收缩压、有糖尿病史者占比、NLR、NIHSS评分、pc-ASPECTS、BATMAN评分、ACGS-BAO分级比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,NLR、NIHSS评分、pc-ASPECTS、BATMAN评分预测AVBO性脑梗死患者血管内治疗后无效再通的最佳截断值为4.6、14.5分、6.5分、4.5分。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病史〔OR=2.560,95%CI(1.076~6.091)〕、NLR〔OR=1.064,95%CI(1.006~1.125)〕、NIHSS评分〔OR=4.043,95%CI(1.929~8.474)〕、pc-ASPECTS〔OR=0.715,95%CI(0.558~0.916)〕、ACGS-BAO分级〔OR=0.590,95%CI(0.426~0.816)〕是AVBO性脑梗死患者血管内治疗后无效再通的独立影响因素(P<0.05)。结论糖尿病史、NLR、NIHSS评分、pc-ASPECTS、ACGS-BAO分级是AVBO性脑梗死患者血管内治疗后无效再通的独立影响因素。

关键词： 立体定向血肿穿刺抽吸术   依达拉奉   神经重症监护病房   脑出血   糖脂代谢  

摘要： 目的探讨立体定向血肿穿刺抽吸术(SHPS)联合依达拉奉对神经外科重症监护病房(NICU)脑出血患者的影响。方法将98例NICU脑出血患者按抽签法分为实验组和对照组,每组49例。对照组采用SHPS及常规治疗,实验组在对照组基础上加用依达拉奉治疗。比较2组临床疗效、生活质量[美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力(ADL)、神经功能缺损程度量表(CSS)评分]、糖脂代谢指标[颈内静脉氧饱和度(SjvO2)、乳糖差(A-VLac)、血糖差(A-VGlu)]水平、炎性因子[白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平及并发症发生率。结果实验组总有效率为91.84%,高于对照组的77.55%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组NIHSS评分、CSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组SjvO2水平高于对照组,A-VGlu、A-VLac水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组IL-8、IL-6、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率为12.24%,低于对照组的30.61%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SHPS联合依达拉奉能提高NICU脑出血患者的临床疗效,改善神经功能,减少术后并发症的发生。

关键词： 依达拉奉   脑梗死   活血化浊汤   疗效  

摘要： 探究在脑梗死的治疗中联合应用依达拉奉与活血化浊汤的效果。方法:采集本院诊治的脑梗死患者资料,梳理相关的年龄、性别、治疗时间等信息,合理择取96例,按照治疗时间先、后排列次序,先治疗的48例编为依达组,应用依达拉奉治疗,行西医常规护理;后治疗的48例为结合组,应用依达拉奉基础上联用活血化浊汤治疗,行中西医结合护理。结果:治疗后,结合组的总有效率高于依达组,血清因子水平优于依达组,日常生活能力各指标评分优于依达组,用药期间的不良反应率小于依达组(P<0.05)。结论:将依达拉奉与活血化浊汤联合治疗脑梗死,总有效率显著提升,患者神经功能、生活能力、血清因子水平等显著改善,不良反应明显减少,值得推广。

关键词： 依达拉奉右莰醇   阿托伐他汀   脑梗死   S100β   NSE  

摘要： 目的:研究依达拉奉右莰醇(ED)联合阿托伐他汀(Ator)对脑梗死(CI)患者神经功能及凝血四项指标变化的影响。方法:收集2020年4月—2022年9月我院102例CI患者临床资料,采用随机数字表法分为B组、A组,每组51例。B组采用Ator治疗,A组采用ED联合Ator治疗。比较两组临床疗效、美国国立卫生研究所脑卒中评分量表(NIHSS)、Barthel指数(Barthel Index,BI)评分、凝血四项指标[凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)]、血管内皮功能指标[一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)]、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异性蛋白(S100β)水平。结果:治疗2周后,A组临床总有效率高于B组((P<0.05);A组NIHSS评分低于B组,BI评分高于B组(P<0.05);A组PT、APTT、TT值高于B组,FIB水平低于A组(P<0.05);A组ET-1水平低于B组,NO水平高于B组(P<0.05);A组血清NSE、S100β水平低于B组(P<0.05)。结论:ED辅助治疗CI患者疗效显著,可有效改善神经功能受损程度及日常生活能力,调节凝血功能及血管内皮功能,促进病情恢复。

关键词： 脑膜瘤   放疗   自身免疫相关性癫痫   难治性癫痫  

摘要： 患者因体检发现脑膜瘤,于北京"天坛医院"行脑膜瘤近全切除术,术后行辅助性放射治疗,后继发自身免疫相关性癫痫,表现为难治性癫痫,需多种抗癫痫药物及激素联合丙种球蛋白治疗,患者好转出院,现报道如下(伦理学审批文号:2023LW005)。

关键词： 七藤脉宁方   痰瘀阻络   脑梗死   临证经验   赵凯教授  

摘要： 赵凯教授认为痰瘀阻络型脑梗死的根本病机是痰湿邪毒瘀阻脑经,脑髓失养终致毒滞脑络,并强调防治应以清为要,即化湿祛瘀、益气活血、解毒开窍和醒脑益髓,同时结合藤类药行气通络、畅达血脉之特性,自拟七藤脉宁方治疗痰瘀阻络型脑梗死恢复期,疗效显著。通过典型医案,从痰瘀阻络型脑梗死恢复期病机与治法、七藤脉宁方功效两方面探究赵凯教授应用七藤脉宁方治疗痰瘀阻络型脑梗死恢复期的临证经验。