关键词： PDCA护理管理模式   脑梗死   吞咽障碍   并发症   生活质量  

摘要： 目的:探讨PDCA护理管理模式在急性脑梗死吞咽障碍患者护理中的实施效果。方法:选取2023年5月-2023年9月40例脑梗死吞咽障碍患者,采取常规护理作为对照组;另选取2023年10月-2024年3月40例脑梗死吞咽障碍患者作为研究组,通过总结以往护理管理工作中存在的问题,针对性地制定PDCA护理计划,并在实施过程中不断优化,对比两组患者的吞咽功能、并发症发生率及生活质量。结果:PDCA护理明显改善了患者吞咽障碍的程度,降低误吸、吸入性肺炎等并发症的发生率,提高了患者的生活质量,和对照组对比具有统计学差异(P<0.05)。结论:PDCA护理管理模式在急性脑梗死吞咽障碍患者护理中具有显著效果,不仅提高了护理服务质量,减少了不良事件的发生,还促进了患者吞咽功能的康复,值得在临床护理管理工作中推广应用。

关键词： 脑梗死   颈部血管狭窄   螺旋CT血管成像   数字减影血管造影术   诊断价值  

摘要： 目的探析螺旋CT血管成像(MSCTA)在脑梗死(CI)患者颈部血管狭窄评估中的应用价值。方法对2022年3月至2024年9月我院收治的80例CI患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均行MSCTA、数字减影血管造影术(DSA)检查,以DSA诊断结果为“金标准”,分析MSCTA对颈部血管狭窄的诊断价值。结果80例CI患者共对192条颈部血管进行DSA检查,结果示检出无血管狭窄64条(33.33%),计为阴性;颈部血管狭窄128条(66.67%),计为阳性,其中轻度狭窄36条(18.75%),中度狭窄48条(25.00%),重度狭窄30条(15.63%),完全闭塞14条(7.29%)。据此分为轻度狭窄组(n=36)、中度狭窄组(n=48)及重度狭窄组(n=44),不同狭窄程度组MSCTA参数颈内外动脉直径、脑血流量、脑血容量、表面通透性比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且重度狭窄组均低于轻、中度狭窄组(P<0.05);Spearman检验结果显示,CI患者颈部血管狭窄程度与上述MSCTA参数均呈负相关性(r=-0.451、-0.435、-0.669、-0.657、-0.596,P<0.05)。MSCTA检出阴性68条(35.42%),阳性124条(64.58%),其中轻度狭窄34条(17.71),中度狭窄47条(24.48%),重度狭窄29条(15.10%),完全闭塞14条(7.29%),其诊断颈部血管狭窄程度的Kappa值、灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为0.815、92.19%、90.63%、91.67%、95.16%、85.29%。结论MSCTA对于CI患者颈部血管狭窄程度的诊断效能较高,还可通过相关参数的定量分析为颈部血管狭窄程度的诊断提供更加丰富的依据。

关键词： 脑出血   气管切开术   血气分析   呼吸道感染  

摘要： 目的评价改良型气管切开套管组件在自发性脑出血(SICH)患者中的应用效果。方法分析2021年2月─2022年5月在河南省南阳市中心医院行气管切开的84例SICH患者临床资料,其中,42例采用一次性气管套管行气管切开(对照组),另42例采用改良型气管切开套管组件行气管切开(研究组)。比较两组患者血气分析值、炎症反应指标、临床肺部感染评分(CPIS)、拔管时间及日均气道护理时间。结果治疗前两组患者的血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、pH值等血气指标,白介素8(IL-8)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等炎症反应指标,以及CPIS差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组PaO_(2)、SaO_(2)、pH值均较治疗前升高,而PaCO_(2)降低,但研究组以上血气指标治疗前后的变化程度大于对照组(P<0.05);两组IL-8、hs-CRP及TNF-α水平较治疗前均有降低,但研究组以上炎症反应指标治疗前后的变化程度大于对照组(P<0.05);两组CPIS评分均较治疗前降低,但研究组的CPIS评分治疗前后降低程度大于对照组(P<0.05)。此外,研究组的气管套管留置时间、日均气道护理时间少于对照组(P<0.05)。结论改良型气管切开套管组件可更为有效地改善SICH气管切开患者肺功能与血气指标,减轻炎症反应,缩短气管套管留置时间,降低护理难度,具有一定的临床应用价值。

关键词： 脑梗死   血管性认知功能障碍   LP-PLA2   SAA   Tau   ChE  

摘要： 目的探讨淀粉样蛋白A(SAA)、血清脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)、Tau蛋白及血清胆碱酯酶(ChE)与脑梗死后血管性认知功能障碍(VCI)的关系。方法选择2022年12月至2024年1月在解放军联勤保障部队989医院神经内科住院患者,根据简易智力状态检查量表(MMSE)将其分为非VCI组、VCI非痴呆组和VCI痴呆组,选择同时期体检健康者为对照组,对比各组SAA、LP-PLA2、Tau、ChE水平及MMSE,分析探究SAA、LP-PLA2、Tau及ChE水平与MMSE评分相关性,同时分别检测非VCI组、VCI非痴呆组、VCI痴呆组患者发病时、发病后3个月及6个月各血清指标及MMSE评分,分析3组患者血清指标及MMSE评分变化水平。结果各组患者发病时MMSE评分及血清SAA、LP-PLA2、Tau、ChE水平组间比较,差异具有统计学意义。非VCI组患者血清SAA、LP-PLA2、Tau、ChE及MMSE评分在发病时、发病后3个月及6个月3个观察时间点差异具有统计学意义(P<0.001),VCI非痴呆组及VCI痴呆组同样满足(P<0.001)。结论血清SAA、LP-PLA2、Tau水平与脑梗死后发生VCI的风险成正比,ChE水平与发生VCI的风险成反比,具有一定诊断价值,且4者联合诊断效能大于独立血清诊断效能。血清SAA、LP-PLA2、Tau及ChE对脑梗死后发生认知功能障碍具有一定的诊断价值。

关键词： 脑梗死   康复期   中医经络理论   神经功能恢复  

摘要： 目的 探讨中医经络理论对脑梗死患者神经功能恢复的影响。方法 选取新乡市第一人民医院2022年10月至2023年10月98例脑梗死恢复期患者展开回顾性研究,按治疗时间分为对照组与研究组各49例。对照组男25例,女24例;年龄52~76(61.2±2.4)岁;研究组男23例,女26例,年龄54~75(60.5±2.2)岁。对照组采用常规护理,研究组联合基于中医经络理论的综合干预措施。两组患者均干预随访6个月。比较干预后两组患者的神经功能恢复情况、心理状态、生活质量及护理满意度。采用χ^(2)检验、t检验进行统计学分析。结果 相较于干预前,干预后研究组和对照组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[(4.65±1.39)、(8.84±1.12)分]、Barthel指数[(74.63±3.36)、(58.86±1.08)分]、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分[(38.59±3.10)、(31.90±6.15)分]、乐观性评分[(27.06±9.54)、(23.55±7.15)分]、坚韧性评分[(24.84±8.46)、(21.39±6.74)分]、自强性评分[(25.69±8.29)、(21.73±7.00)分]、生理职能评分[(65.73±12.51)、(60.82±9.30)分]、活力评分[(58.84±9.44)、(53.20±7.37)分]、情感职能评分[(58.41±9.20)、(53.04±7.11)分]、总体健康评分[(64.71±11.59)、(58.33±9.14)分]、机体功能评分[(60.84±10.38)、(54.98±8.04)分]、躯体疼痛评分[(52.51±7.16)、(46.71±6.26)分]、社会功能评分[(62.45±8.76)、(56.71±8.87)分]、精神健康评分[(64.14±10.15)、(60.35±7.70)分]均有所改善,且研究组优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组满意度为87.76%(43/49),高于对照组的61.22%(30/49),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中医经络理论通过针灸、推拿按摩、中药治疗、功能锻炼等多种手段,改善脑梗死康复期患者神经功能缺损程度、提高日常生活能力、缓解抑郁焦虑等负面情绪,进一步提高患者的满意度。

关键词： 脑梗死   TOAST分型   体外反搏   预后  

摘要： 目的:探讨增强型体外反搏(EECP)对不同TOAST分型急性脑梗死(ACI)患者预后的影响。方法:选取开封市中心医院2022年8月~2023年8月收治的ACI患者180例,依据治疗方案不同分为对照组90例和实验组90例。对照组采用常规内科治疗,实验组在对照组基础上采用EECP治疗,并将实验组进行TOAST分型。对2组患者在治疗前、治疗后30天、治疗后90天分别采用NIHSS、MRS及ADL进行评分。比较治疗前后2组和不同TOAST分型患者的NIHSS、MRS及ADL评分。结果:实验组治疗后30天的NIHSS评分低于对照组,实验组治疗后90天的NIHSS评分和MRS评分低于对照组,实验组治疗后90天的ADL评分高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。在实验组中,大动脉粥样硬化亚型(LAA)治疗后90天的NIHSS评分和MRS评分低于小动脉闭塞亚型(SAA),LAA亚型治疗后30天及治疗后90天的ADL评分高于SAA亚型,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:EECP治疗能够改善ACI患者的远期预后,其中LAA亚型患者的远期预后改善程度较SAA型更加明显。

关键词： 血红蛋白   多因素模型   老年   脑膜瘤   预后  

摘要： 目的探讨白蛋白、血红蛋白及多因素模型对老年脑膜瘤患者术后预后不良的预测价值。方法回顾性纳入北部战区总医院2019年1月-2021年9月收治的253例老年脑膜瘤术后转入神经外科重症监护病房(NICU)治疗的患者作为建模集,2021年11月-2023年6月收治的227例老年脑膜瘤术后转入NICU治疗的患者作为验证集。根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)将建模集患者分为预后良好组(GCS评分>7分,n=161)与预后不良组(GCS评分≤7分,n=92)。使用建模集进行单因素和多因素logistic回归分析以确定独立危险因素,并据此构建预测老年脑膜瘤患者术后预后不良的多因素模型。通过受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验以及校准曲线评价模型的预测效能和准确度。通过限制性立方样条模型(RCS)、决策曲线(DCA)评估术后白蛋白、血红蛋白及多因素模型对老年脑膜瘤患者术后预后的预测价值,使用验证集进行验证以评估模型的稳定性。结果脑膜瘤WHOⅡ级和Ⅲ级(OR=3.994,95%CI 1.963~8.126)、术后低蛋白血症(OR=2.194,95%CI 1.079~4.462)、术后贫血(OR=2.117,95%CI 1.096~4.089)是老年脑膜瘤患者术后预后不良的独立危险因素(P<0.05),而使用镇痛/镇静药物是其保护因素(OR=0.388,95%CI 0.201~0.748,P<0.05)。Hosmer-Lemeshow检验显示,所构建的多因素模型拟合准确度良好(P=0.161)。术后白蛋白、血红蛋白预测老年脑膜瘤患者术后预后不良的AUC分别为0.545(95%CI 0.472~0.617)、0.632(95%CI 0.561~0.702),且与预后不良呈非线性剂量反应关系(P<0.01)。DCA分析结果显示,阈值概率为0.10~0.90时,多因素模型较术后白蛋白、血红蛋白的净获益率高。该模型在建模集和验证集中预测老年脑膜瘤患者术后预后的AUC分别为0.810和0.819,其校准曲线提示区分度、准确度较好。结论脑膜瘤WHOⅡ级和Ⅲ级、术后贫血及低蛋白血症是老年脑膜瘤患者术后预后不良的独立危险因素,而使用镇痛/镇静药物为其保护因素;基于此构建的多因素模型具有良好的预测效能,可信度较高,可用于临床决策的参考。

关键词： 超早期康复护理   高血压   脑出血   神经功能  

摘要： 目的观察高血压脑出血术后患者采取超早期康复护理的临床应用价值。方法本文选取2021年1月至2025年3月医院收治的84例高血压脑出血术后患者作为研究对象,以随机方式进行分组。对照组(42例)患者采取常规护理,观察组(42例)患者联合超早期康复护理。结果观察组患者生理指标、焦虑情绪、抑郁情绪均得到明显改善,神经功能、生活能力、运动功能均明显更优,各项指标与对照组比较有意义(P<0.05)。结论超早期康复护理能够帮助患者调节生理指标,有利于控制患者不良情绪,帮助患者调节神经功能,提高患者生活能力、运动功能。

关键词： 右美托咪定   脑梗死   血流动力学   镇静  

摘要： 目的探究右美托咪定对急性脑梗死患者经导管选择性脑动脉内介入溶栓术血流动力学、镇静效果及拔管安全性的影响。方法本研究选取2023年1月至8月收治的62例经导管选择性脑动脉内介入溶栓术的急性脑梗死患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组(n=30)和右美托咪定组(n=32)。两组患者均采用全身麻醉(药物为丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵等,依据患者具体情况及手术需求调整剂量),右美托咪定组患者在麻醉诱导前以1.0ug/kg的负荷剂量静脉输注右美托咪定10min,随后以0.6ug(/kg·h)的速度持续输注至手术结束。对照组持续输注等量生理盐水至手术结束。记录两组患者在麻醉前(T_(0))、麻醉诱导后5min(T_(1))、手术开始后30min(T_(2))、手术开始后60min(T_(3))、拔管(T_(4))、拔管后10min(T_(5))和拔管后60min(T_(6))时心率(HR)和平均动脉压(MAP)。记录两组患者T_(5-6)时OAA/S评分变化情况。T_(4)时测定两组患者呛咳程度评分。结果与T_(0)时比较,T_(1-3)时两组患者的HR和MAP均显著降低(P<0.05)。T_(1-6)时右美托咪定组HR和MAP均显著低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,右美托咪定组T_(5-6)时OAA/S评分明显升高(P<0.05)。与对照组比较,右美托咪定组T_(4)时呛咳评分明显降低(P<0.05)。结论右美托咪定在脑梗死患者经导管选择性脑动脉内介入溶栓术中能提供术中有效镇静,并通过稳定血流动力学、抑制术后交感兴奋减轻拔管时应激反应,提高术后苏醒质量,有助于患者术后快速康复。

关键词： 脑梗死   延续性护理   互联网   随访系统  

摘要： 目的探讨互联网随访系统在急性脑梗死患者延续护理中的应用效果。方法采用前瞻性研究,选取2020年7月至2021年10月柳州市工人医院神经内科收治的104例急性脑梗死患者作为研究对象,随机数字表法分为观察组和对照组两组,每组52例。对照组男36例、女16例,年龄(59.56±9.34)岁;观察组男37例、女15例,年龄(59.27±9.88)岁。对照组根据医院信息管理系统(HIS)导出的出院信息进行随访及记录,观察组通过互联网随访系统对入组的人群开展全面及个性化健康随访指导。均干预3个月,比较两组患者改良Rankin量表(MRS)评分、满意度、生活方式情况、复诊及服药依从性。统计学方法采用非参数Z检验、χ^(2)检验、Fisher确切概率法。结果干预3个月后,观察组的MRS评分低于对照组[1(0,1)分比1(1,2)分],差异有统计学意义(Z=-1.980,P=0.048);观察组的满意度、经常运动、服药依从性、门诊复诊率均高于对照组[92.31%(48/52)比71.15%(37/52)、76.92%(40/52)比46.15%(24/52)、98.08%(51/52)比84.62%(44/52)、94.23%(49/52)比80.00%(40/52)],差异有统计学意义(均P<0.05);观察组吸烟率低于对照组[11.54%(6/52)比26.92%(14/52)],差异均有统计学意义(χ^(2)=3.962,P=0.047);两组饮酒及复发情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论互联网随访系统在急性脑梗死患者延续护理中的应用不仅能满足患者的健康需求、降低吸烟率、促进经常运动,还能提高患者的满意度、复诊及服药依从性,改善预后。