关键词： 脑出血   静脉血栓   研究进展  

摘要： 近年来,随着医疗技术的不断进步和临床研究的深入,对脑出血患者合并VTE的认识和治疗策略也在不断更新。如何在止血和抗凝之间找到平衡点,制定安全有效的个体化治疗方案,成为当前研究的热点和难点。一、脑出血患者合并静脉血栓栓塞症的流行病学和发病机制(一)流行病学多项大型临床研究表明,ICH患者VTE的总体发生率在10%-30%之间。

关键词： 脑膜瘤   经鼻蝶扩大入路   复发   神经功能   并发症  

摘要： 目的探讨神经内镜经鼻蝶扩大入路切除术治疗鞍结节脑膜瘤的效果及对患者神经功能的影响。方法回顾性选取鞍结节脑膜瘤患者80例,按手术治疗方式不同分组,将行神经内镜经鼻蝶扩大入路切除术治疗的48例患者作为神经内镜组,将行常规切除手术治疗的32例患者作为常规手术组,比较2组肿瘤切除程度Simpson分级、术后并发症、术后3个月视力、视野、GCS评分及复发情况。结果2组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。神经内镜组肿瘤切除程度Simpson分级优于常规手术组(P<0.05),神经内镜组术后并发症总发生率低于常规手术组(P<0.05)。术后3个月神经内镜组视力、视野好转情况优于常规手术组(P<0.05)。术前2组GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后d3神经内镜组GCS评分高于常规手术组(P<0.05)。随访结束后,神经内镜组无复发,常规手术组4例复发(12.50%),神经内镜组复发率低于常规手术组(P=0.003)。结论神经内镜经鼻蝶扩大入路切除术在鞍结节脑膜瘤患者治疗中显示出优于常规手术的肿瘤切除效果,其可以降低术后并发症发生率,有利于早期神经功能恢复,而且还能够有效降低复发率。

关键词： FMEA模式   电子生物反馈疗法   脑梗死   吞咽障碍   老年患者  

摘要： 目的探究失效模式与效应分析(FMEA)模式下的电子生物反馈疗法对老年脑梗死伴吞咽障碍患者的临床应用效果。方法纳入老年脑梗死伴吞咽障碍患者86例。单双号法随机均分。对照组实施常规的电子生物反馈疗法,观察组接受FMEA模式下的电子生物反馈疗法,为期10d干预。对患者吞咽、摄食功能、误吸风险、心理状态及生活质量进行对比。结果干预后患者吞咽、摄食功能均提高,误吸风险均降低,观察组吞咽功能、摄食功能分高于对照组,而误吸风险分低于对照组(P<0.05);干预后患者焦虑、抑郁分值均降低,观察组焦虑、抑郁分值低于对照组(P<0.05);干预后患者生活质量提升,观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会能力、情感职能、精神健康分值较对照组高(P<0.05)。结论FMEA模式下的电子生物反馈疗法在老年脑梗死吞咽障碍患者的应用中具有较好的效果,可提高患者的吞咽、经口摄食功能,防止误吸情况发生,促进患者焦虑、抑郁情绪的消除,有助于改善其生活质量,值得推广并应用于临床。

关键词： 全脑放疗   同步加量放疗   脑转移瘤   癌胚抗原   神经元特异性烯醇化酶  

摘要： 目的分析全脑放疗(WBRT)+转移灶同步加量放疗(SIB)治疗脑转移瘤(BM)患者效果及对血清癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)水平的影响。方法回顾性选取2020年5月~2023年9月阜阳市肿瘤医院收治的106例多发性BM患者的临床资料,根据治疗方案差异分为联合组(51例)和对照组(55例)。对照组使用WBRT方案,联合组使用WBRT+转移灶SIB方案。比较两组患者治疗前后生化指标(CEA、NSE和CYFRA21-1)水平;比较两组患者放疗剂量参数;比较两组患者临床指标(病灶最大径、病灶数量和瘤内血管数目)变化情况;比较两组患者近期疗效、生存情况及不良反应。结果治疗后,联合组CEA、NSE和CYFRA21-1水平均低于对照组,差异均有统计学意义(t=3.920、4.600、5.390,P<0.05)。联合组靶区适形值、均匀指数大于对照组,而处方剂量靶区体积比小于对照组,差异均有统计学意义(t=3.292、8.778、3.217,P<0.05)。治疗后,联合组病灶最大径和瘤内血管数目小于对照组,差异均有统计学意义(t=3.257、3.179,P<0.05);而两组患者病灶数量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)均高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.435、8.589,P<0.05)。联合组1年总生存率(80.39%)高于对照组(52.73%),差异有统计学意义(log-rankχ^(2)=10.894,P<0.05)。两组骨髓抑制、恶心呕吐、神经系统毒性反应等不良反应比较,差异均无统计学意义(Z=1.147、0.263、0.305,P>0.05)。结论与单独使用WBRT相比,使用WBRT联合转移灶SIB治疗BM患者可有效降低血清CEA、NSE和CYFRA21-1水平,改善局部控制效果和近期疗效,有助于预后改善,具有良好剂量学优势,且未明显增加不良反应。

关键词： 垂体腺瘤   神经内镜手术   磁共振成像技术   显微镜手术   神经内分泌激素  

摘要： 目的 探究磁共振成像技术(MRI)结合神经内镜手术对垂体腺瘤患者视觉、神经内分泌激素及并发症的影响。方法 选取2020年3月至2024年3月焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院收治的112例垂体腺瘤患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组各56例。对照组患者采取显微镜手术治疗,观察组患者采取MRI结合神经内镜手术治疗。比较两组患者肿瘤全切率、围术期指标(术中出血量、住院时间、手术时间),以及术前和术后1个月、3个月的神经内分泌激素[生长激素(GH)、催乳素(PRL)、促甲状腺素(TSH)]、视觉相关指标[视野平均缺损(MD)、加权视野指数(VEI)、模式标准差(PSD)]、T&T嗅觉测试评分,同时比较两组患者术后并发症及术后3个月复发率。结果 观察组患者的肿瘤全切率为89.29%,明显高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的手术时间为(90.94±9.12) min,明显长于对照组的(76.63±8.77) min,住院时间为(6.44±1.13) d,明显短于对照组的(8.89±1.46) d,术中出血量为(70.44±6.68) mL,明显少于对照组的(86.95±7.42) m L,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月、3个月,观察组患者的血清GH、PRL、TSH水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月、3个月,观察组患者的VEI、MD、T&T嗅觉测试评分明显高于对照组,而PSD明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率为3.57%,明显低于对照组的19.64%,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访3个月,两组患者均无失访病例,观察组和对照组患者复发率分别为0和1.78%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MRI结合神经内镜手术可降低并发症,下调神经内分泌激素,改善视觉、嗅觉功能,尤适用于垂体腺瘤患者。

关键词： 氯吡格雷抵抗   脑梗死   二级预防   影响因素  

摘要： 目的:探讨氯吡格雷在脑梗死二级预防中发生抵抗的原因。方法:选取2021年1月至2024年5月周口市中心医院收治的86例脑梗死患者,所有患者采用氯吡格雷治疗,产生氯吡格雷抵抗(clopidogrel resistance,CPGR)的患者共42例,其余未发生,分析CPGR发生的影响因素。结果:CPGR发生的危险因素为性别、血脂指标和合并糖尿病。86例患者中42例出现氯吡格雷抵抗。于性别维度,女性抵抗比例达25/43(58.14%),男性为17/43(39.53%),差异显著(χ^(2)=4.136,P=0.042);糖尿病患者抵抗发生率为24/36(66.67%),非糖尿病患者为18/50(36.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.845,P=0.009);在血脂指标层面,血脂异常患者抵抗比例为38/66(57.58%),血脂正常者仅4/20(20.00%),差异极为显著(χ^(2)=8.264,P=0.004)。多因素Logistic回归分析显示,女性(OR=3.421,95%CI=2.905~4.957)、糖尿病(OR=5.263,95%CI=4.378~6.291)、高总胆固醇(OR=3.345,95%CI=2.782~6.324)、高甘油三酯(OR=3.987,95%CI=1.924~6.037)、低高密度脂蛋白胆固醇(OR=4.976,95%CI=2.253~6.489)、高低密度脂蛋白胆固醇(OR=3.928,95%CI=1.885~6.042)系氯吡格雷抵抗独立危险因素(P<0.05)。结论:脑梗死二级预防中氯吡格雷抵抗与性别、血脂水平及糖尿病史关联紧密,为临床治疗决策给予关键参考,有望优化脑梗死二级预防方案,降低复发风险,提升患者预后质量。

关键词： 瑞舒伐他汀   目标导向式康复护理   脑梗死   神经功能   运动功能   生活质量  

摘要： 目的 分析瑞舒伐他汀联合目标导向式康复护理对脑梗死患者神经功能及运动功能的影响。方法 采取方便抽样法选取2023年1月至2023年12月就诊的脑梗死患者78例,均行瑞舒伐他汀治疗,电脑随机数表法分为对照组和观察组,每组39例,对照组给予常规护理,观察组给予目标导向式康复护理,比较2组的护理效果、神经功能、运动功能、日常生活能力与生活质量。结果 观察组总有效率为94.87%高于对照组的76.92%(P<0.05);观察组美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分低于对照组(P<0.05);观察组Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分高于对照组(P<0.05);观察组日常生活能力评定量表(Barthel)评分和脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评分高于对照组(P<0.05)。结论 瑞舒伐他汀联合目标导向式康复护理在脑梗死患者中的应用取得显著效果,有助于提高其护理效果,改善神经功能与运动功能,并且促进日常生活能力与生活质量升高。

关键词： 脑梗死   血流动力学   氧化性应激   治疗结果   过氧化氢酶   丙二醛  

摘要： 目的探析银杏叶片辅助常规西药治疗超静脉溶栓时间窗脑梗死患者的效果。方法收集2021年12月至2023年12月于巴彦淖尔市医院进行治疗的超静脉溶栓时间窗脑梗死患者96例进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各48例。对照组进行常规西药治疗,观察组加用银杏叶片治疗。比较两组患者脑血流动力学、氧化应激指标及神经损伤标志物水平,评估其神经缺损及生活自理情况,记录治疗期间患者胃肠道不适、牙龈出血等不良反应发生情况。结果治疗后观察组大脑前、中、后动脉平均血流速度均显著高于对照组[(50.31±5.22)cm/s比(43.25±4.47)cm/s,(60.82±6.14)cm/s比(52.63±5.31)cm/s,(44.97±4.63)cm/s比(39.85±4.02)cm/s,t=-7.12、-6.99、-5.78,均P<0.001];治疗后观察组血清过氧化氢酶(CAT)水平显著高于对照组,丙二醛(MDA)水平显著低于对照组[(124.03±12.74)U/mL比(104.25±11.01)U/mL,(3.11±0.32)mmol/L比(4.02±0.43)mmol/L,t=-8.14、11.76,均P<0.001];治疗后观察组中枢神经特异性蛋白(S100β)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平均显著低于对照组(t=9.32、17.32,均P<0.001);治疗后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及Barthel指数(BI)评分比较,观察组NIHSS评分低于对照组,BI评分高于对照组(t=17.46、-9.09,均P<0.001);两组胃肠道不适、皮疹等不良反应总发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.38,P>0.05)。结论银杏叶片辅助常规西药治疗超静脉溶栓时间窗的脑梗死患者可促进其脑血流动力学恢复,减轻氧化应激反应,发挥神经保护作用,可改善患者神经功能及生活自理能力,安全性高。

关键词： 针刺疗法   中药棒冰   穴,头颈部   脑出血   吞咽障碍  

摘要： 目的 观察头项针联合补阳还五汤中药棒冰治疗脑出血后吞咽障碍的临床疗效。方法 共纳入80例脑出血后吞咽障碍患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组40例。对照组予内科常规治疗和吞咽功能训练,治疗组在对照组治疗基础上另予头项针联合补阳还五汤中药棒冰治疗。观察两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)、标准吞咽功能评价量表(standardized swallowing assessment, SSA)、改良曼恩吞咽能力评估量表(modified Mann assessment of swallowing ability, MASA)和吞咽障碍特异性生活质量问卷(swallowing quality of life, SWAL-QOL)的评分以及舌骨与喉部活动度、吞咽肌群的表面肌电图指标和脑血流动力学指标的变化。比较两组临床疗效和不良反应发生率。结果 治疗组的总有效率为95.0%,高于对照组的75.0%(P<0.05)。治疗后,两组NIHSS、SSA、MASA和SWAL-QOL评分均较治疗前改善(P<0.05),且治疗组均优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后舌骨和喉部活动度指标均较治疗前改善(P<0.05),且治疗组治疗后舌骨上移距离和前移距离均优于对照组(P<0.05)。两组治疗后吞咽肌群表面肌电指标和脑血流动力学指标均优于同组治疗前(P<0.05),且治疗组治疗后吞咽肌群表面肌电指标和脑血流动力学指标均优于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 在内科常规治疗和吞咽功能训练基础上,头项针联合补阳还五汤中药棒冰治疗可提高脑出血后吞咽障碍的临床疗效,进一步改善患者的吞咽功能,提高生活质量,且不良反应发生率较低。

关键词： 2型糖尿病   脑梗死   复元醒脑汤   依达拉奉  

摘要： 目的观察复元醒脑汤联合依达拉奉治疗2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并脑梗死患者的效果。方法选取2023年5月至2024年5月陕西省中医医院收治的98例T2DM合并脑梗死患者进行随机对照试验。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,各49例。对照组男29例,女20例,年龄(56.92±9.36)岁,糖尿病病程(12.39±3.05)年,脑梗死病程(15.82±4.01)h。研究组男27例,女22例,年龄(57.88±10.07)岁,糖尿病病程(13.12±3.03)年,脑梗死病程(16.98±4.13)h。对照组给予常规治疗+依达拉奉,研究组给予常规治疗+依达拉奉+复元醒脑汤,均治疗2周。比较两组治疗前后神经功能、日常生活能力、糖代谢指标、炎症因子、血液流变学指标、血管内皮功能指标,临床疗效和用药安全性。采用t检验、χ^(2)检验对数据进行统计学分析。结果治疗后,两组美国国立卫生研究院脑卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2hPBG)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment-insulin resistance index,HOMA-IR)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、可溶性细胞间黏附因子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)均低于治疗前(均P<0.05),研究组上述指标均低于对照组[(6.14±2.28)分比(10.39±3.16)分、(6.52±0.93)mmol/L比(7.18±1.06)mmol/L、(9.41±1.56)mmol/L比(10.35±1.62)mmol/L、(6.24±0.86)%比(6.85±0.92)%、(10.31±3.02)mU/L比(11.64±3.05)mU/L、2.99±0.62比3.71±0.75、(6.68±2.13)ng/L比(9.31±2.36)ng/L、(250.89±31.65)μg/L比(274.16±30.87)μg/L、(5.07±1.43)ng/L比(7.12±2.24)ng/L、(7.25±2.19)mg/L比(9.82±2.76)mg/L、(1.57±0.16)mPa·s比(2.16±0.13)mPa·s、(4.27±0.41)mPa·s比(5.52±0.49)mPa·s、(8.09±2.07)mPa·s比(9.96±2.12)mPa·s、(37.85±2.47)%比(41.94±3.52)%、(50.86±7.18)ng/L比(63.49±9.22)ng/L、(12.53±1.08)μmol/L比(16.94±1.27)μmol/L](t=7.635、3.276、2.926、3.391、2.169、5.179、5.791、3.684、5.400、5.106、20.033、13.695、4.418、6.658、7.566、18.517,均P<0.05)。治疗后,两组Barthel指数(Barthel index,BI)评分、一氧化氮(nitric oxide,NO)水平均高于治疗前(均P<0.05),研究组上述指标均高于对照组[(79.45±5.76)分比(70.10±5.93)分、(9.16±1.13)μmol/L比(7.91±1.05)μmol/L](t=7.917、5.672,均P<0.05)。研究组临床总有效率高于对照组[95.92%(47/49)比81.63%(40/49);χ^(2)=5.018,P<0.05];两组不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论复元醒脑汤联合依达拉奉可明显调节T2DM合并脑梗死患者糖代谢,降低炎症因子水平,改善血液流变学,保护血管内皮功能,并可改善患者神经功能与日常生活能力。