关键词： DRG   脑出血   费用分析   支付方式   住院患者   Kendall相关性分析  

摘要： 目的对比福建医科大学附属第二医院脑出血患者在实行疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)支付方式前后的住院费用,并分析其影响因素,为有效调整区域化DRG费用标准提供参考依据。方法本研究以福建医科大学附属第二医院2021年9月—2023年6月病案首页诊断编码(疾病分类代码国临版2.0)为I60~I62的病例为研究对象,采用Kendall相关性分析进行单因素分析,将差异有统计学意义的变量纳入多元线性回归模型进行多因素分析。结果实行DRG支付费改革后,脑出血住院患者平均住院费用与自付金额分别下降26.17%和45.55%,控费效果较好;DRG支付方式下对住院费用影响最大的前4位因素是住院天数、是否手术、出院时已治愈以及住院时病重状态;DRG支付方式下,脑出血相关DRG分组呈盈利状态。结论DRG支付方式有效实现控费目标,改革成效明显;医疗机构应注意缩短住院天数,合理提高体现医疗价值的治疗费用占比,减少不必要的医药、耗材、检查等支出;医保部门应考虑将住院天数纳入DRG分组标准,综合考虑医疗服务质量、医保支付能力、患者个人经济负担,动态调整DRG分组支付标准。

关键词： 高血压   脑出血   疗效  

摘要： 目的评价不同微创手术方法治疗老年高血压脑出血的疗效。方法方便选取2021年3月—2023年2月于莒南县人民医院治疗的76例高血压脑出血破入脑室老年患者为研究对象,采用随机数表法分为神经内镜手术组与显微手术组,各38例。比较两组手术相关指标、血肿清除率及预后情况。结果与显微手术组比较,神经内镜手术组重症监护室停留时间、带管时间与手术时间均较短,且术后1、3、7 d的脑室血肿清除率显著提高,差异有统计学意义(P均<0.001)。神经内镜手术组术后7 d的格拉斯哥昏迷指数评分为(11.62±2.69)分,优于显微手术组;预后良好率(86.84%)高于显微手术组,差异有统计学意义(t=5.006,P<0.001;χ^(2)=4.659,P=0.031)。结论与显微术式比较,高血压脑出血破入脑室患者应用神经内镜术式治疗后,血肿清除效果更好,脑室引流管留置时间与重症监护室停留时间更短,颅内感染率更低,预后更佳。

关键词： 脑出血   动机行为转化   多轨道专科护理   康复   神经功能   颅内感染  

摘要： 目的 探讨动机行为转化下的多轨道专科护理模式在脑出血患者术后康复中的应用效果。方法 选取2020年1月—2021年12月医院收治的80例脑出血患者作为研究对象,按照组间基线资料具有可比性的原则将其分对照组和观察组,各40例。对照组接受常规护理,观察组接受动机行为转化下的多轨道专科护理模式,比较两组患者心理弹性、神经功能恢复状况[降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)、胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor 1,IGF-1)、血清脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)]、炎性反应[血清重组人精氨酸酶1(serum recombinant human arginase 1,ARG1)、核因子E2相关因子2(NF-E2-related factor,Nrf2)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)]、颅内感染预测指标[核转录因子(nuclear transcription factor,NF)-kB、可溶性白细胞介素2受体(soluble interleukin-2 receptor,sIL-2R)]和护理满意程度。结果 干预后,观察组患者CD-RISC评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者CGRP值低于对照组,IGF-1、BDNF值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者Arg1、TNF-α、Nrf2值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者NF-kB、sIL-2R值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意程度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 脑出血患者术后接受动机行为转化下多轨道专科护理模式干预,能调动患者术后康复积极心理,进而利于调控机体炎性因子,促进神经功能恢复,防控颅内感染等发生,提高护理满意度。

关键词： 温针督脉   感觉统合训练   脑梗死   认知障碍  

摘要： [目的]探讨温针督脉联合感觉统合训练在脑梗死认知障碍患者中的临床疗效。[方法]选取2022年1月—2023年1月南京中医药大学连云港附属医院脑梗死认知障碍患者98例,根据计算机随机数字法随机分为观察组和对照组,每组各49例。对照组给予感觉统合训练,观察组给予温针督脉联合感觉统合训练。治疗3个月后评价疗效。治疗前、治疗3个月评估中医证候积分,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、Rivermead行为记忆测验第2版(RBMT-Ⅱ)评估认知功能,采用美国国立研究所卒中量表(NIHSS)评估神经功能缺损程度,检查脑血流量灌注参数脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)和神经传导功能,统计两组治疗期间不良反应。[结果]观察组中医证候疗效总有效率为95.92%,高于对照组73.47%(P<0.05)。治疗3个月两组中医证候积分、NIHSS评分均降低,MoCA、RBMT-Ⅱ评分升高;组间比较,观察组中医证候积分、NIHSS评分低于对照组,MoCA、RBMT-Ⅱ评分高于对照组(P<0.05)。治疗3个月两组CBV、CBF较治疗前增加,TTP、MTT较治疗前缩短(P<0.05);组间比较,观察组CBF大于对照组,TTP短于对照组(P<0.05)。治疗3个月两组P300潜伏期、(δ+θ)/(α+β)比值小于治疗前,P300波幅大于治疗前;组间比较,观察组P300潜伏期、(δ+θ)/(α+β)比值小于对照组,P300波幅大于对照组(P<0.05)。[结论]温针督脉联合感觉统合训练治疗脑梗死认知障碍效果显著,可有效减轻患者症状及认知功能障碍,降低神经功能缺损程度,改善脑血流量灌注,并有助于促进神经传导功能恢复。

关键词： 太乙针灸   改良强制性运动疗法   脑梗死   偏瘫   平衡能力  

摘要： 目的回顾性分析太乙针灸联合改良强制性运动疗法(mCIMT)治疗脑梗死偏瘫患者的疗效及对患者肌力、平衡能力、生活质量的影响。方法选取新郑华信民生医院2021年12月至2023年5月收治的82例脑梗死偏瘫患者病历资料,根据不同治疗方案分为两组,各41例。对照组采用mCIMT,联合组行太乙针灸联合mCIMT。对比两组疗效、肌力与平衡能力、踝背肌电图参数[胫前肌、腓肠肌积分肌电值(iEMG)]、功能性步行能力、10 m步行测试(10MWT)及生活质量。结果联合组疗效优于对照组(P<0.05);治疗后联合组腓肠肌iEMG(52.60±6.37)μV/s低于对照组(47.91±7.26)μV/s,平衡、肌力评分与胫前肌iEMG分别为(35.16±5.72)分、(4.01±0.32)分、(37.62±6.11)μV/s,高于对照组的(29.63±6.14)分、(3.74±0.51)分、(40.51±5.90)μV/s(P<0.05);治疗后联合组功能性步行能力分级改善情况优于对照组(P<0.05);治疗后联合组步长、步速、步频分别为(0.61±0.13)m、(0.54±0.17)m/s、(76.13±6.39)步/min,高于对照组的(0.54±0.15)m、(0.47±0.12)m/s、(70.16±5.97)步/min,能量消耗指数(0.72±0.21)低于对照组(0.83±0.26),P<0.05;治疗后联合组生活质量评分(195.87±27.23)分高于对照组(168.99±24.71)分(P<0.05)。结论太乙针灸联合mCIMT治疗脑梗死偏瘫疗效确切,可缓解肌肉痉挛,改善肌力、平衡与功能性步行能力,提高生活质量。

关键词： 颈部血管超声   DWLMulti-DopX经颅多普勒超声   脑梗死  

摘要： 目的:分析在实施脑梗死患者诊断的过程中颈部血管超声联合DWL Multi-Dop X经颅多普勒超声的临床诊断价值。方法:本研究随机选取2019年1月~2022年12月医院收治的疑似脑梗死患者58例作为实验对象,将数字减影血管造影检查结果作为金标准,所有患者均实施颈部血管超声与DWLMulti-DopX经颅多普勒超声,分析单独颈部血管超声、DWL Multi-Dop X经颅多普勒超声与联合检查所获得的诊断价值。结果:联合检查后的脑梗死检出率以及检查特异性、灵敏度、准确率更高,误诊率和漏诊率则相对较低,与单独检查相比差异显著,P<0.05。单独运用两种检查方法的上述指标并无显著差异,P>0.05。结论:在实施脑梗死患者诊断的过程中联合运用颈部血管超声与DWLMulti-DopX经颅多普勒超声获得了较为显著的临床诊断效果与价值。

关键词： 脑梗死   恢复期   奥拉西坦   高频重复经颅磁刺激   神经功能   康复情况  

摘要： 目的观察奥拉西坦联合高频重复经颅磁刺激(rTMS)对脑梗死恢复期康复情况的影响。方法选择商丘市中医院2021年10月至2023年4月收治的110例脑梗死患者为研究对象开展前瞻性研究,以计算机随机分组法将其列为联合组(55例)和对照组(55例),对照组实施常规治疗联合rTMS治疗,联合组在对照组的基础上采用奥拉西坦辅助治疗,开展为期6个月随访,比较两组患者的治疗效果及预后情况。结果不同方案治疗后,联合组的核因子E2相关因子2(Nrf2)、血红素氧合酶1(HO-1)、醌氧化还原酶1(NQO-1)蛋白表达水平均高于对照组(P<0.05);联合组的超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)均高于对照组,丙二醛(MDA)低于对照组(P<0.05);联合组的脉搏波波速(WV)、脑血管动态阻力(DR)、血管阻力指数(RI)均低于对照组(P<0.05);联合组治疗7 d、14 d后的神经功能缺损量表(NIHSS)评分及改良Rakin量表(mRs)评分均低于对照组;随访期间,联合组的不良事件发生率7.27%(4/55)低于对照组21.82%(12/55),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论奥拉西坦联合rTMS能有效改善脑梗死恢复期患者的抗氧化力,并减轻应激损伤,对促进患者脑血流动力学、神经功能康复并改善预后均有积极意义。

关键词： 脑出血   手术   纤溶系统   免疫状态   炎症反应  

摘要： 目的:探究脑出血术后患者的纤溶系统与免疫炎症反应的关系。方法:将2020年9月—2022年12月宁夏医科大学总医院心脑血管病医院收治的240例脑出血术后患者作为研究对象,根据术后第1天意识障碍程度将其分为神清组、嗜睡组、昏睡组、浅昏迷组、中昏迷组及深昏迷组,各40例。检测及比较六组淋巴细胞免疫指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)及CD19^(+))、纤溶指标[纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白原降解产物(FDP)及D-二聚体(D-D)]、炎症指标(单核细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞/淋巴细胞及血小板/单核细胞),采用Pearson相关性分析纤溶指标与淋巴细胞免疫指标及炎症指标的关系。结果:神清组与嗜睡组淋巴细胞免疫指标及淋巴细胞、血小板/单核细胞比较,差异无统计学意义(P>0.05);六组其他指标比较,差异有统计学意义(P<0.05);深昏迷组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、CD19^(+)及淋巴细胞最低,CD8^(+)、纤溶指标及其他炎症指标最高,其次为中昏迷组、浅昏迷组、昏睡组及嗜睡组。Pearson相关性分析显示,纤溶指标与淋巴细胞、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、CD19^(+)呈负相关(P<0.05),与CD8^(+)、单核细胞、中性粒细胞、中性粒细胞/淋巴细胞、血小板/单核细胞呈正相关(P<0.05)。结论:不同意识障碍程度脑出血术后患者的纤溶系统与免疫炎症反应存在显著差异,且其之间密切相关,在脑出血手术患者中的检测价值较高。

关键词： 综合护理模式   脑梗死   静脉溶栓患者   效果  

摘要： 观察综合护理模式在脑梗死静脉溶栓患者中的应用效果。方法 2022年7月至2023年7月,选取我院脑梗死静脉溶栓患者39例,随机分为观察组(综合护理模式)与对照组(常规护理),各20例。结果 与对照组相比,观察组NIHSS评分低,ADL评分高,满意度评分高,P<0.05;两组凝血功能对比,P>0.05。结论 给予脑梗死静脉溶栓患者综合护理模式效果显著,值得借鉴。

关键词： 白藜芦醇   脑出血   继发性病理损伤   微小RNA-27b   Nrf2/ARE信号通路  

摘要： 目的观察白藜芦醇(Res)单用或与miR-27b激动剂联合应用对脑出血(ICH)大鼠脑组织继发性病理损伤的防治作用。方法将180只雄性SD大鼠随机分为假手术组、ICH组、Res组、Res+miR-27b agomir组、NC组,每组36只。ICH组、Res组、Res+miR-27b agomir组以及NC组大鼠采用胶原酶注射尾状核法制备ICH模型。Res组、Res+miR-27b agomir组、NC组大鼠在造模前连续7 d腹腔注射Res,假手术组及ICH组采注射等体积DMSO。Res+miR-27b agomir组大鼠在造模前3 d将miR-27b激动剂miR-27b agomir注入大鼠右侧脑室,NC组大鼠注射agomir阴性对照试剂,假手术组、ICH组、Res组注射等量生理盐水。各组大鼠造模成功后继续喂养24 h,使用mNSS评分量表评估神经功能。各组大鼠处死后取脑组织,采用TUNEL法测算脑组织神经细胞凋亡率,采用ELISA法检测大鼠脑组织炎症因子、氧化应激相关因子,采用qRT-PCR法检测大鼠脑组织中miR-27b、核因子相关因子2(Nrf2)mRNA,采用Western Blotting法检测大鼠脑组织中Nrf2/ARE信号通路相关蛋白Nrf2、血红素加氧酶(HO-1)、醌氧化还原酶1(Nqo1)。结果假手术组大鼠mNSS评分、脑组织神经细胞凋亡率和TNF-α、IL-1β、MDA表达水平均低于其余各组(P均<0.05),SOD活力均高于其余各组(P均<0.05);ICH组大鼠mNSS评分、脑组织神经细胞凋亡率和TNF-α、IL-1β、MDA表达水平均高于其余各组(P均<0.05),SOD活力均低于其余各组(P均<0.05);且Res+miR-27b agomir组大鼠mNSS评分、脑组织神经细胞凋亡率和TNF-α、IL-1β、MDA表达水平均高于Res组和NC组(P均<0.05),SOD活力均低于Res组和NC组(P均<0.05)。与假手术组相比,ICH组、Res组、Res+miR-27b agomir组、NC组大鼠脑组织中miR-27b相对表达量均降低,Nrf2mRNA和蛋白、HO-1蛋白、NQO1蛋白相对表达量均升高(P均<0.05);与ICH组相比,Res组、Res+miR-27b agomir组、NC组大鼠脑组织中miR-27b相对表达量均降低,Nrf2 mRNA和蛋白、HO-1蛋白、NQO1蛋白相对表达量均升高(P均<0.05);与Res+miR-27b agomir组相比,Res组、NC组大鼠脑组织中miR-27b相对表达量均降低,Nrf2 mRNA和蛋白、HO-1蛋白、NQO1蛋白相对表达量均升高(P均<0.05)。结论Res单用或联合miR-27b激动剂可对ICH大鼠脑组织继发性病理损伤起防治作用,其防治作用可能与激活Nrf2/ARE信号通路有关。