关键词： 脑梗死   异地口音综合征   发病机制   背侧丘脑   神经网络   病例分析  

摘要： 异地口音综合征(FAS)是一种临床较为罕见的运动性语言障碍。其主要表现为患者在讲话时突然一改平时的口音,而采用另外的一种语言或口音表达。这种改变并非出于患者主观意愿,而是由于神经系统受损所致。本文报道1例急性脑梗死后FAS,详细分析其临床表现、病灶特点及治疗经过等,旨在探讨FAS可能的发病机制,为临床诊断和治疗提供参考。

关键词： 星蒌承气汤   清心醒神通督针刺   脑出血   脑水肿   水通道蛋白4   炎性反应   临床观察  

摘要： 【目的】观察星蒌承气汤联合清心醒神通督针刺治疗脑出血后脑水肿的临床疗效。【方法】选取2023年10月至2024年7月承德市中医院脑病科收治的88例明确诊断为脑出血急性期并选择保守治疗的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组,每组各44例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上,给予星蒌承气汤联合清心醒神通督针刺治疗,2组均治疗4周。治疗1个月后,评价2组临床疗效。观察2组患者治疗前后中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和日常生活活动能力量表(BI)评分的变化情况,以及脑血肿与脑水肿体积的情况。比较2组患者治疗前后血清水通道蛋白4(AQP4)、中枢神经特异性蛋白(S-100B)、高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)水平的变化情况。评价2组的安全性及不良反应的发生情况。【结果】(1)观察组总有效率为93.18%(41/44),对照组为77.27%(34/44)。观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的中医证候积分、NIHSS评分、BI评分均明显改善(P<0.05),且观察组在改善中医证候积分、NIHSS评分、BI评分方面均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗7 d后、治疗14 d后,2组患者的脑血肿、脑水肿体积明显改善(P<0.05),且观察组在改善脑血肿、脑水肿体积方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗后,2组患者的血清AQP4、S-100B、HMGB-1、GM-CSF水平明显改善(P<0.05),且观察组在改善血清AQP4、S-100B、HMGB-1、GM-CSF水平方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)观察组不良反应发生率为6.82%(3/44);对照组为4.55%(2/44);观察组与对照组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】星蒌承气汤联合清心醒神通督针刺治疗脑出血后脑水肿,能明显改善血清AQP4、S-100B、HMGB-1、GM-CSF水平,减轻神经损伤及脑血肿、脑水肿体积,提高患者的日常生活能力,且安全性高,疗效显著。

关键词： 脑梗死   癫痫   中性粒细胞计数   神经元特异性烯醇化酶   B细胞活化因子   预测  

摘要： 目的分析中性粒细胞计数、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、B细胞活化因子(BAFF)对脑梗死患者继发癫痫的预测价值。方法选取2021年1月—2024年10月南通市第三人民医院收治的脑梗死患者108例为研究对象。收集患者的临床资料、中性粒细胞计数、NSE、BAFF,根据患者是否继发癫痫将其分为癫痫组(34例)和无癫痫组(74例)。脑梗死患者继发癫痫的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制ROC曲线以分析中性粒细胞计数、NSE、BAFF及三者联合对脑梗死患者继发癫痫的预测价值。结果癫痫组梗死部位为皮质者占比、出血转化者占比、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、中性粒细胞计数、NSE、BAFF高于无癫痫组,梗死面积大于无癫痫组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,梗死面积、NIHSS评分、中性粒细胞计数、NSE、BAFF是脑梗死患者继发癫痫的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,中性粒细胞计数、NSE、BAFF预测脑梗死患者继发癫痫的AUC分别为0.792[95%CI(0.706~0.878)]、0.890[95%CI(0.829~0.951)]、0.893[95%CI(0.823~0.963)],三者联合预测脑梗死患者继发癫痫的AUC为0.944[95%CI(0.884~1.000)]。结论中性粒细胞计数、NSE、BAFF均对脑梗死患者继发癫痫有一定预测价值,且三者联合的预测价值更高。

关键词： 脑出血   血液指标   高密度脂蛋白胆固醇   机器学习   预后不良  

摘要： 目的 筛选并使用机器学习算法探讨血液指标在预测脑出血(ICH)预后不良中的效能。方法 回顾性分析2023年1至12月湖州市中医院收治的460例ICH患者临床资料,根据出院90 d后改良Rankin评分分为预后良好组(220例)和预后不良组(240例);以2024年1至6月本院收治的279例患者为外部独立测试队列。比较两组患者一般临床资料,使用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归分析筛选ICH预后不良的影响因素。使用9种机器学习算法预测ICH预后不良风险,通过ROC曲线、校准曲线和决策曲线分析来评估它们的效能。结果 两组患者年龄、淋巴细胞计数(L)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、中性粒细胞计数/(白细胞计数-L)(dNLR)、单核细胞计数/L(MLR)、单核细胞计数/HDL-C(MHR)、中性粒细胞计数/HDL-C(NHR)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。LASSO回归分析确定L、MLR、HDL-C、MHR是ICH预后不良的影响因素。使用LightGBM算法构建的分类模型是表现最佳的模型。在验证队列中,使用该模型预测预后的AUC为0.939,而在测试队列中,该模型的AUC为0.990。校准曲线显示实际概率和预测概率之间具有良好的一致性,决策曲线表明该模型具有显著的临床益处。该模型预测外部独立测试队列患者预后的AUC为0.958。结论 LightGBM是表现最佳的一种预测性机器学习算法,使用L、HDL-C、MLR、MHR等指标构建的预测模型,能准确预测ICH患者不良预后的发生概率,具有临床应用价值。

关键词： 高血压   脑出血   急性期   强化降压药   常规降压药  

摘要： 目的:对比高血压脑出血急性期患者采用强化降压药与常规降压药治疗的临床效果及安全性。方法:选取2022年12月—2023年12月我院收治的高血压脑出血患者85例,运用随机数字表法将患者分成观察组42例和对照组43例,对照组给予常规降压药治疗,观察组采取强化降压药治疗。对比两组血压水平、血肿体积、脑神经功能、并发症发生率、生活活动能力以及生活质量。结果:治疗后,观察组血压水平控制效果优于对照组,血肿体积小于对照组,并发症发生率低于对照组,脑神经功能改善效果优于对照组,且生活活动能力及生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论:对高血压脑出血急性期患者采取强化降压药治疗能够获得更加理想的治疗效果,及时控制血压水平,减少血肿扩大率,减轻脑神经功能损伤程度,降低并发症发生率,提高患者预后效果。

关键词： 终末期肾病   脑出血   危险因素   预后  

摘要： 目的探讨终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)透析患者发生脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)的影响因素及预后。方法回顾性收集北京市顺义区医院2021年1月—2024年1月规律维持性透析治疗的ESRD患者,根据是否并发脑出血分为脑出血组和非脑出血组,分析2组患者人口学、既往史、现病史、实验室、影像学、治疗方面等临床资料,探讨透析患者发生脑出血的影响因素。结果共纳入206例患者,其中脑出血组42例(20.4%),非脑出血组164例(79.6%)。脑出血组中男性(χ^(2)=4.323,P=0.016)、既往卒中病史(χ^(2)=7.621,P=0.000)、血液透析治疗(χ^(2)=0.294,P=0.043)、3个月内透析前平均收缩压增高(Z=3.532,P=0.030)、抗血小板药物使用(χ^(2)=4.021,P=0.026)、脑白质高信号(χ^(2)=6.202,P=0.002)、脑微出血(χ^(2)=9.282,P<0.000)比例高于非脑出血组;脑出血组中B型钠尿肽(t=4.326,P=0.024)、纤维蛋白原(t=3.002,P=0.038)、血钙(t=4.234,P=0.023)、血磷(t=5.203,P=0.006)水平增高,血小板计数(t=3.469,P=0.032)和血钠(t=9.821,P<0.000)水平减低。多因素Logistic回归分析显示卒中病史(OR=1.610,95%CI:1.021~4.320,P=0.041)、3个月内透析前平均收缩压增高(OR=2.526,95%CI:1.470~5.323,P=0.004)、血液透析治疗(OR=3.190,95%CI:1.620~6.270,P=0.007)、脑白质高信号(OR=3.521,95%CI:1.313~6.482,P=0.030)、脑微出血(OR=2.797,95%CI:1.168~6.701,P=0.011)是影响ESRD患者并发脑出血的独立危险因素。脑出血组3个月时随访改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)≤2分13例(31.0%);mRS评分>2分29例(69.0%),其中4例(9.5%)死亡。结论ESRD患者并发脑出血风险较高,且多预后不佳。

关键词： 脑淀粉样血管病相关炎症   脑梗死   认知功能减退   头痛  

摘要： 该文报道临床很可能的脑淀粉样血管病相关炎症一例。

关键词： 早期康复锻炼   重症监护室   脑出血   获得性衰弱  

摘要： 目的:探讨早期康复锻炼在脑出血患者重症监护室(ICU)获得性衰弱预防中的应用效果。方法:选取2023年1—12月长沙市第四医院ICU收治的脑出血患者100例作为研究样本,按照随机数字表法分为对照组、干预组,各50例。对照组予以常规护理,干预组在对照组基础上予以早期康复锻炼。对比两组肌力状态、生活自理能力、病情严重程度、ICU住院时间、ICU获得性衰弱发生率。结果:干预后,两组肌力分级评分量表、Barthel指数评定量表评分升高,且干预组高于对照组(P<0.001)。干预后,两组急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分降低,且干预组低于对照组(P<0.001)。干预组ICU住院时间较对照组短,ICU获得性衰弱发生率低于对照组(P<0.05)。结论:早期康复锻炼在脑出血患者ICU获得性衰弱预防中的应用效果较好,能够增强患者肌力,减轻病情严重程度,促进患者生活自理能力恢复。

关键词： 脑梗死   太阴型   DNA甲基化   表观遗传学  

摘要： 目的:初步探索太阴型脑梗死病人DNA甲基化差异性及其表观遗传学特征,为脑梗死的精准防治提供理论依据。方法:根据中医“五态人”理论,按照《五态性格测验表(成人简版)》,选取太阴型脑梗死病人为研究对象,并选取阴阳平和型病人作为对照。采集相应的全血标本-80℃保存。采用Il umina 850K DNA甲基化芯片测序法,测定基因差异甲基化位点,并通过差异显著性、基因本体(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)注释筛选出与差异性相关的候选基因。结果:通过Il umina 850K芯片检测分析,共得到太阴型病人与阴阳平和型病人346个差异位点对应189个基因,其中,有175个低甲基化位点,171个高甲基化位点;高甲基化位点基因有101个,低甲基化位点基因有94个;其中,胆碱激酶β-肉碱棕榈酰转移酶1B(CHKB-CPT1B)、LOC101927502、序列相似性家族66成员D(FAM66D)、微管蛋白折叠辅助因子(TBCD)、生长分化因子7(GDF7)、受体型蛋白酪氨酸磷酸酶(N2PTPRN2)、银屑病易感1候选基因1(PSORS1C1)、22号染色体开放阅读框34(C22orf34)、钾电压门控通道亚家族E成员1(KCNE1)、序列相似性家族71成员F1(FAM71F1)、DNA聚合酶催化亚基(POLE)、磷脂酰肌醇聚糖锚定生物合成G类(PIGG)、钾钙激活通道亚家族M成员1(KCNMA1)、LOC285830、低氧诱导因子3α(HIF3A)同时具有多个差异甲基化位点。并对GO分析注释的前25个高甲基化水平基因和前25个低甲基化水平基因,根据Delta_Beta绝对值的大小进行了排序。在以上50个差异甲基化基因中位于启动子区的低甲基化基因有嗅觉受体家族8亚家族A成员1(OR8A1)、嗅觉受体家族2亚家族A成员5(OR2A5),高甲基化基因有肿瘤蛋白P53(TP73)、核孔蛋白35(NUP35)、跨膜蛋白9(TMEM9)、CLPTM1跨膜蛋白(CLPTM1)、复合素2(CPLX2)、血管紧张素转换酶(ACE)、β-1,3-半乳糖基转移酶1(B3GALT1)。结论:太阴型脑梗死病人与阴阳平和型脑梗死病人全血DNA甲基化水平有明显差异,这些差异可能是两者发病率不同的原因。两者差异甲基化位点的基因大多与营养素的代谢、离子转运、炎症及免疫反应、神经递质分泌、信号传导、调控基因转录表达等方面相关,这些差异甲基化位点基因可能为太阴型脑梗死病人发病的内在危险因素。

关键词： PERMA干预模式   脑梗死   希望水平   心理弹性   创伤后成长  

摘要： 目的:探讨幸福干预模型(PERMA)模式对脑梗死后继发癫痫患者的影响。方法:选取2023年8月—2024年8月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院治疗的90例脑梗死后继发癫痫患者作为研究对象,根据随机数表法分成对照组与研究组,对照组44例,研究组46例。对照组采用常规护理,研究组在对照组基础上给予PERMA干预模式。比较两组希望水平,心理弹性,创伤后成长,应对方式,神经功能水平。结果:干预后,研究组希望水平评分,心理弹性评分,创伤后成长评分以及面对应对维度评分更高,研究组神经功能评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PERMA干预模式可以改善脑梗死后继发癫痫患者的心理弹性和希望水平评分,促进患者创伤后成长,进而改变患者的应对方式,有助于患者神经功能水平改善。