关键词： 脑出血   肺不张   肺康复护理  

摘要： 总结1例脑出血合并肺不张患者的早期肺康复管理经验。护理要点:原发病治疗、气道管理、多学科团队合作的整体肺功能康复训练、营养支持、严格消毒隔离流程、心理护理。该患者经过精心治疗和护理,6 d后顺利脱机,13 d后转康复医院继续治疗。

关键词： 脑梗死   肢体痉挛   神经功能障碍   氧化应激   电针   曲池穴   阳陵泉穴  

摘要： 目的 观察电针患侧曲池、阳陵泉穴对脑梗死后肢体痉挛(PSS)大鼠皮质损伤及血清炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、谷氨酸(Glu)、丙二醛(MDA)、核黄素激酶(RFK)和还原性辅酶氧化酶2(NOX2)表达的影响,探讨电针治疗缺血性脑卒中后脑损伤的机制。方法 选择SPF级健康成年SD雄性大鼠30只,采用随机数字表法分为假手术组与造模组,每组10、20只。造模组采用Zea-Longa线栓法联合内囊注射N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)制备PSS大鼠模型。造模成功后,造模组按随机数字表法分为模型组、电针组,每组10只。模型组采用鼠板固定大鼠,但不进行干预;电针组接受电针干预,穴位选择患侧阳陵泉穴(左)、曲池穴(左),每穴直刺1针,电针波型:密波;频率:100 Hz,强度以大鼠肢体轻微抖动为度,30 min/次,1次/d,连续治疗7 d。分别于造模第1天和治疗第7天采用Zea-Longa神经功能评分评估大鼠神经功能受损程度;分别于造模第2天和治疗第7天采用改良Ashworth量表(MAS)评分评估大鼠患侧肢体肌张力;采用HE染色观察大脑皮质的病理学改变;行为学测试完毕后,采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测MDA、Glu含量和大脑皮质中IL-6、TNF-α含量;采用Western blot法分析RFK、NOX2蛋白表达水平;采用RT-PCR法分析RFK、NOX2 mRNA转录水平。结果 (1) Zea-Longa神经功能、MAS评分:与治疗前比较,电针组治疗后Zea-Longa神经功能、MAS评分均明显降低(P<0.05)。与假手术组比较,模型组、电针组治疗前Zea-Longa神经功能、MAS评分均明显升高(P<0.05);与模型组比较,电针组治疗后Zea-longa神经功能、MAS评分均明显降低(P<0.05)。(2)脑组织病理学改变:模型组可见脑组织水肿,胞核深染,形态不规则、固缩、空泡变性,炎性细胞浸润等病理学改变;与模型组比较,电针组脑组织病变改善,神经元损伤程度减轻,可见较多正常细胞,细胞轮廓清晰,炎性细胞数量减少。(3)缺血侧皮质TNF-α、IL-6、Glu、MDA含量:与假手术组比较,模型组、电针组TNF-α、IL-6、Glu、MDA含量明显升高(P<0.05);与模型组比较,电针组TNF-α、IL-6、Glu、MDA含量明显降低(P<0.05)。(4) RFK、NOX2蛋白表达水平和RFK、NOX2 mRNA转录水平:与假手术组比较,模型组RFK、NOX2蛋白表达水平和RFK、NOX2 mRNA转录水平明显升高(P<0.05);与模型组比较,电针组干预后RFK、NOX2蛋白表达水平和RFK、NOX2mRNA转录水平明显降低(P<0.05)。结论 电针可以改善PSS大鼠神经功能损伤和肢体痉挛状态,其作用机制可能与下调皮质Glu含量,减少炎症因子TNF-α、IL-6分泌,抑制RFK、NOX2表达,降低氧化应激水平有关。

关键词： 脑梗死   醒脑开窍   针刺   补阳还五汤   运动性失语  

摘要： 目的:观察醒脑开窍针法联合补阳还五汤治疗气虚血瘀型脑梗死后运动性失语的临床疗效。方法:选择2022年5月-2022年8月就诊于庆阳市中医院符合入组标准的40例气虚血瘀脑梗死后运动性失语患者作为研究对象,随机分为对照组(20例)和治疗组(20例),两组患者均给予针灸推拿科常规药物治疗和康复训练,对照组给予单纯语言康复训练治疗,观察组在对照组治疗基础上予以醒脑开窍针法进行针刺联合补阳还五汤治疗,对两组患者治疗前后的ABC(包括谈话、复述、理解、命名)、BDAE指标评分进行评估及统计分析,并利用治疗前、治疗后的4项语言功能的得分进行疗效判定,比较两组临床疗效差异。结果:治疗前两组患者谈话、复述、理解、命名语言功能及BDAE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者各量表评分较治疗前均显著减少,差异有统计学意义(P<0.05),观察组的ABC各项评分、BDAE评分提高程度相较于对照组均有明显改善(P<0.05),且观察组患者总有效率明显优于对照组(P<0.05)。结论:醒脑开窍针法联合补阳还五汤治疗气虚血瘀型脑梗死后运动性失语临床疗效显著,较单纯语言康复训练疗效更好,可有效改善患者语言功能障碍情况,提高日常生活能力,临床值得应用和推广。

关键词： 脑出血   微创血肿穿刺引流术   肿瘤坏死因子相关的诱导凋亡的配体   IgG Fc受体Ⅰ   颅内感染   相关性  

摘要： 目的探讨脑出血微创血肿穿刺引流术后患者血清和脑脊液中的肿瘤坏死因子相关的诱导凋亡的配体(TRAIL)及IgGFc受体Ⅰ(CD64)表达水平与术后颅内感染的相关性。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月在信阳市人民医院神经外科接受脑出血微创血肿穿刺引流术治疗的70例患者的临床资料,根据术后是否发生颅内感染分为感染组(n=25)和非感染组(n=45)。比较两组患者的一般资料、临床特征、手术方式、手术时间、住院时间等。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测并比较两组患者术前、术后24h、48h、72h的血清和脑脊液中TRAIL及CD64的表达水平。采用Spearman相关系数法分析TRAIL及CD64的表达水平与各观察指标间的相关性。结果两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05);感染组患者的手术时间和住院时间分别为(62.4±15.3)min、(18.6±4.7)d,明显长于非感染组的(54.8±12.6)min、(15.3±3.8)d,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后24 h、48 h、72 h血清和脑脊液中的TRAIL和CD64表达水平随着时间的延长呈上升趋势,且观察组明显高于非感染组,差异均有统计学意义(P<0.05);Spearman相关系数法分析结果显示,RAIL及CD64的表达水平与NIHSS评分、手术时间、引流管留置时间、住院时间、Hunt-Hess评分均呈正相关(r>0.4,P<0.05)。结论脑出血微创血肿穿刺引流术后患者血清和脑脊液中TRAIL及CD64的表达水平与NIHSS评分、手术时间、引流管留置时间、住院时间、Hunt-Hess评分密切相关,TRAIL及CD64可能作为颅内感染的早期预警和监测指标,为颅内感染的防治提供依据。

关键词： 脑卒中   脑梗死   康复   共享决策   决策辅助工具   德尔菲法  

摘要： 目的构建缺血性脑卒中康复训练决策辅助工具,为患者决策提供结构化指导与支持。方法基于文献回顾和半结构式访谈,初步拟定缺血性脑卒中康复训练决策辅助工具,采用德尔菲专家函询法对15名专家进行2轮专家函询。结果2轮专家函询的问卷回收率及有效率均为100%,表明专家的积极性高;2轮函询的专家权威系数分别为0.88、0.89,表明专家的权威程度高;2轮专家函询的肯德尔协调系数分别为0.298、0.398(P<0.001),表明专家意见的一致性较高;最终形成的缺血性脑卒中康复训练决策辅助工具包括4项一级指标、9项二级指标和25项三级指标。结论本研究构建的缺血性脑卒中康复训练决策辅助工具兼具科学性和实用性,有助于改善患者的决策质量。

关键词： 脑梗死   丁苯酞   序贯疗法   氧化应激   认知功能   神经功能  

摘要： 目的 探讨丁苯酞序贯疗法对脑梗死患者氧化应激、认知功能的影响。方法 纳入河南省开封市第二中医院于2022年6月至2023年6月诊治的160例脑梗死患者,按抽签法分为对照组(n=80,常规疗法)、研究组(n=80,常规疗法+丁苯酞序贯疗法),连续治疗5周后,评估两组临床疗效,并对比两组治疗前和治疗后的神经功能、认知功能、氧化应激指标、生活质量及药物安全性。结果 两组治疗总有效率相比(95.00%vs 85.00%),研究组更高(P<0.05)。研究组治疗后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血浆丙二醛(MDA)水平低于对照组,而简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分、血浆超氧化物歧化酶(SOD)水平、健康调查简表(SF-36)各项指标评分高于对照组(P<0.05)。不良反应发生率相比(12.50%vs 10.00%),两组相当(P>0.05)。结论 对脑梗死患者应用丁苯酞序贯疗法治疗可有效改善其神经功能、认知功能,减轻机体氧化应激,促进生活质量提升,且安全性良好。

关键词： 脑梗死   小而密低密度脂蛋白   同型半胱氨酸   颈动脉粥样硬化   相关性  

摘要： 目的研究小而密低密度脂蛋白(dsLDL)和同型半胱氨酸(Hcy)在脑梗死风险评估中的应用价值。方法选取2022年8月至2023年7月于阳江市中医医院完成颈动脉彩色多普勒超声检查91例脑梗死患者,选择同期健康体检者91人为研究对象,比较两组人群的sdLDL和血清Hcy水平,分析sdLDL和Hcy水平的诊断效能;分析脑梗死患者sdLDL和Hcy血清水平与颈动脉硬化程度的相关性。结果脑梗死患者血清中sdLDL和Hcy水平高于健康人群,差异有统计学意义(P<0.05),sdLDL和Hcy联合检测对脑梗死患者有较好的诊断效能,AUC为0.98,敏感度为96.5%,特异度为90.5%;脑梗死患者中颈动脉病变程度与sdLDL和Hcy的水平呈正相关(P<0.05)。结论sdLDL和Hcy在脑梗死风险评估中具有重要的应用价值,可评估脑梗死患者的颈动脉硬化程度。

关键词： 早期康复   护理   脑梗死   护理效果  

摘要： 观察对脑梗死患者实施早期康复护理模式进干预的效果。方法 从我院2021.5-2023.5月中选取出90例患者,随机分为两组各45例,对照组(常规护理),观察组(早期康复护理),比较两组护理效果。结果 观察组生活质量评分高于对照组;SDS、SAS评分低于对照组;NHISS评分、C反应蛋白水平低于对照组(P<0.05)。结论 对脑梗死患者实施早期康复治疗,能够减少神经功能的损伤,促进生活质量的提升,可推广。

关键词： 老年   脑出血   重症加强护理病房   术后谵妄   危险因素  

摘要： 目的分析重症加强护理病房(ICU)老年脑出血患者术后谵妄(POD)发生情况和危险因素。方法回顾性分析2020年1月-2023年1月于新疆医科大学第一附属医院ICU行脑出血手术的80例患者的临床资料,根据患者POD发生情况将其分为POD组(n=34)和无POD组(n=46)。对比POD组和无POD组患者的一般资料,手术时间、麻醉持续时间、术中最低平均动脉压,患者术后低氧血症比例、机械通气比例、术后带管时间和术后格拉斯哥昏迷评分(GCS);采用Logistic回归分析ICU老年脑出血患者发生POD的危险因素;采用ROC曲线分析相关因素对脑出血患者发生POD的预测价值。结果80例ICU老年脑出血患者POD发生率为42.50%(34/80);与无POD组相比,POD组平均年龄更高,平均住院时间、糖尿病例数占比、手术时间、脑出血量、麻醉持续时间、术后低氧血症例数占比、机械通气例数占比和术后带管时间均更高,术中最低平均动脉压和术后GCS评分均更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄过大、术后发生低氧血症、GCS评分过低和脑出血量过多是老年ICU脑出血患者发生POD的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,年龄(AUC=0.779)、术后低氧血症(AUC=0.734)、GCS评分(AUC=0.781)和脑出血量(AUC=0.711)均能较好的预测脑出血患者POD的发生情况(P<0.05)。结论年龄过大、术后发生低氧血症、GCS评分过低和脑出血量过多均可能促使ICU老年脑出血患者发生POD。

关键词： 心理干预   脑梗死   负性情绪   生活质量   用药依从性  

摘要： 目的:分析脑梗死患者使用心理干预联合舒适护理对其心理弹性、用药依从性及生活质量的影响。方法:选取2020年1月—2021年8月南京市第一医院收治的74例脑梗死患者作为研究对象,按照随机数表法将其分为对照组与研究组,每组各37例。对照组接受常规护理,研究组在常规护理的基础上接受心理干预联合舒适护理。比较两组患者心理弹性、用药依从性及生活质量情况。结果:护理后,研究组患者自强、乐观、坚韧维度评分均高于对照组患者,差异有统计学意义(t=3.999、3.513、3.559,P<0.05);研究组患者用药依从性明显高于对照组患者,差异有统计学意义(χ^(2)=7.211,P<0.05);研究组患者生活质量评分高于对照组患者,差异有统计学意义(t=3.286,P<0.05)。结论:对脑梗死患者开展心理干预联合舒适护理,能够有效改善其心理状态,强化其遵医行为,提高其生活质量。