关键词： DRG   脑梗死   住院费用   优化   控制成本  

摘要： 目的:探索在医保支付改革的大背景下,研究某三甲医院脑梗死患者住院费用的影响因素,以期对脑梗死病组实行更精细化管理。方法:选择2020年-2023年“脑缺血性疾患”病组的病例,利用描述性统计分析、卡方检验以及二元logistic回归模型进行影响因素分析。结果:纳入研究病例3981份,2020年-2023年患者次均费用10779.19元,其中药品费、检查费、治疗费是住院费用的主要组成部分,占比分别为18.53%、25.20%、35.57%;该病组每年医保都为超支状态,每年例均超支分别为644.85元、369.43元、1545.51元、1767.84元;患者的性别、入院途径、有无并发症、是否危重、住院天数和出院科室是影响住院费用的主要因素。结论:为适应医保支付方式改革,各医疗机构应加强病种成本核算,合理控制医疗费用,降低住院天数以减少医保超支,助推医院精细化管理;医保部门应根据当地实际情况,动态调整病组权重及分组方案,实现医、保、患三方共赢。

关键词： 脑梗死   颈内动脉斑块   血管成像   体层摄影术,X线计算机  

摘要： 目的探讨多层螺旋CT血管成像(CTA)对脑梗死性颈内动脉斑块性质的评估价值。方法选取脑梗死患者90例作为观察组,另选同期行多层螺旋CT血管成像检测颈内动脉斑块者90例作为对照组。评估两组斑块数量、位置、狭窄程度、斑块体积、斑块形态及特征。结果对照组图像血管管腔对比剂范围、浓度均匀。观察组患者颈动脉图像责任血管的后端对比剂染色范围和浓度明显小于前端正常区域,呈现狭窄;部分斑块呈低密度,部分斑块内混杂高密度钙化,部分存在溃疡,表面不光滑。观察组和对照组斑块检测分别有310个、86个;观察组双侧、中度狭窄、重度狭窄百分比分别为38.06%、47.74%、52.26%,均高于对照组的13.95%、12.79%、0%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组斑块体积为(162.50±15.35)mm^(3),高于对照组的(54.27±10.29)mm^(3),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组斑块形态不规则型、斑块溃疡、环形征及软斑块、混合斑块百分比分别为84.19%、59.68%、65.48%和27.74%、34.52%,高于对照组的17.91%、19.77%、24.42%和13.95%、5.81%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论CTA能够准确显示脑梗死性颈内动脉斑块状况、性质特点及颈内动脉狭窄程度。

关键词： 吡拉西坦   尼莫地平   脑梗死   血管性痴呆   认知功能   生活能力  

摘要： 目的探讨吡拉西坦联合尼莫地平治疗脑梗死后血管性痴呆对患者认知功能及生活能力的影响。方法选取2022年1月至2023年2月于武穴市第一人民医院治疗的脑梗死后血管性痴呆患者124例为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组62例。对照组使用尼莫地平治疗,观察组采用吡拉西坦联合尼莫地平治疗。比较两组简易智能状态检查量表(MMSE)、画钟试验(CDT)、日常生活能力量表(ADL)、临床痴呆评定量表(CDR)、健康状况调查问卷(SF-36)评分及不良反应发生情况。结果治疗前两组MMSE、CDT、ADL、CDR、SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组MMSE、CDT、ADL、SF-36评分高于治疗前,CDR评分低于治疗前,且观察组MMSE、CDT、ADL、SF-36评分高于对照组,CDR评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论吡拉西坦联合尼莫地平治疗脑梗死后血管性痴呆能够有效缓解患者的病情,提高认知功能、生活能力和生命质量,且安全性较高。

关键词： 听神经瘤   纯音听阈正常   听性脑干反应   镫骨肌声反射  

摘要： 目的 分析平均听阈正常(PTA≤25 dB HL)的单侧听神经瘤患者的临床特征及听力学特征,为听神经瘤早期筛查及诊断提供参考。方法 选取平均听阈正常的单侧听神经瘤患者32例(32耳)作为试验组,选取与年龄、性别相匹配的平均听阈正常的耳鸣患者20例(32耳)作为对照组,试验组和对照组均在符合国家标准的隔声室行纯音测听、声导抗、听性脑干反应、畸变产物耳声发射检查,回顾性分析两组临床及听力学特征。结果 单纯耳鸣、耳鸣伴反复发作且可治愈的突发性听力下降为平均听阈正常听神经瘤患者常见的首发症状,占50.00%,多见于30~40岁人群。试验组听性脑干反应异常率为75.00%(24/32),畸变产物耳声反射异常率为78.12%(25/32),患耳的同侧镫骨肌声反射和健耳的交叉声反射异常率分别为28.13%、56.25%,健耳的同侧镫骨肌声反射和患耳的交叉声反射异常率分别为6.25%、62.50%。通过对比分析试验组和对照组听力学特征,两组听性脑干反应的波Ⅲ、波Ⅴ潜伏期、波Ⅰ-波Ⅲ波间期、波Ⅰ-波Ⅴ波间期,患耳的交叉声反射和健耳的交叉声反射(0.5、1、2、4 kHz)、患耳的同侧声反射(2 kHz),均存在统计学差异(P<0.05),两组间畸变产物耳声反射异常率未见统计学差异(P>0.05)。结论 听性脑干反应及镫骨肌声反射检测有助于听神经瘤早期诊断,DPOAE是敏感性高但特异性差的检测指标。对门诊平均听阈正常的单侧耳鸣,或伴有反复发作的、可治愈的突发性听力下降患者,建议联合应用听性脑干反应、镫骨肌声反射、畸变产物耳声发射综合评估,为听神经瘤的早期诊断提供依据。

关键词： 脑卒中   急性脑梗死   脑出血   BNP   WBC  

摘要： 目的探讨血浆B型钠尿肽(BNP)和血液白细胞计数(WBC)等多项实验室常规检查对急性脑梗死与脑出血鉴别诊断的临床应用价值。方法回顾性分析2023年1月至2023年12月于首都医科大学附属北京天坛医院住院患者急性脑梗死(1083例)和脑出血(1136例)的9项相关实验室检测结果,通过统计分析,探究其在急性脑梗死与脑出血鉴别诊断方面的临床意义。结果经单因素分析和多因素回归分析后显示,两组患者的BNP、WBC、凝血酶时间(TT)、血清葡萄糖(GLU)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(CREA)差异均有统计学意义(P值均<0.05),并进行联合诊断模型的构建,其诊断AUC=0.734,灵敏度为66.9%,特异性为68.9%,诊断模型为:Y=-0.002×BNP+0.203×WBC-0.032×TT-0.030×GLU+0.012×AST+0.004×CREA-1.419。结论联合BNP与WBC等多指标可有效地对急性脑梗死和脑出血进行鉴别诊断。

关键词： 垂体腺瘤   经蝶手术   迟发性低钠血症   磁共振成像   危险因素   列线图  

摘要： 目的探讨经蝶手术治疗垂体腺瘤患者术后发生迟发性低钠血症(DPH)的危险因素。方法回顾性分析徐州医科大学附属医院颅底肿瘤外科2018年1月至2022年12月105例经蝶垂体腺瘤切除术患者的临床、实验室及影像资料,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析两组患者的资料,确定DPH的危险因素,并建立预测列线图,应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线(DCA)进行评估。结果105例接受经蝶垂体腺瘤切除术的患者中,32例术后发生DPH,发生率为30.4%,多因素Logistic回归分析示纳入术前泌乳素水平、术前鞍膈上抬高度及术后第1~2天低血钠3个危险因素构建列线图,训练集和验证集预测术后DPH的AUC分别为0.886、0.869,DCA曲线显示在临床应用中能收获较高收益。结论术前泌乳素水平较高、术前鞍膈上抬较高及术后第1~2天出现低钠血症的患者,术后更易发现DPH,以此构建的列线图模型对术后DPH的发生具有一定预测价值。

关键词： 脑梗死   卒中   机械介入取栓术   组织型纤溶酶原激活物   炎症因子   脂蛋白相关磷脂酶A2  

摘要： 目的观察机械介入取栓术联合重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)治疗急性脑梗死(ACI)的疗效。方法选取作者医院2020年1月至2021年12月收治的107例ACI患者作为回顾性队列研究对象,按治疗方法将患者分为rt-PA静脉溶栓组(以下简称对照组,n=49)和机械介入取栓术联合rt-PA静脉溶栓组(以下简称观察组,n=58)。比较两组患者临床疗效、血清炎症因子、血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、血清总超氧化物歧化酶(T-SOD)、血清锰超氧化物歧化酶(Mn-SOD)、血清血管内皮功能指标以及脑血流灌注水平的差异。结果观察组临床总有效率高于对照组(96.55%比81.63%;χ^(2)=5.179,P=0.023);观察组治疗后肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1α(IL-1α)、IL-1β、IL-6、C反应蛋白(CRP)、Lp-PLA2、内皮素-1(ET-1)和血管内皮生长因子(VEGF)水平显著低于对照组(P<0.05),而T-SOD、Mn-SOD、一氧化氮水平及脑血容量(CBV)和脑血流量(CBF)水平明显高于对照组(P<0.05)。结论机械介入取栓术联合rt-PA治疗能够有效改善ACI患者神经功能、炎症状态及Lp-PLA2、T-SOD、Mn-SOD水平,增强脑组织血流灌注及血管内皮功能,整体提高临床疗效。

关键词： 脑梗死   颈总动脉   CTRP3   CTRP9   内膜中层厚度   相关性  

摘要： 目的 探讨急性脑梗死患者血清C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白(CTRP)3和CTRP9水平与颈总动脉内膜中层厚度(IMT)的相关性。方法 前瞻性纳入2020年12月至2023年5月河北北方学院附属第一医院收治的急性脑梗死患者87例作为观察组,另选取同期在该院体检的健康者85名作为对照组。采用酶联免疫吸附试验法检测两组研究对象血清中CTRP3、CTRP9水平,并通过彩色多普勒超声系统测量颈总动脉IMT。比较两组研究对象的血清CTRP3、CTRP9水平及颈总动脉IMT,比较两组研究对象的颈总动脉硬化程度,不同动脉硬化程度急性脑梗死患者血清CTRP3、CTRP9水平,分析血清CTRP3,CTRP9水平与急性脑梗死患者颈总动脉IMT的相关性。结果 观察组患者的血清CTRP3、CTRP9水平分别为(238.34±65.23)、(138.34±52.65)ng/mL,均明显低于对照组[(372.14±83.47)、(249.25±78.32)ng/mL],颈总动脉IMT为(1.34±0.41) mm,显著高于对照组[(0.74±0.12)mm],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的颈总动脉硬化程度正常占比为9.20%,明显低于对照组(72.94%),内膜增厚和斑块形成占比分别为31.03%、57.47%,均明显高于对照组(17.64%、9.41%),差异均有统计学意义(P<0.05)。随着颈总动脉IMT的增加,血清CTRP3和CTRP9的水平显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清CTRP3和CTRP9水平与颈总动脉IMT均呈负相关(r=-0.461、-0.592,P<0.05),而CTRP3和CTRP9之间呈正相关(r=0.498,P<0.05)。结论 急性脑梗死患者血清CTRP3和CTRP9水平与颈总动脉IMT有明显负相关性。CTRP3和CTRP9可能作为动脉粥样硬化和急性脑梗死的潜在生物标志物,为临床预测和干预缺血性脑卒中提供重要信息。

关键词： 心理护理   脑出血   康复期   应用效果  

摘要： 目的 探讨心理护理改善脑出血康复期患者负性情绪、提高患者生活质量的效果。方法 于2021年6月—2022年6月阶段采集病例展开研究,纳入64例脑出血康复期患者,基于随机数字表法分成对照组与观察组,每组32例,前一组实行常规护理,后一组实施心理护理;利用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、心理弹性量表(CD-RISC)测评患者负性情绪和心理弹性状况,简易健康状况调查表(SF-36)测评生活质量,自制问卷调查护理满意度,以上数据两组对比。结果 干预后,观察组SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05);干预前两组CD-RISC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组CD-RISC评分高于对照组(P<0.05);干预后两组SF-36评分均高于干预前,且观察组较对照组更高(P<0.05);观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 脑出血康复期患者开展心理护理,一方面有利于提高患者心理健康状态,积极消除焦虑抑郁情绪,增强心理弹性,另一方面可发挥提高生活质量的积极作用,更好地满足患者需求并提高其满意度。

关键词： 阿托伐他汀钙片   脑梗死   治疗效果  

摘要： 探讨在治疗脑梗死的过程中使用阿托伐他汀钙片产生的治疗效果。方法 在我院选取部分患者作为本次研究对象,共选取132例。随后将采样对象分为两组,分别是对照组以及研究组,每组人数均为66例。对两组患者采用不同的护理方式,研究组患者进行阿托伐他汀钙片治疗,对照组患者进行常规治疗,比较两组患者在治疗过程中产生的疗效、血脂指标以及脑血流动力学产生的变化以及差异。结果 研究结果发现,对照组患者各项数据均低于研究组。与对照组相比,研究组患者的治疗效果更好,治疗后血脂下降更为明显,脑血流动力更为优异,P<0.05。结论 在脑梗死患者的治疗过程中对其进行阿托伐他汀钙片治疗能够有效改善患者的临床表现症状,加快患者康复进程,减少患者在治疗过程中出现的不良反应,值得在临床治疗中广泛应用。