关键词： 脑出血   新型冠状病毒感染   肺部感染   机械通气   不良预后  

摘要： 目的分析新型冠状病毒感染对脑出血合并肺部感染患者短期预后不良的预测效能。方法回顾性连续纳入2020年12月至2023年12月贵州医科大学附属医院、贵州医科大学第二附属医院、贵州医科大学附属白云医院、贵州医科大学附属乌当医院、贵州医科大学附属金阳医院、贵阳市第一人民医院、贵州省六盘水市人民医院、首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的脑出血患者共155例,分别为86、13、6、4、26、5、14、1例,所有患者合并肺部感染。按照患者是否存在新型冠状病毒感染分为脑出血合并肺部感染及新型冠状病毒感染组即新冠阳性组和脑出血合并肺部感染但不合并新型冠状病毒感染组即新冠阴性组。入院2周时采用改良Rankin量表(mRS)对患者进行预后评分,以mRS评分≤3分为预后良好,纳入预后良好组,以mRS评分>3分为预后不良,纳入预后不良组。对比各组患者入院时人口学资料(年龄、性别)、既往史(高血压病、糖尿病)、个人史(吸烟史)及临床资料如入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、出血量、脑疝形成、血肿规则与否、临床检验指标[白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板计数、C反应蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、肌酐、尿素、丙氨酸转氨酶、天门氨酸转氨酶、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间]、新型冠状病毒感染情况、头部CT及胸部CT、机械通气与否、手术治疗、抗病毒治疗、脓毒症发生情况以及出院时NIHSS评分、出院时GCS评分以及入院2周时mRS评分等指标。采用多因素Logistic回归分析方法分析影响脑出血合并肺部感染患者短期预后不良的独立危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线评估各危险因素对脑出血合并肺部感染患者短期预后不良的预测效能。结果(1)新冠阳性组较新冠阴性组患者入院NIHSS评分升高,淋巴细胞降低,C反应蛋白升高,NLR、PLR升高,入院2周时mRS评分升高,机械通气患者比例升高,抗病毒治疗患者比例升高,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。(2)与预后良好组比较,预后不良组脑疝形成患者比例[25.5%(13/51)比1.9%(2/104)]及新型冠状病毒感染发生率[62.7%(32/51)比31.7%(33/104)]明显增高(均P<0.01),入院NIHSS评分升高[中位数评分:34(15,40)比8(4,11)分,P<0.01],入院GCS评分降低[9(5,12)分比14(12,15)分,P<0.01],尿素升高[5.90(4.50,7.01)mmol/L比4.90(4.10,5.86)mmol/L,P=0.028],脓毒症发生率[13.7%(7/51)比0]、机械通气患者比例[58.8%(30/51)比6.8%(7/104)]均增高(均P<0.01),出院时NIHSS评分较高[中位数评分:14.00(10.75,21.00)分比3.00(0.00,6.00)分,P<0.01],出院时GCS评分较低[12(10,14)分比15(15,15)分,P<0.01]。(3)Logistic回归分析结果表明,新型冠状病毒感染[OR(95%CI):4.041(1.264~12.920),P=0.019]、机械通气应用[OR(95%CI):9.116(2.467~33.683),P=0.001]、入院NIHSS评分增加[OR(95%CI):1.118(1.015~1.231),P=0.023]均为脑出血合并肺部感染患者短期预后不良的独立危险因素,新型冠状病毒感染的ROC曲线下面积为0.663,敏感度和特异度分别为64.0%和68.6%;机械通气的ROC曲线下面积为0.766,敏感度和特异度分别为60.0%和93.1%;新型冠状病毒感染与机械通气联合预测的ROC曲线下面积为0.825,敏感度和特异度分别为60.0%和93.1%。结论新型冠状病毒感染、机械通气应用可能使脑出血合并肺部感染患者短期预后不良的风险增加,该结论有待大样本、多中心研究进一步验证。

关键词： 呋塞米   高压氧疗   重症   脑出血   继发性脑水肿   肢体运动功能  

摘要： 目的分析呋塞米联合高压氧疗对重症脑出血继发性脑水肿患者肢体运动功能的影响。方法收集河北省华北医疗健康集团峰峰总医院2020年1月~2023年1月收治的重症脑出血继发性脑水肿患者112例。单双号法分为2组,观察组将接受呋塞米联合高压氧疗,而对照组将接受常规呋塞米治疗。对患者进行疗效、脑水肿的体积、神经功能缺损、肢体运动功能评定。结果观察组的治疗总有效率显著高于对照组(69.6%vs.50.0%),差异有统计学意义(χ^(2)=37.026,P<0.05)。随着治疗时间延长,2组周围脑水肿体积有所改善,且观察组的改善程度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗期间NIS显著降低,且观察组的改善最为突出,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总并发症发生率7.14%显著低于对照组(7.14%vs.30.36%),差异有统计学意义(χ^(2)=15.059,P<0.05)。2组治疗期间肢体运动功能显著改善,且观察组改善最为突出,差异有统计学意义(P<0.05)。结论呋塞米和高压氧可以协同发挥作用,有效降低重症脑出血继发性脑水肿患者颅内压力,改善脑血流灌注,减轻脑损伤,并有助于提高患者的肢体运动功能恢复。

关键词： 丙戊酸钠   脑出血   重症药疹   Stevens-Johnson综合征   中毒性表皮坏死松解症   药品不良反应  

摘要： 目的为临床诊治丙戊酸钠所致重症药疹提供参考。方法回顾性分析1例脑出血术后患者使用丙戊酸钠引起Stevens-John-son综合征/中毒性表皮坏死松解症(SJS/TEN)的治疗过程,并采用诺氏评估量表进行关联性评价。结果丙戊酸钠与SJS/TEN的关联性为“很可能”(诺氏评估量表评分为6分)。经停药、补液、血浆置换、糖皮质激素冲击和序贯治疗及抗感染等治疗后,患者全身皮疹好转。结论临床使用丙戊酸钠时应警惕重症药疹的发生。使用前应仔细询问患者的病史及过敏史,一旦怀疑为药疹,应立即停用可疑药物,并根据药疹的严重程度制订治疗方案。

关键词： 右美托咪定   髋关节置换术   脑梗死   JAK2/STAT3   认知功能  

摘要： 目的探讨右美托咪定对脑梗死(CI)患者髋关节置换术后认知功能及JAK2/STAT3信号通路的影响。方法选取2020年10月至2022年10月商丘市第一人民医院和郑州大学第一附属医院收治的CI致股骨颈骨折患者102例为研究对象,根据随机数表法分为研究组和对照组,各51例。研究组采用右美托咪定辅助麻醉,对照组采用常规麻醉。比较两组围手术指标、镇痛效果、认知功能、JAK2/STAT3信号通路蛋白水平及血清高迁移率族蛋白Bl(HMGBl)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平。结果两组手术时间、麻醉时间、麻醉苏醒时间、手术出血量、手术输液量比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2 h、6 h研究组Ramsay评分高于对对照组,McGill评分低于对照组(P<0.05);术后1 d、3 d研究组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、神经行为认知状况测试量表(NCSE)、美国国立卫生研究组脑卒中量表(NIHSS)评分均高于对照组(P<0.05);术后1 d、3 d研究组JAK2、STAT3水平低于对照组(P<0.05);Spearman分析显示,MoCA、NCSE、NIHSS评分与JAK2水平均呈负相关(r=-0.516、-0.622、-0.539,P<0.001),与STAT3水平呈负相关(r=-0.420、-0.537、-0.453,P<0.001);术后1 d、3 d研究组HMGB1、MMP-9水平低于对照组(P<0.05);研究组不良反应发生率低于对照组的(P<0.05);与对照组相比,CI组小鼠脑组织p-JAK2、p-STAT3蛋白表达量显著上调,与CI组相比,低剂量组与高剂量组小鼠脑组织p-JAK2、p-STAT3蛋白表达量显著下调,其中高剂量组下调较低剂量组明显。结论右美托咪定应用于CI患者髋关节置换术患者可以提高镇痛效果,并通过抑制JAK2/STAT3信号通路,改善患者术后认识功能。

关键词： 脑梗死   急救医学   卒中   急诊处理  

摘要： 目的探讨对急性脑梗死患者在给予急诊急救期间采用院前与院内急救一体化急救联合卒中中心模式的应用效果。方法选取2022年1月至2023年12月无锡市惠山区人民医院收治的111例急性脑梗死患者作为研究对象,采用抛币法将患者分为对照组与研究组。对照组55例:采用常规急救模式展开对应干预;研究组56例:采用院前与院内急救一体化联合卒中中心模式展开对应干预。对比两组患者的治疗总有效率、抢救成功率、抢救时间、并发症总发生率。结果与对照组治疗总有效率比较,研究组急性脑梗死患者获得的疗效更好(P<0.05);与对照组抢救成功率比较,研究组急性脑梗死患者抢救成功率更高(P<0.05);与对照组入院—开具CT报告时间、入院—急救医师接诊时间、入院—动脉成功置鞘时间、入院—静脉溶栓时间以及置鞘—血管再通时间比较,研究组急性脑梗死患者时间均更短(P<0.05);与对照组并发症总发生率比较,研究组急性脑梗死患者发生率更低(P<0.05)。结论急性脑梗死患者在接受急诊急救期间,院前与院内急救一体化联合卒中中心模式的有效应用,可将急诊急救患者的疗效以及抢救成功率显著提升,将抢救时间各指标显著缩短,并且安全性明显。

关键词： 微创技术   脑出血   综合护理  

摘要： 目的分析微创技术治疗脑出血术后护理体会,为脑出血患者提供更好的护理方法。方法选取2021年7月—2022年7月聊城市茌平区人民医院收治的84例脑出血患者开展研究,所有患者均行微创手术治疗,采用随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组实施常规护理,观察组实施综合护理。比较两组患者ADL、NIHSS评分、住院情况及并发症发生率。结果护理前,两组患者ADL评分、NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者ADL评分、NIHSS评分均优于干预前,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院费用低于对照组;住院时间短于对照组的,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.76%,低于对照组的23.81%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.222,P<0.05)。结论给予脑出血患者综合护理能够有效缩短住院时间,改善各项功能,提升安全性,值得临床推广与应用。

关键词： 脑梗死   肢体功能障碍   中药   针刺   早期康复训练   神经功能   肢体运动功能   生活质量  

摘要： 目的探讨中药加针刺配合早期康复训练在脑梗死肢体功能障碍患者中的应用效果。方法选取泰州市中西医结合医院康复科和针灸科在2020年8月—2023年8月收治的90例脑梗死肢体功能障碍患者为研究对象,随机将其分为对照组和治疗组,各45例。对照组采用早期康复训练,治疗组采用中药加针刺配合早期康复训练。对比两组的运动功能、日常生活能力、神经功能、治疗效果。结果治疗前,两组上肢Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)、下肢FMA、Barthel指数评分对比,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,治疗组的上肢FMA、下肢FMA、Barthel指数评分分别为(52.78±4.35)分、(26.35±3.47)分、(70.58±4.62)分,均高于对照组的(45.37±2.67)分、(21.48±2.65)分、(64.38±5.23)分,组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组NHISS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2、4周后,治疗组的NHISS评分分别为(17.32±2.45)分、(12.34±1.53)分,均低于对照组的(18.67±3.05)分、(15.41±2.04)分,组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗总有效率为95.56%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑梗死肢体功能障碍患者应用中药加针刺配合早期康复训练的效果显著,能明显缓解患者的神经功能缺损程度,改善其肢体运动功能和生活质量。

关键词： 脑梗死   脂蛋白相关磷脂酶A2   成纤维细胞生长因子23   血清   认知功能障碍   危险因素   预测价值  

摘要： 目的分析外周血脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平变化与脑梗死后患者认知功能障碍的相关性。方法选取2019-04—2022-12邯郸市中心医院收治的160例脑梗死患者为研究对象,根据患者是否发生认知功能障碍分为认知障碍组和非认知障碍组,对比2组基线资料及外周血Lp-PLA2、FGF23水平,并采用Logistic回归分析患者发生认知功能障碍的影响因素,采用Pearson相关性分析外周血Lp-PLA2、FGF23与简易智力状态评价量表(MMSE)评分的关系,采用ROC曲线评估外周血Lp-PLA2、FGF23对脑梗死后患者认知功能障碍的预测价值。结果160例脑梗死患者中,48例(30.00%)发生认知功能障碍。认知障碍组患者的平均年龄、高血压、糖尿病、吸烟、文化程度、MMSE评分及血清Lp-PLA2、FGF23水平等方面与非认知障碍组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、高血压、糖尿病、吸烟、文化程度低及血清Lp-PLA2、FGF23水平升高是影响脑梗死后认知功能障碍发生的独立危险因素(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,脑梗死患者血清Lp-PLA2、FGF23水平与MMSE评分呈负相关(P<0.05)。ROC曲线显示,Lp-PLA2的曲线下面积为0.770,FGF23的曲线下面积为0.779,联合检测的曲线下面积为0.873(P<0.05),表示两者联合检测可作为评价脑梗死后认知功能障碍的有效指标。结论Lp-PLA2、FGF23在脑梗死后认知功能障碍患者血清中均呈高表达,二者联合检测有助于提高对脑梗死后认知功能障碍的预测价值。

关键词： 高血压   脑出血   肠道菌群   预后监护  

摘要： 目的分析高血压脑出血患者肠道菌群变化及与预后转归关系。方法选取自2022年5月至2023年5月在空军军医大学第一附属医院急诊科就诊的156例高血压脑出血患者为研究对象,纳为观察组。同期纳入100例健康体检者为健康组。比较两组的肠道菌群[大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、乳酸杆菌、双歧杆菌和大肠杆菌比值(B/E)]水平,在高血压脑出血患者术后90 d以改良Rankin量表<3分为标准,将156例高血压脑出血患者分为转归良好组(n=103)与转归不良组(n=53),Logistic回归分析影响高血压脑出血患者的危险因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析肠道菌群水平对预后转归的预测价值。结果观察组的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌水平高于健康组,双歧杆菌、乳酸杆菌及B/E值均低于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≥60岁、出血量≥50 ml为预后转归关系的独立危险因素,术前格拉斯哥昏迷评分、乳酸杆菌水平、B/E值等升高为预后转归关系的保护因素(P<0.05)。乳酸杆菌、B/E值以及二者联合预测高血压脑出血患者预后不良的ROC曲线下面积分别为0.804、0.730、0.968。结论高血压脑出血患者存在肠道菌群紊乱等问题,且乳酸杆菌水平、B/E值升高与患者的预后转归具有密切关系,两指标联合对高血压脑出血患者的预后转归具有较高的预测价值。

关键词： 2型糖尿病   高血压   脑出血   阿卡波糖   糖代谢   炎性因子水平  

摘要： 目的探究2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)合并高血压脑出血病情稳定患者治疗中二甲双胍与阿卡波糖联合治疗的应用价值。方法选取2021年2月-2023年2月于济南市济阳区人民医院接受治疗的120例T2DM合并高血压脑出血病情稳定患者为研究对象,以信封法分为参照组(单纯应用二甲双胍)、观察组(基于参照组治疗药物加入阿卡波糖联用),各60例。对比两组临床疗效、糖代谢指标改善情况、炎性因子水平及不良反应发生率。结果观察组临床疗效高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗90 d后,与参照组相比,观察组各项糖代谢水平、白细胞介素-6及白细胞介素-12水平均更低,白细胞介素-10水平更高,差异有统计学意义(P均<0.05)。组间不良反应总发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论T2DM合并高血压脑出血病情稳定患者治疗中应用二甲双胍联合阿卡波糖,疗效显著,可改善糖代谢水平及炎性因子水平,两种药物联用后患者不良反应发生率也未明显增加。