关键词： 脑出血   基底节区   高血压   入路   显微手术  

摘要： 目的 探讨不同显微手术入路治疗基底节区高血压脑出血的疗效。方法 选取2016年1月至2020年1月龙岩市第二医院和嘉兴市第一医院神经外科收治的118例基底节区高血压脑出血行显微手术治疗的患者临床资料,其中采用经外侧裂岛叶入路显微手术56例(观察组),经颞叶皮质入路显微手术62例(对照组)。结果 术后CT复查血肿大部分清除(血肿清除率>80%)112例,其中观察组55例,对照组57例;术后脑梗塞6例,其中观察组3例,经对照组3例;术后感染7例,其中观察组2例,对照组5例;术后癫痫12例,其中观察组2例,对照组10例;术后3个月随访,ADL分级,观察组,Ⅰ级10例,Ⅱ级22例,Ⅲ级16例,Ⅳ级6例,Ⅴ级2例;对照组,Ⅰ级8例,Ⅱ级18例,Ⅲ级20例,Ⅳ级12例,V级4例。结论 与颞叶皮质入路相比,经侧裂岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血手术效果较好,并发症较低,值得推广,但需较好的显微外科操作基础。

关键词： 远隔缺血预适应训练   缺血性脑卒中   神经功能缺损   脑梗死   上肢功能   脑保护   脑源性神经营养因子   神经生长因子  

摘要： 目的探讨远隔缺血预适应训练(RIPC)对缺血性脑卒中(IS)患者的脑保护作用。方法将86例IS患者随机分为对照组和RIPC组,每组43例。对照组采用常规治疗,RIPC组在对照组的基础上加用RIPC,两组均治疗6个月。比较两组疗效、神经功能缺损程度、脑梗死体积、上肢功能、血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平和血清神经生长因子(NGF)水平。结果治疗6个月后,RIPC组的总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、脑梗死体积、Fuel-Meyer上肢运动功能评定量表(FMA-UE)评分、Wolf运动功能评价量表(WMFT)评分、血清NGF水平、血清BDNF水平差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗3个月后和治疗6个月后,RIPC组的NIHSS评分、脑梗死体积均低/小于对照组,FMA-UE评分、WMFT评分、血清BDNF水平、血清NGF水平均高于对照组;NIHSS评分、脑梗死体积、FMA-UE评分、WMFT评分、血清BDNF水平、血清NGF水平的分组与时间均有交互效应(均P<0.05)。结论RIPC可上调IS患者血清BDNF和NGF的表达,减轻神经功能缺损,减小脑梗死体积,改善上肢功能,是一种有效的脑保护方案。

关键词： 恢复期   脑梗死   注意力障碍   睡眠障碍   焦虑   抑郁  

摘要： 目的探讨恢复期脑梗死患者发生注意力障碍的危险因素。方法选取2019年1月-2023年4月笔者所在医院收治的125例恢复期脑梗死患者,采用舒尔特方格将恢复期脑梗死患者分为注意力障碍发生组和未发生组,分析恢复期脑梗死患者发生注意力障碍的相关危险因素。结果125例恢复期脑梗死患者中有113例发生注意力障碍,发生率为90.40%。Logistic回归分析显示,男性、有饮酒史、睡眠障碍、焦虑、抑郁是恢复期脑梗死患者发生注意力障碍的危险因素(P<0.05)。结论恢复期脑梗死患者发生注意力障碍的风险较高,护理人员应重点关注男性、有饮酒史、睡眠障碍、焦虑、抑郁的患者,并给予其针对性干预。

关键词： 基质金属蛋白酶3   基因多态性   脑梗死   炎性反应   氧化应激  

摘要： 目的观察老年脑卒中患者基质金属蛋白酶(MMP)-3启动子区-1612基因多态性和脑卒中发病风险及与炎性反应、氧化应激的相关性。方法回顾性分析2019年3月至2021年3月本院诊疗的老年脑卒中发病患者129例作为研究组,同时选择110例健康体检者作为对照组,检测MMP-3启动子区-1612基因多态性、炎性反应及氧化应激指标,并分析MMP-3基因多态性与各指标的相关性。结果与对照组相比,研究组的高血压、糖尿病、吸烟史比例明显增高(χ^(2)=16.05、17.19、14.19,均P<0.05),且空腹血糖及低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸水平也增高(t=6.22,3.64,2.69,均P<0.05)。与MMP-3-5A/6A及6A/6A基因型患者相比,MMP-3基因5A/5A基因型患者血清炎症指标高迁徙率蛋白1(HM-BG1)、分形素趋化因子(FKN)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-17(IL-17)含量增高(t=16.40、23.06、10.64、15.39、21.02;20.01、28.03、13.42、20.09、27.40,均P<0.05),同时血清氧化应激相关分子Kelch样ECH关联蛋白1(Keap1)、核因子E2相关因子(Nrf2)、抗氧化应答元件(ARE)、醌氧化还原酶1(NQO1)、血红素加氧酶-1(HO-1)表达也增加(均P<0.05),而上述指标在MMP-3-5A/6A和6A/6A基因型患者之间无明显差异(P>0.05)。5A/5A基因型和6A/6A基因型分别仅含970bp 1个条带和120bp 1个条带,而5A/6A基因型含97bp、120bp 2个条带;研究组中的5A/6A基因型数目与对照组差异无统计学意义(P>0.05),研究组中的5A/5A基因数目高于对照组[69(53.49%)比35(31.82%),χ^(2)=11.34,P<0.05]。MMP-3基因的多态性与脑卒中发生之间呈正相关(r=0.25,P<0.05)。MMP-3-1612基因多态性(OR=7.21,95%CI:1.13~1.83,P=0.01)及空腹血糖升高(OR=1.27,95%CI:1.18~2.06,P<0.001)、高同型半胱氨酸(OR=1.05,95%CI:1.07~1.58,P<0.01)、高血压(OR=5.41,95%CI:1.14~4.46,P<0.01)、低密度脂蛋白胆固醇升高(OR=4.03,95%CI:1.03~2.35,P=0.02)、冠心病(OR=1.17,95%CI:1.47~3.19,P<0.01)以及糖尿病(OR=8.52,95%CI:1.32~4.71,P<0.01)等均可增加脑卒中发生风险。结论老年脑卒中患者MMP-3启动子区-1612基因多态性和发病风险、炎性反应和氧化应激密切相关,MMP-3基因多态性是脑卒中发生的危险因素之一。

关键词： 预见性护理   振动排痰   脑出血   术后肺部感染  

摘要： 目的探究预见性护理联合振动排痰仪在脑出血患者术后肺部感染防治中的应用。方法选取2020年1月~2022年7月在本院就诊的脑出血术后患者102例;随机分为对照组和观察组,对照组50例(常规护理),观察组52例(预见性护理联合振动排痰仪)。比较两组排痰情况、肺部感染率及术后生活质量。结果观察组排痰总有效率(96.15%),对照组(80.00%)(P<0.05);观察组肺部感染率(5.77%),对照组(24.00%)(P<0.05);术后1、3、7d排痰量显著多于对照组(P<0.05);干预后两组SF-36评分均升高,且观察组评分高于对照组(P<0.05)。结论预见性护理联合振动排痰仪能有效提升脑出血术后患者的排痰率,减少肺部感染率、改善生活质量水平。

关键词： 脑梗死   老年人   尤瑞克林   脑血流   脂蛋白相关磷脂酶A2   血管内皮钙黏蛋白  

摘要： 目的:探讨尤瑞克林对老年脑梗死病人脑血流参数及血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、血管内皮钙黏蛋白(VE-cadherin)水平的影响。方法:选取2022年4月—2023年3月运城市中心医院收治的92例老年脑梗死病人,按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组46例。对照组给予阿司匹林、氯吡格雷等常规治疗,研究组在对照组基础上给予尤瑞克林,两组疗程均为1周。比较两组临床疗效;观察两组治疗前及治疗1周后脑血流参数[平均血流速度(Vm)、平均血流量(Qm)、血管特性阻抗(Zc)、血管外周阻力(R)]、凝血指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)]、Lp-PLA2、VE-cadherin水平;记录两组不良反应发生情况。结果:研究组总有效率明显高于对照组(91.30%与76.09%,P<0.05)。治疗后,两组Vm、Qm水平均明显高于治疗前(P<0.05),R、Zc水平均明显低于治疗前(P<0.05),且研究组Vm、Qm水平明显高于对照组(P<0.05),R、Zc水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组PT、APTT、TT水平明显高于治疗前(P<0.05),FIB水平明显低于治疗前(P<0.05),对照组PT、TT水平明显高于治疗前(P<0.05),且研究组PT、APTT、TT水平明显高于对照组(P<0.05),FIB水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组Lp-PLA2、VE-cadherin水平均明显低于治疗前(P<0.05),且研究组Lp-PLA2、VE-cadherin水平明显低于对照组(P<0.05)。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尤瑞克林对老年脑梗死病人有较好疗效,能够改善脑灌注及凝血功能,降低Lp-PLA2、VE-cadherin水平,同时具有一定安全性。

关键词： 高分辨磁共振血管壁成像   脑梗死   动脉斑块   评估价值   管腔狭窄  

摘要： 目的探究高分辨磁共振血管壁成像对颈动脉斑块引发脑梗死再发的评估价值。方法选取我院2021年6月~2022年6月收治的脑梗死再发患者作为研究组(n=60),另选取初发脑梗死患者作为对照组(n=60)。两组研究对象均进行高分辨磁共振血管壁成像检查,比较两组研究对象临床特征资料、颈动脉斑块负荷、颈动脉斑块成分、颈动脉斑块成分面积。结果研究组的管腔面积高于对照组(P<0.05),血管总面积值和管壁标准化指数均高于对照组(P<0.05),但管壁面积值和管腔狭窄率的差异无统计学意义(P>0.05)。研究组钙化、脂质坏死核心、斑块内出血和纤维帽破裂占斑块成分的比例高于对照组(P<0.05),但斑块内钙化及管腔狭窄率>50%的比例的差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者的脂质坏死核心面积、斑块内钙化面积及斑块内出血面积均大于对照组(P<0.001)。结论高分辨磁共振血管壁成像不仅能显示血管壁的狭窄程度,同时可以有效显示颈动脉斑块的成分及面积,对颈动脉斑块引发的脑梗死预防提供可靠依据,有效降低脑梗死的再发率。

关键词： 脑挫裂伤   肺部感染   微小RNA-124   微小RNA-765   预后   预测价值  

摘要： 目的探讨微小RNA-124(miR-124)、miR-765对脑挫裂伤合并肺部感染患者预后的预测价值。方法选取2019年1月-2021年5月中国人民武装警察部队海警总队医院治疗的脑挫裂伤合并肺部感染患者73例纳入研究组,并募集同期脑挫裂伤无肺部感染者85例为对照组,采用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测患者血浆miR-124和miR-765水平;根据住院期间神经功能恢复情况,分为良好组和不良组;根据住院期间病死情况,分为存活组和病死组;分析血浆miR-124和miR-765在脑挫裂伤合并肺部感染患者预后中的预测价值。结果研究组患者血浆miR-124、miR-765水平高于对照组(P<0.05);神经功能恢复良好组患者血浆miR-124、miR-765水平和入院时急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分低于不良组,入院时格拉斯哥昏迷(GCS)评分高于不良组(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线显示,血浆miR-124、miR-765、入院时APACHEⅡ评分及入院时GCS评分预测患者神经功能恢复情况曲线下面积(AUC)分别为0.749、0.780、0.603和0.761,上述指标联合预测AUC为0.880,敏感度为83.33%,特异度为83.72%;存活组患者血浆miR-124、miR-765水平和入院时APACHEⅡ评分低于病死组,入院时GCS评分高于病死组(P<0.05);血浆miR-124、miR-765、入院时APACHEⅡ评分及入院时GCS评分预测患者存活的AUC分别为0.722、0.774、0.794和0.763,上述指标联合预测AUC为0.914,敏感度为76.47%,特异度为98.21%。结论脑挫裂伤合并肺部感染患者血浆miR-124、miR-765水平异常升高,对患者预后有良好的预测价值。

关键词： 脑出血   床旁超声   留置鼻肠管技术   肺部感染   反流误吸   疾病转归  

摘要： 目的分析床旁超声引导留置鼻肠管技术下脑出血患者肺部感染转归的影响因素。方法回顾性分析2022年1月至2023年1月南阳市第二人民医院收治的200例经床旁超声引导留置鼻肠管技术下脑出血患者作为研究对象,其中89例肺部感染情况,根据肺部感染转归(入院28 d预后)分为不良组32例和良好组57例。比较两组患者的临床资料,采用Lasso和Logistic回归分析患者肺部感染转归的影响因素。结果两组患者的性别、体温、冠心病、糖尿病、高血脂、出血部位、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(Fib)比较差异均无统计学意义(P>0.05);而两组患者的神经功能缺损情况、肺部基础疾病、高血压、年龄、吸烟史、出血量、急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、留置鼻肠管时间、气管切开、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);将上述15个差异有统计学意义的变量纳入Lasso回归,筛选出的10个预测变量为年龄、高血压、APACHEⅡ评分、GCS评分、出血量、ALB、PCT、Hb、IL-6、CRP;经Logistic回归分析结果显示,高血压、年龄、APACHEⅡ评分、GCS评分、出血量、ALB、Hb、PCT、CRP是患者肺部感染预后不良的影响因素(P<0.05)。结论床旁超声引导留置鼻肠管技术下脑出血患者发生肺部感染反流误吸率较高,而年龄、高血压、APACHEⅡ评分、GCS评分、出血量、ALB、Hb、PCT、CRP是影响患者肺部感染转归因素。

关键词： 区域性动脉自旋标记   脑灌注成像   磁共振成像   缺血性脑卒中   烟雾病   动静脉畸形   脑膜瘤   非动脉硬化性脑病   责任供血动脉   侧支循环  

摘要： 区域性动脉自旋标记(territorial arterial spin labeling, t-ASL)是一项新型磁共振灌注技术,通过选择性标记单支责任供血动脉,无须注射外源性对比剂就能有效评估颅内血管疾病中的责任供血动脉区域血流灌注情况。本文综述了t-ASL的技术原理及其在脑血管病、颅内肿瘤、非动脉硬化性脑病中的应用、局限性和未来发展方向,为进一步实现对颅内血管及非血管疾病患者的早期诊断、个体化治疗及预后方面提供了重要支持,为临床实践及科研提供了新思路、新方向。