关键词： 多感官刺激   常规康复训练   脑梗死   偏瘫   失语   肢体功能   语言功能  

摘要： 目的:观察多感官刺激在脑梗死偏瘫失语患者中的应用效果。方法:选取2021年5月至2023年1月该院收治的64例脑梗死偏瘫失语患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各32例。对照组实施常规康复训练,研究组在对照组基础上进行多感官刺激,比较两组干预前后肢体功能[Fugl-Meyer评定量表(FMA)]、语言功能[汉语失语检查表(ABC)]及神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]评分。结果:护理后,两组上、下肢各项FMA评分均高于干预前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组ABC评分均高于干预前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组NIHSS评分均低于干预前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多感官刺激联合常规康复训练应用于脑梗死偏瘫失语患者,可提高肢体功能,改善语言功能和神经功能,效果优于单纯常规康复训练。

关键词： 脑出血   气象因素   脑卒中   危险因素  

摘要： 脑出血指非创伤性脑内血管破裂,导致血液在脑实质内聚集,其在脑卒中各亚型的发病率仅次于缺血性卒中,位居第二,发病率、患病率、复发率和死亡率均高居不下,预后不良,脑出血的发病与多种因素有关,最近的研究报告表明,除高血压等主要危险因素外,特定气象条件及空气污染也可能增加脑出血的风险。目前国内外已有相关研究验证了各类气象因素对自发性脑出血发生之间的关系,本文将综述近年来的相关研究,深入探讨气象因素与脑出血的关系,以期为未来的研究提供有益的启示。

关键词： 脑出血   微小RNA   半胱氨酸-天冬氨酸蛋白酶-3   氧化应激   炎性反应  

摘要： 目的:探讨微小RNA(miR)-181c对脑出血(ICH)大鼠神经的作用及靶向半胱氨酸-天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)信号通路调控ICH的分子机制。方法:选取60只SD雄性大鼠,采用随机数字表法分为假手术组(Sham组)、ICH组、表达miR-181c激动剂组(ICH+agomir组)和表达miR-181c抑制剂组(ICH+antagomir组),每组15只。提取各组大鼠脑组织RNA,采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)技术检测miR-181c的表达水平;采用苏木精-伊红(HE)染色、尼氏染色、Zea Longa评分标准评估各组大鼠脑损伤及神经功能;采集各组大鼠脑脊液,通过酶联免疫吸附实验(ELISA)检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、3-硝基酪氨酸(3-NT)及4-羟基壬烯酸(4-HNE)的水平;提取各组大鼠脑组织蛋白,采用蛋白质免疫印迹实验检测Caspase-3剪切体/Caspase-3前体的表达水平。采用生物信息学分析、荧光素酶报告基因实验分析miR-181c对Caspase-3的靶向调控关系,两组间比较采用独立样本t检验。结果:RT-qPCR结果显示,ICH组miR-181c的表达水平低于Sham组(0.56±0.09比1.00±0.13,t=7.230,P<0.05)。HE染色结果显示,ICH组神经元细胞数量减少、体积变小、排列不齐,出现空泡样改变,核固缩、破裂,ICH+agomir组上述改变减轻。尼氏染色结果显示,ICH+agomir组神经元细胞浆中的尼氏小体数量多于ICH组(98.30±14.12比48.90±9.20,t=9.337,P<0.01),ICH+antagomir组与ICH组比较差异无统计学意义(P>0.05)。ELISA结果显示,ICH+agomir组大鼠脑组织TNF-α、IL-1β、3-NT和4-HNE的水平显著低于ICH组[TNF-α:(3.30±1.25)ng/ml比(8.22±1.66)ng/ml,t=9.120,P<0.01;IL-1β:(9.87±3.02)ng/ml比(15.14±2.93)ng/ml,t=8.183,P<0.01;3-NT:(23.39±3.44)pg/ml比(45.61±2.65)pg/ml,t=7.902,P<0.01;4-HNE:(10.10±1.75)pg/ml比(14.93±2.63)pg/ml,t=5.778,P<0.05]。蛋白质免疫印迹结果显示,ICH组Caspase-3剪切体/Caspase-3前体的表达水平显著高于Sham组(2.63±0.58比1.00±0.10,t=8.190,P<0.01),ICH+agomir组大鼠脑组织Caspase-3剪切体/Caspase-3前体的水平显著低于ICH组(1.52±0.37比2.63±0.58,t=5.398,P<0.05)。生物信息分析结果显示,miR-181c与Caspase-3有互补的核苷酸序列,miR-181c mimics+野生型-Caspase-3组细胞荧光素酶活性显著低于NC mimics+野生型-Caspase-3组(0.52±0.07比1.03±0.08,t=6.334,P<0.01)。结论:miR-181c通过靶向抑制Caspase-3信号通路,减轻大鼠ICH后神经功能损伤和继发性脑水肿,降低脑组织的氧化应激水平和炎性反应,对ICH大鼠具有保护作用。

关键词： 脑梗死   去骨瓣减压术   颅内压  

摘要： 目的:探究颅内压(ICP)相关参数在大面积脑梗死去骨瓣减压术(DC)后的临床应用价值。方法:2018年6月至2023年6月河南省人民医院神经外科收治的186例大面积脑梗死接受DC的患者,随机数字法分组分为ICP组(93例)及对照组(93例),ICP组在DC手术时置入颅内压探头5~7 d,监测并记录ICP值及ICP波幅与ICP的相关系数(RAP)、压力相关指数(PRx),比较两组的临床资料差异,分析不良事件发生情况,用Kaplan-Meier方法进行生存分析,观察30 d生存情况。术后6个月根据改良Rankin量表评估,把ICP组分为预后良好组(0~4级,55例)和预后不良组(5~6级,38例),采用单因素分析比较两组临床资料和ICP、RAP、PRx的差异,多因素Logistic回归法分析评估影响患者预后的独立不良因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ICP相关参数评价预后的预测价值。结果:ICP组与对照组比较,ICP组患者ICU住院时长、肺部感染发生率、电解质紊乱发生率低于对照组(14.37±2.83、53.8%、16.1%比17.59±3.04、78.5%、30.1%,t=1.362,χ^(2)=0.614、1.023,P<0.05),术后脑出血、术后脑梗死、颅内感染发生率与对照组比(11.8%、9.7%、9.7%比9.7%、8.6%、10.8%,χ^(2)=2.309、1.453、2.367,P>0.05)。Kaplan-Meier方法生存分析显示ICP组30 d生存率高于对照组(81.7%比71.0%,χ^(2)=3.980,P<0.05)。预后良好组的ICP、RAP、PRx均低于预后不良组[(11.9±2.4、0.31±0.12、0.18±0.16)比(17.8±2.2、0.46±0.17、0.29±0.17),t=-1.547、0.105、0.355,P<0.05]。多因素Logistic回归显示ICP、RAP、PRx是影响预后的独立不良因素,ICP、RAP、PRx的偏回归系数分别为0.946、1.037、1.102,Wald值分别为6.372、1.207、1.326,95%可信区间(CI)分别为1.017~7.051、1.113~9.974、1.106~11.538[比值比(OR)=0.068、1.207、1.326,P<0.05]。ICP、RAP、PRx对大面积脑梗死DC后预后有预测价值,三者的预测作用一致,曲线下面积为0.902(95%CI:0.841~0.963)、0.802(95%CI:0.715~0.889)、0.933(95%CI:0.871~0.995),约登指数为0.654、0.478和0.804,最佳诊断界值为13.50、0.29、0.20,对应的灵敏度76.3%、84.2%和89.5%,特异度为89.1%、63.6%和90.9%。结论:ICP相关参数应用于大面积脑梗死DC后患者,可缩短ICU住院时长,减少并发症,提高早期生存率及对预后有较好预测价值。

关键词： 脑出血   CT   MRI   影像学  

摘要： 通过对比CT和MRI在脑出血检测中的可靠性和准确性,本文对104例脑出血患者展开了深入分析,其中85例确诊,80例入院治疗。通过试验参数,本文选取了73例患者进行CT和MRI影像学检查的比较。在实际病例中,CT和MRI均展现出一定的优势和劣势。CT在脑出血诊断上速度较快,对于急性病情的判断更为迅速,但其空间分辨率相对较低。与之相反,MRI在空间分辨率上表现更好,对软组织和小血管的观察更为敏感,但耗时较长。基于我院的数据支持,本文将综合考虑CT和MRI的优势,以达到更准确、全面的脑出血诊断,为患者提供更精准的治疗方案。结果 本研究对73例脑出血患者进行了详细分析,涵盖了不同期及出血部位的情况。结果显示,CT的灵敏度为80.8%,而MRI的灵敏度为87.6%。在超急性期,CT表现出93.3%的准确率,相较之下,MRI的准确率为75.0%。在急性期,CT的准确率为92.5%,而MRI的准确率达到88.8%。而在亚急性期,CT的准确率为68.4%,而MRI的准确率高达94.7%。在慢性期,CT的准确率为58.3%,而MRI则表现出100%的准确率。综合来看,MRI在不同期脑出血的检测中呈现更高的准确性,尤其在亚急性和慢性期,而CT则在超急性期具有更高的准确性。结论 ①CT是一种简便快捷、价格较低但具有部分辐射危害的检查方式,可作为诊断脑出血的常用方式,但CT和MRI结合可为临床提供一个很好的依据。②MRI确诊脑出血的准确率要高于CT的准确率。③CT对亚急性脑出血、慢性脑出血的灵敏度低于MRI的灵敏度,而其他时期脑出血灵敏度MRI也不低于CT,所以疑诊脑出血或者有脑出血前兆患者建议进行MRI检查。④CT对超急性脑出血的灵敏度要高于MRI,且其所需时间短。⑤面对急性脑出血的患者时,两种诊断检查方式的结果没有太大差异性,但MRI所耗时较长,所以并不推荐临床使用。

关键词： 脑梗死   早期精细化干预   自护能力   运动功能   生活质量  

摘要： 目的研究老年脑梗死护理中早期精细化干预对患者自护能力、运动功能及生活质量的影响。方法选取2022年1月—2023年1月本院收治的80例老年脑梗死患者为研究样本,随机分为对照组(40例)与研究组(40例),对照组采取常规护理干预,研究组采取早期精细化干预。比较两组干预前后自护能力(ESCA)评分、运动功能(FMA)评分、生活质量(SF-36)评分、神经功能(NIHSS)评分。结果干预前,两组ESCA、FMA、SF-36及NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组ESCA、FMA、SF-36评分升高,NIHSS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05);较对照组,研究组干预后ESCA、FMA、SF-36评分更高,NIHSS评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年脑梗死患者的护理过程中,实施早期精细化干预策略展现出显著的疗效。该方法不仅能够进一步巩固并增强患者的自我护理能力,更有助于促进运动功能及神经功能的迅速恢复。同时,通过早期精细化干预,患者的生活质量也得到了显著提升。

关键词： 脑梗死   溶栓治疗   继发脑出血   小骨窗血肿清除术  

摘要： 探讨对于脑梗死溶栓治疗后继发脑出血的患者,采用小骨窗血肿清除技术的临床治疗效果。方法 选取20例接受脑梗死溶栓治疗后继发脑出血的患者,采用随机分组的方法将患者分为两组,每组人数相等。对照组患者接受常规的细孔钻颅血肿引流术治疗,而观察组患者则采用小骨窗血肿清除技术进行治疗。在治疗过程中,定时记录并比较两组患者的病情变化和恢复情况。结果 观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 脑梗死溶栓治疗后继发脑出血的临床治疗中运用小骨窗血肿清除术总体治疗效果较好,可以有效缓解患者病痛,减短手术时长,促进患者身体康复进程。

关键词： 脑梗死   疾病经济负担   自负费用   影响因素  

摘要： 目的分析脑梗死患者次均住院费用,特别是次均住院自负费用的结构以及影响因素,为缓解患者疾病经济负担提供参考依据。方法运用描述性统计分析对广州市某三甲医院2015—2022年脑梗死出院患者的次均费用及费用结构进行比较分析,并采用多重线性分析法研究影响患者次均住院自负费用的因素。结果脑梗死患者次均住院费用增长放缓,年均增长率为2.86%;费用结构逐步优化,2022年次均技术劳务费占比47.41%;脑梗死患者次均住院自负费用呈增长趋势,年均增长率5.96%,且受住院时间、病例分型、付费方式以及患者来源等因素共同影响。结论脑梗死患者的疾病经济负担仍然较重,医疗机构应不断规范诊疗行为,加强临床路径管理,政府应该不断完善社会保障体系,降低患者的疾病经济负担。

关键词： 脑梗死   卒中后疲劳   静息态功能磁共振成像   小世界属性   静息态功能网络连接  

摘要： 目的应用静息态功能磁共振成像探讨卒中后疲劳(post-stroke fatigue,PSF)的中枢机制。方法随机选取2019年4月至2021年9月就诊于河北医科大学第二医院的急性脑梗死患者,分别在脑梗死急性期(发病14天内)和慢性期(发病3个月后)对被试者进行疲劳严重程度量表评估及功能磁共振成像检查,根据疲劳程度分组,应用MATLAB R2013b软件对数据进行处理,分析两组间小世界属性特征值γ、λ、σ、Cp、Lp和全脑静态功能网络连接(static functional network connectivity,sFNC)的差异,并将差异脑区与临床资料进行相关性分析。结果脑梗死急性期和慢性期两组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05);两组脑网络均具有小世界属性(σ>1,γ>1,λ≈1),其中慢性期PSF组λ和Cp的曲线下面积较NPSF组减小,差异均有统计学意义(P<0.05),其余特征性参数曲线下面积差异均无统计学意义(P>0.05);梗死急性期PSF组与NPSF组相比,左侧额顶网络与视觉网络(visual network,VN)等多个网络的sFNC减低(P<0.05),双侧额顶网络分别与默认模式网络及感觉运动网络间的sFNC增高(P<0.05)。慢性期,与NPSF组相比,PSF组右侧额顶网络VN的sFNC减低(P<0.05),认知网络如默认模式网络与其他多个网络间sFNC增高(P<0.05)。结论脑梗死急性期PSF的发生可能与认知功能异常相关;脑梗死慢性期PSF患者部分脑网络间sFNC增强可能导致认知功能障碍,推测RFPN-VN的sFNC减低是高级执行网络功能过强而产生的抑制性代偿作用。

关键词： 脑出血   西地那非   PDE5抑制剂   磁共振   脑血流   病理损伤   血红蛋白  

摘要： 目的 探讨血管活性药物西地那非(SDNF)对脑出血小鼠脑影像、病理损伤及神经功能的影响。方法 24只2~3月龄C57Bl/6小鼠,采用脑立体注射胶原酶法构建脑出血(ICH)模型,随机分为溶剂组、SDNF组,分别给予生理盐水或等体积0.5 mg/kg的SDNF连续灌胃7 d,之后分别在第3、7、14天进行mNSS神经功能评分,第7天采用脑磁共振检查脑血肿体积,激光散斑脑血流仪检测脑血流。造模后第14天处死小鼠,采用血红蛋白检测试剂盒检测脑内血红蛋白含量,采用免疫荧光法检测血肿周围血管内皮细胞标记CD31的表达量。结果 SDNF组小鼠mNSS评分在第7、14天的评分(分别为6.17±1.19、2.75±1.21)较溶剂组(分别为8.50±1.12、4.83±0.93)显著减小(F_(交互)=6.49,P<0.001)。SDNF组小鼠脑内血肿体积、校正脑组织水肿率在第7天(分别为2.94±1.05、5.37±1.26)较溶剂组(分别为6.03±1.23、8.01±1.75)显著减小(t值分别为4.66、2.99,均P<0.05),相对脑血流量(82.50±5.17)显著高于溶剂组(73.50±7.56,P<0.05)。SDNF治疗组小鼠脑内血红蛋白含量在第14天(36.98±12.31)显著小于溶剂组(66.00±17.21,P<0.05),病理结果显示SDNF治疗组小鼠脑内血管内皮标记物CD31的表达量(34.72±8.22)显著高于溶剂组(23.00±8.60,P<0.05)。结论 SDNF可减轻小鼠脑出血后神经功能缺损症状,改善脑血流,促进血肿吸收,降低脑内血红蛋白的含量,促进血管内皮细胞再生,在脑出血治疗中具有潜在的临床应用价值。