关键词： 脑梗死   吞咽障碍   中医疗法   McMaster家庭功能疗法  

摘要： 目的观察McMaster家庭支持模式下的中医管理方案对脑梗死吞咽障碍患者肠内营养(EN)的干预效果。方法选择2022年1月至2024年4月收治的90例脑梗死吞咽障碍患者为研究对象,以随机抽签法分为对照组与研究组,各45例。2组均留置胃管实施EN支持,对照组予常规EN干预方案,研究组在对照组基础上加用McMaster家庭支持模式下的中医管理方案。比较2组干预前后肠内营养耐受性评分变化情况,观察2组EN实施期间并发症发生情况,比较2组干预前后营养指标前白蛋白、总蛋白、白蛋白及胃肠激素胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)水平变化情况。结果干预前2组肠内营养耐受性评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后2组肠内营养耐受性评分均较治疗前降低(P<0.05),且研究组肠内营养耐受性评分低于对照组(P<0.05)。研究组EN实施期间便秘、腹泻、误吸、堵管与非计划拔管的发生率均低于对照组(P<0.05)。干预前2组营养指标总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后2组营养指标总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均较干预前增加(P<0.05),且研究组总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组(P<0.05)。干预前2组胃肠激素MOT、GAS水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后2组胃肠激素MOT、GAS水平均干预前增加(P<0.05),且研究组MOT、GAS水平高于对照组(P<0.05)。结论McMaster家庭支持模式下的中医管理方案能够改善脑梗死吞咽障碍患者EN支持耐受性,降低并发症风险,提高患者营养状况与胃肠道功能。

关键词： 脑出血   静脉血栓栓塞   预防   疾病管理   循证医学  

摘要： 目的 通过回顾相关文献,总结脑出血(ICH)患者静脉血栓栓塞症(VTE)预防和管理的最佳证据。方法 依据PIPOST模型构建循证问题框架,基于“6S”证据模型,自上而下,计算机系统检索UpToDate、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰校际指南网、美国国立指南库、医脉通网站、世界卫生组织网站、加拿大安大略注册护士协会网站、美国手术室注册护士协会网站、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、Web of Science、EBSCO、Embase、CINAHL、Clinical Key、PubMed、万方数据知识服务平台、中国知网、中国生物医学文献数据库中关于ICH患者VTE预防和管理的文献。检索时间为建库至2024年4月。由两名经过培训的护理硕士研究生分别评估文献质量及根据文献纳入和排除标准独立筛选文献。由两名课题组成员负责整理证据,按主题提炼和整合关键信息。依据JBI证据预分级及证据推荐级别系统(2014版)评估证据级别。邀请1位循证护理专家、1位神经外科医生和5位护理专家,共同基于证据的实用性、适用性、临床重要性和效果确定推荐强度。结果 初步检索获得文献1 408篇,最终纳入文献17篇,包括指南6篇、专家共识4篇、证据总结3篇、临床决策2篇、系统评价2篇。文献质量评价结果:纳入的6篇指南中,4篇推荐级别为A级、2篇推荐级别为B级。纳入的4篇专家共识、2篇临床决策、3篇证据总结、2篇系统评价均评为高质量。最终形成了ICH患者VTE预防和管理的最佳证据,其包括风险评估、知情同意、基础预防、机械预防、药物预防、文书记录、出院教育7个方面共13条证据。结论 本研究总结的ICH患者VTE预防和管理的最佳证据包括风险评估、知情同意、基础预防、机械预防、药物预防、文书记录、出院教育7个方面共13条证据,可为ICH患者VTE的预防和管理提供坚实的科学基础。

关键词： 3D-Slicer软件   神经导航   神经内镜   垂体腺瘤  

摘要： 目的探讨3D-Slicer软件联合神经导航在神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术中的应用效果。方法选取2019年1月至2024年2月南方医科大学顺德医院收治的76例垂体腺瘤患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例。对照组给予传统神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术。观察组给予3D-Slicer软件术前规划联合术中实时神经导航的神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术。比较分析两组患者的手术相关指标、术后并发症发生情况以及手术前后的视觉功能[视野平均缺损(MD)、视野指数(VFI)、视野模式标准差(PSD)]。结果观察组患者的手术时间及术后住院时间均短于对照组,术中出血量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术后脑脊液漏发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后1个月的视野MD、视野PSD均降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1个月的VFI均升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论3D-Slicer软件术前规划联合术中神经导航有助于临床医师于术前制订精准手术计划,可缩短神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术的手术时间,减少术中出血量和术后并发症的发生,且可改善患者的术后视觉功能。

关键词： 缺血性卒中   抗栓药物   脑梗死  

摘要： 缺血性卒中又称脑梗死,指脑部血液循环障碍病因导致的脑血管堵塞或严重狭窄,使脑血流灌注不足,进而缺血、缺氧导致脑血管供血不足。抗栓药物是脑梗死稳定期很重要的治疗药物。常用的抗栓药物有阿司匹林片、氢氯吡格雷片。近期一对老年夫妻前来咨询,他们都有脑梗死,但为什么医生给他们开的药却不一样呢?男患者68岁,1年前突然左侧肢体偏瘫住院,CT发现脑部腔隙性缺血梗死,出院时医生只给开了硫酸氢氯吡格雷片。女患者66岁,半年前也被诊断为脑梗死,可是医生开的药却是阿托伐他汀钙片和阿司匹林肠溶片。

关键词： 急性缺血性卒中   血管内治疗   前静脉溶栓   脑出血  

摘要： 目的急性缺血性卒中血管内治疗(EVT)前静脉溶栓(IVT)可引起脑出血,因而可评估急性缺血性卒中核心CT灌注参数可指导治疗及预后。方法建脑白质CT参数模型(WML),并用医院收治急性缺血性卒中患者进行验证,根据改良的Rankin分级(MRS)将DL-WML和WML-FAZ与症状性脑出血(SICH)和90天的功能结果相关联,回归模型采用共同优势比(COR/ACOR)评价。结果总共分析516例患者,DL-WML体积和WML-FAZ都与SICH和MRS相关。如果给予静脉内注射,则WML-FAZ与更多的脑出血相关(P=0.046)。如果给予静脉血栓治疗,两种WML测量方法都与更差的MRS无关。结论DL-WML体积和WML-FAZ与功能结局和SICH的关系相似,值得注意。

关键词： 脑干反射功能层面   脑出血   高血压   神经功能   预后  

摘要： 目的探讨脑干反射功能层面测定对大脑半球脑出血患者预后的评估价值。方法选取2020年1月至2023年6月粤北人民医院收治的90例大脑半球脑出血患者为研究对象,所有患者均接受手术治疗,并进行脑干反射功能层面测定。将入组患者按脑干反射损伤平面分为6组,即皮层组(10例)、间脑组(23例)、间脑-中脑组(15例)、中脑组(17例)、脑桥组(14例)、延髓组(11例),比较不同组的Glasgow昏迷量表评分(GCS)、Glasgow结局量表评分(GOS)、术后3个月的改良Rankin量表(mRS)评分。以接受者操作特性曲线(ROC)评估脑干反射损伤平面对半球脑出血患者预后的价值,脑干反射损伤平面与GOS评分的相关性。结果皮层组术前和术后的GCS评分高于间脑组,间脑组术前和术后的GCS评分高于间脑-中脑组,间脑-中脑组术前和术后的GCS评分高于中脑组,中脑组术前和术后的GCS评分高于脑桥组,脑桥组术前和术后的GCS评分高于延髓组,差异有统计学意义(P<0.05)。皮层组的GOS评分高于间脑组,间脑组的GOS评分高于间脑-中脑组,间脑-中脑组的GOS评分高于中脑组,中脑组的GOS评分高于脑桥组,脑桥组的GOS评分高于延髓组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,脑干反射损伤平面与GOS评分呈负相关(r=-0.722,P<0.001)。随访所有患者3个月,有57例患者mRS评分≤2分,预后良好率为63.33%(57/90)。ROC曲线分析结果显示,脑干反射损伤平面对半球脑出血患者的预后具有评估价值(AUC=0.891,95%CI:0.815~0.966)。结论脑干反射损伤层面大脑半球脑出血预后密切相关,通过测定脑干反射功能层面可以有效评估患者预后,为临床治疗提供参考依据。

关键词： 口咽部吸引   脑出血   机械通气   呼吸机相关性肺炎  

摘要： 目的探讨口咽部吸引在急诊ICU脑出血患者行营养支持中的应用效果。方法选取我院急诊ICU收治的50例脑出血患者,采用随机数字法分为对照组和干预组各25例,两组患者均行营养支持,对照组行常规护理干预,干预组在此基础上行定期口咽部吸引,比较两组康复指标、营养免疫指标、并发症及疾病转归情况。结果干预组的机械通气时间、护理持续时间短于对照组,口咽部吸引量大于对照组(P<0.05);干预后,两组血红蛋白、血清清蛋白、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M均较干预前均有所下降,且干预组下降幅度小于对照组(P<0.05);干预组呼吸机相关性肺炎及鼻饲引起误吸发生率均低于对照组(P<0.05),两组患者的病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论急诊ICU脑出血患者定期行口咽部吸引可缩短其机械通气和急诊ICU监护时间,还可维持其营养状况,降低其并发症。

关键词： 脑出血   偏瘫   芒针透刺躯干肌   运动训练  

摘要： 目的:观察芒针透刺躯干肌联合运动训练治疗脑出血偏瘫的效果。方法:80例随机分为对照组和观察组各40例。两组均行常规康复治疗,观察组加用芒针透刺躯干肌联合运动训练。结果:观察组治疗后偏瘫、语言障碍、感觉异常评分比对照组低(P<0.05)。治疗后观察组5级例数多于对照组(P<0.05)。观察组治疗后FMA上肢、FMA下肢、FGA评分比对照组高(P<0.05)。观察组治疗后NIHSS分比对照组低而BBS分比对照组高(P<0.05)。观察组治疗后躯体疼痛、生理机能、精神健康比对照组高(P<0.05)。结论:芒针透刺躯干肌联合运动训练治疗脑出血偏瘫效果较好。

关键词： 脑梗死   认知障碍   数据相关性   沉默信息调节因子2  

摘要： 目的分析急性脑梗死患者沉默信息调节因子2(silent information regulator 2,SIRT2)与认知功能障碍发生及病情程度的关系。方法回顾性选择2022年5月至2024年5月武汉市第一医院神经内科收治的急性脑梗死合并认知功能障碍患者150例(研究组),研究组依据认知功能障碍严重程度分为轻度组45例、中度组66例和重度组39例。另选取同期武汉市第一医院就诊的急性脑梗死未合并认知功能障碍患者125例(对照组)。采用Spearman相关性分析血清SIRT2水平与认知功能障碍及病情程度的相关性,ROC曲线分析血清SIRT2水平对认知功能障碍及病情的评估价值,并计算曲线下面积(area under curve,AUC)。结果研究组血清SIRT2水平明显高于对照组,差异有统计学意义[(20.38±5.19)mg/L vs(14.66±4.49)mg/L,P<0.05]。重度组血清SIRT2水平明显高于中度组和轻度组,中度组血清SIRT2水平明显高于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,血清SIRT2水平与认知功能障碍发生及严重程度呈正相关(r=0.510,r=0.527,P<0.01)。ROC曲线分析显示,血清SIRT2水平评估急性脑梗死患者认知功能障碍发生的AUC为0.796(95%CI:0.743~0.842),临界值为19.0 mg/L,敏感性为63.33%,特异性为84.00%;血清SIRT2水平评估急性脑梗死患者认知功能障碍严重程度的AUC为0.747(95%CI:0.655~0.824),临界值为17.2 mg/L,敏感性为75.76%,特异性为71.11%(P<0.05)。结论急性脑梗死患者血清SIRT2水平与认知功能障碍发生及病情密切相关。

关键词： 脑膜瘤   磁共振成像   平扫   增强扫描   WHO分级   病理亚型  

摘要： 目的 探讨磁共振成像(MRI)平扫联合增强扫描对脑膜瘤的临床诊断价值。方法 回顾性分析2021年1月至2023年8月本院收治的90例脑膜瘤患者,均接受T1WI、T2WI序列平扫和T1WI增强扫描。分析90例脑膜瘤患者手术病理情况;比较不同病理亚型脑膜瘤患者的MRI平扫和增强扫描的T1WI、T2WI信号及强化特征;比较MRI平扫联合增强扫描对脑膜瘤病灶的检出率与手术病理结果;分析脑膜瘤患者典型病例的MRI平扫和增强扫描典型病例影像学特征。结果 90例脑膜瘤患者经手术病理确诊WHOⅠ级81例,其中纤维型14例、上皮细胞型39例、血管瘤型7例、过渡型21例,脑膜瘤WHOⅡ级9例,均为非典型脑膜瘤;各病理亚型脑膜瘤患者的T1WI信号强度比较,差异无统计学意义(P>0.05);各病理亚型脑膜瘤患者的T2WI信号强度和增强扫描强化程度比较,差异有统计学意义(P<0.05);MRI平扫联合增强扫描对脑膜瘤病灶检出率为94.44%,与手术病理诊断结果比较,差异无统计学差异(P>0.05)。结论MR I平扫联合增强扫描在脑膜瘤的定性及定位诊断中具有较好的应用价值,值得临床推广。