关键词： 多学科诊疗模式   剖宫产术后   脑出血   护理  

摘要： 总结应用多学科诊疗(multi-disciplinary team,MDT)模式对1例剖宫产术后伴脑出血患者的护理经验。护理要点包括一般护理、产褥期护理、伤口护理、心理护理、康复指导、并发症的预防、饮食护理、用药护理、出院指导。经过多学科团队的精心治疗和护理,患者康复出院。出院后3个月随访,患者状况良好。

关键词： 血栓溶解疗法   出血转化   脑出血   脑缺血   机器学习   可解释性分析  

摘要： 目的 构建基于机器学习算法的急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗相关的颅内出血转化(thrombolysis of plasminogen activator related hemorrhage transformation, tPA-HT)预测模型。方法 回顾性分析2010年1月至2022年12月作者医院连续收治的967例接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者。根据静脉溶栓后48 h内是否出现颅内出血转化将患者分为tPA-HT组和无tPA-HT组,比较两组患者一般资料、临床资料、实验室检查和影像学检查资料之间的差异,采用随机森林算法构建tPA-HT的机器学习预测模型,采用准确率(accuracy)和受试者工作特征曲线下面积(the area under the receiver-operating characteristic curve, ROC-AUC)评价模型的预测性能,采用部分依赖图(partial dependence plot, PDP)和SHAP(SHapley Additive exPlanations, SHAP)摘要图评价模型的可解释性。结果 (1)tPA-HT组和无tPA-HT组在年龄、房颤病史、白细胞计数、血小板计数、国际标准化比值、美国国立研究院卒中量表(NIHSS)评分、TOAST分型、头CT显示大面积脑梗死征象和大脑中动脉高密度征之间的差异具有统计学意义(均P<0.05);(2)基于29项预测变量构建了tPA-HT机器学习预测模型,其准确率为0.896,ROC-AUC为0.882,模型的预测性能良好;(3)可解释性分析显示,NIHSS评分和头CT大面积脑梗死征象是tPA-HT的主要影响因素。结论 基于机器学习的tPA-HT模型具有良好的预测性能,可以为急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗提供更加精准的颅内出血转化风险预测。

关键词： 脑梗死   神经保护药物   依达拉奉   胞磷胆碱   神经功能   生活自理能力  

摘要： 目的探讨神经保护药物治疗脑梗死效果分析,为治疗脑梗死积累经验。方法对2020年6月—2023年6月淄博市妇幼保健院收治的60例脑梗死患者进行回顾性分析,并按照治疗方式的不同分为参照组、研究1组及研究2组,每组各20例。参照组接受常规治疗,研究1组在参照组基础上联合胞磷胆碱治疗,研究2组在参照组基础上联合依达拉奉。比较三组治疗效果、神经功能受损情况、生活自理能力及不良反应发生率。结果研究2组总有效率为95.00%,研究1组总有效率为90.00%,高于参照组的60.00%,差异均有统计学意义(P<0.05);研究1组与研究2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,三组神经功能受损及生活自理能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,三组神经功能受损评分均降低,生活自理能力评分均提升,且研究1组、研究2组各项评分优于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究1组与研究2组评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。三组不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论神经保护药物治疗脑梗死可促使神经功能恢复,并积极影响后续生活自理能力,值得临床运用推广。

关键词： 脑出血   脑积水   危险因素   预测模型  

摘要： 目的调查脑出血患儿并发脑积水的危险因素,构建预测模型。方法选取2016年4月-2023年12月本院收治的脑出血患儿共计120例的临床资料进行回顾性分析,统计并发脑积水情况,进行单因素与多因素logistic回归分析以明确其发生的危险因素。结果120例脑出血患儿中发生脑积水22例,占18.33%(22/120);脑积水组年龄<8岁、脑脊液蛋白质>3 g/L、脑室出血、住院并发症的患儿占比较非脑积水组更高(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,年龄<8岁(OR=4.593)、脑脊液蛋白质>3 g/L(OR=6.525)、脑室出血(OR=14.500)是影响脑积水发生的独立危险因素(P<0.05);预测模型预测脑出血患儿并发脑积水的曲线下面积为0.841,95%CI为0.749~0.934,敏感度为0.928,特异度为0.783;验证的ROC曲线下面积为0.822,95%CI为0.706~0.937;进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(χ^(2)=1.635,P=0.201),说明本模型具有良好的可信度。结论脑出血患儿可能会发生脑积水,年龄、脑脊液蛋白质水平、出血部位均为脑积水发生的危险因素,通过建立预测模型能够有效评估脑积水发生率。

关键词： 脑梗死   银杏二萜内酯葡胺注射液   丁苯酞注射液   神经功能  

摘要： 分析脑梗死恢复期患者在临床治疗中应用银杏二萜内酯葡胺注射液联合丁苯酞注射液的效果。选择120例脑梗死恢复期患者作为研究对象,并将其分为对照组和观察组,每组各60例。其中,对照组患者接受丁苯酞注射液治疗,观察组患者接受银杏二萜内酯葡胺注射液联合丁苯酞注射液治疗,对比分析两组患者的临床疗效。结果显示,治疗后,观察组患者的血清学指标优于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者的日常生活能力与神经功能均优于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者的不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。研究发现,脑梗死恢复期在治疗过程中应用银杏二萜内酯葡胺注射液联合丁苯酞注射液治疗的效果优于单一药物治疗,联合治疗方案可更加有效地改善患者的临床症状,推动其神经功能恢复,并且安全性较高。

关键词： 大鼠   脑出血   神经保护   miR-675   缺氧诱导因子-1α   线粒体自噬   细胞凋亡   靶向调控  

摘要： 目的探讨miR-675通过靶向缺氧诱导因子(HIF)-1α表达,进而调控线粒体自噬途径发挥脑出血大鼠的神经保护作用。方法选择健康8周龄雄性Wistar大鼠60只,平均体质量为275 g。随机分为假手术组、模型组、miR-675过表达组和miR-675低表达组,每组15只。采用Ⅶ型胶原酶定向注射法复制脑出血模型;miR-675过表达组和miR-675低表达组分别采用miR-675过表达和低表达慢病毒载体200 pmol/(kg·d)尾静脉注射3 d,假手术组和模型组采用等量0.9%氯化钠溶液(生理盐水)注射。实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)检测脑组织miR-675和HIF-1αmRNA表达量,改良神经功能损伤程度评分(mNSS)评估神经功能,Western blot检测人重组自噬效应蛋白(Beclin 1)、微管相关蛋白1轻链3(LC3)Ⅱ、磷脂酶和张力蛋白同源物诱导激酶(Pink-1)表达量,原位末端标记法检测细胞凋亡率。双荧光素酶报告基因实验探索miR-675和HIF-1αmRNA之间的靶向关系。结果假手术组、模型组、miR-675过表达组和miR-675低表达组miR-675表达量分别为1.003±0.004、1.003±0.004、1.502±0.103和0.412±0.004,即模型组低于假手术组,miR-675过表达组高于模型组,而miR-675低表达组低于模型组(F=12.326,P<0.001)。假手术组、模型组、miR-675过表达组和miR-675低表达组HIF-1αmRNA表达量分别为1.004±0.003、3.236±0.232、1.925±0.114和3.898±0.301,即模型组高于假手术组,miR-675过表达组低于模型组,而miR-675低表达组高于模型组(F=15.234,P<0.001)。假手术组、模型组、miR-675过表达组和miR-675低表达组mNSS分别为(0.5±0.1)分、(12.5±2.3)分、(7.5±1.2)分和(16.3±2.9)分,即模型组高于假手术组,miR-675过表达组低于模型组,而miR-675低表达组高于模型组(F=35.236,P<0.001)。假手术组、模型组、miR-675过表达组和miR-675低表达组Beclin 1蛋白表达量分别为1.003±0.003、2.756±0.326、1.759±0.125和3.126±0.421,即模型组高于假手术组,miR-675过表达组低于模型组,而miR-675低表达组高于模型组(F=16.659,P<0.001)。假手术组、模型组、miR-675过表达组和miR-675低表达组LC3 II蛋白表达量分别为1.002±0.003、3.068±0.232、2.126±0.169和3.759±0.302,即模型组高于假手术组,miR-675过表达组低于模型组,而miR-675低表达组高于模型组(F=14.425,P<0.001)。假手术组、模型组、miR-675过表达组和miR-675低表达组Pink-1蛋白表达量分别为1.003±0.004、2.526±0.142、1.565±0.098和3.065±0.245,即模型组高于假手术组,miR-675过表达组低于模型组,而miR-675低表达组高于模型组(F=11.102,P<0.001)。假手术组、模型组、miR-675过表达组和miR-675低表达组细胞凋亡率分别为(5.2±0.5)%、(25.6±4.3)%、(15.2±2.6)%和(33.6±6.7)%,即模型组高于假手术组,miR-675过表达组低于模型组,而miR-675低表达组高于模型组(F=30.236,P<0.001)。双荧光素酶报告基因实验提示miR-675与HIF-1αmRNA之间存在靶向负调控关系。结论脑出血组织miR-675高表达可能负向调控HIF-1α表达,进而减轻线粒体自噬并发挥神经保护作用。

关键词： 卒中   脑梗死   列线图   风险因素   气管插管   预测模型  

摘要： 目的分析缺血性脑卒中病人需要气管插管干预的风险因素,并构建和验证列线图模型。方法回顾性分析2001—2019年重症监护医学信息数据库(MIMIC-Ⅲ/Ⅳ)中3420例缺血性脑卒中病人的临床资料。MIMIC-Ⅲ数据库中1264例病人,其中70%的病人作为训练组,剩余30%的病人和MIMIC-Ⅳ数据库2156例病人分别作为内部和外部验证组。应用多因素logistic回归模型构建气管插管风险因素列线图预测模型。使用受试者操作特征曲线(ROC曲线)及曲线下面积(AUC),评估列线图的预测性能。采用1000次重复抽样的bootstrap方法绘制校准曲线,反映实际概率与预测概率的一致性。借助决策曲线分析(DCA)评估该模型的临床实用性。结果训练组与验证组病人血管升压素使用率(3.38%比6.65%,P=0.009),糖尿病患病率(31.98%比23.94%,P=0.004)差异有统计学意义;尿素氮[(8.12±5.90)mmol/L比(8.50±6.51)mmol/L,P=0.314]、Elixhauser合并症指数(6.40±7.10比6.54±6.89,P=0.739)和年龄[训练组:(68.55±16.09)年比(69.73±15.82)年,P=0.234]差异无统计学意义。多因素二元logistic分析结果显示:年龄(OR=1.020,P=0.020)、尿素氮(OR=1.020,P=0.010)和Elixhauser合并症指数(OR=1.150,P<0.001)是缺血性脑卒中病人气管插管的独立影响因素。ROC曲线显示训练组AUC=0.79、内部验证组AUC=0.78和外部验证组AUC=0.82,表明该列线图具有良好的预测能力。校准曲线和DCA曲线在训练组、内部验证组和外部验证组中都具有准确性及临床获益。结论年龄、尿素氮和Elixhauser合并症指数是缺血性脑卒中病人需要气管插管的风险因素,基于多种因素构建的列线图模型对缺血性脑卒中病人是否需要气管插管具有良好的预测价值。

关键词： 脑膜瘤   蝶骨   神经外科手术   病例报告  

摘要： 例1女性,53岁。主因持续性头昏、头痛、行走不稳6个月,加重3 d,于2025年2月6日收入重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院。患者6个月前无明显诱因出现头昏、头痛,表现为昏沉感及双侧颞叶胀痛,并逐渐出现行走不稳,无恶心、呕吐,无肢体无力,无颜面部及肢体麻木等不适,未予特殊处理;3 d前自觉上述不适较前加重,遂至重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院就诊,门诊以“头昏伴头痛待查”收入神经外科。患者自发病以来,精神、食欲、睡眠欠佳,大小便正常,体重无明显减轻,个人史、家族史均无特殊。

关键词： 脑梗死   放松训练   心理护理   负性情绪   生活质量  

摘要： 目的 探讨放松训练联合心理护理对脑梗死患者的负性情绪和生活质量的影响。方法 将120例脑梗死患者按照随机数字表法分为研究组和对照组,各60例。对照组患者给予常规护理,研究组患者在对照组基础上给予放松训练联合心理护理。护理3周。护理前后采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、脑卒中专门化生存质量量表(SS-QOL)、日常生活活动能力量表(ADL)和Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评估两组患者的负性情绪、生活质量和康复效果。结果 护理后,两组患者HAMA、HAMD评分较护理前降低,且研究组低于对照组(P<0.05或0.01)。护理后,两组患者SS-QOL、ADL、FMA各维度评分较护理前升高,且研究组高于对照组(P<0.05或0.01)。结论 放松训练联合心理护理能改善脑梗死患者负性情绪,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

关键词： 磁共振   弥散加权成像   表观弥散系数   脑梗死   临床效能  

摘要： 目的:分析弥散加权成像(DWI)联合表观弥散系数(ADC)图诊断急性期脑梗死的临床价值。方法:选取遵义市中医院2022年6月—2024年6月收治的86例疑似急性期脑梗死患者作为研究对象。患者均进行MRI常规扫描和DWI、ADC图成像,以临床最终综合诊断结果为金标准,评估MRI常规扫描及DWI联合ADC图成像的诊断效能,并统计不同发病时期患者病灶面积和ADC值。结果:86例疑似急性期脑梗死患者经数字减影脑血管造影确诊74例,MRI常规扫描准确检出56例,DWI联合ADC图准确检出71例。MRI常规扫描诊断急性期脑梗死的灵敏度75.68%、准确率76.74%低于DWI联合ADC图的95.95%、96.51%,差异有统计学意义(P<0.05);两种方式的诊断特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DWI联合ADC图成像对超急性期脑梗死检出率高于MRI常规扫描(P<0.05);两种方法对急性期和亚急性期脑梗死检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MRI常规扫描未检出超急性期病灶,DWI联合ADC图成像检出急性期和亚急性期病灶面积大于MRI常规扫描(P<0.05)。超急性期脑梗死患者的ADC值、rADC值低于急性期及亚急性期患者,且急性期脑梗死患者的ADC值、rADC值低于亚急性期患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:DWI联合ADC图对急性期脑梗死的诊断灵敏度较高,可有效检出超急性期脑梗死患者,并明确患者病灶范围,可为临床诊疗提供可靠依据,诊断准确率较高。